1基础知识篇-基本情况介绍

• 传统的药物配置间
• PIVAS药物配置间
加药过程易引起药液污染
静脉输液的加药比例
英国 澳大利亚 美国 中国
加药次数
一种药物 二联用药 三联用药
加药引起药液污染
溶液类型 未加药 加药 污染率％ 3.9 6.7
45％ 63％ 76％ 90％＋
例数
20 26 70
占输液反应总比%
12.7 16.5 44.3
*共取样1003瓶，85%的样本为5%葡萄糖注射液 *Woodside W,Woodside ME,D'Arcy PF,Patel R Pharm J.1975;215:606
*柳州市工人医院临床输液反应调查报告 *摘自中国药学会网站
输液罐装洁净环境
输液配制非净化环境
PIVAS的作用
2.发展临床药学，促进合理用药
PIVAS的作用
5.优化人力资源，提升护理质量

把护士还给病人 推动医院临床护理工作的发展
PIVAS的作用
6.加强药品管理，降低医疗成本

药品集中管理，减少临床科 室备药量

避免药品过期、失效、损坏 和丢失

药品共享，合理拼用，减少 浪费
PIVAS的作用
7.促进医院综合效益
A. 配置费收取创造利润
《静脉用药集中调配质量 管理规范》明确药师参 与临床用药指导
发挥药师专业技术作用，促进输液正
确、合理配伍，提高输液成品质量，
提升用药合理性，保护患者用药权益
不合理用药行为突出，处方未经药师审核
据WHO的调查，全球有1/7的人 不是死于自然衰老及疾病，而是 死于不合理用药。 2000～2006年，输液反应相关 报道280篇，涉及病例2万余例， 估计仅占实际发生数量的20% 。 每年全国有250万人因药物不良反应而住院！ 每年有19万人死于吃错药!
普 通
抗生素
TPN
肿 瘤
云南省
安徽省（合 肥市、黄山 市） 医院（山东 齐鲁医院）
3元
3.5元 3.5元
5元
3.5元 —
20元
30元 15元
20元
20元 8元
PIVAS的作用
7.促进医院综合效益
B.药品拼用节约费用
某儿童医学中心2001年4月病区药品的拼用情况（120万袋/年）
病区 血液科 综合病房 PICU/NICU 合计 可节约金额 （元/年） 44539.76 30397.96 30910.59 105848.31 药品品种数 （种） 24 22 33 平均金额 （元/种） 1855.8 1381.7 936.7
药品配置
药物输注
PIVAS的定义
静脉用药调配中心 ，英文： Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAs。 在符合《静脉用药集中调配质量管理 规范》，依据药物特性设计的操作环境 下,由受过培训的药护技人员严格按照操 作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药 物药物配置,为临床医疗提供优质服务, 是集临床与科研为一体的机构。
PIVAS的作用
7.促进医院综合效益
C.间接减少了医院临床投诉费用
医院建立PIVAS后输液反应投诉次数对比
昆明某医院 2007年 （PIVAS运行前） 2008年 （PIVAS运行后） 27 3 重庆某医院 32 2
PIVAS的作用
3.避免职业暴露，加强职业防护
职业暴露危害
PIVAS的作用
4. 减少用药错误，避免医疗事故

4次审核过程 医 药师审核 排 药师审核配
药师审核
成 药师审核 临
配置成品

统一打印输液标签 嘱 避免配错药、给错病人
处方审核
排药审核
配置前后审核
药
置
品
床
PIVAS
繁忙的配液操作环节
书写不规范的输液标签
序列 1 品 种 配置费 3元 /袋 普通药物
2
3 4
抗生素药物
化疗药物 静脉高营养液 按照全年100万袋计
5元/袋
15元/袋 20元/袋 320万元（3.2元/袋） 110万元
5
公用系统、耗材及人工费用
每年配置中心净收入
320－110＝210万元
国内现已执行的部分省市PIVAS配置收费标准：
分 类
PIVAS在国外
• 国外此项药学技术服务运作已较成熟 • 1969年起于美国俄亥俄州大学附属医院 • 目的是为提升静脉输液成品质量，对促进临床静脉用药 安全、有效、经济起到非常好的作用 • “静脉用药集中调配”模式已普遍在世界各国推广 • 世界各国都规定：PIVAS药师提供的技术服务，可收取 技术服务费，如 • 澳洲基本收费：19.5澳元、加一种小针剂加4～6澳元； 美国：普通静脉用药25～125美元、TPN调配费最高的可 达854美元
（一）基础知识篇－基本情况介绍
内
容
1. 建立PIVAS的原因 2. PIVAS的定义 3. PIVAS的发展情况 4. PIVAS的设计标准 5. PIVAS的工作流程 6. PIVAS的作用
建立PIVAS的原因
保障输液安全的其中一个重要环节！
GMP GSP
PIVAS
密闭式 输液
药品生产
药品流通
PIVAS在国内
• 提升医院档次
2008年5月13日，卫生部颁布《医院管理评价指南（2008版）》： 三甲医院按照医院的规模、医疗安全、服务质量、合理用药、医德医 风等综合指标将原有的“三甲”医院划分出甲乙等档次„„
• 提高医院药事管理水平
2009年8月，医院管理协会下发《医疗机构药学部门建设与管理指南》 征求意见稿，其中第二章第九条：（一）规模较大三级甲等医院药学部下 至少设有调剂科、……。有条件的医院可根据需要设置药学信息科、……、 静脉用药调配中心（室）等。……
• 提升医院经济效益
2009年4月，新医改出台，要求药品零差价、减少检测费用，增加药 事服务收费。
PIVAS在国内
截止2009年底，国内建有PIVAS的医院超过200家，遍布全国 多个省市。
服务对象：
1
住院部 门急诊 肿瘤科
2 3
ຫໍສະໝຸດ Baidu
PIVAS的工作流程
临床科室
PIVAS
PIVAS的作用
1.保证配置安全，减少输液反应
大量文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:
• Taxis K, Barber N. Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study. Qual Saf Health Care. 2003 Oct;12(5):343-7 • Parshuram C, Ng G, Ho T and others. Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusions in critical care. Crit Care Med 2003;31(10):2483-7 • Lammert B, Schou HM, Herkell K, Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit. Ugeskr Laeger. 2000 May 29;162(22):3189-92
PIVAS在国内
2010年4月20日，卫生部办公厅关于印发 《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知 .
明确规定设置《静脉用药调配中心（室）》的建设标准 和管理标准 明确规定“TPN、危害药品”应当集中调配与供应

浙江省、河南省相继出台规定，要求二甲以上医院TPN、危害药品调配、供 应必须在PIVAS内进行……
PIVAS在国内
PIVAS在国内
2002年1月21日 卫生部和国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》 第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外 营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供 应”。（卫医发[2002]24号） 2005年8月19日 中国解放军总后勤部颁布《军队医疗机构药事管理规定》 第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全 肠道外营养液应当实行集中配置”。