病例分析：急性st段抬高心梗的药学监护

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一例急性ST段抬高心梗患者的药学监护17页

小结
1
伴糖尿病的冠心病患者的治疗
2 CYP2C19基因型为慢代谢型的药物选择
3
STEMI伴糖尿病的治疗
Thank You
Thank you
保护胃黏膜扩冠改善循环
药物阿司匹林肠溶片氯吡格雷片依诺肝素钠咪达普利美托洛尔缓释片阿托伐他汀钙片瑞巴派特片奥美拉唑肠溶片
硝酸异山梨酯片 0.9%氯化钠注射液250ml+棓丙酯注射液
用法用量 300mg po qd 75mg po qd 40mg 皮注 bid 5mg po qd 12.5mg po bid 20mg po qn 100mg po tid 40mg po qd 5mg po tid 180mg iv qd
✓控制血压（B） ✓干预血脂异常（C）
ABC策略
1. 抗血小板治疗（A）—— 冠心病常规用药 2. 控制血压（B）
降压目标为＜130/80 mm Hg（老年＜140/90 mmHg）。
✓3.A干C预EI血或脂AR异B常—（糖C尿）病合并高血压首选药物，具✓根有据预临防床和研延究缓证糖据尿，病应肾将病降进低展L的D作L-用C作，为且首有要改目善标糖以脂降代低谢心的血益管处事，件抑风制险心，室首重选构他汀。类药物。 ✓此✓水至B已类平2受.罹0药如7体患物何m阻心能均m滞血o够应剂l管/降使L—以疾低用—下病心他糖或的率汀尿较糖、类病基尿血调合线病压脂并状患、药高态者心，血降，肌以压低不耗使常3论氧L0用D目%量L药～前-，C物4血降明0，脂%。显改善患者的症状和预后。
入院D2：行PCI手术
✓SCA示：LAD近段50%狭窄，淡染，中段95% 狭窄，D1口部60-70%狭窄，LCX近段30%狭窄，远段95%狭窄，血流TIMI 2-3级，RCA近段30% 狭窄，中远段30%狭窄。

病例分析：一例急性心梗患者的病例分析

5mg口服 1/晚 0.5g 口服 2/日
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者（3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感（4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查：出现上述情况后，要立刻进行以下检查（1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌钙蛋白TnI/TnT。（2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维蛋

病例分析：1例急性心梗患者的药学监护

— 防止再狭窄
— 减少血栓形成
? 抗心肌缺血治疗
延缓斑块发展稳定斑块
减少血栓形成
? 调脂治疗
抗炎作用
血栓脂lip肪id 核core
改善
内皮功能 ? 介入治疗
? 冠脉搭桥
外膜
初始治疗方案
该患者6月30日04时发病，6月30日14时入院，明确诊断为急性下壁心肌梗死，目前仍有胸痛，发病不满12小时
?老年复人方或氨有林基巴础比肺妥炎注链射球液菌、2m流感l 肌嗜肉血注杆射菌、 ①第二代头孢菌素单用或联用大环
疾病患者
需氧革兰阴性杆菌、金黄色内酯类；②β -内酰胺类/β -内酰胺
葡萄球菌、卡他莫拉菌等酶抑制剂单用或联用大环内酯类；
2. 3.
胃肠道不良反应。严重肾功能使酶损用升害大高(剂。肌量酐清时除可率能<发25生m无l/m症in状患) 的者肝禁用。
4. 监测肝功能。
5. 配伍禁忌：考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂等。
监护点2：抗菌药物的应用
病情变化：
2014-07-01（D2)
患者今晨出现发热，体温最高38.8℃，伴咽痛，考虑患者为上呼吸道感染，患者入院未满48小时，排除患者院内感染可能。
疾病简介
急性心肌梗死（ AM）I ：冠状动脉急性、持续性缺血
缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心梗的诊断标准： 1. 典型的胸前区疼痛持续≥ 30min 2. 心电图动态改变 (ST段抬高或病理性Q波或T波倒置/ST段压低或T波改变) 3. 心肌坏死标记物浓度的动态改变（上述3条中符合2条即可诊断）

急性ST段抬高心肌梗死单病种质量控制

急性ST段抬高心肌梗死单病种质量控制一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）单病种质量控制住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（二）诊断依据。

1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

4.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；（三）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。

如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。

（四）标准住院日为：10-14 天。

（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。

1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。

根据患者具体情况可查：1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4．床旁胸部X光片；5. 床旁心脏超声。

急诊ST段抬高型心肌梗死

急诊ST段抬高型心肌梗死
急诊ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，其可能导致心肌组织的死亡和丧失功能。本讲座将探讨其定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
定义
ST段抬高型心肌梗死是一种心肌梗死的类型，其特征是心电图上ST段的抬高。
病因
ST段抬高型心肌梗死的主要病因是冠状动脉的阻塞，通常由血栓形成、冠状动脉斑块破裂或血栓栓塞引起。
预防ST段抬高型心肌梗死的措施包括控制危险因素、健康饮食、定期体检和积极管理其他慢性疾病。
小结
ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，及时诊断和治疗对患者的生存和康复非常重要。
临床表现
ST段抬高型心肌梗死的临床表现包括胸痛、胸闷、气短、出冷汗、恶心和呕吐等症状。
诊断方法
诊断ST段抬高型心肌梗死通常包括治疗ST段抬高型心肌梗死的原则包括尽早进行冠状动脉再灌注治疗、药物治疗、病情监测和康复护理。
预防措施

急性心肌梗患者的药学监护

急性心肌梗死患者的药学监护
STEMI
急性心肌梗死（AMI）往往狭义的只的是ST段抬高的急性心梗（STEMI）
急性冠脉综合征（ACS）
STEMI NST-ACS
STEMI是急性冠脉综合征（ACS）最严重的类型
AMI介入治疗现状 STEMI的流行病学—中国
每年新发心肌梗死至少50万人现患心肌梗死至少200万人以上 ,死亡率第一 2007年我国急性心肌梗死的住院总费用为19.46亿元，次均住院费用为
2012（简版）PCI指南变化
1. 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2. 提出负荷心电图的临床应用价值 3. 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供
参考 4. NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5. 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病
变PCI的指征 6. 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7. 药物洗脱支架（DES）的应用 8. 首次提出血流储备分数评估的推荐 9. 关于抗栓药物
各指南对再灌注开始时间的推荐
症状出现
入院
首份心电图
ACC／AHA指南 2009-2011-2013
ESC指南 2010-2012
中国指南 2009年基础上 2012（简本）
90分钟 2小时 10分钟 30分钟
90分钟
溶栓
球囊扩张
溶栓+早期PCI优于溶栓+缺血引导的PCI
STEMI溶栓策略根据TAMI研究的结果，认为在单纯球囊扩张时代，溶栓后 PCI是不可行的。2007年随着ASSENT-4研究、FINESSE研究的相继公布，易化PCI的可行性遭到质疑，溶栓后PCI走入低谷
①对于NSTE-ACS的患者，替格瑞洛的推荐类型及证据级别为IC，普拉格雷的推荐类型及证据级别为IIaB。 ②对于NSTEMI的患者，替格瑞洛的推荐类型及证据级别为IB，普拉格

急性ST段抬高型心肌梗死指南解读

急性ST段抬高型心肌梗死指南解读前言急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见的心血管疾病，发病率较高，严重性也十分显著。

因此针对STEMI的治疗，有一系列的指南可供参考。

本文将对STEMI指南的相关内容进行解析，以便医学从业者更好地了解并指导临床治疗。

STEMI指南STEMI指南通常由一系列的规范化和标准化的做法组成，这些做法在一定程度上可以提高STEMI的治疗效果和患者的存活率。

从总体上来看，STEMI指南的主要目标包括快速、准确地诊断STEMI，迅速地实施相关治疗和实现恢复。

以下是STEMI指南的主要内容：1. 诊断诊断STEMI的主要方法是通过心电图检查，如果检查结果显示ST段抬高，且伴随有临床症状，就可以诊断为STEMI。

在进行心电图检查后，还可以进行必要的血液检查等非侵入性检查以了解病情。

2. 治疗在治疗STEMI时，应该尽快实施相关治疗以避免心肌损伤的增加。

主要的治疗方法包括药物治疗和介入治疗两种方法。

2.1 药物治疗药物治疗是指通过药物手段来减轻病情和预防并发症。

主要的药物治疗包括：•抗血小板药物。

如阿司匹林、氯吡格雷等，有助于减少血小板的聚集，降低患者再次发生心血管事件的风险。

•抗凝剂。

如肝素、低分子肝素等，可以预防血液凝块在狭窄的血管中形成。

•溶栓药物。

溶栓药物可以溶解血液中的凝块，从而增加血流量并缓解心肌缺血症状。

2.2 介入治疗介入治疗是指通过介入手段来改善血液流动情况，降低心肌损伤的程度。

主要的介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植手术（CABG）两种方法。

3. 护理在STEMI的护理过程中，需要注意以下几个方面：•监测患者的心率、血压等生命体征。

•检测和维持患者的水、电解质和酸碱平衡，确保患者的临床状况稳定。

•减轻患者的焦虑和疼痛，保证患者在安静舒适的环境下进行治疗。

后记STEMI指南的存在为医学工作者在抢救STEMI时提供了清晰的指导，使医疗人员更加有效地处理STEMI的相关问题，缓解患者疾病的严重程度，并提高治愈的成功率。

急性ST段抬高型心肌梗死(药学篇)

• 血流TIMI 3 比例 80-90% • 再梗死发生率 <2% • 卒中总发生率 ~ 1% • ICH发生率 ~0.2%
不足(Weekness): • 受导管室数量限制 • 白天与夜晚 • 有经验的手术小组 • 时间延迟 (> 1h)
首选溶栓
• 发病早期（≤3h)来院 • 不适合介入治疗导管室占用/无导管室血管入路困难无法到达技术熟练的介入中心 • 介入治疗会有延误转运距离过长 Door to Balloon时间>90min PCI开始时间比溶栓延迟>1h
1.溶栓获益
溶栓治疗是通过溶解动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分
或完全恢复组织和器官的血流灌注。STEMI时，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。
发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。
发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。
首选PCI
• 技术熟练的PCI中心术者经验≥ 75例/年
手术组直接PCI经验≥ 36例/年
Door to Balloon时间<90min • 高危STEMI 心源性休克 Killip≥3级 • 溶栓禁忌证尤其是颅内出血高危者 • 发病>3h来院 • 诊断有疑问
二、抗栓和抗心肌缺血治疗
(一)抗栓治疗 1，抗血小板治疗 2，抗凝治疗
（3）2h内胸痛症状明显缓解。
（4）治疗后的2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(AVB) 或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要

药历介绍模板.

贝那普利 1.5 21.0 +
88
5-10
咪达普利 2 7.0 +++ 92 5-10,qd
---《ACEI在心血管病中应用的专家共识》
治疗日志
5-22
5-23
5-24
5-25
5-27
第一天
患者入科后仍持续胸痛不缓解，患者晚间行冠脉造影及PCI术，术后安返病房。冠脉造影：右冠弥漫粥样硬化10-20%狭窄，前降支远段 99%狭窄伴血栓影，血流0-1级；LCX近段50%。PCI：于LAD远段预扩后植入Partner 3.0*24mm支架1枚。
ACEI的患者。 2008 ESC STEMI指南
所有无禁忌症的合并心力衰竭或左室功能不全患者推荐使用ACEI
IA
患者符合ACEI使用指征，因此选择ACEI类药物，抑制心室重构，减慢心力衰竭,同时ACEI还有降低高血压的作用。
初始用药分析
种类 T(hm)ax 卡托普利 1.0
T(h1/)2
初始用药分析
抑制心室重构
ACC/AHA指南
推荐内容
推荐级别
ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾 20病良07反、稳应非定为糖性持尿心续病绞性肾痛干病指咳、南代，谢多所性综见有肾合于病LV征用E的F药、≤患初蛋4者0期白%均以尿，应及或症持有微状续高量较服血白轻用压蛋者A、C白可E糖I尿坚尿患持病者服和药。慢最，常不I见能A 不耐
5-25
5-27
第六天
目前患者病情好转，无心慌气短，饮食睡眠尚可，病情相对平稳，患者及家属要求出院，经请示上级医生同意患者办理出院！
五病例分析小节
1 急性心梗的治疗

急性ST段抬高型心肌梗死诊断分析

急性ST段抬高型心肌梗死诊断分析摘要：目的：探究急性ST段抬高型心肌梗死诊断分析，为急性ST段抬高型心肌梗死的患者的减少提供借鉴和医学上的有效指导。

方法：选取我院收治的心肌梗死患者，对其在医院的检查和相关诊断与疗效的状况进行统计学分析。

结果：我院于2014年1月至2015年4月接收的患者中，分别采用全面的医疗手段对治疗效果进行记录与分析，探究治疗后的实际治疗效果，并进行了相应的疗效诊断分析，为以后的医学病例提供相关信息。

结论：对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行诊疗的过程中，分析了发病原因，并发症，和具体治疗方式方法，以及制定了相应的预防策略。

关键词：急性ST段抬高型；心肌梗死；诊断Abstract：objective：to explore the diagnostic analysis of acute ST segment elevation myocardial infarction，for patients with acute ST segment elevation myocardial infarction reference and medically effective guidance for the reduction. Methods：select our hospital patients with myocardial infarction，in the hospital and the related diagnosis and curative effect of statistical analysis. Results：our hospital from January 204 to April 2015 patients receiving，respectively，the treatment effect by comprehensive health means for recording and analysis，to explore the actual therapeutic effects of treatment，the curative effect of the corresponding diagnosis and analysis，provide relevant information for the following medical cases. Conclusions：in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in the process of diagnosis and treatment，analyzes the causes，complications，and concrete methods of treatment，and formulated the corresponding preventive strategy.Key words：acute ST segment elevation model；Myocardial infarction；Diagnostic analysis；这些年来，人们不良好的的生活习惯，加之环境的恶劣变化，使得疾病快速蔓延在人群里，特别是中青年上班族的“职业病”，中老年的身体状况每况愈下，急性ST段抬高型心肌梗死在中老年人群中发生的概率很高，在治疗过程中虽然已经有不少的临床经验，但是相应的有效的诊断治疗需要不断的修正与改进。

1例心肺复苏后发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的药学监护

1例心肺复苏后发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的药学监护摘要】目的：对1例ST段抬高型心肌梗死患者药学监护总结，为临床合理用药提供方案。

方法：对1例ST段抬高型心肌梗死患者进行药学监护并分析总结，对用药目的、用药效果及不良反应归纳总结。

结果：患者经过积极心肺复苏并合理用药治疗得到好转。

结论：对ST段抬高型心肌梗死患者药物治疗中，临床药师应积极发挥自身作用，根据临床指征合理选择药物治疗，对患者进行药学监护，提高药物疗效并避免不良反应的发生。

【关键词】临床药师；ST段抬高型心肌梗死；药学监护【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0177-02急性心肌梗死按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡[1]。

本文通过对1例AMI患者抢救与药物治疗，对该患者进行药学监护，体现临床药师在临床药物治疗中发挥的作用。

1.临床资料患者，男性，45岁，因“左髋，右肩及头胸部外伤后肿痛、畸形、活动受限2小时余”急来往院。

急诊摄片检查示：“左髋关节脱位伴股骨头骨折，右肩关节脱位伴肱骨头骨折、肋骨骨折”后收入我院骨科治疗，于2015年7月17日进行“切开复位内固定术”，术后患者生命体征平稳给予对症及支持等治疗，患者8月12日9点19分突然出现胸闷，并很快出现心跳骤停，在给予积极心肺复苏等抢救后，因病情极度危重转入ICU，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

入ICU后查体：BP 164/119 mmHg(大剂量升压药物应用中)，神志不清，气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射存在，双肺听诊可闻及散在湿罗音，HR111次/分，律尚齐，心音低钝，生理反射存在，双侧巴氏征阳性，心电图示：下壁心肌梗死，ST段明显抬高。

入科后治疗上给予重症监护，呼吸机支持呼吸，心肺复苏后脑保护，维持生命体征，保护重要脏器，维持水电解质平衡，对症及支持等治疗。

急性心肌梗死(ST 段抬高型,首次住院)单病种质控

计划范文总结大全5篇做好计划，让自己开展工作更加高效，工作质量更加好。

今天小编在这给大家带来计划范文，接下来我们一起来看看吧!计划范文1万圣节活动计划方案活动目的体验异国节日气息，丰富课余时间的同时增加对文化的了解，同时体现cosplay的魅力。

活动主题Happy Halloween万圣节快乐!活动时间20__年11月1号周五大课间活动地点后操场活动对象全体学生活动过程1、准备阶段：说明万圣节的由来。

(29 周二)学生准备：(周二至周四)周五大家可以尽情的装扮自己。

自备与万圣节相关的帽子，比如说，南瓜帽，黑色的尖顶帽;相关的衣服，比如说自己制作一个南瓜服，当然你也可以把自己打扮的鬼模鬼样，如果你想让自己更漂亮些，也可以把自己打扮的像公主;相关饰物，如制作南瓜灯，制作各种面具。

提倡再利用，上次运动会开幕式就有很多同学的服饰适合万圣节。

2、实施阶段1)周五9：50 各班下楼到达后操场，站在指定的位置，排列成四列纵队(一、二、三年级足球场，四、五、六年级篮球场)2)班级秀：听主持人口令，音乐声响各班按顺序进行服装展示。

大家穿好自己准备的万圣节服装道具，每个班排成四路纵队，1-3年级从食堂前的直道入场(放置标识桶)一个班接着一个班，依次从主席台走过，(在走的过程中大家可以做自己任何想做的动作，当然也可以全班走到主席台时，暂停，摆一个pose，)在大午休室前的直道处(放置标识桶)，左转进入足球场，回到自己原来指定的位置。

展示自己的万圣节服装。

学生走完，就回到自己班做操时所站的位置。

4-6从食堂前的直道入场(放置标识桶)一个班接着一个班，依次从主席台走过在大午休室前的直道处(放置标识桶)，右转进入篮球场，回到自己原来指定的位置。

3)Chant：trick or treat 全校师生跟随Darren一起唱英语歌曲先跟唱后齐唱。

4)全校欣赏外小好声音之班级之班级好声音展示。

5)全校齐跳兔子舞。

活动具体细节：活动宣传： __场地划分及队形调整：体育组__老师负责其它体育组老师协助。

一例急性ST段抬高型心梗患者的药学监护

初始用药方案
药物作用
抗血小板抗凝降低心室率、减少心肌耗氧量调脂、稳定斑块
抑酸、保护胃黏膜
通便
药物阿司匹林肠溶片氯吡格雷片依诺肝素钠美托洛尔片阿托伐他汀钙片依卡倍特钠颗粒 0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠通便灵胶囊
用法用量 100mg po qd 150mg po qd 40mg 皮注 bid 12.5mg po bid 40mg po qn 1g po bid
用法用量 100mg po qd 150mg po qd 40mg 皮注 bid 12.5mg po bid 40mg po qn 1g po bid
40mg iv qd 0.5g po bid
降糖补钾
改善循环、营养心肌
伏格列波糖胶囊
0.2mg po tid
5%葡萄糖注射液 250ml +硫酸静脉输液
镁注射液 2.5g + 胰岛素注射液
4U +氯化钾注射液 30ML
枸橼酸钾颗粒
2g po tid
左卡尼汀口服溶液
1g po tid
入院D2：行冠脉造影检查
行冠脉造影示： RCA大致正常，LCX正常，LAD近中段原支架可见血栓影，血流TIMI3级。
监护要点：
目前认为双胍类药物本身不会导致肾功能衰竭。但如果患者原先已有肾功能不全，或由于使用造影剂引起了急性肾损害，这些高危因素可能导致双胍类药物在体内蓄积并诱发乳酸性酸中毒这一的严重不良反应。因此，对于肾功能中度受损的糖尿病患者，在造影剂使用前48h内需停用双胍类降糖药物；充分水化，至少静脉滴注生理盐水100ml/h至术后24h；密切监测肾功能，确认未发生急性肾损伤或肾功能已恢复到术前水平时，才可重新使用该药。

急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案

急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是一种严重的心血管疾病，是冠心病的重要类型之一。

它的主要特征是心肌缺血导致心电图ST段持续抬高，导致心肌细胞坏死和死亡。

STEMI是一种重度危急疾病，早期的救治能显著减少病死率，提高患者的生存质量和生活水平。

本文将介绍STEMI的医疗救治技术和方案。

一、诊断标准1. 临床症状：急性胸痛，持续超过30分钟，难以缓解，向左臂、肩部、下颌、背部等处放射。

2. 心电图特征：ST段持续抬高≥0.1 mV，伴有相应导联T波倒置或缺损或不规则QS或q波出现。

3. 心肌酶标志物：心肌酶（CK-MB）或心肌肌钙蛋白I（cTnI）等心肌酶标志物的活性明显升高。

二、急诊处理1. 心电图监测首先需要进行心电图监测，以确立诊断。

监测心电图需要进行12导联心电图检查，如果出现ST段抬高和T波变化，则存在急性心肌梗死的征象。

如果仅仅是T波变化，应该排除肺栓塞等疾病。

2. 氧气吸入STEMI患者需要立即给予氧气吸入，以改善缺氧状态，有助于保护心肌并缓解疼痛。

3. 镇痛处理很多STEMI患者的胸痛非常剧烈，可使用硝酸甘油静脉注射或舌下含服缓解疼痛。

硝酸甘油的主要作用是扩张冠状动脉，减少心肌缺血，降低心肌氧耗；此外，还可以使用吗啡缓解疼痛和镇静作用。

需要注意的是，吗啡副作用较多，如呼吸抑制、低血压和恶心等，应该在医生的指导下使用。

4. 抗血小板治疗抗血小板治疗是治疗STEMI的关键，ASA、氯吡格雷是最常用的两种抗血小板药物。

必须在第一时间内予以抗血小板治疗，疗效受患者的年龄、分级和治疗时间等因素的影响。

5. 溶栓治疗在STEMI发病3小时内，如条件允许氯化钠、阿替普酶等可使用冠脉溶栓治疗。

溶栓治疗时需注意条件和禁忌症，如有外科手术史、严重出血倾向、卒中史、凝血机能障碍等需要慎重考虑。

1例急性ST段抬高型心肌梗死治疗中并发上消化道出血的分析

1例急性ST段抬高型心肌梗死治疗中并发上消化道出血的分析*罗卓卡1**李静2蔡映云3***（1.苏州大学附属常州肿瘤医院药剂科江苏常州 213001；2.复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032；3.复旦大学附属中山医院老年科上海 200032）摘要目的：探讨高龄STEMI患者行抗栓治疗引起上消化道出血的风险因素。

方法：通过分析1例高龄STEMI 患者行抗栓治疗资料，探讨出血事件发生原因，从而提出临床工作中药学监护要点。

结果：高龄患者应用双联抗血小板和抗凝药物后引发上消化道出血事件，考虑与出血风险评估不够全面及消化道损伤预防措施不充分相关。

结论：对于高龄的STEMI患者尽管CRUSADE评分低危，在进行抗栓治疗前，应该结合消化道损伤高危因素对出血风险再评估，并加强相关指标的监测，同时给予足量的质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，避免应用非甾体抗炎药等，最大限度降低消化道出血风险。

.关键词急性ST段抬高型心肌梗死抗栓治疗上消化道出血 CRUSADE评分中图分类号：R542.22; R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2018)15-0066-04Analysis of a case of acute ST segment elevation myocardial infarctionwith upper gastrointestinal bleeding*LUO Zhuoka1**，LI Jing2，CAI Yingyun3***(1. Department of Pharmacy, Changzhou Cancer Hospital affiliated to Soochow University, Jiangsu Changzhou 213032,China; 2. Department of Pharmacy, Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 20003, China;3. Department of Gerontology, Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 200032, China)ABSTRACT Objective: To investigate the risk factors of upper gastrointestinal bleeding caused by antithrombotic therapy in an elderly patient with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods: The causes of bleeding event were discussed by analysis of the cases of an elderly STEMI patient undergoing anti-thrombotic treatment so as to propose the main points of clinical pharmaceutical care. Results: The occurrence of upper gastrointestinal bleeding event in the elderly patients treated with dual antiplatelet and anticoagulant drugs was considered to be related to insufficient comprehensive assessment of bleeding risk and inadequate prevention of gastrointestinal injury. Conclusion: For elderly low-risk STEMI patients, the risk of bleeding should be reassessed by combination with high risk factors for digestive tract injury before antithrombotic therapy despite their low risk of CRUSADE score. Furthermore, the monitoring of the relevant indicators should be strengthened when giving adequate PPI inhibitor and gastric mucosal protective agents, and the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs should be avoided so as to minimize the risk of gastrointestinal bleeding.KEY WORDS STEMI; antithrombotic therapy; upper gastrointestinal bleeding; CRUSADE score 急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是急性冠状动脉综合征*基金项目：江苏省药学会-奥赛康医院药学科研项目（No 201411）**作者简介：罗卓卡（1982—），女，主管药师。

急性ST段抬高型心肌梗死临床观察

急性ST段抬高型心肌梗死临床观察作者：刘艳红来源：《中外医疗》 2011年第23期刘艳红(茶陵县人民医院湖南株洲 412400)【摘要】目的通过用氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)观察其临床治疗效果。

方法选择本院2007年1月至2010年6月,将168例STEMI符合溶栓治疗患者将其随机分为治疗组(氯吡格雷组88例)和对照组(80例)。

对照组患者给予肠溶阿司匹林每天100mg;给予低分子肝素0.4mL,每天2次,连用7d;同时给予抗心绞痛类药物。

治疗组在对照组用药基础上,入院后即刻口服氯吡格雷300mg,次日改为75mg,1次/d,2组患者共治疗4周。

在治疗期间,观察2组患者心绞痛发生率以及使用硝酸甘油的次数等。

结果使用氯吡格雷组梗塞血管再通率明显要高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),并且心绞痛发生率明显降低,差异有显著性(P＜0.05);2组心血管病病死率无显著差异(P＞0.05)。

结论氯吡格雷联合尿激酶溶栓阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死明显要优于单一用阿司匹林治疗,值得借鉴。

【关键词】心肌梗死氯吡格雷尿激酶阿司匹林【中图分类号】 R5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(b)-0033-02急性心肌梗死指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。

我院心内科在2007年1月至2010年6月应用氯吡格雷联合阿司匹林尿激酶静脉溶栓治疗,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将168例STEMI患者,符合以下入选标准:胸通持续时间＞30min,急性心肌梗死(AMI)发病12h内,年龄＜75岁,心电图示ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1m V或在相邻2个以上胸前导联抬高≥0.2mV,无溶栓禁忌。

证随机分为对照组(80例)氯吡格雷组(88例),2组在年龄,性别,梗死范围,合并高血压糖尿病高脂血症等方面无显著差异。