缩宫素加产后逐瘀胶囊缩短药物流产后出血的疗效观察

2011年5月第18卷第13期药物与临床羟色胺（5-HT）功能低下有关。

以往大量研究报道三环类抗抑郁剂对强迫症有一定疗效[4]。

文献报道SSRI治疗强迫症有较好疗效。

舍曲林是选择性抑制五羟色胺再摄取抑制剂，可升高5-HT浓度从而达到治疗效果。

对多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）的摄取几乎无作用。

对脑内乙酰胆碱受体亲和力极低，故不良反应较小。

许多临床研究表明舍曲林也是治疗强迫症的常用药物[5]。

从本研究可以看出，Y-BOCS评分结果显示国产舍曲林组和氯米帕明组治疗前后差异均有统计学意义（P<0.01）。

而两组间比较，各个时点Y-BOCS、HAMD、HAMA均差异无统计学意义（P>0.05）。

证明国产舍曲林和氯米帕明治疗强迫症在起效时间和疗效方面基本相当。

从不良反应方面来看，各个时段TESS评分氯米帕明组均高于国产舍曲林组，这是由于国产舍曲林对5-HT具有高度的选择性，对脑内乙酰胆碱受体亲和力低。

避免了氯米帕明常见的口干、视物模糊等抗胆碱能作用及心血管副作用。

因此，笔者认为国产舍曲林和氯米帕明相比较，其治疗强迫症疗效相当，而不良反应明显少于氯米帕明，更适合强迫症患者，值得临床推广。

[参考文献][1]刘英,刘蔚,王咏梅.氟伏沙明与帕罗西汀治疗强迫症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2010,16(6):504.[2]任泽华,郑瑞萍,蒋之杰.舍曲林治疗强迫症临床对照研究[J].临床精神医学杂志,2002,12(4):224.[3]周刚柱,刘强.文拉法新联合认知疗法治疗强迫症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2010,16(6):507.[4]林雄标,胡纪泽.强迫症的临床特征[J].临床精神医学杂志,2000,10(6):15.[5]赵靖平.精神药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2005:318.（收稿日期：2011-03-02）米非司酮配伍米索前列醇是目前临床广泛应用于终止早孕的非手术方法，作为避孕失败的补救措施，其安全简便、效果好、易于接受，但是药物流产的患者阴道出血时间较长，出血量较多，为减少药物流产后阴道出血量，缩短药物流产的出血时间，在药物流产患者完全流产后，加用缩宫素及产后逐瘀胶囊，取得了一定效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月～2009年10月在本院门诊要求终止妊娠的早孕妇女，同意药物流产，符合药物流产适应证，无药物流产禁忌证者共400例，随机分为研究组及对照组各200例，年龄18～39岁，孕产次及停经天数≤49d均大致平衡。

1.2方法产后逐瘀胶囊由江西民济药业有限公司生产，药物流产主要成分米非司酮和米索前列醇由湖北葛店人福药业有限责任公司生产，所有入组对象于服药前后禁食、禁水2h，第1天早上8∶00空腹口服米非司酮50mg，晚上8∶00空腹口服米非司酮25mg，第2天早上8∶00及晚上8∶00空腹口服米非司酮各25mg，第3天早上8∶00空腹口服非司酮25mg，半小时后口服米索前列醇0.6mg，对照组在孕囊排出后口服抗生素预防感染，研究组在孕囊排出后给予缩宫素10U肌注，1d2次，连用3d，同时口服产后逐瘀胶囊3片，1d3次，连服5d。

并常规预防性应用抗生素防感染。

1.3流产效果及效果评定所有患者于药物流产1、2、4、6周进行随访观察。

①流产效果。

不完全流产：B超显示孕囊继续存在或增大，用药后孕囊排出，但有妊娠物残留需行清宫术。

流产失败：用药后孕囊未排出。

完全流产：复查B超无妊娠物残留者，服药后孕囊完全自行排出。

②阴道出血时间及出血量。

阴道出血量：服药后1周内有阴道流血与自身药物流产前月经相比，记录分为：多于月经（≤1倍），多于月经量（＞1倍）；少于月经量。

接近月经量，阴道出血时间从服药第1天开始计算至血止所需时间。

③完全流产患者月经复潮情况。

缩宫素加产后逐瘀胶囊缩短药物流产后出血的疗效观察朱兰芳，黄妍，曾美苑广东省梅州市五华县妇幼保健院妇产科，广东五华514400[摘要]目的：研究缩宫素加产后逐瘀胶囊缩短药物流产后的阴道出血时间及出血量的疗效观察。

方法：选择本院门诊自愿药物流产，符合药物流产适应证，无药物流产禁忌证的妇女400例，随机分为研究组与对照组各200例，研究组在孕囊排出后肌注缩宫素10U，1d2次，连用3d，同时口服产后逐瘀胶囊每次3片，1d3次，连用5d，对照组在孕囊排出后口服抗生素预防感染。

结果：两组完全流产率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组平均出血时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者阴道出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：缩宫素加产后逐瘀胶囊用于药物流产，可缩短阴道出血时间，减少出血量，有临床应用价值。

[关键词]药物流产；缩宫素；产后逐瘀胶囊；阴道出血[中图分类号]R714.21[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）05（a）-064-02[作者简介]朱兰芳（1964-），女，汉族，广东省梅州市五华县人，主治医师，研究方向：妇产科临床。

2011年5月第18卷第13期药物与临床[参考文献][1]李淑华,李扭扭.比索洛尔在慢性肺源性心脏病心力衰竭中的应用[J].山西医药杂志,2009,38(7):623-624.[2]傅英杰,崔燕,陈翔.长期应用比索洛尔对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].医学临床研究,2010,27(1):10-11.[3]许慧玉,任俊杰,张轩萍.比索洛尔对离体大鼠胸主动脉张力的作用[J].基层医学论坛,2009,13(11):963-965.[4]廖国营.比索洛尔治疗慢性心力衰竭83例临床观察[J].河北医学,2001,42(1):98-99.[5]Willenheimer R,Van Veldhuisen DJ,Silke B,et al.Effect on survival andhospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with biso -prolol followed by enalapril,as compared with the opposite sequence:re -sults of the randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS)Ⅲ[J].Circulation,2005,112(16):2426－2435.[6]中国比索洛尔临床试验协作组.中国心功能不全患者对比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):402-404.（收稿日期：2011-03-18）[参考文献][1]杨任民.椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足[J].临床神经病学杂志,2002,15(4):247-249.[2]杨继英.丹参素的药理作用研究进展[J].中华临床医学杂志,2007,8(4):45-46.[3]王宁春,张昱.椎基底动脉供血不足[J].中风与神经疾病杂志,1994,11(6):376.[4]安德明,战士发,徐萍.老年人椎基底动脉供血不足93例分析[J].中风与神经疾病杂志,1996,13(4):221.[5]郭福山,迟兆富.慢性脑供血不足患者脑血流及颈动脉粥样硬化研究[J].卒中与神经疾病,2005,12(2):92-95.[6]李赵梅.通心络对慢性脑供血不足患者脑血流动力学影响[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(3):161-162.（收稿日期：2011-03-14）1.4统计方法采用t 检验和χ2检验。

2结果2.1流产效果两组完全流产率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1两组流产效果比较[n （%）]2.2阴道出血时间平均出血时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

研究组患者为180例，而对照组为178例。

观察组阴道出血时间明显短于对照组，P ＜0.05。

表2两组完全流产的出血时间比较（n ）2.3阴道出血量研究组阴道出血量显著少于对照组，研究组多于月经量15例，接近月经量120例，少于月经量45例。

而对照组多于月经量23例，接近月经量135例，少于月经量20例。

两组比较差异有统计学意义，P ＜0.05，见表3。

2.4完全流产者月经复潮情况两组完全流产患者无一例闭经，月经复潮时间为28～36d ，对照组为（34.96±2.00）d ，研究组月经复潮时间为（35.3±3.00）d ，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3讨论药物流产成分为米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。

米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用[1-2]。

作为终止早孕的一种非手术方法，使用方便，疗效肯定，终止早孕的完全流产率达到90%以上，本研究结果与报道数据接近，本研究方法并不影响药物流产效果。

药物流产阴道出血量多，出血时间较长，是药物流产方法的一个主要副反应，缩短药物流产的阴道出血时间及阴道出血量的主要途径是妊娠物和蜕膜尽早排出，缩宫素是通过与子宫平滑肌内缩宫素受体结合而发挥兴奋子宫肌作用，妊娠期子宫肌内缩宫素受体数量增加，使其对缩宫素敏感性增强，从而增加子宫收缩力，目的是加强子宫收缩，促使妊娠产物及蜕膜尽快排出，从而缩短阴道出血时间及减少阴道出血量[3]。

中医认为流产后的阴道出血属于血虚血瘀症[4-5]。

血虚宜补，血瘀当消，产后逐瘀胶囊主要成份是益母草，当归、川芎、炮姜等，药理学研究表明，当归能兴奋子宫平滑肌、加强子宫收缩，益母草能增强子宫收缩，促进宫内物残留排出，利于子宫复旧，减少恶露，川芎活血行气，对子宫有收缩作用，联合用药，经过临床实践证实，对药物流产后子宫出血量和出血时间都能得到有效的控制，疗效显著。

在本资料的400例流产患者中，实验组平均出血时间以及阴道出血量明显优于对照组，统计学处理差异有极显著性。

说明缩宫素加产后逐瘀胶囊可明显缩短药物流产后阴道出血时间，从而增加完全流产率。

应用于药物流产可弥补单纯药物流产的缺点，治疗效果肯定，经济负担轻，减少清宫给患者带来的痛苦，患者易于接受，有临床应用价值。

[参考文献][1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:398.[2]乌毓明.米非司酮终止早孕的临床研究进展[J].实用妇产科杂志，1994，10(1):6-7.[3]程利南.米非司酮用于常规避孕[J].实用妇产科杂志,2006,22(2):65-66.[4]陆野燕,王艳军.药物流产后阴道出血90例临床观察[J].实用妇产科杂志,1996,12(3):155-156.[5]黄昆山.现代临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,1998:10.（收稿日期：2011-02-22）研究组对照组组别例数（n ）200200完全流产180（90.1）178（89.0）不完全流产18（9.0）20（10.0）流产失败2（1.0）2（1.0）研究组对照组组别例数＜7d 180178120908～14d 5560＞15d 528平均出血时间（x ±s ，d ）7.50±3.5012.02±3.00（上接第62页）（上接第61页）研究组对照组组别例数少于月经量1801784520接近月经量120135多于月经量≤1倍1420多于月经量＞1倍13表3两组完全流产患者阴道出血量比较（n ）。