危机干预的技术规范与示范(樊富珉 徐凯文)

张亚林、曹玉萍主编《心理咨询与心理治疗技术操作规范》科学出版社，2014年3月，第八章危机干预的技术规范与示范（国家科技支撑计划项目：“十种心理咨询与心理治疗的规范与示范研究”子课题）樊富珉徐凯文（清华大学心理学系，北京大学心理咨询中心）一、基本理论（一）危机及其干预概述（二）危机干预的基本理论（三）危机干预的原则和过程二、基本操作（一）危机个别干预1、危机干预中的会谈技术2、危机干预的五个步骤3、危机评估的具体方法（二）危机团体干预1、危机团体干预的目的2、危机团体干预的过程3、危机团体干预的技术三、注意事项（一）危机干预工作团队的建立（二）危机干预者的自我保护（三）危机干预中的伦理和法律问题（四）关注自杀传染的预防资料来源：张亚林曹玉萍主编《心理咨询与心理治疗技术操作规范》第八章，科学出版社，2014年3月第一部分：基本理论第一节危机及其干预概述1.1 危机的定义危机有两种含义：一是指突发事件，包括天灾和人祸，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争、不被预期的意外事件、死亡等，也称危机事件；二是指当人处在紧急状态时原有的心理平衡状态被打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从，导致情感、认知、行为功能的失调，而进入的一种失衡状态，也称心理危机。

确定危机需要符合以下三项标准:1、存在具有重大心理影响的事件2、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变,但又不符合任何精神疾病的诊断3、当事人或患者用平常解决问题的手段暂不能应付或应付无效心理危机不是一种疾病,而是一种情感危机的反应。

1.2常见的危机反应当人遭遇危机事件，心理平衡状态对打乱，会出现一系列身心反应。

常见的危机反应表现在生理、认知、情绪和行为方面。

1、认知方面：问题解决能力与应对机制暂时受到打击，如否认、健忘、注意力不集中、危机情景出现、强迫性思考、失去信心、内疚自责、丧失安全感等2、情绪方面：在暂时性的震惊之后，出现混乱、害怕、恐惧、沮丧、麻木、怀疑、悲伤、绝望、无助、羞愧、易怒、平静不下来等。

3、生理方面：心跳与呼吸频率改变，过度出汗，胃痛、头痛、肌肉酸痛、恶心、腹泻、血压升高、疲惫不堪、昏昏沉沉等4、行为方面：攻击、社交性退缩、逃避、食欲不振、哭泣、酒精和药物使用量增加、坐立不安、睡眠不安稳、过度警戒等。

1.3危机的发展阶段危机的发展阶段经由四个不同的时期，见图1：图1 危机发展阶段示意图1.4危机干预及其目标危机干预指在混乱不安时期，积极主动地影响当事人心理社会运作的历程，以减缓具破坏性的危机事件所带来的即刻冲击，并协助受到危机直接影响的人激活其心理能力及社会资源，以便能适当地应对危机事件所造成的结果。

危机的成功解决表现为，个体可从危机中得到对现状的把握，对经历的危机事件重新认识，以及学到对未来可能遇到的危机有更好的应付策略与手段。

图2是危机事件发生后，可能当事人带来的不同后果。

及时的危机干预有助于当事人尽快恢复平衡，并从危机事件中好的新的成长。

1.5危机干预的对象1、初级受害者：亲历了危机事件的人（如遭受暴力者、自杀未遂者）2、次级受害者：目击危机事件或危机事件中的救助者（如置身现场的人或警察、医护人员等）3、三级受害者：遭受危机事件非直接影响的人（如受害者家属、同学）1.6 危机干预的哲学观1、危险即机会危机包含危险和机会。

危机的发生即意味着问题解决的机会和开始。

一方面，危机是危险的，因为它可能导致个体严重的病态，甚至出现杀人和自杀等极端行为。

另一方面，危机也是一种机会，因为它带来的痛苦和压力会迫使相关当事人（例如当事者的家人、朋友、教师、领导等）寻求帮助和对过去回避、没有暴露或者忽视问题的解决的恰当时机。

如果当事人能利用这一机会，意识到自己的问题去面对和解决，并获得危机后的自我成长，则危机干预能帮助获得更好的发展。

图3 危机后的创伤与危机后的成长比较2、危机的系统观引发危机的问题就像一张网，个体所存在环境的所有方面都交织在一起。

一旦危机出现，会有很多复杂的问题(不仅仅是心理健康问题，还可能包括社会、管理、家庭、文化等相关问题)需要危机干预工作者进行直接的干预。

如果很多人在同一时间受到危机事件的影响，整个系统就会卷入进去。

而干预的主要资源也恰恰来自于危机当事人系统中的人，如何激活和利用好当事人的资源是危机干预的基本策略和长期有效因素。

3、危机的普遍性和特殊性心理危机人人会有。

危机既是普遍的，是因为在特定的情况下，没有人能够幸免；也是特殊的，是因为即使面对同样的情况，有些人能够成功地应对危机，而另一些人则不能。

危机事件的发生是此前一系列问题累积的结果，有效的危机干预不仅仅是处理和应对危急状况本身，即对症干预，而且还需要包括危机前预防和危机后的对应干预。

第二节危机干预的基本理论2.1基本危机理论基本危机理论将危机看成是正常的，境遇性的或发展的，而不是病理性的。

所有人都会在其一生的某个时候遭受心理创伤。

应激和创伤本身都不构成危机。

只有在主观上认为创伤性事件威胁到需要的满足、安全和有意义的存在时，个体才会进入应激状况。

伴随着危机既有暂时的不平衡，也有成长的契机，危机的解决可能会导致积极的和建设性的结果，如自强的应付能力及减少消极的、自我否定性的和功能失调的行为。

例如，“正常”的悲哀行为反应包括:总是想起死去的亲人；认同于死去的亲人；表现出内疚和敌意；日常生活出现某种程度的紊乱；某些躯体诉述。

2.2扩展危机理论扩展危机理论通过将一般系统论、精神分析理论、适应理论和人际关系理论的成分整合并加入基本危机理论，丰富了基本危机理论。

随着危机理论和干预实践的发展、人们认识到，在发展、社会、心理、环境和境遇等决定因素的合并作用影响下，任何人都可能出现暂时的病理症状。

2.3生态系统理论将发生危机的境遇放在整体的生态系统中进行考虑。

将个人、事件、环境和整体生态相互联系在一起。

电子媒介（包括网络，电视等）的传播和覆盖内容是如此之广，传播范围是如此之宽，会使得各种的灾难和创伤性事件（例如：汶川地震，南平等系列杀幼童案，富士康员工连续自杀事件等）都会迅速地进入我们的生活。

它抓住我们的注意力、使人们觉得灾难和恐怖似乎就在自己的身边。

生态系统理论认为危机是产生在整体生态系统之中的，灾难性事件能够影响和改变整个生态结构。

因此，生态系统理论认为，仅仅处理危机幸存者的情绪创伤是不够的。

相反、因为灾难会造成整个生态组成系统的持久性损害，需要大量有经验的各种人类服务与环境科学专家组成快速反应小队。

以恢复稳定和与环境之间的平衡。

第三节危机干预的原则和过程3.1危机干预的基本原则危机干预是短期的、问题取向的，其目标是尽可能快速且直接地让个案的危机状况产生改变，避免个案自伤或伤及他人，同时协助个案恢复心理平衡。

1、保障安全：危机干预的首要目标是保证被干预者的安全。

2、聚焦问题：干预聚焦于个案的情绪冲突和情绪调节问题。

个案的人格问题和其他深层问题不是干预的主要目标。

3、激活资源：危机干预的主要途径是发掘和激活个案的内在资源，以应对生命中突如其来的危机和困境。

4、团队合作：危机干预要注意避免单枪匹马，要有一个危机干预的团队一起工作，由精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社会工作者等相关人员组成，共同协作，解决问题，并提供及时的支持。

此外，危机干预工作者必须掌握的知识和技能包括：1）熟悉危机状态下常见的各类反应，2）高风险心理疾病的表现，3）危机程度评估的方法，4）危机事件出现时适当的支持及安全的环境以避免问题恶化，5）进行有效危机干预以减轻负面影响，6）协助当事人寻求持续的专业资源与生活资源，帮助其处理问题，7）危机发现后对危机相关人员的心理、社会干预。

3.2 危机干预的过程对于大部分的灾难幸存者，长时间的心理治疗是不需要也不适合。

危机干预、短期治疗、心理支持性互助团体及生活上的实际援助都是十分有效。

一般而言，危机干预工作的过程分为发生期、应对期、解除期三个阶段，见图4所示。

以学校危机干预为例。

第二部分：基本操作第一节危机个别干预1.1危机干预中的会谈技术在危机干预中，危机干预工作者要表现出镇定、专业、关注、真诚和去灾难化的态度。

当个案开始谈论自杀，干预者在表达关注的同时要避免震惊和诧异的表情，以避免给当事人留下其问题严重，难以解决的印象。

以下是危机干预会谈时常用的会谈技术。

1.1.1倾听与关注与想自杀的个案工作时第一条原则就是仔细倾听和体会他们的想法和感受。

1、关注倾听的第一步不需要说什么，而是看着对方、倾身、专心地听对方的叙述。

危机干预工作者要注意当事人面部表情和身体姿势的变化，通过点头、保持目光的接触、微笑、给予适当的言语反馈、宽松、开放和与当事人保持较接近的距离(也不能太近)等，向对方传达出关心、参与和信任的态度。

通过参与和关心，密切注意当事人的言语和非言语反应，危机干预工作者能够迅速建立共情的关系。

2、开放式提问开放式提问鼓励当事人完整地叙述经过并深入地表达其内涵。

常用来引出有关当事人感受、思维和行为方面的内容。

危机干预工作者需要思考或和个案讨论的问题有：3、封闭式提问搜集和确认具体的资料，可以用“是”或“否”来回答。

封闭式提问常在危机干预的初期阶段使用，以用来确定某些特别资料，帮助危机干预工作者快速判断正在发生什么。

危机干预工作者需要思考或和个案讨论的问题有：4、复述、澄清和总结对危机中的个案而言，或者因为处于危机中情绪焦虑紧张、思维混乱，或者因为危机的现场气氛紧张、混乱，而导致表述不清。

此时，危机干预者工作者可以用自己的话将个案的意思重复一遍，这样可以澄清事实，并且也可以让当事人感受到被关注和理解。

此外，想自杀的个案可能正在经历着认知的或注意方面的功能障碍，所以注意到你在说些什么对于他们来说很困难。

当与抑郁的且想要自杀的个案工作时，你要讲得缓慢而清晰，偶尔重复关键信息。

危机干预工作者需要思考或和个案讨论的问题有：1.1.2共情与建立治疗关系1、共情通常，想自杀的个案感觉与他人是隔离的，没有人能够理解自己。

所以与他们建立共情的关系是有效干预必须具备的条件。

他们可能从来没有公开讨论过他们的抑郁或自杀的想法和感受。

所以，危机干预者需要开放地与他们站在一起，让他们知道你真正理解他们是多么的痛苦和郁闷。

例如：2、建立治疗关系当你努力与你的个案共情的时候。

你同时应该着手建立治疗关系。

但是同时也要让你的个案看到你是这方面的专家。

1.1.3应对羞耻感和防御在对危机中的人进行工作时，有些因素会妨碍人们去讨论和暴露自杀的想法：•当事人觉得自杀是软弱的表现，是一件羞耻的事情。

•当事人认为自杀是不道德的，或是有罪的。

•当事人觉得自杀的话题是禁忌的。

•当事人担心访谈者会认为自己疯了。

•当事人害怕自己一旦透露了自杀的想法，就会被“送进精神病院”。