傻瓜系列 胸片学习
胸部X线片系统读片(1)
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H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、 过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌 转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
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I（Interstitium）间质性浸润分两型， 间质型看上部心前区，下部可因妇女 乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌 注水、脓、血或蛋白质样物质，见于 Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉 着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。 观察咳出物对鉴别诊断有用。
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N（Nodules）结节有良性、恶性两
种，直经小开1cm或有钙化点，多为
良性 ，1~6cm结节 多为恶 性 。结节
1~6cm，其与周围组织分界清楚者为
钱币病灶。如有旧片，应比较以定结
节是否长大，长大者多为恶性。若为
组织包浆菌病灶，为良性。结节有时
见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、
球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。
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Q（Question of name plate）片上 姓名是否属于该病人，读片时认真核 对，避免张冠李戴。
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R（Respiration）呼吸运动可直接影 响心脏的体积，和位置变化。深吸气 时，膈可下降至第6前肋，第10后肋， 小于此时，考虑为病态。小量气胸可 用呼气、吸气两片证实。猛吸试验， 看膈肌是否麻醉。
灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴
结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他
肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，
可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见
于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、
水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡
微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪
状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘
【胸片不简单系列】胸片的基础解剖和入门必读
【胸片不简单系列】胸片的基础解剖和入门必读讲者：首都医科大学附属北京友谊医院贺文整理：医生汇米久编者按通过一张简单的胸片，有经验的医生能从中获取很多有价值的信息，而想要获得这些信息就需要了解胸片的拍摄原理和胸部的解剖结构。
虽然胸片是影像学诊断技术中最简单、最基础的一种检查手段，但是由于胸片的成像是一种重叠的影像，并且影响因素较多，例如操作者技术等。
因此，需要对胸片的基础原理有所了解，才能更准确地解读胸片。
一般情况下，阅读胸片时都需要仔细的进行左右、上下的对照，观察其密度。
经过大量临床经验积累的影像科医生可凭直觉发现病灶的位置，而对于初学者或不熟练的医生来说，则需要对每一个器官都进行仔细的观察。
正位胸片纵膈轮廓的构成：右侧纵膈轮廓由两个弧构成，上弧为上腔静脉（年轻人群）或升主动脉（老年人群），下弧为右心房。
这两个弧将右侧纵膈大致划分为1：1的结构，这就有助于判断是否有右心房增大的表现。
此外，对于上腔静脉置管的患者而言，置管的位置是否准确则可以通过胸片上其置管的位置是否处于下弧之上来判断。
由此，给大家提出的一个问题就是，上腔静脉置管的位置如何确定？即其起止点如何？左侧纵膈在胸片上的显示，由上而下所呈现的弧依次为左锁骨下动脉、主动脉弓、肺动脉、右心室、左心室，同时需要掌握其周围的肺组织，例如，与主动脉弓相连的是肺左叶的上段、与肺动脉段相连的是左肺上叶的内侧部分，与左心缘交界的部分则是左肺的舌叶。
在正位胸片上我们通常还能观察到肺门、胸壁等的影像。
此外，判断正位胸片的位置是否正，通常需要观察其胸椎的棘突与两侧的胸锁关节是否距离相等。
胸片解读原理：对于胸片原理的理解有两个非常重要的原理需要掌握，即X线密度和边缘覆盖原理。
X线密度取决于受照物体的实际密度和厚度。
X线影像上，密度最高的骨骼，但是其X线密度却低于肝脏的密度，这是因为肝脏厚度较大。
因此，虽然纵膈是软组织密度，但是因为其厚度高于肋骨，因此纵膈的X线密度高于肋骨。
秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识
秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识胸片，作为一个快捷低廉的检查，它经常是临床医生拿到的第一手资料，面对这张黑漆漆的胶片，我们如何能确定正常或者发现异常呢？下面，我们就一同来复习胸部平片的基本阅读方法吧。
1. 正常胸片解读：我们先来看看胸部的解剖图。
图很漂亮吧，不过要认识胸片，还是需要更直观的解剖图。
前方高能，做好心理准备哟。
或者更形象一点。
那么，放在X线下他们会什么样子呢，我们先看一例女性的正常胸片。
正常侧位片再来看一看带有注解的标准片：复习下英文标注，后附首字母，从上至下依次是：椎体棘突s、锁骨c、气管t、前肋a、肩胛骨s、主动脉结a、气管分叉b、左主支气管l、肺门h、肺门血管v、降主动脉d、后肋p、右心房r、乳腺软组织b、横膈d、胃泡g、肝脏l大家看报告的时候经常会看到影像医师描述的“肺野”“带”这样的词汇，而它们常常对应不上具体肺叶，这是为何呢？其实这是人为划分的胸部X线描述用语，是将肺组织分成了上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如上图粉线及红线划分的区域。
这样的划分有助于影像医生准确的描述病灶的具体位置，下面我们共同学习一下肺叶的划分。
左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶这下是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？小黑板敲起，这个后续要用到哟。
下面再来一个心脏的投影解剖。
再奉上支气管和血管的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。
气管、支气管肺动脉↓——斜行走形，多为双分叉结构肺静脉↓——水平走形，多为单叉结构好了，小伙伴儿们是不是快忘了正常胸片长啥样啦，别急，还有存货。
正常男性胸片2.胸部平片读片经验分享阅读胸片需要注意的东西有以下几个要点：胸片图像的构成与原理患者信息、胸片标识（后前位或前后位）、胶片质量生理变异和干扰伪影认识气管、骨骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门了解胸片的基本病变↓奉献一下自己给大家参考↓DR胸片由于是放射线穿透人体后被感光原件采集到，所以它的明暗对比取决于被照射组织的密度和其它因素（如马赫效应）构成。
胸片读片入门ppt课件
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胸片读片入门
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
胸片读片入门
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请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
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请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
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钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳胸头片读影片误入门认为结节
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肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
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请描述肿块
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胸片读片入门
胸片读片入门
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胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
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请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
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请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成胸片读片入门 T4右侧椎弓根破坏
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请找出胸廓病变
T2成骨转移
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请描述病变
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右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
胸片读片入门
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左上叶肺不张，请描述病变
医学专题胸片读片技巧上
1 第三十六页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
第三十七页，共四十二页。
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博学 厚德 求精 奉献
包裹(bāoguǒ)性胸腔 积液
1 第三十八页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
气胸(qì xiōnɡ)
气胸(qì xiōnɡ)
第三十九页，共四十二页。
液气胸(qì xiōnɡ)
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胸膜(xiōngmó)增厚
胸膜(xiōngmó)钙化
第四十页，共四十二页。
胸膜(xiōngmó)肿物
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感谢 聆听 (gǎnxiè)
第四十一页，共四十二页。
内容 总结 (nèiróng)
胸片读片技巧（上）。侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位。物体越远离胶片投影越大、影 像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。1.肺野：双侧对比， 注意肺野大小、透亮度。3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。4.气管和纵隔：居中， 气管右侧缘宽度<2-3mm。7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管。如果病变在斜裂前方，则定位 (dìngwèi)在上叶。支气管扩张：“双轨征”、“指套征”。感谢聆听
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基本征象
➢ 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和 体位影响(yǐngxiǎng)， 纵隔向健侧移位。
➢ 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平 。
➢ 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘
带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。
肺癌
分叶征 毛刺(máocì)征
胸片基础知识ppt课件
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通常》3mm为厚壁， <3mm为薄壁
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结节状与肿块阴影
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直 径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。
结节或肿块可单发。也可多发。结节与肿块除了其大小不 同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐 利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹 陷。
胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨， 后有胸椎，自后向前构成胸骨支架 的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨， 与胸骨相连。正常情况下，看不到 肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形 状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 正常胸片肋骨从后上向前下数，第 一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮 区，这一部分也是肺尖所在的区域， 两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转 移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见 于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐 钙化，尤其是第一、二软骨头钙化， 有时形成片状或空洞形阴影，勿认 为肺内疾病。另外，肋骨有正常变 异，应仔细辨别。
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管 、食管及淋巴等。纵隔以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔 、 下纵隔，下纵隔又 以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的 垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变 淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。
胸片基础知识
Hale Waihona Puke 35纤维索状影、钙化影胸片基础知识
每天学看一张X线片(第14期)
每天学看一张X线片（第14期）
最近很多粉丝在准备执业医师考试，阅片能力是硬伤，还有我们年轻临床医生可能这方面也不足，所以医学之声把这个内容再次发出来跟大家分享。
本内容属于连载，共35期，今天是第14期，以往期数，请到历史记录中查看。
大家先自己看片，然后文章下面有详细解答。
检查方法：胸部后前位片
【描述】：右肺肺门处可见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，突向肺野，边缘模糊，表面有脐凹，呈分叶状；右肺下野有斑片状影。
【初步诊断】：右肺门中央型肺癌。
全面解密：正确的，正常的，胸部正位片！
全面解密：正确的，正常的，胸部正位片！胸部正位片，俗称“胸片”，是最简单，应用最普遍的影像学检查，是每个影像小白入门必备的标配技能。
照好一张胸片不容易，看好一张胸片更不容易。
下面逐一为大家解释什么是正确的、正常的胸部正位片NO.1 怎样正确地拍摄的胸部正位片？1、拍照前准备：去除一切体外异物，包括项链，玉坠，上衣口袋的所有物体；上衣有金属纽扣，硬塑图案，珠链、金属扣的文胸等等需要脱掉或者更换后再检查，扎马尾的需要盘起。
2、体位：站立，前胸紧贴片盒，下颌抬高，双足分开，双手内旋，手背放在髂骨上，两侧腋中线与胶片边等距。
4、中心线：水平射向第５胸椎。
5、呼吸：深吸气后闭气请看下图：NO.2什么是正确的胸部正位片？1、没有任何体外异物。
2、包全胸廓、两侧全部肺野、肋膈角。
3、位置端正：两侧胸锁关节与胸椎棘突距离相等，两侧肩胛骨不应与肺野有重叠。
4、吸气充分：一般体型者，横膈顶部在第6前肋端或第6肋间；体型肥胖者也应在第5前肋以下。
5、闭气良好：肺纹理及轮廓均应清晰，没有呼吸运动造成的模糊阴影。
6、曝光条件适当：能看清第1-4胸椎及椎间隙。
7、左右标识清楚，不遮挡图像。
请看下图,标准甲级片：NO.3什么是正常的胸部正位片？1、胸廓对称。
这句话强调的是整体印象，胸廓不对称，甚至局部塌陷，需要寻找原因。
2、双侧肋骨骨质未见异常。
肋骨需要一条一条由上往下看，两侧对比着看。
正常肋骨的位置和肋间隙宽度两侧对称。
肋软骨钙化一般25-30岁开始出现，不同的个体差异较大，注意不要把钙化的肋软骨误认为肺部病变。
3、两肺纹理清晰，未见实质性病变。
1）肺野划分：肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，以第2肋前端下缘和第4肋前端下缘划分上、中、下肺野。
2）肺纹理判断：正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
3）肺内病变：正常两肺野清晰，除正常走行的肺纹理外，没有其他影像。