冠心病护理查房2017-9

5. 指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐 物易于呕出，防止窒息。 6. 病人大量出血时，应及时通知医生。
• 护理评价：无窒息症状发生，于9.18临床死亡。
护理措施
P4 皮肤完整性受损 ：与长期卧床、双
下肢水肿皮肤感染有关
1. 2. 3. 4. 5. 6. 保持皮肤清洁，选择质地柔软的衣服。 q2h定时翻身，动作轻柔，避免推、拖、拉的动作。 骨突处垫软枕。 双下肢每日用碘伏擦拭消毒，保持皮肤清洁。 建议使用气垫床溃疡贴。（患者家属拒绝） 遵医嘱使用利尿剂。
1. 监测体温、呼吸、心率、血压情况。 2. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周 围循环衰竭症状。 3. 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温 暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 4. 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量， 5. 提供舒适的体位。 6. 呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 7. 指导高蛋白饮食，加强营养，静脉补充营养。
诊疗计划
• 1.完善入院后相关检查，如血常规、
肝肾功能、B型钠尿肽、心电图、心脏 彩超、泌尿系彩超及腹水检查、胸部 CT等； • 2.予以利尿消肿、营养心肌、改善心 功能、抗感染、止血、抑酸护胃、补 充甲状腺素、改善肾脏微循环等对症 治疗。
护理诊断
1. 2. 3. 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体 摄入不足有关 营养失调：低于机体需要量，与呕吐不能进食有关 有休克、窒息的可能：与疾病本身有关
主要化验结果
• 2017-09-02 生化检验报告：肌酐215.9μ mol/l↑， 尿素测定18.7mmol/l↑，脑利钠肽前体4735.0ng/L↑ 。白蛋白测定21.0g/l，血钙1.93mmol/l↓，三碘甲 状原氨酸T30.39ng/ml↓，甲状腺素T48.62ug/dL，游 离三碘甲状原氨酸2.21pg/ml↓，游离甲状腺素 1.02ng/ml，促甲状腺激素11.53uIU/ml↑，糖类抗原 CA125 103.50u/ml↑。 • 2017-09-02血常规检验报告：血白细胞计数 3.8*10^9/L↓，血红细胞计数2.50*10^12/L↓，血红 蛋白测定69.0g/l↓，血D-二聚体测定1.51mg/l↑。 • 2017-09-05 生化检验报告：尿素测定23.9mmol/l↑
- 外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状 动脉旁路移植手术。 - 运动锻炼疗法
病情介绍
• 姓名:吴家和
• 性别:男
• 年龄:76岁
• 患者因“反复心慌、胸闷10年，加重伴呕血
、黑便、腹胀6天”入院。 • 查体：T 36.2℃，P 90次/分，R 20次/分， BP 140/70mmHg。
• 护理评价：患者住院期间营养状况无改善
护理措施
P3 有休克、窒息的可能：与疾病本身有关
1. 严密监测生命体征的变化，密切监测病情变化，定时监测心功 能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等
2. 按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 3. 准备好急救药物及吸引器，观察生命体征和呕吐情况。
4. 保持身心两方面的休息，减少交流时间。
简介
临终关怀（英文：hospice
care）并非是一种 治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的 几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状 、延缓疾病发展的医疗护理。 临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、 或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和 良好的服务来控制病人的症状。
关怀对象： （一）优先对象： 1.重病人及其家属 2.老年人 3.动物等 （二）积极层面对象： 1.学校教育 2.成人教育
临床表现
体征
发作时：面色苍白、出冷汗、心率增快、血
压升高,心尖部第四或第三心音奔马律
实验室和其他检查
• 1、心电图 • 2、心电图负荷试验 • 3、动态心电图 • 4、核素心肌显像 • 5、超声心动图 • 6、血液学检查 • 7、冠状动脉CT
• 8、冠状动脉造影及血管内成像技术
实验室及其他检查
临终关怀目标是： 提高患者的生命质量，通过 消除或减轻病痛与其他生理
症状，排解心理问题和精神
烦恐，令病人内心宁静地面 对死亡。同时，临终关怀还
能够帮助病患家人承担一些
劳累与压力。
临终心理
临终病人大致可以分为四类： ①慢性疾病终末期病人：如肿瘤晚期,尿毒症等 . ②慢性疾病急性发作病人：急性心衰,呼衰等. ③突发疾病病人：脑出血,心梗等. ④各类重度创伤病人：车祸,坠落伤等. 虽然病人分类繁多,心理反应各不相同,但多包 含于以下分期.根据病人的临床表现,心理学博 士罗斯（E.Kubler-Ross）把病人这个时期的心 理状态分为否认期,愤怒期,协议期,忧郁期和接
甲状腺功能减退症、上消化道出血、重度贫血、硬膜下血肿、双
下肢皮肤感染”收住我科。
辅助检查
• 心电图示：窦性心律，房性早搏伴短阵房 速。 • 心脏彩超示：主动脉瓣中度返流，二尖瓣 大量返流；主动脉内径增宽，左房增大； 左室收缩舒张功能降低。 • 彩超检查报告：腹腔积液（大量）、双肾 弥漫性病变、二尖瓣及主动脉瓣轻度返流 、三尖瓣大量返流、双房增大、左室壁增 厚、左室舒张功能减低。
• 护理评价：患者家属后期拒绝翻身查看皮肤， 患者一直侧卧位，受压处压疮加重。
护理措施
P5
1.
活动无耐力：与心肌氧的供需失调、
评估活动受限程度
血容量减少有关
2. 制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立， 提高病人的活动耐力。 3. 4. 予以氧气吸入，改善心肌供血。 指导床上活动肢体，指导家属予以肢体功能锻炼及 按摩。
4. 诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影
治疗要点
1.发作时的治疗 （1）休息 硝酸甘油 舌下含化，1～ 2分钟内显效，作用持续 约30分钟；一般连用不超 过3次，每次相隔5分钟。 硝酸异山梨酯 舌下含化， 2～5分钟见效，作用维持 2～3小时。 镇静剂 烦躁不安、剧烈 疼痛者，可同时使用吗啡。
4.
5.
皮肤完整性受损：与长期卧床、双下肢水肿皮肤感 染有关
活动无耐力：与心肌氧的供需失调、血容量减少有 关
6.
7. 8.
排泄功能紊乱：与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关。
焦虑 ：与健康受到威胁，担心疾病后果有关。 有感染的可能：与长期卧床留置导尿有关
护理措施
P1 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失 过多，液体摄入不足有关
下肢重度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力如常。
病情介绍
现病史：
患者10年前反复活动后心慌、胸闷，活动后气喘，休息后可缓解 ；曾反复多次住院治疗；并长期口服药物治疗。此次6天前患者受 凉后出现心慌、胸闷症状加重，活动后气喘；伴有呕血、解黑便 ，良较大，腹胀症状，休息不见缓解，患者病情重，从上级医院 自动出院后传回我院继续诊治，拟以“冠状动脉粥样硬化性心脏 病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病4期、高血压3级极高危、原发性
•
护理评价：患者于9.04号后神志嗜睡进而出 现昏迷。
急性期24小时内
无并发症，24h后
绝对卧床休息
床上腹式呼吸 床上坐起进餐 协助床上洗漱 关节被动运动
坐椅上活动 第4天 若无低血压 5到7天 逐步增加活动 床边活动
若有并发症
适当延长卧床时间
护理措施
P6 排泄功能紊乱：与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关。
病情介绍
• 患者神情，平车推入病房，精神反应欠佳，查体合作，呼吸 稍促，嘴角无抽搐，口齿清，对答切题；巩膜无黄染，口唇
不发绀，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，胸廓对称，
双肺呼吸音稍粗，双下肺闻及细湿性啰音。心率90次/分， 律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，液波震颤，
肠鸣音减弱，肝脾肋下未触及，全腹部无压痛，无肌卫。双
冠心病护理查房 疑难病例讨论
杨静 2017-09
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是
冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变 而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌 缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 常常被称为“冠心病”。
冠状动脉
病因
• 可以改变/控制的因素
糖尿病 缺乏运动 高血压
饮食 口味重
病因
• 不能改变的因素
护理评价：住院期间感染情况未知，患者家属拒绝相关检查
健康教育
1. 日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷 饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相 当，时间不宜过长。 2. 少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多 食鱼和豆制品及蔬菜、水果。
3. 不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。
1. 鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的 食物，每日多饮水，预防便秘。 2. 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮 挡，开窗通风换气。 3. 督促患者养成定时排便的习惯。 4. 指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕 动。 5. 必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。
• 护理评价：患者住院期间仍有呕血、黑便症状
护理措施
P2 营养失调，低于机体需要量：与呕吐不 能进食有关
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如 鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充 维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等
• 护理评价：患者住院期间偶有便秘症状，后期仍 有黑色稀便症状。
护理措施
P7 焦虑 ：与健康受到威胁，担心疾病后果 有关。
1. 热情主动迎接病人做好入院宣教。 2. 尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产 生信任感。
3.
针对病人的顾虑确认、解释或指导。