第七章 徒手肌力测量(MMT)

4级与3级 双侧上肢置于躯干两侧，完成胸廓屈曲，旋转，如 抬高侧肩胛骨离开台面，另侧肩胛骨部分离开台面 者为四级。如仅能抬高侧肩胛骨可以离开台面则为 三级。

2级 取坐位，双上肢 放松，自然下垂于体 侧，检查者固定骨盆， 令被检者胸部分别向 二侧旋转。如能完成 部分范围的运动即为 二级。

1级与0级 取仰卧位，令被检者左侧胸廓尽力靠 近骨盆右侧，同时触诊其肋骨下缘以下的肌肉， 如出现收缩者为一级，无收缩者为零级。
（一）躯干主要肌 肉手法检查


1.颈前屈
主要动作肌：胸锁乳 突肌。 辅助肌：头长肌、颈 长肌、前斜角肌、舌 骨下肌群、中斜角肌、 后斜角肌、头前直肌



运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。 检查方法： 体位：仰卧位。 手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎 屈曲运动。检查者在前额部施加抵抗。（两侧胸 锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成 屈颈动作，抵抗施于耳部）。 评级：

在以上基本分级基础上，通常还附加一个 “加号”或“减号”来表示其被测肌力比 某级稍强或稍弱，以补充分级不足。
（3）注意事项


1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的 目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的 示范，已取得患者的配合。 2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全 身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常 的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基 本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查 体位和姿势。

c ）有无肌肉或肌腱的收缩。可触及到收缩但无 关节活动者为一级，无收缩者为零级。
（2）评级标准
5级
4级 3级 2级 1级 0级
能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的 运 动。
能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的 运动。 不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范 围的运动。 解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。 可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。 不能触及肌肉的收缩。

3级 双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身， 只能达到双侧肩胛骨上缘离开台面，肩胛骨下角 仍着台面者为三级。

2级 双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈， 检查者按压胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前倾， 触摸腹肌，如有正常收缩为二级。

1级与0级 仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，如有轻微的收 缩则为一级，无收缩为零级。

7.选定合适的测试时机，在运动后、疲劳 时或饱餐后不宜做MMT评估。 8.测试前向患者做好说明，使患者充分理 解并积极配合，并做简单的预试活动。
9.采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗 重力者，测试时应将被测肢体置于去除重 力体位。



10.测试时应做左右两侧对比，尤其在4级 和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观 察。（先做健侧）


5级与4级 检查者双手握住被检者踝关节，将下肢向下方牵拉， 与此同时令其一侧骨盆向胸廓方向上提，如被检者 能对抗较大阻力完成骨盆上提动作，为五级。对抗 轻度阻力完成骨盆上提动作者为四级。

3级 被检者取立位，检查者协助固定胸廓，令 其完成上提骨盆动作，能克服肢体重力影响完成 动作者为三级（或取仰卧位对抗轻度阻力完成上 提骨盆动作者亦可）



2.颈后伸
主要动作肌： 斜方肌、头半棘 肌、头夹肌、颈 夹肌、骶棘肌、 项髂肋肌、头最 长肌、头棘肌、 颈棘肌、颈半棘。
颈后伸肌群


辅助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大 直肌、头后小直肌、肩胛提肌。 运动范围：头与躯干背部肌群接触。 检查方法： 体位：俯卧位。 手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被 检者的后头部，向下方施加阻力。


6.骨盆提升
主要动作肌：腰方肌、 腰髂肋肌。 辅助肌：腹外斜肌、 腹内斜肌。


运动范围：立位时一侧骨盆提升，该侧足可完全 离开地面。 检查方法： 体位：仰卧位，立位。 手法：仰卧位，令腰部适当伸展。被检者双手扶 持诊查台面以固定胸廓。（如伴有肩、臂无力者， 由助手协助固定胸廓。）
评级：
11.若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标 记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以 C(contracture)表示，严重者可标记SS 或CC。


12.中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不
宜做MMT检查，否则结果不准确。

13.对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时
所施加的阻力应为持续性，且施加力的方
向要与肌肉用力的方向相反。
第七章 肌力评定
物理教研室 欧永江
一、概述
（一）定义

1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。 2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定 肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗 效，判断预后。
（二）肌肉在运动中的协调作用

1.原动肌：直接完成动作的肌群称原动肌。在一 般情况下徒手肌力评定的对象主要是主动肌。例 如，在做手持哑铃屈肘动作时，起主要作用的肱 二头肌。
2. 拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为 拮抗肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时， 肱三头肌和肘肌是肱二头肌和肱肌的拮抗 肌。 3. 固定肌：是固定原动肌起点或近端肌肉 附着的骨骼肌。它们可使原动肌工作更有 效。例如：止于肩胛骨的肌收缩，固定该 骨有利于三角肌作用于肩关节。


4. 协同肌：是配合原动肌，随原动肌一同 收缩产生相同功能的肌或随原动肌收缩， 起着限制原动肌产生不必要的运动的肌。 例如，做燕式练习时，肩胛提肌、菱形肌 可以抵消斜方肌使肩胛骨上旋的作用，这 时肩胛提肌和菱形肌即是斜方肌的协同肌。


3.躯干前屈
主要动作肌：腹直肌 辅助肌：腹内斜肌、腹外 斜肌。 运动范围：仰卧位，肩胛 骨能离开台面。 检查方法： 体位：仰卧位。 手法：固定双侧下肢。 评级：



5级 被检者双手交叉置于脑后，尽力前屈 抬起胸廓，双肩均可完全离开台面五级。

4级 双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起 上身，双肩均可完全离开台面为四级

14.阻力因人、因部位而异

15.重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时 前后间隔2分钟为宜
16.肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持 续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气 使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有 明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。

肌力评定的原则
规范化 注重信度和效度 易操作性 安全性


5.躯干后伸
主要动作肌：骶棘肌、 背髂肋肌、胸最长肌、 背棘肌、腰髂肋肌、 腰方肌。 辅助肌：半棘肌、旋 转肌、多裂肌。



运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。 检查方法： 体位：俯卧位。 手法：检查者按压固定骨盆。先令被检者将上肢 及双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离 开台面。

3级 被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋 关节全范围的屈曲动作者为三级。
（三）肌肉收缩类型

1.等长收缩： （1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点间的 距离不变，即肌纤维长度基本不变也不发 生关节运动，但肌张力明显增高。
（2）作用：维持特定体位和姿势。

2.等张收缩： （1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变， 但肌长度发生变化，产生关节运动。 （2）分类：
a）向心性收缩： 肌肉收缩时，肌肉起点与止点 之间距离缩短，称为向心性收缩。 b）离心性收缩： 肌肉收缩时，肌肉起点与止点 之间距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢 体落下的速度得到控制，称为离心性收缩。
评级：


5级与4级 检查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能对抗 较大阻力者为五级，仅能对抗轻度阻力者为四级。

3级 检查者按手法要求控制被检者体位，并令 其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充 分后伸动作者为三级。


2级 检查方法与三级相同，如被检者仅能部分 完成后伸动作（不能达到正常范围）则为二级。 1级或0级 令被检者完成以上动作的同时触诊其脊柱，伸肌 可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。




3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、 衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另 外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。 4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解 剖位置。 5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中 长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏 负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用 6.充分固定肌肉附着的近125° 检查方法： 体位：坐位、侧卧位、仰卧位。 手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊 台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令 被检者最大限度地屈曲髋关节。 评级：

5级与4级 令被检者完成屈曲髋 关节的同时，对其膝 关节上方施加阻力。 如能对抗较大阻力， 完成屈曲髋关节的全 关节活动范围运动者 为五级。对抗轻度阻 力，完成关节全活动 范围运动者四级。
2.徒手肌力评价方法 （1）评级依据

a ）外加阻力的大小。根据不同的运动模式和解 剖部位施加不同的阻力。以“较大”阻力和“较 轻”阻力分别定为五级和四级。 b）重力作用。能克服肢体重力的影响，完成全 关节活动范围的运动者定为三级。解除肢体重力 的影响，能完成全关节活动范围的运动或克服肢 体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者 为二级。
评级：


5级与4级 能对抗施于头部的阻 力，完成颈椎后伸的 全关节活动范围的运 动者为五级。仅能对 抗轻度阻力，完成以 上动作者为四级。


3级与2级 能克服重力的影响同，完成颈椎后伸的全关节活 动范围的运动为三级。部分完成者为二级。 1级与0级 检查者用手支撑被检者头部，令其完成后伸动作， 另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群。有收缩者 为一级，无收缩者为零级。