前置胎盘及护理---PPT精品课件

四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担 心新生儿的健康有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加
1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂
的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配
合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出
你了解前置胎盘吗？
前置胎盘的概念
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部，称为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
对母亲胎 儿的影响
病因
分类
检查禁 忌
概念
临床表 现
处理
诊断
病因
子宫内 膜病变 或损伤
胎盘面积 过大
胎盘异常
受精卵滋 养层发育
迟缓
前置胎盘的分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类。
1.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完 全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到 达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
疾病预防
1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次 刮宫、引产。
2.严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和 子宫内膜炎的发生。
胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口， 称为低置胎盘。胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫 口扩张而改变。
临床表现
症状：无诱因、无痛性反复阴道流血ห้องสมุดไป่ตู้多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏增快微弱、血压下降等休克现象。 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与 妊娠周数相符。胎先露高浮，常并发 胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松, 有时可听到胎盘杂音。
窘迫甚至死胎有关
护理计划与措施
一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大 量流血有关
护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。
1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必 要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。
前置胎盘、枕先露、阴道出血不多、无胎位异常，估计在短时
间内能结束分娩者）。
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血
胎儿 胎儿发育缓慢
植入性胎盘
胎位不正
产褥感染
早产及围产儿死亡率增高
护理诊断
组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关 焦虑 ：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿
三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关
护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾
1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥 与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不 良情绪的影响。
处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。
根据阴道流血量的多少、有无休克、孕 周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否 临产等作出决定。
期待疗法
条件：妊娠＜34周, 胎儿体重＜2000克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床，取侧卧位，密切观察出血量, 抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成 熟,胎心监护、计数胎动，每日间断吸氧，期 待至36周,HB≥100g/L。此期禁止性生活、阴 道检查、肛查，预防便秘。
诊断
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘母体面有陈旧血块附着呈黑紫 色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎 盘边缘小于7cm则为低置胎盘。
检查禁忌 ！！！
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口， 细菌易经阴道上行感染有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、 恶露无异味）
1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻 柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
终止妊娠
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者，
经促胎肺成熟处理后，胎儿已死亡或出现难以 存活的畸形，如无脑儿等。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩（适用于边缘性
稳重而熟练的技能。
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。
1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维 生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成 熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情 况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。