产后出血的观察及处理-医学资料
产后出血的观察与护理PPT课件
04
产后出血的急救与护理措施
急救措施
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迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。
产后出血的观察及护理
案例一：产后出血的预防与控制
总结词
成功预防产后出血
详细描述
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，通过提前预防和控制，可以有效减 少产后出血的发生。该案例介绍了一名孕妇在产前检查时发现有产后出血的高危 因素，经过医生采取相应的预防措施，成功地避免了产后出血的发生。
案例二：产后出血的急救处理
总结词
感谢您的观看
THANKS
出血原因及制定相应治疗措施。
A
B
C
D
影像学检查
对于一些严重的产后出血症状，可能需 要进行影像学检查以确定出血部位及病 因。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等实验室检查， 以了解产妇的血液系统及凝血功能情况 。
观察内容
出血量
观察产妇的出血量及出血时间，判断 出血是否在逐渐减少及是否已经停止
。
腹部及阴道检查
检查腹部及阴道部位是否有血块、 伤口等异常表现，以判断出血原因
及制定相应治疗措施。
生命体征
监测产妇的生命体征，包括血压、 心率、体温等，以及时发现异常情 况并采取相应措施。
情绪状态
观察产妇的情绪状态，及时发现焦 虑、抑郁等不良情绪，并采取相应 心理护理措施。
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产后出血的护理
一般护理
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分类
根据出血时间的不同，产后出血可分为早期产后出血和晚期产后出血。早期 产后出血指产后24小时内发生的出血，晚期产后出血指产后24小时后的出血 。
产后出血的病因
产程处理不当
如产程过快、宫缩乏力或产程停滞 等，可能导致子宫收缩不良，引发 产后出血。
胎盘因素
如胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分 残留等，影响子宫收缩，导致产后 出血。
产后出血的观察及护理
胎盘滞留、胎盘植入或部分残 留，影响子宫收缩，导致产后 出血。
产道裂伤可导致出血过多。常 见因素包括急产、阴道手术助 产、巨大儿分娩等。
原发或继发性凝血功能障碍均 可导致产后出血，如原发性血 小板减少、再生障碍性贫血等 。
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产后出血的症状与体征
症状
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阴道大量出血
产后出血最明显的症状是阴道 大量出血，可能比正常月经量
输标02入题
新的监测技术和治疗方法将不断涌现，如更加精准的 血液流失监测技术、快速有效的止血方法等，有助于 更早地发现出血并及时采取有效措施。
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未来的研究将更加深入探讨产后出血的病因、病理生 理机制及防治策略，以进一步提高产后出血防治水平
，降低产妇死亡率。
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个性化的护理方案将更加注重产妇的生理、心理及社 会需求，提供全方位、人性化的护理服务。
紧急手术
通知医生
如保守治疗无效，需紧急手术治疗止血。
及时通知医生进行进一步处理和救治。
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产后出血的预防与控制
预防措施
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孕期保健
定期产检，及时发现并处 理孕期并发症，如贫血、 高血压、糖尿病等。
产程观察
严密监测产程进展，及时 发现和处理产程延长、宫 缩乏力等症状。
预防性应用药物
在医生指导下，适时使用 宫缩剂等药物，预防产后 出血。
多。
血块
出血时可能伴随血块。
头晕、乏力、心慌
由于大量失血，产妇可能会出 现头晕、乏力、心慌等表现。
休克症状
严重产后出血可能导致休克， 出现面色苍白、脉搏细数、神
志淡漠等症状。
体征
产后出血的观察和护理
产 后 出血 的观 察 和 护理
张 晓 侠
关键词： 产后 出血 ； 观 察护 理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ４ ５ — ０ １
产后 出血是 指 胎儿 娩 后 ２ ４ 小时 内， 阴道 出血 量 超 过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 清 除血 肿及 时缝 合 。 ． ２产后 是 产 科严 重并 发症 之 一 ， 也 是 产妇 死亡 的重 要 原 因之一 。产后 出 ２ 血 发 生迅 猛 ， 一旦 发生 ， 预 后严 重 。 如抢救 不及 时 可危 机产 妇 的生 ２ ． ２ ． １ 认真 准 确记 录 产后 出 血量 ，严 密 观察 产 妇产 后 生命 体 征及 仔 细 识别 产 妇 大 出血 休 克相 关症 状 ； 认 真 查子 宫 收缩 命， 因此 ， 做好 产后 的 观察 及护 理 ， 能降低 产后 出血 发生 率 和产 妇 全 身情 况 ， 准确 观 察 收集 产 后 ２小 时 出血量 ； 认 真 填 写分 死亡率。 我院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ５ 月 共接 待 自然分 娩 产妇 ５ ３ ３ 情 况 和 阴道 出 血 ， 例， 总 结产 后 出血 原 因 ， 采取 有 效的 治疗 及护 理 措施 ， 取 得很 好 效 娩记 录 单 。如果 产 后 出血量 超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 应积 极查 原 因 ， 一 旦发现 果， 现 报道 如 下 。 有血 压 下 降 ， 皮 肤湿 冷 、 胸 闷、 呼 吸 急促 等休 克 症状 ， 应 立 即 取仰
社 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ．
【 ２ １ １ ３ １ １ ５ １ ￣黎 民 ， 吴瑛 ． 内科 护 理 学【 Ｍ 】 ． 第 ４版． 北京 ： 人 民卫 生 出版
产后出血临床观察及护理总结
产后出血临床观察及护理总结产后出血临床观察及护理总结一：引言产后出血是指分娩后24小时内产妇阴道流血量达到500毫升以上的情况。
产后出血是娩出胎盘后，子宫壁不充实、子宫收缩不良或子宫壁肌肉、血管损伤引起的血液大量流失。
产后出血是产妇的一种常见并发症，如果不及时采取相关措施，可能威胁产妇的生命安全。
因此，对产后出血的临床观察和护理工作至关重要。
二：临床观察2.1 产后出血的症状观察产后出血症状主要表现为：阴道出血量增多，出血呈暗红色或鲜红色；产妇面色苍白、出汗、心慌、头晕等；血压下降，脉搏增快；产后疼痛明显。
2.2 产后出血的体征观察产后出血的体征主要包括：子宫增大、质地松软、位置低，无明显收缩；阴道触诊血块、凝块；阴道血液渗液；巨大或增多型子宫收缩。
三：护理措施3.1 产后出血的初级护理措施3.1.1 维持患者体位：保持患者卧床休息，可提高下肢，使其高于心脏水平。
3.1.2 监测血压和脉搏：每隔一段时间（根据产妇情况而定），测量一次血压和脉搏，并记录结果。
3.1.3 监测出血量：使用称重型纸尿布或坐垫，定时记录并称量出血量。
3.1.4 给予氧气：根据产妇的血氧饱和度，酌情给予氧气持续吸入。
3.2 产后出血的进阶护理措施3.2.1 使用子宫收缩药物：根据医嘱使用催产素、奋乃静等药物，促进子宫恢复收缩。
3.2.2 确保导尿通畅：必要时给予导尿，避免尿液堆积引起膀胱刺激影响子宫收缩。
3.2.3 血液输注：根据产妇的血液情况，必要时给予血液输注以补充失血量。
3.2.4 手术干预：对于严重产后出血的病例，需要考虑进行手术干预，如子宫切除术等。
四：附件本文档所涉及的附件包括：护理记录表、出血量记录表、药物使用记录表、患者观察记录表等。
五：法律名词及注释5.1 咸鱼法：指代上级指导性文件，因拿起鱼咸了手而得名，意指只要上级领导拍板，就可以不考虑其他因素，一切照章办事。
六：全文结束。
产后出血的观察与护理ppt课件
观察出血的速度和变化趋势，评估出血是否得到控 制。
血液性状
检查血液的颜色、质地和是否有凝血块，以判断出 血的来源和性质。
凝血功能检查
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凝血时间
通过实验室检测了解凝血时间 是否正常，以评估凝血功能。
血小板计数
检查血小板数量，判断是否存 在血小板减少等异常情况。
凝血因子检测
检测凝血因子的活性和水平， 了解是否存在凝血障碍。
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并发症处理与风险管理策略
失血性休克应对措施
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迅速补充血容量
立即建立静脉通道，快速 输血输液，恢复血容量， 维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，必要时行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
感染预防措施和感染后处理方法
家属参与护理工作培训
护理技能培训
指导家属学习基本的护理 技能，如观察出血量、更 换卫生垫等。
家属心理调适
教育家属理解并支持产妇 ，共同应对产后出血带来 的心理压力。
家庭环境优化
建议家属为产妇提供安静 、舒适的休养环境，保证 充足的休息和睡眠。
康复期生活指导建议
饮食调整
指导产妇在康复期合理饮食，多 摄入富含蛋白质、铁质及维生素
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治疗手段及配合治疗策略
药物治疗方法及注意事项
药物治疗方法
使用催产素、止血药、抗生素等 药物，通过静脉注射或口服给药 ，以控制出血、预防感染。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量， 避免药物副作用；密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
产后出血的临床观察及护理经验交流
产后出血的临床观察及护理经验交流作为一名经验丰富的护理人员，我深刻理解产后出血对产妇生命安全的潜在威胁。
因此，我在临床观察及护理工作中始终保持高度的警觉和严谨的态度。
今天，我想与大家分享我在处理产后出血方面的几点心得。
一、产后观察要点1. 子宫收缩情况：子宫收缩是预防产后出血的关键。
我会定期观察子宫的位置、形状、硬度及脉搏，以评估子宫收缩的情况。
若发现子宫收缩不良，我会立即报告医生并采取相应措施。
2. 阴道出血量：我会密切观察阴道出血量，并详细记录在专用记录本上。
对于出血量较多的情况，我会及时报告医生，查找原因，并给予相应处理。
3. 生命体征：我会定时测量产妇的生命体征，包括体温、血压、脉搏和呼吸。
若发现异常，我会立即报告医生。
4. 膀胱充盈度：产后，我会注意观察产妇的排尿情况，及时发现膀胱充盈过度，避免因膀胱充盈影响子宫收缩而导致产后出血。
5. 精神状态：我会关注产妇的精神状态，了解其对疼痛的耐受程度，以及是否有恐惧、焦虑等情绪。
二、产后护理措施（1）给予宫缩剂：根据医生的建议，我会给予宫缩剂，如麦角新碱、缩宫素等。
（2）子宫按摩：我会用双手放在子宫底部，均匀用力按摩，以刺激子宫收缩。
（3）保持舒适体位：我会指导产妇取舒适的体位，如侧卧位或俯卧位，以利于子宫收缩。
2. 处理胎盘因素：胎盘因素是导致产后出血的常见原因。
在胎盘娩出后，我会仔细检查胎盘及胎膜是否完整，如有破损，会立即报告医生并进行处理。
（1）给予止血剂：根据医生的建议，我会给予止血剂，如氨甲环酸、凝血酶等。
（2）压迫止血：我会用无菌纱布或绷带压迫出血部位，直至出血停止。
（3）创面缝合：对于软产道损伤导致的出血，我会立即报告医生进行创面缝合。
4. 抗休克治疗：对于出现休克症状的产后出血患者，我会立即进行抗休克治疗，包括输血、输液、吸氧等。
5. 心理护理：针对产妇的焦虑、恐惧等情绪，我会给予心理疏导，安慰鼓励产妇，增强其对疾病的信心。
产后出血是一种严重的产科急症，护士在临床观察及护理过程中应保持高度的警觉，及时发现并处理产后出血。
产后出血观察与护理
康复指导
心理调适
01
产后出血可能导致产妇出现焦虑、抑郁等心理问题，医护人员
应及时给予心理支持和疏导。
康复锻炼
02
根据产妇的身体状况，指导其进行适当的康复锻炼，如盆底肌
肉锻炼、腹部按摩等，以促进子宫恢复。
定期复查
03
产后应定期进行复查，以便及时发现和处理潜在的健康问题。
感谢您的观看
THANKS
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定时记录
每隔15-30分钟记录一次 产妇的出血量和生命体征 ，以及子宫收缩情况。
动态观察
在产妇活动或改变体位时 ，观察是否有出血增加或 不适症状。
及时反馈
发现异常情况时，及时向 医生报告，以便采取相应 的处理措施。
观察注意事项
保持冷静
在观察过程中要保持冷静 ，不要惊慌失措，以免影 响判断和操作。
产后出血的危害
短期危害
产后出血可能导致产妇出现休克、肾 功能衰竭、DIC（弥散性血管内凝血 ）等严重并发症，威胁产妇生命。
长期危害
产后出血可能导致产妇出现贫血、感 染、席汉综合征等长期并发症，影响 产妇健康和生育能力。
产后出血的预防
产前预防
加强产前检查，了解产妇的身体 状况和合并症情况，及早发现并 处理可能导致产后出血的高危因
准确记录
对观察到的指标和症状要 准确记录，以便医生做出 正确的诊断和治疗。
配合医生
在观察过程中要积极配合 医生的检查和指导，遵循 医嘱进行治疗和护理。
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产后出血护理
护理要点
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观察出血量
密切监测产妇的出血量，包括 颜色、性状和气味，以便及时
发现异常情况。
产后出血的观察及护理
（五）如有宫腔排出物，取出物，应保留送病理检 查。
产后出血的处理原则
1、 加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，或米索前 例醇200μg舌下含服。
2、寻找出血原因，作出相应处理。 3、及时补充血容量，输血等。 4、预防感染，抗菌素应用。
产后出血的急救护理
产后出血的预防及观察
3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的 补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度 冷丁，使产妇有休息机会
4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹 压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业 务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会 阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范， 正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫 缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并 继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出 血。
产后出血的急救护理
3 保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。 4 经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从
而使子宫壁血窦闭合 5 迅速协助医生边抢救边查明原因，及
时、有效地止血，做好各种检查，做 好抽血交叉配血及相关的术前准备。
产后出血的急救护理
6 取平卧位，必要时取头低足高位， 有利于下肢静脉回血，注意保暖， 积极预防并发症的发生
2 失血量的测定及估计
（1 ）称重法：分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重 (干重) =失血量(血液比1.05g=1m1)。
（2 ）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用 量杯测定失血量。
（3） 面积法：血湿面积按10cm×10cm = 10ml， 即每1cm²为1ml计算失血量。
（4 ）根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计
产后出血的观察及护理措施
监测生命体征
密切监测产妇的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，以及尿量
、肤色、四肢温度等。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，防止窒息 和吸入性肺炎。
建立静脉通道
及时为产妇建立静脉通道，以便 快速补液和用药。
针对不同出血原因的护理措施
子宫收缩乏力
按摩子宫，刺激子宫收缩，同时使用宫缩剂等药 物治疗。
胎盘因素
产后预防措施
饮食调理
产后饮食应以营养丰富、易于消化为主，适当增加富含铁元素的 食物，如动物肝脏、菠菜等，以预防贫血。
休息与活动
产后应保证充足的休息时间，适量活动有助于子宫收缩及恶露排出 。
定期检查
产后应定期进行妇科检查，了解子宫恢复情况，及时发现并处理可 能存在的产后出血隐患。
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产后出血的急救处理
心理疏导
对产妇进行心理疏导，减轻其紧 张、恐惧等情绪。
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产后出血的病例分析
病例一：宫缩乏力性出血
总结词
产后出血最常见的类型 之一，约占70%-80% 。
详细描述
由于子宫收缩乏力，不 能有效关闭子宫壁的血 管，导致产后出血，表 现为胎盘娩出后，阴道 持续流血，色鲜红。
护理措施
按摩子宫，刺激子宫收 缩；应用宫缩剂，如缩 宫素、前列腺素等；止 血措施，如宫腔填塞、 子宫动脉结扎等。
血管结扎
对于难以控制的出血，可考虑结扎血管以止血。
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手术治疗
对于严重出血或疑似胎盘植入等异常情况，需手 术治疗。
急救注意事项
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保持冷静
医护人员及家属应保持冷静，积 极配合急救处理。
注意保暖
在转运及等待手术过程中，注意 给产妇保暖，避免受凉。
产后出血临床观察及护理总结
产后出血临床观察及护理总结产后出血临床观察及护理总结一、引言产后出血是指分娩后子宫、阴道或产褥期其他器官出血量超过500ml，或妊娠中、分娩后24小时内出血量超过1000ml的情况。
产后出血是产褥期最常见的并发症之一，严重时甚至会危及产妇生命。
因此，对产后出血的临床观察及护理非常重要。
二、产后出血的分类1：原发性产后出血a：宫缩功能不全引起的出血b：滞留胎盘引起的出血c：临产后出血2：继发性产后出血a：子宫收缩不良引起的出血b：子宫创面感染引起的出血c：产褥道损伤引起的出血三、产后出血的临床表现1：明显出血a：鲜红色阴道流血b：出血量超过500mlc：出血速度超过200ml/h2：贫血表现a：面色苍白b：乏力c：头晕d：心悸等四、产后出血的护理观察要点1：观察子宫收缩情况a：使用宫缩剂的用药时间和剂量b：观察宫底高度c：观察腹部硬度2：观察血量和血液性质a：记录产后出血量b：观察出血的颜色、气味和凝固情况3：监测体征和症状a：测量血压、脉搏和体温b：观察产妇的一般情况c：询问是否有发热、恶心、呕吐等症状4：检查阴道和会阴情况a：观察会阴裂伤的程度和出血情况b：检查阴道出血情况及有无血块五、产后出血的护理干预1：立即报告a：及时上报医生或护士长b：准备相应的急救设备和药物2：加强观察a：密切观察产妇的生命体征变化b：每小时记录一次出血量c：留意贫血症状变化3：保持通畅a：保持尿道通畅，避免尿潴留b：维持阴道通畅，避免血块滞留4：保持安静a：减少不必要的体位变换b：提供安宁的环境六、附件本文档附带以下附件:1：产后出血观察记录表2：产后出血护理干预记录表七、法律名词及注释1：产后出血：指分娩后子宫、阴道或产褥期其他器官出血量超过500ml，或妊娠中、分娩后24小时内出血量超过1000ml的情况。
2：宫缩功能不全：指产后子宫缩小不良，无法及时止血。
3：滞留胎盘：指产后胎盘残留在子宫内，会引起出血。
4：子宫收缩不良：指产后子宫无法有效收缩，造成出血。
产后大出血的临床观察与护理
产后大出血的临床观察与护理产后大出血是指产后24小时内失血量超过500毫升，或者伴随血容量减少10%以上的一种严重并发症。
由于产后大出血具有发生突然、进展快、病情危重等特点，故对其进行临床观察和护理显得尤为重要。
以下是对产后大出血的临床观察与护理的详细阐述。
1.血液情况观察：观察出血的颜色、性质、量、速度等情况，记录每小时或每半小时的出血量，观察是否存在血块、组织碎块等异常情况。
2.体征观察：包括监测产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等常规生命体征，以及观察是否出现贫血症状，如面色苍白、心慌气短等。
3.子宫收缩情况观察：观察产妇的子宫收缩情况，了解子宫的位置、硬度和高度。
通过触诊和观察阴道出血情况，可以初步判断出血的原因。
4.尿量观察：观察产妇的尿量变化情况，及时发现产后尿潴留或者肾功能损害等情况。
5.血压观察：观察产妇的血压变化情况，高血压往往是导致产后大出血的一种原因，如产妇血压明显升高，应及时给予降压治疗。
6.皮肤黏膜湿度观察：通过观察产妇的皮肤黏膜湿度变化情况，可以判断产妇的失血情况是否严重。
对于产后大出血的护理主要包括以下几个方面：1.提前做好准备：在产前将相关设备和药品摆放整齐、清晰标记，使之随时可用。
同时提前通知相关医护人员做好相应的准备，提高抢救效果。
2.保持呼吸道通畅：保持产妇呼吸道通畅是护理的首要任务，避免窒息的发生。
如果有呼吸困难，应采取适当的措施，如头后仰位、开放口腔、清除口水等，必要时可行气管插管或开展手术。
3.快速输液：针对产妇的失血情况，应尽快建立静脉通路，给予输液。
根据产妇的血容量损失情况给予相应的补液，以恢复血容量，改善组织灌注。
4.血液制品输注：如果输液无效，缺血状态持续加重，应及时准备血液制品，如全血、红细胞悬液、血浆等，以补充产妇的失血量。
5.冷敷治疗：通过给予腹部冷敷，可以减轻产妇的出血情况。
冷敷可以减缓血管扩张，降低血流量，从而达到止血的作用。
6.加强观察：密切观察产妇的体征变化和血液情况，及时掌握抢救的关键时机。
产后出血的观察与护理课件
心理支持
保护隐私
给予产妇心理支持，缓解其紧张、焦 虑的情绪，增强其信心和安全感。
尊重产妇的隐私，为其创造一个舒适、 安静的治疗环境。
沟通与交流
与产妇及其家属进行及时、有效的沟 通，解释病情和治疗方案，消除疑虑 和误解。
饮食护理
禁食与进食
在产后出血期间，产妇应禁食， 待病情稳定后逐渐恢复进食。
营养支持
根据产妇的实际情况，给予适当 的营养支持，如补充蛋白质、维
生素等。
饮食调整
指导产妇调整饮食结构，避免过 度油腻、辛辣等刺激性食物，以
清淡、易消化为主。
活动与休息护理
活动指导 休息安排 活动恢复
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预防措施
01
产前检查
02
产程监护
03
科学接生
04
预防性应用宫缩剂
处理方法
按摩子宫
。
使用止血药物
补充血容量 手术治疗
软产道损伤
产道撕裂伤可导致大量出血。
胎盘滞留或残留
胎盘未在规定时间内排出，影响子宫收缩，导致出血。
凝血功能障碍
产妇患有血液系统疾病或肝功能异常，影响凝血功能，导 致产后出血。
产后出血的危害
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03
04
02
观察生命体征
体温
持续监测体温变化，若 出现异常升高或降低，
应及时报告医生。
脉搏
注意产妇脉搏的频率和 强度，若出现脉搏细速 或无法触及，应警惕出
经验教训总结
产后出血的早期识别和及时救治是关键，医护人员应具备丰富的临床经验和技能。
对于高危产妇，应加强监测和护理，预防产后出血的发生。
对于产后出血的患者，应根据出血原因采取相应的治疗措施，同时注意抗休克治疗 和预防感染。
产后出血的观察与护理PPT课件可修改全文
病因：胎盘因素(10%)
胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手 术史、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连 史
病因：产道损伤(20%)
宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、 软产道弹性差、水肿或瘢痕等
剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎位位置过低
子宫破裂：前次子宫手术史 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三
标
(1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量
产后出血处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
产后出血的处理方案
根据产后出血量情况，将其分为预警期、 处理期和危重期；也就是产后出血“三级 抢救方案” 抢救方案
1、预警期 一级抢救方案 2、处理期 二级抢救方案 3、危重期 三级抢救方案
产后出血的观察与护理
定义
早期产后出血：
胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
晚期产后出血：
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
出血量的判别
最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比
失血速度：也是反映病情轻重的重要指标
反映 失血 量的 重症 指标
延迟
减少(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降
低
延迟 少尿(<20)
烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低
缺少
无尿
嗜睡或昏迷
注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
监测指标
1.休克指数(shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压
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产后出血的观察及处理
深圳市人民医院产科 陈少平 25533269
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学习目标
掌握：产后出血的观察 熟悉：产后出血的处理 了解：产后出血的病因
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定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。 是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分 娩总数2%-5%.
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一、病因
以宫缩乏力、软 产道损伤、胎盘因素 及凝血功能障碍四类 常见，子宫内翻者少 见
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（一）产后宫缩乏力
占产后出血原因的70～75%
⒈全身性因素 分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭 所致 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度 伸展； 多次分娩而致子宫肌肉退行性变； 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿； 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血； 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素
（１）止血
宫缩乏力性出血 • 刺激子宫收缩
A 按摩子宫是最简单有效的促使子宫收
缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间 歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出 血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子 宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同 时进行按摩
B 保持膀胱空虚
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⑵应用宫缩剂
缩宫素
•缩宫素10～30U加入晶体液中滴注。 亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层， 或经阴道注于子宫颈部
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(二)产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血
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（三）胎盘因素
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未 排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎 盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均 可影响宫缩，造成产后出血
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(四)凝血功能障碍
产科情况
•胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起 的凝血功能障碍
少数由原发性血液疾病
•血小板减少症、白血病、再生障碍 性贫血或重症病毒性肝炎等引起 肝功能异常（ＨＢＶ病毒感染）
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(五)子宫内翻
少见，多因第三产 程处理不当造成，如用 力压迫宫底或猛力牵引 脐带等
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二、临床表现 与体征
临床表现
•主要为大量阴道流血、休克症状
体征 •子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停 止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。 •产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 • 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块 •凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好
生命体征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱
皮肤的温度与粘膜颜色
阴道检查
产道有无裂伤，血肿
产妇主诉
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如何观察出血
实验室检查 血常规：关注ＨＢ,ＰＬＴ 凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量 产前肝功能
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五、处理
预防产后出血
评估产后出血的危险因素，加强观察，及早 发现，保留静脉通道
对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时
机
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如何观察出血
病史
有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过 多、双胎
产程：有无异常及难产 药物使用情况：缩宫素，硫酸镁 母亲：内科并发症如贫血，肝病
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如何观察出血
身体评估
子宫收缩的强度及宫底的高度
按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与 性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1 小时，2小时
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病例分析
二 杨阳 31岁, Ｇ5Ｐ2孕40周，于６月２ 日6:30出现规律宫缩，于10:20顺产一女婴， 重2.5ＫＧ，于12:30发现阴道出血约750ＭＬ， 膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出 尿量900ＭＬ后子宫收缩良好，阴道出血减 少。
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病例分析
三 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩， 1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺 在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急 速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查： 子宫收缩良好。
前列腺素类药物
•米索前列醇：舌下含服 •卡孕栓：塞肛或舌下含服 •欣母佩：肌注
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五、处理
（３）体位：休克体位 （４）观察生命体征：Ｔ.Ｐ.ＢＰ.Ｒ.尿量 （５）休息 （６）用药
• 按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果 • 输液原则：先晶后胶，先快后慢。 • （７）健康教育
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宫腔填塞
以上治疗无效时，为保留子宫或为减 少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重 新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底， 另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的 无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔 填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到 压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收 缩作用。如出血停止，纱条可于24～48 小时后取出。填塞后需用抗生素预防感 染，取出前应注射宫缩剂。
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护理原则
一般护理 开放静脉通道 生命体征观察 完善相关检查 专科护理 子宫收缩情况 阴道流血量
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病例分析
一 林洋 30岁，G1P0 ，孕38周，于5月 20日20：00出现规律宫缩，于5月21日15： 00顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道 出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐 上，即开通静脉通道，予20u催产素＋５％ ＧＳ５００ＭＬ静滴，持续按摩子宫，软产 道检查未发现异常。２０分钟后子宫收缩变 硬成球型，阴道出血不多。