中国结直肠癌诊疗规范(最新版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）【引用本文】国家卫生健康委. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(6):600-630.中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）国家卫生健康委中国实用外科杂志,2020,40(6):600-630【关键词】结直肠癌；多学科综合治疗协作组；诊疗规范Keywordscolorectal cancer；multidisciplinary team；diagnosis and treatment specifications我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2018 中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。
其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数病人在确诊时已属于中晚期。
通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。
根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早诊率，降低了死亡率。
主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
研究表明，多学科综合治疗协作组（MDT）模式可改善结直肠癌诊疗水平。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
1 诊断1.1 临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
1.2 疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’s disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
中国结直肠癌诊疗规范
检查工程。对于局部进展期直肠癌患者，
需在新辅助治疗前、后分别行基线MRI检
查，目的在于评价新辅助治疗的效果。如
无禁忌，建议直肠癌行MRI扫描前肌注山
莨菪碱抑制肠蠕动；建议行非抑脂、小
FOV轴位高分辨T2W1扫描；推荐行DWI
扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌患者；
对于有 MRI禁忌证的患者，可行CT增强
梗阻、穿孔病症，那么根据多学科会诊评估确定是否需要 切除原发灶。
➢ 〔7〕结肠新生物临床诊断高度疑心恶性肿瘤及活检报 告为高级别上皮内瘤变，如患者可耐受手术，建议行 手术探
第二十七页，共八十页。
〔一〕结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
如行内镜下切除或局部
切除必须满足如下要求： 建议采用内镜下切除、局部切除或结肠切除 术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑
区域连续浸润腹膜脏层外表〕 ➢ T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
第十四页，共八十页。
结直肠癌TNM分期
N分期
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1、3枚区域淋巴结转移〔淋巴结内肿瘤0．2mm〕，或存在任何数量的肿瘤结节 并且所有可辨识的淋巴结无转移
N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
〔2〕家族性腺瘤性息肉病如已发生癌变，建议 行全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。尚未发 生癌变者可根据病情选择全结直肠切除或者肠管 节段性切除。林奇综合征患者应在与患者充分沟 通的根底上，在全结直肠切除与节段切除结合肠 镜随访之间选择。
第二十九页，共八十页。
〔一〕结肠癌的外科治疗
〔4〕 行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有 腹腔镜经验的外科医师根据情况酌情实施。
中国结直肠癌诊疗规范
未来研究方向
早期诊断
加强结直肠癌早期诊断技术研究，提高早期发现 率和治愈率。
综合治疗
研究综合治疗方案，包括手术、药物治疗、放疗 、免疫治疗等，提高治疗效果和患者生存质量。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，评估新药、新 技术的疗效和安全性，为临床提供更多依据。
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THANK YOU FOR YOUR WATCHING
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿 瘤的浸润深度和转移情况。
血液检查
如肿瘤标志物、血常规等，有 助于了解患者的病情和预后。
诊断流程
01
02
03
初步筛查
根据患者临床表现和相关 检查，初步怀疑结直肠癌 可能。
进一步检查
进行病理学检查、影像学 检查和血液检查，以明确 诊断。
制定治疗方案
根据患者病情和检查结果 ，制定合适的治疗方案。
中国结直肠癌诊疗规范
汇报人：
2023-12-12
目录 CONTENTS
• 概述 • 临床表现及诊断 • 病理学特征 • 结直肠癌的分期与治疗原则 • 结直肠癌的预防与控制 • 展望未来
01
概述
结直肠癌的定义
结直肠癌（Colorectal cancer ，CRC）是发生在结直肠黏膜上 皮的恶性肿瘤，多见于中老年人
化疗
对于Ⅲ期和Ⅳ期病人，术后需要进行全身化疗以杀灭可能存在的微小转移灶，提 高治愈率。对于不能耐受手术的病人，也可以考虑进行姑息性化疗以减轻症状。
05
结直肠癌的预防与控制
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果、 全谷类和纤维的摄入，减少红肉和加 工肉类的摄入。
《结直肠癌诊疗规范》-结直肠癌诊断技术与应用
（2）发现复发肿瘤；
（3）评价肿瘤对各种治疗的反应；
（4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外
在
性压迫性病变的内部结构，明确其性
质；
（5）对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价
明确肿块的来源及其与周围脏器的关
系。
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（五）影像检查
4．MRI检查：MRI检查的适应证同CT检 推荐以下情况首选MRI检查：
（范性七结直）肠癌病治疗理。如组因活织检取学材的检限查制，
活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别 上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他 临床情况，确定治疗方案。确定为复发或转 移性结直肠癌时，检测肿瘤组织K-ras基因 状态。
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（结八直）肠癌开诊腹断探技查术与应用
如下情况，建议行开腹探查：
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结（直三肠）癌实诊验断技室术检与查应用
1．血常规：了解有无贫血。
（三）实验室检查 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影
像 学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、
脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的
诊断有重要价值。
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（结四直）肠癌内诊窥断镜技检术与查应用
精品课件
敬请批评指正
精品课件
（八）开腹探查 1．经过各种诊断手段尚不能明确诊
断且高度怀疑结直肠肿瘤。 2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 3．可疑出现肠穿孔。 4．保守治疗无效的消化道大出血。
精品课件
（结九直）肠结癌直诊肠断癌技的术诊与断应步用骤
（九）结直肠癌的诊断步骤
精品课件
（九）结直肠癌的诊断步骤
实验室检查 血常规、粪便隐血试验
CEA、CA19-9
国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范解读外科部分
辅助治疗方面，规范推荐术后进行一定周期的化疗和放疗以降低复发风险。 新辅助治疗适用于肿瘤分期较晚的患者，通过术前放疗或化疗使肿瘤降期，提高 手术切除率和生存率。
姑息治疗主要用于晚期患者，旨在缓解症状、减轻痛苦和提高生活质量。规 范强调，姑息治疗应贯穿于整个治疗过程，包括疼痛控制、营养支持、心理干预 等方面。
谢谢观看
5、加强指南的培训与教育，提高临床医生对指南的认知和应用水平。
五、结论
本次演示对结直肠癌诊治指南中的热点问题进行了详细解读，阐述了推荐意 见的理由和依据。通过了解和学习指南，可以帮助临床医生提高结直肠癌的诊治 水平。然而，随着医学技术的不断进步，我们需要不断更新和改进指南，以更好 地满足患者的需求。希望本次演示能为临床实践提供有益的参考和指导。
总之，结直肠癌的外科治疗进展非常迅速，在手术技术、功能保护和精准医 疗观念等方面都取得了显著的进步。未来，随着新技术和新理念的不断涌现和应 用，结直肠癌的外科治疗将会更加完善和精准。
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，随着生活方式的改变和环境因 素的影响，其发病率逐年上升。为了规范结直肠癌的诊治，多个国家和组织制定 了相应的诊治指南。本次演示将对结直肠癌诊治指南中的热点问题进行解读，以 期帮助临床医生更好地了解和应用指南。
对于新辅助治疗后的临床完全缓解(cCR)或近临床完全缓解(near-cCR)患者 可以采用局部切除(LE)或等待观察(W&W)的治疗策略实现功能保护，可提高患者 的生活质量而不影响患者预后。LE方面，LE作为一种全系膜忽略的外科治疗方法， 打破了长期以来TME的原则，但需权衡局部复发的风险。TAUTEM研究揭示了局部 早期的直肠癌经过术前放化疗+经肛门内窥镜LE手术治疗患者的并发症和住院率 显著减低，明显改善了患者的术后生活质量。
中国结直肠癌诊疗规范最新版
➢ 2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。
➢ 3．可疑出现肠穿孔。
➢ 4．保守治疗无效的下消化道大出血。
最新编辑ppt
14
结直肠癌的诊断流程
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15
（十）结直肠癌的鉴别诊 断
➢淋巴瘤的鉴别（2015版新增）：淋巴 瘤与结肠癌的病史及临床表现方面相似， 但由于粘膜相对比较完整，出血较少见。
T1N0M0 结肠癌：建议局部切除。但如具有以下情况： 具有预后不良的组织学特征( 分化程度差或脉管浸润) ➢非完整切除 ➢标本破碎切缘无法评价 则推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。
➢直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，亦 推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。
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25
（一）结肠癌的外科治疗
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10
（六）影像学查
➢ 3．CT 检查推荐用于以下几个方面： ✓ （1）提供分期； ✓ （2）发现复发； ✓ （3）评价治疗反应； ✓ （4）明确性质； ✓ （5）明确来源及与周围脏器关系。 ✓ （6）可判断肿 最新编辑ppt 瘤位置。（2015版新11
（六）影像学检查
➢ 4． MRI 检查： 推荐直肠癌常规 检查
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5
（二）疾病史和家族史（2015版新增）
➢ 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关： 溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺 瘤、Crohn 病、血吸虫病等，应详细 询问患者相关病史。
➢ 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌
发病率的6% 左右，应详细询问患者相
关家族病史：遗传性非息肉病性结直
最新编辑ppt
➢ 5．生化及肝功能。
➢ 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评 价 疗 效 、 随 访 时 必 须 检 测 CEA 、
结直肠癌的组织病理学类型
• （三）手术切除标本的病理学报告内容和要求 • （7）近端切缘、远端切缘的状况。 • （8）推荐报告系膜及环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近
，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘 1 mm以内报切缘阳性）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
分化）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 也可以按照2019版WHO标准分为低级别（高-中分化）和高级
别（低分化），并指出分级依据中分化最差的成分。
• 侵袭前沿的肿瘤出芽和分化差的细胞簇不应包含到分级中，应该
单独报告。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （1）患者基本信息及送检信息。 • （2）标本大小、肿瘤大小。 • （3）上皮内瘤变或异型增生的分级。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下的浸润性癌，报告癌组
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• （二）组织学类型 • （7）印戒细胞癌。 • （8）髓样癌。 • （9）腺鳞癌。 • （10）未分化癌，非特殊型。 • （11）癌伴肉瘤样成分。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为4级： • 高分化（>95%腺管形成） • 中分化（50%~95%腺管形成） • 低分化（0~<50%腺管形成） • 未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样
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中国结直肠癌诊疗规范（最新版）我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。
其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数病人在确诊时已属于中晚期。
通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。
根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早期诊断率，降低了死亡率。
主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
研究表明，多学科综合治疗协作组（MDT）模式可改善结直肠癌诊疗水平。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
1 诊断1.1 临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
1.2 疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’s disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。
遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。
1.3 体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。
（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。
1.4 实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。
（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（5）生化、电解质及肝肾功能等。
（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移病人建议检测甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移病人建议检测CA125。
1.5 内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌病人均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：（1）一般状况不佳，难以耐受。
（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
（3）肛周或严重肠道感染。
内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。
由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此，内镜所见肿物远侧与肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。
1.6 影像学检查1.6.1 常用检查方法1.6.1.1 CT 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查，用于以下几个方面：（1）结肠癌TNM分期诊断；随访中筛选结直肠癌吻合口复发灶及远处转移瘤。
（2）判断结肠癌原发灶及转移瘤辅助治疗或转化治疗效果。
（3）鉴别钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质。
（4）有MRI检查禁忌证的直肠癌病人。
但须了解CT评价直肠系膜筋膜（MRF）状态的价值有限，尤其对于低位直肠癌病人。
1.6.1.2 MRI （1）推荐MRI作为直肠癌常规检查项目。
对于局部进展期直肠癌病人，须在新辅助治疗前、后分别行基线、术前MRI 检查，目的在于评价新辅助治疗的效果。
如无禁忌证，建议行直肠癌MRI扫描前肌注山莨菪碱抑制肠蠕动。
建议行非抑脂、小视野（FOV）轴位高分辨T2加权成像（T2WI）扫描；推荐行扩散加权成像（DWI）扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌病人；对于有MRI禁忌证的病人，可行CT增强扫描。
（2）临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，推荐行肝脏增强MRI检查（建议结合肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA）。
1.6.1.3 超声推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（T2期及以下）分期诊断。
1.6.1.4 X线气钡双重X线造影可作为诊断结直肠癌的检查方法，但不能应用于结直肠癌分期诊断。
如疑有结肠梗阻的病人应当谨慎选择。
1.6.1.5 PET-CT 不推荐常规应用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的病人可作为有效的辅助检查。
术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，可推荐使用。
1.6.1.6 排泄性尿路造影不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的病人。
1.6.2 结肠癌临床关键问题的影像学评价推荐行全腹+盆腔CT （平扫+增强）扫描，可兼顾癌本身及转移瘤好发部位——肝脏。
影像科医师须评价结肠癌的TNM分期以及肠壁外血管侵犯（EMVI）的有无。
对于其他远处转移瘤的筛查，如肺转移瘤，推荐行胸部CT检查；PET-CT有助于筛查全身转移瘤。
1.6.3 直肠癌临床关键问题的影像学评价（1）推荐直肠癌病人行盆腔MRI检查。
影像须明确：肿瘤的位置、TNM分期、MRF状态、EMVI的有无。
（2）对于其他部位远处转移瘤的筛查，如肺部，推荐行胸部CT检查；肝脏，推荐行肝脏MRI增强或CT增强、或超声造影检查，如条件允许，建议首选肝脏MRI增强；全身部位的筛查，建议行PET-CT检查。
1.6.4 推荐使用直肠癌MRI结构式报告报告模板见表1。
1.6.5 可使用结肠癌CT结构式报告报告模板见表2。
对于腹部检查考虑肝转移的病例，可使用肝转移瘤CT及MR 结构式报告，报告模板见表3、表4。
1.7 病理组织学检查病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。
活检诊断为浸润性癌的病例行规范性结直肠癌治疗。
因活检取材的限制，病理活检不能确定有无黏膜下层浸润，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床信息包括内镜或影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结转移等，确定治疗方案。
低位直肠肿瘤可能涉及是否保肛决策时，建议病理科医师在报告中备注说明活检组织有无达到“癌变”程度。
推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌病人进行KRAS、NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对预后进行分层，指导临床治疗。
推荐对所有结直肠癌病人进行错配修复蛋白（MMR）表达或微卫星不稳定（MSI）检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。
MLH1缺失的MMR缺陷型肿瘤应行BRAF V600E突变分子和（或）MLH1甲基化检测，以评估发生林奇综合征的风险。
一些结直肠癌抗人表皮生长因子受体-2（HER2）治疗的有关临床研究获得了可喜的成果，但目前尚无规范的检测判读标准，有条件的单位可适当开展相关工作。
1.8 开腹或腹腔镜探查术以下情况建议行开腹或腹腔镜探查术：（1）经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。
（2）出现肠梗阻，保守治疗无效。
（3）可疑出现肠穿孔。
（4）保守治疗无效的下消化道大出血。
1.9 结直肠癌的诊断步骤结直肠癌诊断步骤见附图1。
诊断结束后推荐行cTNM分期。
2 标本取材与病理评估2.1 标本固定标准（1）固定液：推荐使用10％中性缓冲福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
（2）固定液量：必须≥所固定标本体积的5～10倍。
（3）固定温度：正常室温。
（4）固定时间：标本应尽快剖开固定，离体到开始固定的时间不宜＞30 min。
手术标本须规范化剖开固定。
建议由病理科医师进行手术切除标本的剖开、固定。
推荐内镜下切除标本或活检标本：6～48 h。
手术标本：12～48 h。
2.2 取材要求2.2.1 活检标本（1）核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。
（2）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。
（3）每个蜡块内包埋≤5粒活检标本，并依据组织大小适当调整。
2.2.2 内镜切除标本（1）标本固定建议由临床医师规范化处理：活检标本离体后，应由内镜医师及时将活检黏膜组织基底面黏附于滤纸上，立即浸入固定液中固定。
内镜下黏膜切除标本离体后，内镜医师展开标本，黏膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡沫板，标示口侧缘和肛侧缘，翻转令黏膜面朝下放入固定液中。
息肉切除标本，有蒂息肉可直接放入固定液中，无蒂息肉用墨汁标记好切缘后放入固定液中。
（2）建议记录标本和肿瘤病变的大小、形态，各方位距切缘的距离。
（3）息肉切除标本的取材：首先明确息肉的切缘、有无蒂以及蒂部的直径，建议用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂）。
取材时要考虑到切缘和有蒂息肉蒂部的浸润情况能够客观正确地评价。
建议按如下方式取材：无蒂息肉以切缘基底部为中心向左、右两侧全部取材（图1）。
有蒂息肉当蒂切缘直径＞2 mm时，略偏离蒂切缘中心处垂直于蒂切缘平面切开标本，再平行此切面，间隔2～3 mm将标本全部取材（图2）；蒂切缘直径≤2 mm时，垂直于蒂切缘平面间隔2～3 mm将全部标本取材，使蒂部作为一个单独的蜡块（图3）。
推荐按同一包埋方向全部取材。
记录组织块对应的方位。
（4）内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术标本的取材：由于肿物距切缘距离一般较近，切缘的评估尤其重要。
建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。
每间隔2～3 mm平行切开标本（图4），如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。
2.2.3 手术标本2.2.3.1 大体检查与记录描述并记录肠管及肿瘤的大体特征。
肿瘤与两侧切缘以及放射状（环周）切缘的距离。
推荐采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面积放射状（环周）切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。
淋巴结取材应按淋巴引流方向进行分组。
建议临床医师将淋巴结分组送检（离体后病理科医师无法区分淋巴结分组）。
2.2.3.2 取材（1）沿肠壁长轴剪开肠管、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤浸润最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深层次。
仔细观察浆膜受累情况，当肿瘤邻近或侵犯浆膜时，取材可疑侵犯浆膜的区域，以便镜下准确判断浆膜受累情况。