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2020医务人员抗击疫情心得体会5篇

2020医务人员抗击疫情心得体会5篇这次疫情，来自全国各地的医疗队支援武汉，我们看到了大爱，看到了团结，也看到了安心。

下面小编整理医务人员抗击疫情心得体会，欢迎也读。

医务人员抗击疫情心得体会1今天天气不错，阳光明媚，气温适宜。

一大早和队友结伴而行去上班，路上相谈甚欢。

除了交流工作中的心得体会，大家最关心的问题就是什么时候能回上海。

掐指一算，来到武汉已经40多天了，回想一下，刚来的时候大家问的最多的问题是如何做好防护，很少听到有人问什么时候能回家。

经过40多天的抗击新冠病毒斗争，现在全国疫情已得到了有效控制，武汉的新增病人越来越少，出院的越来越多，而且不断的有方舱医院闭仓，定点医院病房关闭。

眼看着形势越来越好，大家的思乡之情逐渐突显出来。

在外面时间久了，归心似箭是人之常情，毕竟大多数人都有家庭，有父母，有爱人和孩子，虽然每天都能视频，但是无法弥补距离产生的缺憾。

然而，抗击新冠肺炎是一场硬仗，目前处于攻坚阶段，越到最后越要谨慎小心，此时此刻我们必须先放下儿女情长的思想包袱，继续保持精神饱满的工作状态，不能停顿、不能大意、不能放松。

我们要不忘初心、牢记使命，坚定信心、顽强奋斗，继续发扬救死扶伤的大爱精神，全心全意为病人服务，坚决夺取抗击新冠肺炎斗争的全面胜利。

来到金银潭医院，除了小鸟的叽喳声，周围一片寂静。

绕过花园，穿过小树林，远远的看到“武汉市金银潭医院”这一行大字，心中情不自禁的产生了一种使命感和自豪感。

在这里的每一个工作人员都值得尊敬，每一个病人都值得积极救治，每一天都发生着令人感动的故事，每一天都会有不同的心得体会，每一天都会遇到不同的人，在金银潭医院的每一天都值得珍惜和回忆。

我记得有一个病人，我鼓励他要保持愉快的心情，结果他说：“哭也是一天，笑也是一天，干嘛不让自己开心快乐一点呢?郑医生你放心，我心态很好，天生的乐天派。

”病人的一番话，让我也深受教育。

积极乐观的人生态度，就是要坚持历史唯物主义观点和革命的乐观主义精神，不论遇到任何艰难险阻，都不丧失前进的斗志和必胜的信心，不论碰到什么风云变幻，都不迷失方向，止步不前，永远对事业，生活和未来充满希望。

长沙市一起布鲁氏菌病暴发疫情调查处置报告

长沙市一起布鲁氏菌病暴发疫情调查处置报告目的：通过报告一起布鲁氏菌病暴发疫情的调查与处置结果，为我市传染病预防与控制工作中处理类似事件提供借鉴与参考。

材料与方法：对本次布鲁氏菌病疫情的个案流行病学调查资料、环境卫生调查资料、检验结果与调查处理情况进行描述性流行病学分析。

结果：本次布鲁氏菌病疫情波及范围广、流行时间长，共发现病例22例（确诊病例15例，隐性感染者7例），罹患率0.74/万，发病相对集中，有明显的家庭聚集现象；畜间调查采集羊血液样本1106份，牛血液样本156份，布鲁氏菌病血清学检测结果为：羊血液样本阳性34份，牛血液样本阳性0份。

结论：本次布鲁氏菌病暴发疫情传染源为病羊，人群感染方式主要为养殖、屠宰、购买和加工羊肉、间接接触病羊污染物，通过采取综合控制措施，疫情得到有效控制。

标签：布鲁氏菌病；暴发；疫情；调查处置；报告布鲁氏菌病（下简称布病）是由布魯氏杆菌引起的人、畜共患传染病，流行于牧区和半农半牧区的人畜共患传染病，在城市发病不多见。

长沙市自解放以来至2010年前均无此类病例报告[1]，2010年9月报道了首起疫情后，近一年多来无布病疫情报告。

2012年5月长沙市某县人民医院报告一例“布病”病例，经疾控部门和畜牧部门共同调查，判断本次疫情为一起布病暴发疫情。

造成疫情的原因为外来病羊输入本地养殖户，引起养殖户饲养羊群患病而导致人感染布病。

现将本次疫情的调查处理情况报告如下。

1 材料与方法1.1 资料来源中国疾病预防控制信息系统网络报告及现场个案调查、环境卫生调查、采样检验及处理结果。

1.2 调查方法1.2.1 流行病学调查采用现场流行病学调查方法，使用统一的个案调查表格，对病例的发病诊疗经过、活动过程、暴露史和动物接触史进行回顾性个案调查。

对主要活动、养殖场所进行详细的现场勘察并对场所有关人员进行流行病学调查。

1.2.2 诊断标准依据卫生部《布鲁氏菌病诊断标准（WS 269-2007）》。

小儿急性淋巴细胞性白血病4例治疗体会

，
占ｓＪ恶性肿瘤３％。在ｄＪ白血病中，ＬＪ６％，ｌＬ，６，ＬＡＩ占５主要以
素０ＡＯ）＜５０ＵＬ类风湿因子试验（一）谷丙转氨酶发热、（Ｓ０／，，贫血、出血、白细胞浸润四大表现为主。翟晓文等报道２２
（Ｌ）＜０Ｕ，ＡＴ４乙肝表面抗原（ＢＡ）Ｈｓｇ（一）。胸部ｘ线片：心肺ｄ至２４月龄婴儿急性白血病２，４例其就诊症状分别为发热、出血、
正常。双侧膝关节摄片：未见明显异常。心电图（Ｃ：ＥＧ）窦性心反复哭闹、呕吐、单纯呼吸道症状、面部和（双下肢水肿、或）腹部膨
律。入院后予对症处理，症状改善不明显，加用针灸、理疗处理隆、颈部肿块、皮下结节等。黄祖辉报道Ｊ一组６白血病患儿０例后，患儿病情时轻时重，白天能嬉笑自如，而夜晚则难于忍受，且中，首发症状和体征为发热４（５）出血３５例７％，０例（０）贫血５％，
巴结肿大，临床医生稍加注意，断并不困难。但由于急性白血渐加重。约１诊周后出现右侧胸腔积液，Ｂ超引导下做胸腔穿刺在胸水常规提示有幼稚淋巴细胞，即查骨髓涂片发现有原幼病起病形式及病程中症状出现的先后顺序及其轻重程度不同致引流，
（）．０淋巴细胞（）．４血小板（Ｌ）１６×１Ｌ红细胞Ｎｏ７，ＬＯ２，ＰＴ５０／，小儿ＡＬ在临床并不少见，Ｌ为我国儿童主（Ｓ２ｍｈＣ反应蛋白（Ｒ）ＥＲ）５ｍ／，ＣＰ（＋）抗链球菌溶血，

多学科诊疗(MDT)开展现状与典型案例鉴赏

多学科诊疗开展现状与典型案例鉴赏本期报告关键结论关键结论政策指南我国MDT诊疗相关政策经历了政策探索期、政策推动期与政策高峰期三个历程。

已发布的多学科诊疗相关指南与专家共识主要聚焦于肿瘤领域，其中以消化系统肿瘤居多。

实践分析透过80家医院实践分析，我们发现：①医院MDT诊疗开展时间与政策发布趋势保持一致；②医院开展MDT诊疗大致可分为“三类七型”；③医院间组建MDT诊疗团队数量及年诊疗例数差异较大；④共覆盖病种200余个，其中肿瘤MDT诊疗开展医院最多；⑤医技、护理、中医、药学等被纳入MDT诊疗团队；⑥MDT诊疗收费标准尚未完全规范化，医院间差异大；⑦医院在MDT诊疗建设中重点关注13个要点。

困境发展我国MDT诊疗发展仍面临一些困境，需要政府部门和医疗机构共同作出努力。

概念界定综合考量我国相关政策要求及医院实践，将多学科诊疗定义为：以患者为中心、以疾病为链条，由多个专业专家组成相应团队，通过一定的协作机制，为患者制定出最佳治疗方案的协作诊疗模式（下文简称为MDT诊疗）。

目录01M D T诊疗概述02M D T诊疗政策与指南分析03M D T诊疗开展现状分析04典型案例鉴赏05困境与发展06附录01.MDT诊疗概述l MDT诊疗概念界定l MDT诊疗发展必然性l 国内外发展简述p多学科专家协作组（multi-disciplinary team，MDT）理念源于20世纪50年代，由多学科专家协作组协作诊疗的工作模式，称之为“多学科诊疗”（MDT诊疗）。

p MDT诊疗模式与传统治疗模式差异如下：介入治疗科患者消化内科肝胆外科影像中心病理科介入治疗科......消化内科肝胆外科影像中心病理科患者传统治疗模式MDT诊疗模式p通过标准文件及文献研究，我们发现不同国家对于MDT诊疗概念界定不尽相同。

VS •2007年英国卫生部将其定义为“不同医学专业的医护人员在特定的时间聚在一起讨论一个特定病人的情况，并对患者的诊断和治疗做出决策，其中每个医护人员都能做出独立的贡献。

EB病毒肺炎一例

㊃病例报告㊃ＥＢ病毒肺炎一例安东善１㊀邸军２㊀周洪江３㊀朱龙有１ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０５．０２８基金项目：吉林省科学技术厅基金资助项目（２０１６０１０１１８７ＪＣ）作者单位：１３００２１长春，吉林省人民医院呼吸科１㊁病理科２１３１４００吉林省乾安县医院呼吸科３通信作者：安东善，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｓｈａｎａｎ＠１６３．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀ＥＢ病毒；㊀肺炎；㊀免疫组化；㊀膜潜伏蛋白⁃１；㊀免疫球蛋白中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀ＥＢ病毒（Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓ，ＥＢＶ）是Ｅｐｓｔｅｉｎ和Ｂａｒｒ于１９６４年在非洲儿童Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤细胞中发现的人类疱疹病毒㊂成人感染ＥＢＶ后临床表现和转归多种多样，可有原发急性感染㊁慢性活动性感染㊁淋巴增殖性疾病㊁肿瘤等［１］㊂无论宿主的免疫功能如何，ＥＢＶ肺炎是罕见的［２］，我们通过血清抗体和肺组织病理诊断１例ＥＢ病毒间质性肺炎，现报道如下㊂临床资料患者，男，７１岁㊂因发热㊁干咳㊁呼吸困难半个月于２０１６年１１月１６日入院㊂患者于入院前半个月前始发热，体温最高３９．５ħ，发热前无发热患者接触史㊂同时轻微干咳㊁胸闷及呼吸困难，呼吸困难活动后为著㊂其余症状不明显㊂在当地医院经胸部ＣＴ等检查，考虑为双肺间质性肺炎㊂静脉滴注拜复乐３ｄ后未见好转，继以青霉素㊁头孢菌素（药名不祥）㊁多索茶碱㊁地塞米松等药物静脉滴注㊂体温有所下降，但呼吸困难未见明显缓解，夜间呼吸困难明显，转入我科㊂既往史：否认高血压㊁冠心病㊁糖尿病病史㊂无药物过敏史㊂吸烟史３０年，戒烟２０年㊂否认粉尘㊁烟雾接触史，否认长期服用可能导致肺间质改变的药物，否认结缔组织病史㊂无相应家族史㊂入院时查体：体温３６．５ħ，脉搏７０次／ｍｉｎ，呼吸３０次／ｍｉｎ，血压１２／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）㊂精神不振，静息状态下呼吸略促㊂左肩胛下区闻及Ｖｅｌｃｒｏ音，双肺未闻及干啰音㊂心率７０次／ｍｉｎ，律整㊂双下肢无浮肿㊂辅助检查：当地医院肺部ＣＴ：右肺上叶㊁左肺下叶可见大片阴影，呈网格状㊂入院时不吸氧状态下脉搏氧饱和度为９５％左右㊂入院后考虑为间质性肺疾病的一种类型，完善了相关检查㊂结果如下：血气分析正常（未吸氧状态下），肺功能中通气功能正常，弥散功能下降㊂胸部ＣＴ右肺上叶㊁左肺下叶可见大片阴影，呈网格状㊂血常规：白细胞５．４９ˑ１０９／Ｌ，中性粒细胞７０％，单核细胞１０．６％，余基本正常㊂降钙素原１３３ｎｇ／Ｌ㊂Ｃ⁃反应蛋白㊁尿常规㊁血生化正常㊂免疫球蛋白Ｅ㊁Ａ㊁Ｍ㊁Ｇ正常，补体Ｃ３㊁Ｃ４略下降㊂外周血淋巴细胞ＣＤ３阳性㊁ＣＤ４阳性细胞数量及比值正常，ＮＫ９．６０％（参考值１０．０４％１９．７８％），Ｂ细胞１８．７％（参考值５％１８％）㊂血清ＥＢ病毒抗早期抗原抗体ＩｇＭ（酶联免疫吸附法）阳性，抗衣壳抗原抗体ＩｇＧ阳性㊂呼吸道合胞病毒㊁腺病毒㊁流感副流感病毒㊁支原体㊁衣原体㊁军团菌㊁Ｑ热立克次体抗体均阴性㊂艾滋病抗体阴性，Ｇ试验阴性㊂抗核抗体㊁自身抗体㊁抗中性粒细胞胞浆抗体及肿瘤标志物阴性㊂ＢＡＬＦ（右肺上叶后段）细胞学分类：淋巴细胞７６％，中性粒２％，嗜酸性白细胞４％㊂右肺上叶后段ＴＢＬＢ及左肺下叶后基底段经皮肺穿刺病理，图１，２：肺泡间隔增宽，间质纤维组织及小血管增生，炎症细胞较少，免疫组化ＥＢＶ潜伏膜蛋白⁃１（ｌａｔｅｎｔｍｅｍｂｒａｎｅｐｒｏｔｅｉｎ⁃１，ＬＭＰ⁃１）阳性㊂给予甲基强的松龙及更昔洛韦静脉滴注，治疗１周症状明显改善，复查胸部ＣＴ较入院前有所吸收，见图３５，住院１周出院㊂出院后未能随访㊂讨㊀㊀论ＥＢＶ可引起全身多系统和器官的肿瘤和非肿瘤性疾病［３］㊂免疫功能正常者第一次感染ＥＢＶ表现为没有症状或急性感染，而急性感染中最常见表现形式为传染性单核细胞增多症（ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ，ＩＭ）㊂ＩＭ患者多数预后良好［４］，但不到１％的ＩＭ患者会并发噬血细胞综合征㊁结膜炎㊁神经系统疾病㊁胰腺炎㊁脾破裂㊁腮腺炎㊁心包炎㊁心肌炎㊁心理障碍以及肺炎等［５］㊂ＨｏａｇｌａｎｄᶄＳ提出的ＩＭ标准［６］需要同时满足：临床表现发热㊁咽峡炎㊁淋巴结病；外周血淋巴细胞＞５０％，异型淋巴细胞＞１０％；嗜异凝集抗体阳性㊂本例无咽痛㊁淋巴结肝脾肿大，无明显外周血淋巴细胞及异型淋巴细胞增加，不符合ＨｏａｇｌａｎｄᶄＳ的ＩＭ诊断标准，同时意味着不考虑为ＩＭ的并发症㊂尽管我国成人诊断ＩＭ通常采用ＨｏａｇｌａｎｄᶄＳ标准，但需要认识到，因成人临床症状不典型且变化多端，易误诊，所以成人诊断为ＩＭ较为困难，多数为临床诊断［７］㊂部分ＥＢＶ感染者急性ＥＢＶ相关症状持续存在或反复出现，并伴有ＥＢＶ抗体滴度异常改变，成为慢性活动性ＥＢＶ感染（ｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＥＢＶ）［１，８］㊂ＣＡＥＢＶ病程中可出现严重的合并症，包括淋巴组织增生性噬血综合征（２４．４％），恶性淋巴瘤（８．３％），ＤＩＣ（１５．９％），肝功能衰竭（１４．６％），消化道溃疡或穿孔（１１．０％），冠状动脉瘤（８．５％），中枢神经系统症状（８．５％），心肌炎（６．１％），白血病（４．８％）及间质性肺炎（４．８％）［９⁃１０］㊂ＣＡＥＢＶ的诊断多参照２００５年Ｏｋａｎｏ等［１１］建议标准，该诊断标准为：①临床表现为持续或复发性ＩＭ样症状；②异常的ＥＢＶＶＣＡ抗体和早期抗原（ｅａｒｌｙａｎｔｉｇｅｎ，ＥＡ）抗体滴度升高和／或受累组织包括外周血中ＥＢＶＤＮＡ增高；③慢性病程无法用其他已知疾病解释㊂虽然本例未测外周ＥＢＶＤＮＡ，显然也不符合ＣＡＥＢＶ诊断标①②③⑤④图１㊀肺泡间隔增宽，间质纤维组织及小血管增生，炎症细胞较少（ＨＥ染色低倍放大）；图２㊀ＥＢＶＬＭＰ－１（＋）免疫组织化学染色（高倍放大）；图３㊀胸部ＣＴ右肺上叶㊁左肺上叶胸膜下呈网格状阴影；图４㊀胸部ＣＴ右肺上叶尖后段呈网格状阴影；图５㊀胸部ＣＴ右肺中叶㊁左肺下叶可见大片阴影，呈网格状准㊂成人ＣＡＥＢＶ淋巴细胞减少，淋巴细胞亚群检测有助于ＩＭ和ＣＡＥＢＶ的鉴别诊断［１２］㊂本例外周血淋巴细胞数及比值在正常范围，而ＩＭ及慢性活动感染有明显下降，从淋巴细胞检测结果来看也不支持ＩＭ及ＣＡＥＢＶ诊断㊂本例左肺下叶后基底段经皮肺穿刺标本免疫组化ＥＢＶＬＭＰ⁃１阳性㊂ＬＭＰ１是ＥＢＶ编码的重要致癌基因，可与ＣＤ４０竞争结合肿瘤坏死因子受体相关因子并上调Ｂ淋巴细胞瘤⁃２基因㊁核因子κＢ等的表达，从而抑制细胞凋亡，另外也会直接促进Ｂ细胞干扰素基因的表达［１３］㊂本例进行了全面体格检查，肿瘤标志物㊁鼻咽镜无异常，无可能存在的相关淋巴瘤㊁鼻咽癌等相应证据㊂但仍应密切观察病情演变，及时发现可能发生的恶性病变㊂ＥＢ病毒感染细胞后在不同的感染时期可以表达不同的抗原㊂在潜伏感染期主要表达有潜伏膜蛋白，ＥＢ病毒相关核抗原；分裂复制期表达有早期膜抗原，早期抗原和病毒衣壳抗原（ｖｉｒｕｓｃａｐｓｉｄａｎｔｉｇｅｎ，ＶＣＡ）［１４⁃１６］㊂ＥＢＶＥＡ是ＥＢＶ进入增殖性周期初期形成的一种抗原㊂抗ＥＢＶＥＡ抗体和抗ＥＢＶＶＣＡ的ＩｇＧ和ＩｇＭ（抗ＶＣＡ⁃ＩｇＧ／ＩｇＭ）在ＥＢＶ原发感染和ＥＢＶ感染激活时浓度上升［１７］㊂综合前述分析，据本例血清抗ＥＢＶＥＡ抗体ＩｇＭ及抗ＥＢＶＶＣＡ抗体ＩｇＧ阳性，结合肺组织中查到ＥＢＶＬＭＰ⁃１抗原，推测本例可能是在ＥＢＶ潜伏感染的基础上，免疫力下降病毒被激活，导致间质性肺炎㊂原位杂交检测ＥＢＶ编码的ＲＮＡ转录产物是检测组织内ＥＢＶ的金标准［１７］㊂本例因条件所限未能做该项检测，也未能做抗ＥＢＶ核抗体等ＥＢＶ相关实验室检查，为本例的局限之处㊂间质性肺疾病种类众多，应进行全面检查㊂本例表现为间质性肺炎，排除了职业㊁环境㊁药物及结缔组织相关性间质性肺疾病㊂也无流感病毒㊁不典型病原体㊁真菌㊁结核㊁肺孢子菌等感染依据，间接支持本例诊断㊂尽管国内未见病理证实的ＥＢ病毒肺炎报道，但Ｏｄａ等［１８］通过尸体解剖肺组织用免疫组化方法检测单纯疱疹病毒㊁巨细胞病毒及ＥＢＶ，结果显示在６１例弥漫性间质性肺炎当中１９例查到ＥＢＶ抗原，４６例未查到病毒，表明ＥＢＶ可导致间质性肺炎㊂呼吸科医生在遇到间质性肺炎时应注意ＥＢＶ的筛查㊂ＥＢＶ感染不仅可引起间质性肺炎，而且和特定类型肺炎密切相关㊂Ｂａｒｂｅｒａ等［１９］的研究表明，ＥＢＶ感染与淋巴细胞性间质肺炎密切相关㊂该研究在１４例淋巴细胞性间质肺炎中，９例开胸肺活检标本应用原位杂交法检测到ＥＢＶ基因，而特发性肺纤维化组１０例中２例阳性㊂另一项研究１３例淋巴细胞性间质肺炎１０例免疫组化ＥＢＶＬＭＰ１抗原阳性，而特发性肺纤维化组９例中３例阳性［２０］㊂尽管本例没有看到生发中心㊁淋巴滤泡等典型淋巴细胞性间质性肺炎等典型病理改变，但本例ＢＡＬＦ细胞学分类中淋巴细胞比例达７６％，中性粒细胞２％，嗜酸性白细胞４％㊂本例难以用其他淋巴细胞明显增加的间质性肺疾病解释，似乎也不排除是淋巴细胞性间质肺炎的病理类型㊂本例入院后经甲基强的松龙㊁更昔洛韦治疗，一周内病情改善，提示前两类药物可能有效㊂一周后胸部ＣＴ病灶有所吸收出院，遗憾的是未能随访㊂总之ＥＢＶ肺炎少见，在遇到间质性肺疾病时需要考虑ＥＢＶ肺炎可能，并做肺组织病理等相关检查㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＯｋＣＹ，ＬｉＬ，ＹｏｕｎｇＫＨ．ＥＢＶ⁃ｄｒｉｖｅｎＢ⁃ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｆｒｏｍｂｉｏｌｏｇｙ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｘｐＭｏｌＭｅｄ，２０１５，４７：ｅ１３２．２㊀ＳｒｉｓｋａｎｄａｎＳ，ＬａｂｒｅｃｑｕｅＬＧ，ＳｃｈｏｆｉｅｌｄＪ．Ｄｉｆｆｕｓｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ：ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｂｙｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９６，２２（３）：５７８⁃５７９．３㊀ＶｅｒｅｉｄｅＤＴ，ＳｅｔｏＥ，ＣｈｉｕＹＦ，ｅｔａｌ．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃ＢａｒｒｖｉｒｕｓｍａｉｎｔａｉｎｓｌｙｍｐｈｏｍａｓｖｉａｉｔｓｍｉＲＮＡｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２０１４，３３（１０）：１２５８⁃１２６４．４㊀ＬｅｎｎｏｎＰ，ＣｒｏｔｔｙＭ，ＦｅｎｔｏｎＪＥ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１５，３５０：１８２５．５㊀ＣｈｅｎｇＪ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ（ｏｓａ）：Ａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎａｃｈｉｌｄ［Ｊ］．ＩｎｔＪＰｅｄｉａｔｒＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１４，７８（３）：５６２⁃５６３．６㊀ＥｂｅｌｌＭＨ．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＦａｒｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，７０（７）：１２７９⁃１２８７．７㊀刘凌云，黄文祥．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒ病毒感染相关传染性单核细胞增多症诊疗进展［Ｊ］．国际流行病学传染病学杂志，２０１４，４１（３）：２０９⁃２１２．８㊀ＣｏｈｅｎＪＩ，ＪａｆｆｅＥＳ，ＤａｌｅＪＫ，ｅｔａｌ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ：ａ２８⁃ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１１，１１７（２２）：５８３５⁃５８４９．９㊀ＫｉｍｕｒａＨ，ＨｏｓｈｉｎｏＹ，ＫａｎｅｇａｎｅＨ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｖｉｒｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００１，９８（２）：２８０⁃２８６．１０㊀ＫｉｍｕｒａＨ，ＭｏｒｉｓｈｉｍａＴ，ＫａｎｅｇａｎｅＨ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００３，１８７（４）：５２７⁃５３３．１１㊀ＯｋａｎｏＭ，ＫａｗａＫ，ＫｉｍｕｒａＨ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｐｏｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＨｅｍａｔｏｌ，２００５，８０（１）：６４⁃６９．１２㊀谢静，王焕玲，邱志峰，等．成人传染性单核细胞增多症和慢性活动性ＥＢ病毒感染外周血淋巴细胞亚群分析［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１６，５５（６）：４５５⁃４５９．１３㊀ＣｏｈｅｎＪＩ．Ｅｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０００，３４３（７）：４８１⁃４９２．１４㊀ＣｈｉｅｎＹＣ，ＣｈｅｌａＪＹ，ＬｉｕＭＹ，ｅｔａｌ．ＳｅｒｏｌｏｇｉｃｍａｒｋｅｒｓｏｆＥｐｓｔｅｉｎ⁃ＢａｒｒＶｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａｉｎＴａｉｗａｎｅｓｅＭａｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，３４５（２６）：１８７７⁃１８８２．１５㊀ＢｕｉｓｓｏｎＭ，ＦｌｅｕｒｅｎｔＢ，ＭａｋＭ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｉｍｍｕｎｏｂｌｏｔａｓｓａｙｕｓｉｎｇｆｏｕｒｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔａｎｔｉｇｅｎｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｐｓｔｅｉｎ⁃ｂａｒｒｖｉｒｕｓｐｒｉｍａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９９９，３７（８）：２７０９⁃２７１４．１６㊀付亚峰，崔德威．鼻咽癌标志物的研究现状［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００７，１５（１）：１３９⁃１４１．１７㊀ＧｕｌｌｅｙＭＬ，ＴａｎｇＷ．ＬａｂｏｒａｔｏｒｙａｓｓａｙｓｆｏｒＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＭｏｌＤｉａｇｎ，２００８，１０（４）：２７９⁃２９２．１８㊀ＯｄａＹ，ＯｋａｄａＹ，ＫａｔｓｕｄａＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓ，ｈｕｍａｎｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ａｎｄＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｓｅｃｏｎｄａｒｙｄｉｆｆｕｓｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，１９９４，２５（１０）：１０５７⁃１０６２．１９㊀ＢａｒｂｅｒａＪＡ，ＨａｙａｓｈｉＳ，ＨｅｇｅｌｅＲＧ，ｅｔａｌ．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｂｙｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＲｅｖＲｅｓｐｉｒＤｉｓ，１９９２，１４５（４Ｐｔ１）：９４０⁃９４６．２０㊀ＫａａｎＰＭ，ＨｅｇｅｌｅＲＧ，ＨａｙａｓｈｉＳ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｂｃｌ⁃２ａｎｄＥｐｓｔｅｉｎ⁃ＢａｒｒｖｉｒｕｓＬＭＰ１ｉｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９９７，５２（１）：１２⁃１６．（收稿日期：２０１８⁃０４⁃１６）安东善，邸军，周洪江，等．ＥＢ病毒肺炎一例［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１８，１１（５）：６２４⁃６２６．非小细胞肺癌甲状腺转移一例并文献复习王锋㊀田小丽㊀马诗静㊀谢丛华ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０５．０２９作者单位：４３００６０湖北，武汉大学中南医院肿瘤放化疗科通信作者：谢丛华，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｘｉｅ＿６５＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎʌ关键词ɔ㊀非小细胞肺癌；㊀甲状腺转移癌；㊀二代测序中图法分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ａ㊀㊀肺癌是目前严重威胁世界人民健康的恶性肿瘤之一，其新发病例数以每年约３％的速度增长，非小细胞肺癌（ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）占原发性肺癌的７０％８０％，易发生远处转移，最常见的转移部位为肝脏（４３．５％）㊁骨（３０％５５％）及脑转移等，甲状腺转移的病例报道较少［１⁃３］㊂病例资料患者，男，６４岁，２０１３年１２月因间断胸闷㊁气促㊁偶有咳嗽咳痰㊁活动后加重到我院胸外科就诊，胸部ＣＴ示：左上肺门肿块，左肺上叶实变，甲状腺未见明显异常，见图１Ａ㊂纤支镜检查示左支气管下端菜花样新生物堵塞，活检回报示：鳞状细胞原位癌，遂于２０１４年１月行左上肺叶袖式切除＋淋巴结清扫术，病检示：大体：３ｃｍˑ２ｃｍ灰白肿块，左上肺鳞状细胞癌（中等分化），免疫组化染色肿瘤细胞呈：ＣＫ７（＋）㊁ＴＴＦ⁃１（－）㊁Ｓｙｎ（－）㊁ＣｇＡ（－）㊁Ｐ６３（＋）㊁ＣＫ５／６（＋）㊁ＣＫ８／１８（＋／－）㊁ＮａｐｓｉｎＡ（－）㊁ＡＬＫ１（－）㊁Ｋｉ６７阳性率约为６０％；送检支气管断端未见癌；送检（第十一组１／１，第十组１／１）淋巴结可见癌转移；送检（第九组１枚，第七组１枚，第五组１枚，第十二组１枚）淋巴结未见癌转移，见图１Ｂ㊂分期为ｐＴ１Ｎ１Ｍ０㊂同年１２月患者复查胸部增强ＣＴ示纵隔淋巴结肿大，遂行左肺＋纵隔放疗（６０ＧＹ／３０Ｆ）㊂２０１６年３月患者因声嘶入院㊂体检：气管位置居中，甲状腺Ⅲ度肿大㊂胸部ＣＴ示：左肺癌术后改变，甲状腺右叶见３５ｍｍˑ２６ｍｍ软组织肿块影，见图２Ａ，颈部ＭＲＩ示：弥漫性甲状腺肿大（右侧为甚，甲状腺恶性突变？）㊂甲状腺功能检测ＦＴ３㊁ＦＴ４㊁ＴＳＨ及ＡＴＧ均处于正常水平㊂甲状腺超声提示甲状腺实质光电分布不均匀，右侧叶下极可见大小范围约为４．７ｃｍˑ４．０ｃｍ低回声区边缘界限不清，内部光电分布不均，内可见明显彩色血流信号㊂遂于外科行右甲状腺叶次全切除术，病检回报示：（甲状腺右叶及肿块）转移性鳞状细胞癌，见图２Ｂ㊂后行颈部ＩＭＲＴ（６４Ｇｙ／３２Ｆ），复查颈部ＭＲＩ示：甲状腺大小形态未见明显异常，信号均匀㊂。

常见疾病诊疗指南

(1)离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(riman—tadine)：①用法和剂量：见表1—1。②不良反应：金刚烷胺和金刚乙胺可引起中枢神经系统和胃肠副反应。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。③肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≥50ml／min时酌情减少，并密切观察其副反应，必要时可停药，血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率<10ml／min时金刚乙胺推荐减为100mg／d。
一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。
其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。急性炎症消退后，气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常。
该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1～3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。
2．流行性感冒(influenza)简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅1～2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。

皮肤科住院病人记录

住院病人记皮肤科主诉全身出现痒性红色皮诊10天，发热3天。

现病史因发现肺结核，于今年4月11日起用链霉素、利福平治疗，至5月9日躯干及四肢出现红色皮诊，小似粟粒，大似绿豆，胸背部皮诊融合成片，呈鲜红色。

两下肢皮诊较密集，自觉微痒。

曾在外院就诊，经口服扑尔敏及外用药膏（药名不详）疗效不显著，5月10日因受凉后出现咳嗽、咯痰而接受青霉素及SMZ治疗。

5月15日出现面部红肿、不痛、微痒，同时伴发热，体温在39℃左右，呈持续性，未用退热药。

因面部红肿逐日加重，而于5月19日来我院门诊，拟为药诊收治。

患者发病以来，大小便正常。

发病前后均未接触过柏油及生漆等物，亦未进食鱼、虾、蟹等食物以往未用过SMZ，但曾用过链霉素及利福平。

过去史幼年无麻诊、水痘、百日咳、猩红热、流腮等急性传染病史，1989年患肺结核至今未愈，否认伤寒、菌痢、肝炎及其他传染病史。

幼年预防接种史均已记不清。

患足癣、甲癣5年余，至今未愈。

系统回顾五官系：无眼痛和长期鼻塞、咽痛、耳鸣及外耳道流脓史，十年前因牙痛先后拔牙5颗。

近年双耳听力减退。

呼吸系：否认长期咳嗽史。

无呼吸困难、咯血及胸痛史。

循环系：无胸闷、气急、发绀、浮肿及阵发性夜间呼吸困难史。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、黑便及呕血史。

无黄疸史。

血液系：无乏力、面色苍白、出血及紫癜史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

神经精神系：无经常头痛、眩晕、昏倒、抽搐、精神错乱及昏迷史。

运动系：无运动障碍、游走性关节痛、脱位及骨折史。

外伤及手术史：无中毒及药物过敏史：无。

个人史生于上海市，高中毕业后，分配在上海任工厂会计，以后未到过外地。

无烟酒嗜好。

26岁结婚；育一女。

家族史父亲1943年因肺结核病故，母亲1940年病故，病因不详。

兄、妹各一，均健康。

妻、女均健。

体格检查一般状况体温38.2℃脉搏100/min，呼吸20/min，血压17.3/11.2kpa，发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，语言流利。

林业生态环境中树木病虫害防治

2020年第11期现代园艺林业生态环境中树木病虫害防治王晶（辽宁生态工程职业学院，辽宁沈阳110101）当前社会发展极为迅速，人们的生活水平也在不断提升。

但在发展的同时也出现了越来越多的环境问题，政府和民众都开始意识到环保的重要性，因此也采取了一系列的环境保护措施。

林业资源作为自然资源中不可或缺的一部分，可以改善生态环境。

针对我国林业生态环境中树木病虫害防治展开分析，指出其当前存在的问题并提出一些有针对性的解决措施，以期为我国林业生态环境的可持续发展提供有效借鉴。

林业生态环境；病虫害防治；措施木病虫害的发生几率和扩散。

2当前我国森林病虫害产生的原因和存在的问题2.1森林病虫害问题出现的原因从当前情况来看，我国林业资源中出现病虫害的问题主要有2个方面：自然因素、人为因素。

前者主要是树木本身所分泌出来的某种特殊物质而吸引各类害虫。

而后者则是人为的影响，比如人类的各项活动和日1防治林木病虫害的意义在我国自然生态环境中，林业资源占据极为重要的位置，是我国生态环境建设的基础所在。

从我国当前情况来看，我国大多数地区的林业资源都在遭受病虫害的侵扰。

如果在整个过程中没有处理好病虫害防治问题，不仅仅会影响有关地区林业的发展，同时还对当地的生态环境造成极为恶劣的影响。

因此，应开展树木的病虫害防治工作，采取有效的措施，尽可能地减少树丰富多彩的园路景观，具有极强的装饰性。

3园路铺装的装饰性通常以交通为主要功能的园路其铺装装饰性相对较弱，而在一些重要的游步道或广场表面等场所将烘托空间主题、提升观赏效果、展示中华文化等内容相结合，可形成丰富多彩的园林铺装景观，常见的富有装饰性的园路铺装类型主要有花街铺地、石子画园路铺装、嵌草园路铺装、彩砖园路铺装等。

3.1花街铺地花街铺地是用碎瓦片、碎瓷片、碎砖等废料和不同颜色的卵石根据其各自特点，组成各种精美的图案，如海棠、梅花、松树、牡丹、荷花等植物图案或仙鹤、梅花鹿、金鱼、蝙蝠等动物图案，以便象征“年年有余”“福禄寿喜”“松鹤延年”等美好寓意。

临床病例分享-中国医科大学附属第一医院

/辽宁省感染性疾病医疗中心辽宁省医院感染管理质控中心刘劲某女，39岁，住院号：615293入院日期:2007年1月13日主诉:以咳嗽、气短16天，发热8天为来诊。

从事钢管销售工作；既往健康。

无工业、有机毒物及粉尘接触史；无宠物、家禽、家畜接触史；无明确过敏史；无长期糖皮质激素用药史；无冶游史及输血史。

临床经过入院前16天无诱因出现呼吸困难（气短），活动轻度受限（上楼气短明显），干咳,无发热；在当地诊所应用阿奇霉素、双黄连等药物治疗8天无效发病8天后出现发热，体温达38.6℃，无寒战；气短、咳嗽加重，咳黄白色粘痰（80～100毫升／日）。

遂行肺CT检查（如下）入院前8天1月5日临床经过按肺炎治疗红霉素0.9 日一次静滴2天头孢哌酮／舒巴坦(舒普深) 2.0 日二次静滴4天肺CT(12/1)复查：沿支气管走行、广泛分布的云雾状阴影，可见片状阴影，呈实变倾向。

1月5日（发病8天）1月12日（发病15天）加用莫西沙星(拜复乐)0.4 日一次静滴2天体温波动在37～38.9℃之间气短、咳嗽伴声嘶黄白色痰，痰量约50～60毫升转至我院就诊T 39呼吸稍促，口唇无发绀，声音嘶哑，咽充血，平卧位双肺中下部可闻及中等量湿啰音，心率:110次／分，律整血气分析：(未吸氧) pH 7.49 PaO 2 58mmHg PaCO 232.2mmHgHCO 3-25.7mmol/L SaO 292.5%；氧和指数: 276血常规：WBC 16.3 G/L; S 0.83; L 0.15; M 0.02RBC 4.22*1012/L; HGB 132g/L; PLT 332*109/L尿常规: 比重：1.015; PRO++; GLU ±; BLD++; LEU+; KET ±肝功: ALT 87U/L; ALP 180U/L; GGT 154U/L; TBIL 12.3μmol/L 肾功：BUN 2.7mmol/L; Cr 75μmol/L心肌酶谱：LDH 888U/L ；AST 49U/L ；CK 163U/L 血离子:K ＋2.7mmol/L; Na + 137mmol/L; Cl -97 mmol /L临床表现及影像学变化特点1. 既往健康2. 咳嗽、气短，继而（8天后）发热、大量黄白痰3. 双肺广泛分布云雾状阴影，且呈实变倾向4. I 型呼吸衰竭（血气分析提示）5. 当地医院抗感染治疗无效重症社区获得性肺炎？Community 病原体社区治疗入院治疗ICU发表的研究数量92313肺炎链球菌19,325,921,7流感嗜血杆菌3,34,05,1军团菌1,94,97,9金匍菌0,21,47,6GNB0,42,77,5肺炎支原体11,17,52鹦鹉热衣原体1,51,91,3病毒11,710,95,1病原学不明49,843,841,5*Woodhead M. Eur Resp J 2002; 20: Suppl. 36, 20-27Pathogens ranking in CAP •S pneumoniae •atypicals •H infuenzae •M catarrhalis •S aureus •Gram negatives •……影响CAP 细菌学的修正因子革兰阴性肠杆菌–住护理院、基础心肺疾病、多种内科合并症–近期抗感染药物治疗铜绿假单孢菌–结构性肺病(支扩)–糖皮质激素(> 10mg 强的松/天)–过去的一个月使用广谱抗生素>7天–营养不良厌氧菌－误吸因素-易患因素:老年、脑血管病-临床综合征:吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸xx--发热、干咳、进行性呼吸困难肺部无或少湿罗音影像学：弥漫性磨玻璃影影响CAP细菌学的修正因子肺孢子菌肺炎(PCP)ß-内酰胺类＋新大环内酯类（如何选择ß-内酰胺?）-没有PRSP危险因素-青霉素(!?)-抗肺链等G＋为主/无需覆盖耐药肠杆菌科、铜绿::阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦；二代头孢（头孢呋辛）三代头孢－应选头孢曲松、头孢噻肟而非头孢哌酮、头孢他啶-抗肠杆菌科－优选头孢他啶头孢哌酮然后头孢噻肟、头孢曲松-需覆盖耐药肠杆菌科哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头霉素、头孢他啶、厄他培南-需要覆盖铜绿假单胞菌哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南/美罗培南H-MRSA •Reservoires-hospitals-LTCFs•5 genetic backgrouds H-MRSA in community-patients with risk factors -contact with patients with risk factorsTrue community-MRSA -no healthcare-associated risk factors-with PVL geneshealthcar e community AcquiredOnsetH-MRSA 感染危险因素:年龄>65岁，严重基础疾病，伤口广谱抗生素使用，住院时间延长，多次住院侵袭性操作（气管插管、切开/植入血管导管）临床思维－诊断与鉴别诊断重症社区获得性肺炎－治疗方按选择肺炎链球菌-最常见、可选β-内酰胺、呼吸氟喹诺酮……流感嗜血杆菌-COPD、可选酶抑制剂、头孢菌素、氟喹诺酮…… 需氧革兰阴性杆菌-患者无ESBLs细菌感染的危险因素金匍菌-多发生在流感后、无MRSA危险因素/不必糖肽类肺炎支原体/衣原体-大环内酯类、氟喹诺酮嗜肺军团菌-大环内酯类、氟喹诺酮治疗方案－哌拉西林/他唑巴坦(特治星)4.5 Q8h 静滴－覆盖不能绝对除外耐药的G-细菌－莫西沙星（拜复乐）400mg Qd静滴－双鼻导管吸氧(2L／min)－同时给予安噻吗、安溴索等对症治疗感染性肺疾病非典型病原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎病毒性肺炎G－杆菌肺炎结核病外源性过敏性肺泡炎嗜酸细胞性肺炎原发性血管炎免疫性肺泡出血隐源性机化性肺炎（COP）痰查嗜酸细胞计数：＜3％嗜酸细胞计数：50×106／L—不支持嗜酸细胞性肺炎诊断 ANCA:阴性—结合临床表现、不支持ANCA相关血管炎诊断痰培养及血培养(二次)均未见致病菌生长痰涂片查菌：G＋、G－球菌—口咽部正常菌群痰查抗酸杆菌：阴性、需要重复支原体抗体:1:80 (+)-不能确定、治疗中复查军团菌抗体:阴性－治疗中复查结明试验（＋）：-不能除外假阳性可能临床呈现支气管痉挛表现；常规氨茶碱24小时1.0 静滴，症状可逐渐缓解。

2022儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(完整版)

2022儿童反复睁眼道感染临床诊疗路径（完整版）反复呼吸道感染（recurrent re s piratory tract infection s , RRTis) 是儿童常见临床现象［1之］。

真原因有多种，除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病［1-4］。

2016年国内多学科专家制订了RRTis临床诊治路径［5 ］，对｜｜笛床医生及时发现RRTis 并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。

随着医学的不断发展，近5年来，对RRTis又高了一些新的认识和见解。

因此，再必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。

本次更新是国内多学科专家根据RRTis临床诊治侣关进展，在2016年版的基础上进行了更新和修订，有利于临床医生及时发现患儿存在的RR T is状况；并棍据常规｜｜笛床资料和实验室检查对RRTis进行虹别，及时发现真潜在基础疾病；针对各种原因所致的RRTis给予及时高效的临床治疗和随访。

1 RRTis的定义国内RRTi s指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

根据年龄及部位不同，将RRTis分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来［1 ］。

不同国家和不同作者采用的RRTis定义有所不同，但方法一致，即都是根据感染发生的次数。

II伍床上对于发病次数尚未给出明确定义，国内外学者还未达成一致观点。

值得注意的是我国RR Tis的定义中没有单独列出反复中耳炎或反复咽炎及扁桃体炎等特殊上呼吸道感染的情况，因此在临床实践中可以参考国内外文献的结果（表1) [ 6-10 ］。

袤l RRTI�的定义F呼吸ill！＆锻（次／句：）向来砰吸迫感m JJ于吸道��（!J,:/if.) 反复气fl'支气管炎反复，e炎’1’例。

疑似皮肤炭疽疫情病例内容分析

一、引言炭疽，作为一种由炭疽芽孢杆菌引起的急性传染病，具有极高的传染性和致死性。

近期，山东省阳谷县七级镇发生疑似皮肤炭疽疫情，引起广泛关注。

本文将从病例报告、传播途径、预防措施等方面对此次疫情进行深入分析。

二、病例报告1. 发病时间：2024年8月2日，山东省阳谷县七级镇一家肉牛养殖场出现疑似皮肤炭疽病例。

2. 病例数量：截至8月2日，共有5名直接接触病畜的工作人员被确诊为皮肤炭疽。

3. 病例特点：患者症状较轻，主要为皮肤出现红色丘疹，随后形成溃疡和黑色焦痂。

患者体温、血压等生命体征稳定。

4. 疫情控制：当地政府迅速响应，采取封闭养殖场、扑杀及无害化处理所有畜养动物的措施，并对养殖场及其周围环境进行了彻底消毒和监控。

三、传播途径1. 直接接触传播：患者通过与病畜直接接触，如宰杀、处理病畜等，感染炭疽芽孢杆菌。

2. 间接接触传播：患者接触病畜的污染物、皮毛等，也可能感染炭疽。

3. 空气传播：炭疽芽孢杆菌在空气中形成芽孢，通过呼吸道吸入感染。

4. 食物传播：食用受污染的肉类、乳制品等，也可能感染炭疽。

四、预防措施1. 加强宣传教育：提高公众对炭疽的认识，了解炭疽的传播途径、症状及预防措施。

2. 加强疫情监测：对疑似病例进行严密监测，及时报告疫情。

3. 严格消毒处理：对病畜及其污染物、皮毛等进行严格消毒处理。

4. 严格执行防疫措施：对养殖场、屠宰场等场所进行严格防疫，防止炭疽传播。

5. 预防接种：高风险人群可通过接种疫苗预防炭疽感染。

五、病例分析1. 病例数量较少：此次疫情中，病例数量较少，说明炭疽的传播风险较低。

2. 病例症状较轻：患者症状较轻，说明皮肤炭疽的病情相对较轻。

3. 疫情控制及时：当地政府迅速响应，采取有效措施控制疫情，防止炭疽传播。

4. 公众认知度较高：此次疫情引起了广泛关注，公众对炭疽的认识有所提高。

六、结论山东阳谷县七级镇疑似皮肤炭疽疫情，虽然病例数量较少，但引起了广泛关注。

通过分析病例报告、传播途径、预防措施等方面，可以看出，当地政府及公众对炭疽的认识和应对能力有所提高。

大树生病了作文300字

大树生病了作文300字大树生病了大树是我们生活中不可或缺的一部分，它们为我们提供了清新的空气、美丽的自然景观和丰厚的果实，可以说是自然界最重要的生物之一。

然而，当我们在路边看到患病的大树时，心中总是充满了担忧和不安。

那么，当大树生病了，我们该如何应对呢？在城市里，你孱弱的身躯总是被高楼大厦包围着，面临严重的污染。

空气污染、温室气体排放、废水排放等环境问题正在蓬勃发展。

众所周知，大树可以吸收尘埃并净化空气中的有毒物质，由此可以减轻城市中的空气污染问题，是我们生存的必不可少的一部分。

但是，我们看到的现实却是有很多树木都有疾病，有些甚至已经枯死。

对于树木疾病的治疗，我们的想法可能与其他疾病的治疗有所不同。

常规的治疗方法可能不适用于树木。

因此，了解和掌握一些治疗大树疾病的方法是必要的。

首先，我们必须确定病原体的种类和疾病的症状。

树木疾病的种类繁多，最为常见的是病菌和昆虫。

这些病原体会使树木生长迟钝、变黄、枯萎或死亡。

在确定了病原体的种类和症状后，我们就可以确定相应的治疗方案。

针对不同的病原体，我们可以采取不同的措施，例如使用杀真菌剂、施加肥料、修剪树枝等。

另外，树木疾病的治疗也需要花费较长的时间，因此我们需要耐心等待。

除了治疗树木疾病外，我们还需要采取措施保护大树。

每一棵大树都有其不可替代的价值，而它们的生命也需要被更好的保护。

我们应该避免伐树、砍伐、乱扔垃圾等不益于大树的行为，保持环境的纯净，为大树创造一个良好的生存环境。

此外，我们应该找到树木疾病的根源。

树木的病毒通常是由于环境造成的，如空气、土壤和水的污染等问题。

因此，保护树木的同时，我们也应该注重环境的保护和修复。

我们可以以节能、环保和低碳的方式保护和改善环境，如少用汽车、减少发电厂排放、使用再生能源、垃圾分类等，保护环境使之变得更加优美。

大树是我们赖以生存的重要资源。

我们在保护大树的同时，也在保护我们自己。

从种种迹象表明，当大树生病后，它们就变得★脆弱不堪。

皮肤炭疽疑似病例

一、引言炭疽病是一种由炭疽杆菌引起的急性传染病，主要感染途径为皮肤接触、呼吸道和消化道。

皮肤炭疽是炭疽病的一种类型，其病原菌为炭疽杆菌。

近年来，炭疽病在全球范围内时有发生，给人类健康和公共卫生安全带来了严重威胁。

本文以一起皮肤炭疽疑似病例为例，探讨病例的追踪、防控及预防措施。

二、病例介绍1. 病例基本情况患者，男性，35岁，农民，居住于某农村地区。

患者于2020年3月出现发热、乏力、食欲不振等症状，于当地诊所就诊，给予对症治疗，症状未见明显改善。

3月15日，患者皮肤出现红色丘疹，伴有瘙痒，随后丘疹逐渐扩大，中央出现坏死，形成溃疡，伴有少量分泌物。

患者于3月18日前往当地医院就诊，诊断为“皮肤炭疽疑似病例”。

2. 病例调查（1）流行病学调查通过对患者及其密切接触者的流行病学调查，发现患者居住地附近有养羊、养牛等畜牧业，患者近期曾参与牲畜养殖和屠宰工作。

（2）实验室检查患者血液、皮损组织样本经实验室检测，结果显示炭疽杆菌阳性。

三、病例追踪与防控1. 病例隔离与治疗患者被隔离治疗，给予抗生素（多西环素、环丙沙星等）和抗毒素治疗，症状逐渐好转，于4月2日出院。

2. 密切接触者筛查与隔离对患者密切接触者进行流行病学调查和医学观察，共筛查出14名密切接触者，均未出现疑似病例。

3. 环境消毒与风险评估对患者居住地、工作场所进行环境消毒，降低炭疽杆菌传播风险。

同时，对周边畜牧业进行风险评估，加强生物安全管理和疫病监测。

4. 健康教育与宣传加强炭疽病防治知识的宣传教育，提高公众对炭疽病的认识，引导群众养成良好的卫生习惯，减少炭疽病的发生。

四、预防措施1. 疫苗接种对于高风险人群（如兽医、畜牧工人、肉类加工人员等），建议接种炭疽病疫苗，提高免疫力。

2. 个人防护从事与动物、皮毛、肉食等接触的工作者，应加强个人防护，佩戴手套、口罩等防护用品，避免皮肤、呼吸道和消化道感染。

3. 环境卫生加强环境卫生管理，定期对牲畜养殖场、屠宰场、肉类加工厂等场所进行消毒，降低炭疽杆菌传播风险。

疑似皮肤炭疽上报内容总论

一、疫情背景2021年8月12日，山西省文水县刘胡兰镇保贤村发生疑似皮肤炭疽疫情。

该病例报告由刘胡兰镇中心卫生院于8月12日上报至文水县疾控中心，经初步流行病学调查，共有9人出现四肢丘疹、水泡、溃破结痂变黑等症状，疑似皮肤炭疽。

现将该疫情上报内容总结如下：二、疫情概况1. 发病时间：2021年8月12日。

2. 发病地点：山西省文水县刘胡兰镇保贤村。

3. 发病人数：9人。

4. 病例症状：四肢丘疹、水泡、溃破结痂变黑，伴有水肿、淋巴肿等症状。

5. 病例职业：9人均从事肉牛饲养、屠宰、贩卖等相关工作。

6. 疫情来源：疑似通过接触病畜或其排泄物中的炭疽杆菌感染。

三、病例诊疗情况1. 治疗地点：太原市。

2. 治疗人数：4人。

3. 治疗效果：2人已出院，其余2人病情稳定。

四、疫情应对措施1. 疫情报告：刘胡兰镇中心卫生院于8月12日将病例报告至文水县疾控中心。

2. 疾控中心调查：文水县疾控中心对病例进行流行病学调查，初步判断为疑似皮肤炭疽。

3. 专家指导：山西省卫健委调派疾控、临床专家组赶赴文水县，指导防控、救治工作。

4. 病例隔离治疗：对5例病例进行隔离治疗。

5. 活动场所消毒：对病例活动场所进行消毒。

6. 接触者排查管控：对接触者进行排查管控。

7. 病例主动搜索：对保贤村开展病例主动搜索。

8. 村医监测：嘱村医加强监测，一旦发现类似病例立即报告。

9. 疫情宣传：加强疫情宣传，提高村民防疫意识。

五、疫情特点1. 传染性强：炭疽杆菌可以通过多种途径传播，如接触病畜、食用受污染肉类等。

2. 传播途径多：炭疽杆菌可通过皮肤、呼吸道、消化道等多种途径传播。

3. 致死率高：炭疽杆菌引起的炭疽病是一种致死率极高的传染病。

4. 人畜共患病：炭疽杆菌可以感染多种动物，如牛、羊、马、猪等，人可以通过接触病畜或其排泄物感染。

六、结论山西省文水县刘胡兰镇保贤村疑似皮肤炭疽疫情已得到初步控制。

在疫情应对过程中，相关部门采取了有效措施，确保了疫情不扩大。

系统性红斑狼疮合并直肠癌、急性白血病1例并文献复习

系统性红斑狼疮合并直肠癌、急性白血病1例并文献复习
谢明明;吕新亮;李国华;邸彦清;张金良
【期刊名称】《风湿病与关节炎》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘要】系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是累及多系统的
自身免疫疾病。

随着医学发展,SLE治疗逐渐多元化,患者寿命逐渐延长,随之而来关于SLE合并肿瘤日益成为关注热点。

国内外文献均有关于SLE合并实体瘤或SLE
合并血液系统肿瘤的报道,但SLE同时合并直肠癌、急性白血病患者目前尚无报道。

本文报道1例SLE合并直肠癌及急性白血病患者的临床特征及诊疗经过,并进行相
应的文献回顾分析。

【总页数】4页(P40-42)
【作者】谢明明;吕新亮;李国华;邸彦清;张金良
【作者单位】内蒙古自治区中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R59
【相关文献】
1.急性白血病患儿大剂量甲氨蝶呤后合并过敏诱发重度骨髓抑制临床观察及文献复习
2.系统性红斑狼疮合并尿路梗阻2例及合并肠梗阻1例并文献复习
3.急性白血
病合并ST段抬高型心肌梗死临床病例报告及文献复习4.急性白血病合并急性冠脉综合征1例及文献复习5.无关供者造血干细胞移植治疗合并侵袭性真菌感染的急
性白血病2例并文献复习
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河南省局部地区布病流行病学调查报告

河南省局部地区布病流行病学调查报告
郝宗宇;付玉生;宋振清;徐宗环;张爱梅;李修富;吕家锐;王华钦;邓文斌
【期刊名称】《中国地方病防治杂志》
【年(卷),期】1996(11)1
【摘要】河南省布病经长期防治,于80年代中期基本上控制了流行。

但近年来局
部地区布病疫情又有所回升。

1990年登封石道、巩义鲁庄、偃师缑氏及陕县张湾等地相继报告多例新发病人。

于1991年6～9月份分别对上述疫区开展了现场流行病学调查。

1 调查对象与范围以1990年新发布病患者所在的自然村为中心,根
据传染源扩散情况,选择受威胁的乡村,在人、畜间调查(检查)与传染源密切接触者。

【总页数】2页(P46-47)
【关键词】布鲁氏菌病;流行病学;疾病统计;河南省
【作者】郝宗宇;付玉生;宋振清;徐宗环;张爱梅;李修富;吕家锐;王华钦;邓文斌
【作者单位】河南省地方病防治研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R516.701
【相关文献】
1.2017年涟源市首例人感染布病的紧急流行病学调查报告 [J], 吴世安;谢辉;邱建
东
2.滑县畜间布病紧急流行病学调查报告及探讨 [J], 韩红霞;赵朝山
3.羊布病流行病学调查报告 [J], 马协红;宗治山;向俊风;高铸;钟冰清
4.青海省马营镇畜间布病流行病学调查报告 [J], 辛有昌
5.河南省局部地区布病流行病学调查报告 [J], 郝宗宇;付玉生;宋振清;徐宗环;张爱梅;李修富;吕家锐;王华钦;邓文斌
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香味类香味菌致下肢软组织感染1例

香味类香味菌致下肢软组织感染1例发布时间：2021-11-26T02:48:05.200Z 来源：《健康世界》2021年20期作者：许燕华[导读] 赵志明，男，62岁，因“发现血糖升高10余年，右足溃烂1周”。

于2021-08-05入住南方医科大学南方医院。

许燕华东莞市樟木头医院(广东东莞)523617 1、病例资料患者赵志明，男，62岁，因“发现血糖升高10余年，右足溃烂1周”。

于2021-08-05入住南方医科大学南方医院。

入院时查体：T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，Bp 138/58mmHg，神志清楚，表情痛苦，被动体位，平车推入病房，查体合作，对答切题。

双肺呼吸音粗，心律齐，听诊无杂音。

专科检查：右足足底大片组织坏死，深达骨质，组织渗液多，伴恶臭。

末梢血运差，右足足背动脉搏动减弱。

右下肢明显水肿。

实验室检查：HbA1c 6.7%；空腹C肽 11.50ng/mL；空腹胰岛素 8.42μU/mL；心电图：1、窦性心律 2、一度房室传导阻滞3、心电轴中度左偏4、顺钟向转位5、V1-V2导联r波递增不良。

胸部及右足正侧位片：1、符合右足糖尿病足。

2、主动脉粥样硬化。

3、心脏支架植入术后改变；心影增大。

4、胸椎退行性变。

肝、胆、胰、脾彩超检查 1、脂肪肝，肝大2、餐后胆囊3、脾门等回声团，多考虑副脾可能4、胰腺未见明显异常（提示：腹腔积液）。

双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超检查 1、左肾多发小结石2、前列腺增大伴钙化3、右肾未见明显异常。

经胸心脏彩色多普勒超声 1、左房增大2、室间隔与左室后壁增厚3、主动脉瓣退行性钙化、二尖瓣退行性钙化伴反流（中度）5、三尖瓣反流（重度）6、肺动脉高压。

双侧颈动脉彩超检查双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块（多发）。

双侧下肢动脉彩超检查双下肢动脉内-中膜不均增厚伴斑块（多发）。

双侧下肢静脉彩超检查双侧股静脉、大隐静脉近心段、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉未见明显血栓形成。