诊断疑似病例

中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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诊断
无症状感染者
无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一 者。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。
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治疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
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治疗
SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）
和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患
者目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。
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治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。
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出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连 续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其 他疾病。
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临床表现
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临床表现
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病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
存在下列危险因素时易出现严重并发症：
男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺
血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。
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实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少，ALT、AST等升高。
似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温≥38℃）
伴呼吸道症状。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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诊断
临床诊断病例
满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅 呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标 本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 。
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实验室检测
病原学相关检查： 病毒分离。 病毒核酸检测。 血清MERS-CoV抗体 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管
抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测 ，以下呼吸道标本阳性检出率最高。
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诊断
疑似பைடு நூலகம்例
符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑
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临床表现
潜伏期：2-14天
以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40 度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身 肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。
部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭
、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。
概况
2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯 调查，2012年3月该病就已经在中东存在。
截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中 465例(41.6%)死亡。
1117（97.8%）的病例发生在中东。 20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，
中东以外地区尚为发现原发感染病例。
中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）
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诊断
确诊病例
疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：
至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血
清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗 病毒效应。
临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善 14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。
研制中
抗CD26单克隆抗体
-2F9
-YS110
-m336
人微小RNAs
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治疗
抗菌药物和液体管理：
合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。
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流行病学
传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传
播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病
者，易进展为重症。
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流行病学
沙特一起医院感染暴发
• 共23例感染 • 密切接触者：
‒ 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 ‒ 超过200 名医护人员（2名感染）。