第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
幽门螺杆菌感染的处理-马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告(Maastricht-4)
Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report幽门螺杆菌感染的处理－马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译）WORKSHOP 1 工作小组1(Indications and contraindications for diagnosis and treatment)(诊断、治疗指证和反指证)Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A]检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。
这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B]用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。
枸橼酸铋钾吃10天合理吗
枸橼酸铋钾吃10天合理吗患者提问枸橼酸铋钾的药品说明书上写着：“连续使用不得超过7天。
”但是医生给我开的处方上写着要吃10天，这样吃对吗？药师回答医生的处方是合理的。
首先，我们来看看说明书与相关诊疗指南的描述。
枸橼酸铋钾说明书上记载：“用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。
”“本品连续使用不得超过7天，症状未缓解请咨询医师或药师。
”一般情况下，在治疗胃炎或根除幽门螺杆菌感染等情况下，医生可能给予口服枸橼酸铋钾，且往往与质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物等联合用药以改善症状，根除幽门螺杆菌感染。
《中国国家处方集》幽门螺杆菌感染根除方案记载：我国当前推荐10日的疗程。
中华医学会《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：幽门螺杆菌根除治疗推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法，鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14天，放弃7天的方案。
即便完全按照说明书的要求，枸橼酸铋钾连续使用超过7天后，也应是“咨询医师或药师”意见合理用药，而非不能再使用。
其次，超说明书用药可以是合理的。
国内外普遍认为，药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，若“药品未注册用法”是根据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，“药品未注册用法”是合理的。
如美国食品药品管理局（FDA）明确表示，“不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品说明书用法。
”《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》指出，“目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性，应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
”第三，处方药与非处方药说明书有所不同。
非处方药（OTC）基本是从处方药（Rp）转变（遴选）来的，部分药品可以既是Rp，又是OTC，即所谓“双跨品种”。
在其适应证中，有些可以为患者的小伤小病安全应用，即在“限适应证、限剂量、限疗程”的规定下，将其作为OTC应用；而消费者难以判断的适应证，则仍作为Rp使用。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读
另一项以亚洲人为研究对象的随机对照双盲试验 显示，成功根除Hp可使39%的功能性消化不良患者获 得症状缓解，为安慰剂组的13倍。
Gwee KA, Teng L, Wong RK, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol,2009,21:417-424.
⑺ 胃癌家族史:
绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗 传因素共同作用的结果。故胃癌患者一级亲属的 遗传易感性较高，故应根除Hp。
⑻ 计划长期服用非甾体类抗炎药（包括小剂量阿斯 匹林）：
二指肠溃疡的风险增加相关。
♠Hp感染与服用NSAID和/或低剂量阿司匹林者发生胃十
低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
⑸ 胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除:
根除Hp可显著降低胃肿瘤复发风险。胃癌，胃 低级别或高级别上皮内瘤变、内镜下胃癌切除者 均应根除Hp。
⑹ 长期服用质子泵抑制剂：
Hp感染者长期服用PPI可使胃窦为主胃炎发展为 胃体为主胃炎-服用PPI后胃内pH上升，有利于 Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩可进一步 降低胃酸。胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃 癌的危险性显著升高。 Hp:37℃pH6.6-7.2为最适环境 蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌 发生率。 因此应根除Hp！
♠长期服用NSAID和/或低剂量阿司匹林前，根除Hp可降 ♠仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAID治疗患者胃十二
指肠溃疡的发生率，除需要根除Hp外，还需要持续PPI治疗。
研究显示，近期开始使用阿司匹林者，根除Hp与未根 除Hp相比，6个月内消化性溃疡的发生率分别为12.1% 与34.4%，后者溃疡所致的上腹不适或出血的发生率是 前者的6.5倍。
我国Hp感染诊疗中存在的问题与对策
・４１ ９・ 来自・综 述 与讲 座 ・
我国 Ｈ ｐ 感染诊 疗中存在 的问题 与对 策
谢 川 吕农 华
【 关键词】 Ｈ ｐ 感染； 诊疗中存 ； 问题； 对策
【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ３ ； Ｒ ３ ７ ８ ． ２
３ 如何看待检查 Ｈｐ ＷＨ Ｏ指南 指出“ 治疗所 有幽 门螺杆菌 阳性 者 ， 但 如无意进行治疗 ， 就不要进行检 测” ， 因此临 床实践 中我们应根据根除适应证进行 幽 门螺 杆菌检测 ， 不应
任意地扩大检测对象 。而当前一些体检 中心将 Ｈ ｐ筛
查列入常规体检 项 目， 并 笼统 地将 Ｈ ｐ感染 阳性 与上 消化道疾病和Ｓ ￣ Ｄ ｌ ｌ 胃癌发病 风险等 同 ， 易对患 者产生 误 导作 用。因此 ， 临床 医生 在实 践 中应 对 Ｈ ｐ阳性 者 正确宣传及引导 ， 并严 格掌握 Ｈ ｐ根除指征。
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ４ １ ９ － ０ ２
我 国幽门螺杆 菌（ Ｈ ｐ ） 学组 于 ２ ０ １ ２年发布 了第 四 次全 国幽门螺 杆菌感 染 处理 意见 共识 。新共 识 的发 布对规范 Ｈ ｐ感染 相关 临床诊 治起 了重 要作 用 ， 然 而 临床实践 中出现 的一 些新 问题 也 亟待解 决 。现针 对 当前 Ｈ ｐ感染临床诊治 中面临 的重要 问题进行分 析并 提 出解决策 略。 １ 胃食管反流病 （ Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ） 患者是否根除 Ｈｐ ２ ０ １ ３年美 国胃肠 病学会 发 布最新 的 胃食 管反 流 病共识不推荐 对 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ患者 进行 Ｈ ｐ感染 筛 检 ， 理由 是抗 Ｈ ｐ治疗并不能有效改善反流症 状… 。Ｍａ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｈ ｔ Ｉ Ｖ共识认为 根 除 Ｈ ｐ不增 加 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ发病 风 险或 加 重 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ症 状 ， 但 Ｈ ｐ感染 可增 加长期 服 用 Ｐ Ｐ Ｉ （ 质子 泵 抑制剂 ） 患者 胃黏膜发生萎缩 的风 险 ， 根除 Ｈ ｐ则可 有 效预防 胃黏 膜萎 缩 的发生 。而东 方 国家 研究 结 果 则表 明 Ｈ ｐ 感 染与 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ发病呈负相关 ， 且根除 Ｈ ｐ可 增加 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ发病 风 险 ， 推 测原 因 可能 与东 方 国家 Ｈ ｐ 感染 胃体 胃炎发病 率 高有关 ， 根除 Ｈ ｐ后 胃酸分 泌增 多， 从 而增 加 了 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的发病 风险 。因此 ， 我国 Ｈ ｐ 共识 认为若 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ患者需长期使用 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗 ， Ｈ ｐ 感染 ｓ ￣ ： Ｄ ｎ 胃黏膜 萎 缩及 胃癌 的 发 病风 险， 两 害 相权 取 其 轻， 还是应该 根除 Ｈ ｐ 。
全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关病-证共识(最全版)
全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关"病－证"共识（最全版）幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发生发展密切相关。
1994年幽门螺杆菌被世界卫生组织列为胃癌发生的Ⅰ类致癌因子，胃癌发生与幽门螺杆菌感染密切相关，根除幽门螺杆菌可降低胃癌的发生率。
中国是幽门螺杆菌高感染率国家，同时也是胃癌高发国家。
幽门螺杆菌感染不仅是一个临床问题，更是一个公共卫生层面的健康管理大问题，其共识的制定对我国幽门螺杆菌相关疾病防治具有重大现实意义。
随着幽门螺杆菌治疗的广泛开展，其耐药性增加，根除率逐渐降低，有效治疗幽门螺杆菌感染面临着挑战。
近20年来，幽门螺杆菌治疗方案从三联变为四联，疗程不断延长，某些抗生素的剂量不断增加，但疗效提高有限，且副作用随之增加，不少患者治疗反复失败。
当前幽门螺杆菌治疗已经进入瓶颈时期，寻求符合中国特色的幽门螺杆菌治疗方案，开创幽门螺杆菌治疗新路径是幽门螺杆菌治疗必由之路。
近10多年来，国内已有一系列中西医整合治疗幽门螺杆菌的多中心临床研究，取得了很好疗效，得到了广泛交流和应用，这些研究为制定《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关"病－证"共识》(下称"共识")奠定了基础，提供了理论依据。
本共识已酝酿和讨论两年之久。
两年来，共识草案经过十余次讨论，广泛征求意见，反复修订，并两次召集中西医专家征集书面意见，最终于2018年4月1日由共识专家组表决通过。
本共识具有四个特点：符合整合医学理念；具有循证医学证据；强调个体化治疗；体现中国特色。
本共识共包含18个临床问题，每个临床问题下面有一条相应陈述。
每条陈述有三个选项(完全同意、基本同意及反对)供专家组选择，每条陈述完全同意＋基本同意超过80%为达成共识。
本共识结合了现代西医的治疗手段和传统中医的辨证施治理念，将西医的"病"和中医的"证"整合处理，提出了"难治性幽门螺杆菌感染"处理的基本原则和策略及"幽门螺杆菌治疗新路径"，其治疗策略体现了中国特色，并强调了个体化治疗。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景㈠根除Hp的益处1. 消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消化不良。
根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。
此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。
4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂： Hp感染者中最终有＜1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。
反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。
尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。
5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5 年乃至10 年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。
不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）7. 胃癌家族史：根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
8. 训划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs 治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI 维持。
9. 其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋自水平；根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫瘫患者血小板计数上升。
中国幽门螺杆菌治疗低根除率现状及应对策略
中国幽门螺杆菌治疗低根除率现状及应对策略张建中【摘要】幽门螺杆菌(H.pylori)在中国人群中的耐药率高,其有效的根除受到多方关注,特别是对于制定全民干预H.pylori感染以降低胃癌发病率的国家策略尤为重要.为了获得更高的H.pylori根除效果,中国在30多年的时间里,共制订出台了5次相关感染处理共识,尽管主流根除方案中药物组合的种类越来越多、药量(包括抗酸药和抗生素的用量)越来越大和疗程越来越长,但初治患者经验治疗的根除率总体下降趋势并没有得到遏制.结合中国的具体国情,应高度关注建立中国H.pylori人群耐药率的长期、系统和动态调查体系;从病原学和药理学层面出发,合理调整临床H.pylori根除策略;建立适合中国国情的"精准"H.pylori根除方案;并在增加H.pylori根除方案的依从性、降低不良作用及用药负担方面多下功夫.%H.pylori has a high resistance rate in Chinese population, and its effective eradication has received much attention, especially for the national strategy of establishing nationwide intervention in H.pylori infection to reduce the incidence of gastric cancer.In order to obtain the higher effect of eradication of H.pylori, in the past 30 years, China has formulated and adopted the five consensus on the treatment of related infections, although the mainstream, more and more types of drug eradication program of drug combinations (including antacids and antibiotic doses) become increasingly large and increasingly long course of treatment, but the eradication rate of the overall downward trend for initial treatment patients has not been curbed.According to the specific situation, we should pay high attention to establish Chinese H.pylori populationresistance rate of long-term, systematic and dynamic survey system;from the point of view of etiology and clinical pharmacology, we should adjust reasonably H.pylori eradication strategies;establish China conditions of the "precision" of H.pylori eradication programs;and increase in H.pylori eradication program compliance, reduce the side effect and medication burden more effort.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】3页(P637-639)【关键词】幽门螺杆菌;低根除率;应对策略【作者】张建中【作者单位】中国疾病预防控制中心传染病预防控制所,传染病预防控制国家重点实验室,感染性疾病协同创新中心,北京 102206【正文语种】中文【中图分类】R378幽门螺杆菌(H.pylori)作为全球人群感染率最高和疾病负担最重的病原体之一，其有效的根除受到多方关注，特别是2015年国际临床共识—“京都共识”的发表[1-2]，日本和韩国分别在2015年和2016年启动了通过全民干预H.pylori感染以降低胃癌发病率的国家策略以来，根除H.pylori的国际关注度进一步提升。
幽门螺杆菌感染治疗新共识
幽门螺杆菌感染治疗新共识(Maastricht IV共识)欧洲螺杆菌研究小组（EHSG）召开了第4次Maastricht共识会议，对幽门螺杆菌（Hp）处理指南进行了更新。
指南内容包括治疗指征、诊断规程、治疗和胃癌预防策略，并根据证据级别区分了共识意见的推荐等级，为Hp的临床处理提供了较好的指导。
一、对于强烈推荐的根除指征，MaastrichtIV共识和MaastrichtII、III共识保持一致，推荐对下列患者根除Hp：①消化性溃疡；②低度恶性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；③萎缩性胃炎；④胃癌切除术后；⑤胃癌患者的一级亲属；⑥原因不明的缺铁性贫血；⑦要求治疗者。
二、并对Hp感染和消化不良、胃食管返流病（GERD）、质子泵抑制剂（PPIs）、非甾体消炎药（NSAIDs）及胃肠外疾病的关系进行了说明，特别指出：①在人群Hp感染率较高（>20%）的地区，除有报警症状及老年患者（具体年龄应根据当地癌症危险性而定）外，对病因不明的新发消化不良患者可实施Hp“检测和治疗”策略，但亦应考虑当地Hp检测及治疗的费用-效益比；②Hp感染与否对GERD症状严重程度、复发、治疗效果无影响，根除Hp亦不会使GERD 病情恶化，或降低GERD治疗效果；③长期服用PPIs的患者根除Hp可使胃内炎症缓解、消退，并可防止进展为萎缩性胃炎；④根除Hp可降低NSAID类、小剂量氨基水杨酸服用者发生消化性溃疡的危险（包括髋关节炎患者），推荐对计划服用NSAID类的患者行Hp根除治疗，但仅行Hp根除并不能降低已长期服用NSAID类患者消化性溃疡的发病率，而对于既往有消化性溃疡病史的氨基水杨酸服用者，单独根除Hp即可降低消化性溃疡出血的长期发生率；⑤Hp感染与某些病因不明的缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）、维生素B12缺乏的发病相关，推荐对这些疾病根除Hp。
三、在诊断规程部分，共识指出：①经证实有效的单克隆粪便抗原检测的诊断准确度与尿素呼气试验（UBT）相当，这两种方法和经证实有效的IgG血清学试剂盒可用于非侵入性Hp感染诊断；②对于已服用PPIs的患者，应停药两周后再行细菌培养、快速尿素酶、UBT或粪便抗原检测；如无法停用，可考虑使用经证实有效的血清学检测；③近期服用过抗生素、抑酸药，以及消化性溃疡出血、胃黏膜萎缩、胃恶性肿瘤患者可推荐使用经证实有效的血清学检测诊断Hp感染；④Hp根除治疗结束后至少4周复查Hp阴性方能说明根除成功，复查时推荐使用UBT或经证实有效的单克隆粪便抗原检测，不推荐使用血清学检测。
高剂量和标准剂量EMZ为基础的三联疗法根除Hp 临床疗效比较
高剂量和标准剂量EMZ为基础的三联疗法根除Hp 临床疗效比较谢新方【摘要】目的比较高剂量和标准剂量埃索美拉唑(EMZ)为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的临床疗效,为临床工作提供参考.方法选择本院2012年8月～2014年2月收治的Hp阳性的慢性胃炎(CG)患者120例,随机分为观察组和对照组.观察组60例使用高剂量(40 mg/次)EMZ联合阿莫西林(AMX)和克拉霉素(CLT)治疗,对照组60例则使用标准剂量(20 mg/次)EMZ联合AMX和CLT治疗.两组均治疗10 d.治疗后统计两组Hp根除情况以及主要临床症状计分变化,并综合评价两组疗效.结果观察组Hp根除成功54例,根除率为90.0％;对照组Hp根除成功43例,根除率为71.7％,两组根除率有统计学差异(P＜0.01);治疗后,观察组上腹痛、胀满和反酸症状计分分别为(0.7±0.2)分、(0.8±0.4)分和(0.5±0.2)分,对照组分别为(1.5±0.4)分、(1.3±0.7)分和(1.4±0.4)分,观察组评分显著低于对照组(P＜0.01);观察组治疗有效率(85.0％)显著高于对照组(68.3％)(P＜0.05).结论高剂量EMZ联合AMX和CLT对于Hp的根除效果更好,是临床治疗CG的较佳选择.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(024)009【总页数】4页(P969-972)【关键词】慢性胃炎;埃索美拉唑;幽门螺杆菌;剂量;三联疗法;疗效【作者】谢新方【作者单位】212000江苏镇江,江苏省镇江市中医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R573幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰阴性细菌,可寄生于人的胃黏膜上皮。
其通过在上消化道定植,通过产氨的尿素酶和鞭毛的运动得以在高酸环境中生存,并通过产生多种毒素使肠道黏膜受损,与其他致病因素一起导致溃疡和癌变的发生。
全国幽门螺杆菌感染处理共识
强烈推荐
推荐
√
情况不同 l 获益各异 l 有一定潜在风险
个人要求治疗
l 应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、 药物不良反应等。
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
l 是否实施“Hp检测和治疗”策略 l 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策
略
“test and treat” strategy
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
三项之一阳性 －感染
三项之一阴性 －根除
幽门螺杆菌感染的检测
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高 的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染
Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗 结束至少4周后进行，首选UBT.符合上述三 项之一者可判断为Hp根除
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
l PPI、 l 抗生素、 l 铋剂、 l 抗菌作用中药
根除治疗 间隔至少4周
检测
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
l活动性消化性溃疡患者排 除NSAID后，幽门螺杆菌 感染的可能性>95%。 l在上述情况下，如幽门螺 杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
幽门螺杆菌治疗进展
幽门螺杆菌治疗进展幽门螺旋杆菌( Helicobacter pylori ，H.pylori )是一种螺旋形、微厌氧的革兰阴性杆菌。
1982 年被澳大利亚医生Marshall 和Warren 发现并成功分离出来。
1994 年世界卫生组织(world health organization , WHO基于2项流行病学调查及Correa 提出的H.pylori 在胃癌发生模式(正常胃黏膜- 非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌)中的重要作用，首先将H.pylori认定为人类胃癌的第I类致癌原[1]。
在新修订的ICD-11 B版的胃炎部分，根据病因学特点，H.pylori诱导的胃炎被列为一种特定的分类，在感染性胃炎下属的细菌性胃炎中，H.pylori 胃炎与肠球菌性胃炎、分枝杆菌性胃炎等并列，明确将H.pylori 胃炎归为感染性疾病[2] 。
幽门螺旋杆菌感染在世界不同地区的人群中均有感染，是成年人中广泛存在的一种慢性细菌感染，可以通过粪-口和口-口途径进行传播。
总的流行病学趋势是：幽门螺旋杆菌感染率与年龄增长成正相关，男性略高于女性。
我国20〜40岁幽门螺杆菌感染率为45.4%〜63.6%, 70岁以上高达78.9%,存在地域差异，北方地区高于南方地区。
在我国福建长乐进行的根除H.pylori 预防胃癌干预研究中,提示根除H.pylori 预防胃癌的最佳时机为胃癌前变化发生前,根除H.pylori 组胃癌发生率显著降低[3-4] 。
因此,检测H.pylori 的感染和对H.pylori 的根除治疗具有十分重要的临床意义。
1 幽门螺杆菌的检查方法幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两种。
侵入性方法依靠胃镜下活检，包括快速尿素酶试验（RUT、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。
非侵入性检测方法包括13C或14C尿素呼气试验（UBT、粪便Hp抗原检测（HpSA和血清Hp抗体检测等。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(最全版)
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（最全版）由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)学组主办，江西省医学会协办的"第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会"于2012年4月26至27日在江西井冈山召开。
我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。
会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案三大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。
会议中，分别进行主题报告，提出有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。
会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。
会议最后达成以下共识报告。
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景(一)根除Hp的益处1．消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈[1]。
2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosal-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低[2]。
根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案[3]。
3．Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。
NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状、病程)，但在临床实践中，常将NUD作为广义FD，未严格区分。
一些国际性共识多将NUD作为根除指征[4]。
根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解[5,6]，这一疗效优于其他任何治疗[7]。
HP感染共识报告(2012版)
2、Hp耐药性检测的主要方法
通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和 E-test法等
分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化 的试剂盒和基因芯片检测等
Hp感染的检测
治疗前
基于活检标本检测
侵 入 性 检 测 非 侵 入 性 检 测
胃粘膜组织RUT
治疗后
RUT
病理切片染色
Hp培养
尿素呼气试验(UBT)
粪便抗原试验
UBT
粪便抗原试验
三项之一阳性： 感染
三项之一阴性： 根除
实施中需注意的问题
应用的检测试剂和 方法需经过验证。 检测结果的准确性 受操作人员和方法 影响。 证实是否根除，应在治 疗结束至少4周以后进行。 检测前停用抗生素、 铋剂和某些抗菌作用的 中药至少4周，停用 抑酸剂至少2周。
根除Hp是否增加GERD的 危险性 西方：不增加，不加重 东方（中日韩等）：可 能会增加。 但不根除Hp长期PPI治疗 会增加胃癌发生的危险 性。 长期服用PPI者还是应该 根除Hp。
实施中需注意的问题 治疗所有Hp阳性者，但如无意治疗，就不 要进行检测。 应根据根除适应证进行Hp检测，不应任意 扩大检测对象。
方案1
3 4
四种方案难以区分一、二线方案，初次治疗失败后，可在剩余方 案再选择一种进行补救治疗。推荐的疗程是10d或14d，放弃7d 方案。
任何一种方案治疗失败，均可不行药敏试验，另选择 一种方案治疗。
青霉素过敏者推荐的抗菌药组成方案： 克拉霉素+左氧氟沙星; 克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+ 甲硝唑或呋喃唑酮; 克拉霉素+甲硝唑。抗菌药物选 择性小，尽可能的提高初次治疗根除率。 对铋剂有禁忌者或经证实Hp耐药率仍较低的地区，可 选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴 同疗法。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告导论：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，经大量研究证实是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因之一。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，保护公众健康，经过广泛讨论和专家共识达成，特发布此次《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
一、疾病诊断和幽门螺杆菌感染筛查1. 确定感染者的诊断应包括临床症状、生命质量相关的问卷调查（如quality of life instrument）、感染相关的检测方法（如^13碳呼气试验等）。
2. 根据以上结果判断是否需要进行幽门螺杆菌感染筛查，对相关高危人群应主动进行筛查。
二、感染者的处理1. 幽门螺杆菌感染者的处理应以根除治疗为主要手段，同时结合其他辅助手段。
2. 根除治疗应根据幽门螺杆菌耐药情况和药物疗效选择适合的方案。
3. 根据感染者的年龄、疾病程度和合并症情况，个体化选择适当的治疗方案，以确保疗效和减少不良反应。
三、根除治疗方案1. 根除治疗方案应包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）。
2. 选择抗生素需考虑幽门螺杆菌的耐药状况，应避免使用对其耐药性较高的抗生素。
3. 应考虑根据患者个体情况进行联合用药，以提高根除率。
4. 根据治疗效果，必要时进行追加疗程或更换方案。
四、根除治疗后的观察1. 患者完成根除治疗后，应进行复查以判断疗效是否达标。
2. 根除治疗后应定期复查幽门螺杆菌感染的指标，以便及时发现复发情况。
五、复发及二次处理1. 患者根除治疗后复发的情况应及时处理，早期发现并根据情况判断是否需要二次治疗。
2. 复发治疗时要综合考虑幽门螺杆菌的耐药性和患者的个体情况，进行个体化处理。
六、幽门螺杆菌感染处理的相关注意事项1. 对于未能根除幽门螺杆菌感染的患者，应定期随访并进行相应处理。
2. 感染者应遵守医嘱，避免食用容易引起胃肠道刺激的食物，如辛辣食物、酒类等。
社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物配备情况调查
社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物配备情况调查【摘要】目的：了解社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物的配备情况。
方法：以问卷调查的方法对闸北区9家社区卫生服务中心的相关药物配备情况开展横断面调查。
结果：铋剂的配备率为77.8%（7/9）；受CYP2C19 基因多态性影响的PPI（奥美拉唑或泮托拉唑）配备率为100%（9/9），受CYP2C19 基因多态性影响较小的PPI（雷贝拉唑）配备率为77.8%（7/9）；阿莫西林的配备率为66.7%（6/9），左氧氟沙星、甲硝唑的配备率为100%（9/9），克拉霉素的配备率为77.8%（7/9），呋喃唑酮、四环素均未配备。
结论：社区卫生服务中心在抗Hp治疗药物的配备上明显不足，影响社区医生有效实施抗Hp规范化治疗。
【关键词】社区；幽门螺杆菌；药物【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0364-01幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）在中国人中的感染率约56.22%，上海地区的感染率约59%［1］。
随着Hp相关知识的普及，居民对Hp的检测、治疗均比较积极主动，且多就近选择社区卫生服务中心就诊。
然而，在Hp 感染治疗中还存在一些临床问题，其中一个重要的问题是对Hp的非规范化治疗［2］。
治疗方案不规范的原因，除了医生、患者方面的因素外，药物配备情况可能是重要因素之一。
为此，我们对社区卫生中心抗幽门螺杆菌药物的配备情况开展了调查。
1 对象与方法1.1 研究对象：上海市闸北区9家社区卫生服务中心。
1.2 研究方法：采取问卷调查的方式，进行横断面调查。
调查进行时间为2014年5月1日至5月10日，以2014年4月30日中午12时各机构的药物配备情况为准。
调查内容为各机构铋剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗幽门螺杆菌治疗相关抗菌药物的配备情况，包括通用名、商品名、规格、剂型、生产厂家、价格等。
1.3 统计学方法计数资料以例数、构成比或百分率（%）表示。
maastricht-v共识解读-幽门螺杆菌感染的处理ppt课件共59页文档
克拉霉素和甲硝唑 双重耐药率高(>15%)
PPI+阿莫西林+ 甲硝唑三联疗法
铋剂四联疗法或 非铋剂伴同疗法
含铋剂四联疗法
双重耐药影响混合疗法根除率
混合疗法 14 d
分析
患者数
根除率%
ITT
196
77.0
PP
172
86.0
双重耐药率 34.8%
(47/135)
双重耐药显 著影响根除率
Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌耐药率
缺乏权威机构系统监测资料 总体上很高 存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
人群 克拉霉素 耐药率15%
作图举例
PPI 阿莫西林 克拉霉素
方案根除率 (PP): 敏感菌株95% 耐药菌株35%
作图线
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
抗生素耐药率 (%) Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
抗菌药物耐药特性分类
抗生素耐药率 (%)
Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
幽门螺杆菌共识报告
第一部分 根除治疗适应证
▪ 、消化性溃疡：是根除最重要的适应证，根除可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症的发生率； ▪ 、胃粘膜相关淋巴样组织（）淋巴瘤：是一种少见的恶性肿瘤，以上阳性的早期、低级别胃淋巴瘤根除后可获
得完全应答，根除已成为阳性低级别胃淋巴瘤的一线治疗方法；
第一部分 根除治疗适应证
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
伴同疗法（同时服用克拉霉素阿莫西林甲硝唑）
▪
左氧氟沙星三联疗法（左氧氟沙星阿莫西林）
第三部分 根除治疗
▪ 在我国多中心随机对照研究中，序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势。 ▪ 伴同疗法我国缺乏相应资料，铋剂四联疗法的疗效可与伴同疗法相媲美。
第三部分 根除治疗
▪ 、在高耐药率背景下，铋剂四联方案再次受到重视：经典的铋剂四联方案（铋剂四环素甲硝唑）的疗效再次得 到确认。
▪
标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾
与哪些疾病相关？
▪ 是与上消化道疾病相关最多的细菌，也是和非消化道疾病相关最多的细菌：如常见的冠心病、高血压、小儿发 育不良、缺铁性贫血、紫癜、肝硬化等。
为什么要检测？
▪ 据世界卫生组织（）估计，全世界胃癌年发病约为万人，中国每年死亡人口中约死于癌症，而癌症死亡人口中 近是死于胃癌，胃癌死亡人口中都是感染了，中国每年约万人死于胃癌，认定胃癌第一类致癌原是幽门螺杆菌 （）。
强烈推荐
√ √
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √
第二部分 感染的检测方法
▪ 包括侵入性和非侵入性两类，侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（）、胃粘膜直接涂片染色活检、 胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法。
▪ 非侵入性检测方法不依赖胃镜检查：包括或（尿素呼气试验）、检测（单克隆和多克隆抗体检测两类）、血清 抗体检测等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
幽门螺杆菌感染的治疗
（二）标准剂量的PPI： 埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑20mg/次，2次/天 兰索拉唑30mg/次，2次/天 泮托拉唑40mg/次，2次/天
饭前半小时
（三）枸橼酸铋钾220mg/次，2次/天，饭前半小时。
实施中需注意的问题
1.强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌 药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药） 、吸烟（降低疗效）、药物（阿莫西林等）过敏史和潜在不 良反应等。 2.根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不 少于4周。如是补救治疗，建议间隔2-3个月。 3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。 4.抑酸剂在根除方案中起重要作用：PPI抑酸作用受药物作用 强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等影响。选 择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
1.流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染 率总体上仍然很高，成人中感染率达到40% - 60%。推荐的 用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60% 70% ，克拉霉素达到20% - 38%，左氧氟沙星达到30% 38%，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素 的耐药率仍很低（ 1% -5%）。
幽门螺杆菌感染的治疗
三、药物的剂量和用法 （一）抗菌药物的剂量和用法： 1.阿莫西林100mg/次，2次/天 2.克拉霉素500mg /次，2次/天
3.左氧氟沙星500mg /次，1次/天
或200mg /次，2次/天 4.呋喃唑酮100mg /次，2次/天
5.四环素750mg /次，2次/天
6.甲硝唑400mg /次，2次/天 餐后即服
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
河南科技大学第二附属医院 心血管内科一病区
共识内容
幽门螺杆菌根除治疗适应症 幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌感染的诊断 幽门螺杆菌根除治疗
幽门螺杆菌根除治疗适应症
1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃 疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。 2.胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤：约80%以上Hp阳 性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答。
幽门螺杆菌感染的治疗
2.青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为： （1）克拉霉素+左氧氟沙星 （2）克拉霉素+呋喃唑酮 （3）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮
（4）克拉霉素+甲硝唑
幽门螺杆菌感染的治疗
二、根除治疗的疗程。 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效， 故推荐的疗程为10 d或14 d，放弃7d方案
幽门螺杆菌感染的检测
3.细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养 需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高，可进行药 敏试验和细菌学研究。 4. 13C或14C尿素呼气试验（ UBT）：检测准确性高，易于操 作；可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造 成的RUT假阴性。但UBT检测值处于临界值附近时，结果不 可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
2.标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，报道的标准 三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝 唑）根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7d 延长至10 d或14 d，根除率仅能提高约5%。
幽门螺杆菌感染的治疗
3.国际上新推荐的根除方案：为了提高Hp根除率，近些年来 国际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗法（前5天PPI+ 阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10 d）、伴同 疗法（同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）和左氧 氟沙星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。
幽门螺杆菌感染的检测
二、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和Etest法等。 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的 试剂盒和基因芯片检测等。
幽门螺杆菌感染的诊断
1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染 （1）胃黏膜组织的快速尿素酶试验、组织切片染色或培养三 项中任一项阳性； （2） 13C或14C UBT阳性； （3）粪便Hp抗原检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性 。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性 提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
幽门螺杆菌感染的检测
7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适 用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的 情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际 上已有用于检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的 商品化试剂盒，国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基 因芯片，已开始在临床试用。
一.根除方案的组成 1.铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。 抗菌药物组成方案有4种： （1）阿莫西林+克拉霉素。
（2）呵莫西林+左氧氟沙星。
（3）阿莫西林+呋喃唑酮。 （4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
优点：均有相对较高的根除率，任何一种方案治疗失败后，
不行药敏实验也可以选择其他一种方案治疗。
幽门螺杆菌根除治疗适应症
9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺 铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使 50%以上特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopemc purpura，ITP）患者血小板计数上升。 10.个人要求治疗：年龄< 45岁且无报警症状者，支持根除Hp ；但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp，需先行 内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在 的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等 。
幽门螺杆菌感染的检测
5.粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏 感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作 安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型 的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美， 但国内目前尚缺乏相应的试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染 情况，部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。Hp根除后 血清抗体，尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年） ，因此不能用于治疗后复查。本方法主要适用于流行病学调 查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染 的诊断手段。
幽门螺杆菌感染的诊断
2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进 行，首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判 断为Hp根除： （1） 13C或14C尿素呼气试验阴性； （2）粪便Hp抗原检测阴性；
（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性 。
幽门螺杆菌感染的治疗
幽门螺杆菌感染的治疗
4.在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋 剂四联方案（铋剂+ PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到 确认。在最新的Maastricht4共识中，一线方案在克拉霉素高 耐药率（> 15% ~20%）地区，首先推荐铋剂四联方案，如 无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉素低耐药率地 区除推荐标准三联疗法外，也推荐铋剂四联疗法作为一线方 案。总之，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法 再次受到重视。我国仍可普遍获得铋剂，要充分利用这一优 势。
幽门螺杆菌根除治疗适应症
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：Hp感染者中最终有<1%的 人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演 变过程中重要的病变。反复糜烂可发生萎缩、肠化生。尽管 根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生以前，但 这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停 止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。
幽门螺杆菌感染的检测
1.快速尿素酶试验（RUT）：检测结果受试剂pH值、取材部 位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。 同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检 测敏感性。本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准 确性高。患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。 2.组织学检测：检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（ HE染色）。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫 组化染色特异性高，但费用亦较高；HE染色可同时作病理 诊断；荧光原位杂交（ FISH）检测Hp感染具有较高敏感性 ，也被用于Hp对克拉霉素耐药的检测。
幽门螺杆菌感染的检测
一、Hp感染的检测方法 侵入性方法：依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT） 、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE 、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、 吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法 检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等。 非侵入性检测方法：不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼 气试验（ UBT）、粪便Hp抗原检测（ HpSA）（依检测抗 体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测 等。
幽门螺杆菌根除治疗适应症
5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手 术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在 再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅 胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除 Hp预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂（ PPI）：Hp感染者长期服用PPI可 使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎 。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体 位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主 的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。