产后出血识别和处理操作评分标准
产后出血评分标准
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产后出血的评估及护理
失血性休克的处理
体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
产后出血操作考核标准
2、建立静脉通道（双通道、深静脉）
3、保留导尿
三、产科处理
1、子宫收缩乏力（35分）
按摩子宫（口述两种方法、动作）
应用宫缩剂（口述两种药物）
宫腔纱条填塞法（口述方法）
子宫压缩缝合术（B-Lynch缝合口述）、
结扎盆腔血管（口述方法）、
髂内动脉或子宫动脉栓塞、
产后出血操作考核标准（一）
姓名组号得分
项目
操作步骤及标准
分值
（120分）
扣分
定义
顺产后24小时出血量超500ml（1分）
剖宫产后24小时出血量超1000ml（1分）
2分
产后出血评估
阴道出血（速度、量）（1分）
低血容量表现：症状、体征（BP、P、尿量）口述（1分）
失血量估计（称重法、容积法、面积法、休克指数法）（口述）（1分）
4、凝血功能障碍（8分）
排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血（DIC）应按DIC处理（口述）。
5、出血性休克处理（25分）
建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，
补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；
给氧，随时作血气分析检查，及时纠正酸中毒，
应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能（口述药物）；
应用广谱抗生素，防治感染。
100分
后期管理
1生命体征（T/P/R/BP）
2尿量
3阴道出血（口述）
3
仪态、仪表
整个过程严肃、认真，紧张、有序
2
操作熟练
操作规范、熟练，医护配合默契
产后出血的评估及护理
督促尽早排空膀胱，指导产妇产后4小时内排小便。 转出产房前检查膀胱充盈情况。
产后2小时产房内注意按压宫底，每30分钟按压宫 底一次，观察宫缩及阴道流血情况，实时记录。 观察2小时后与病房做好交接工作，报告产后2小 时总出血量。产后区接班后，了解分娩过程，检 查宫缩及阴道流血情况。常规按压宫底每1小时1 次共4次（如：0：00—1：00—2：00—3：00）。 剖宫产者，手术回病房后常规按压宫底8次，观察 出血及宫缩情况（如：0：00—0：30—1：00—2： 00—3：00—4：00—5：00—6：00）
展 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
早吸吮和乳头刺激
保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保 护性反应，不用热水袋保温。
失血性休克病情评估
补充血容量
先多后少、先快后慢、先盐后糖、 总入量大于出量 新鲜全血 晶体溶液 胶体溶液
产后出血技能评分表
弓1：产后40分钟，伤口已缝合，经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液1000ml，产妇略感头晕、心慌，血
压105/85mmHg,，心率100bpm,尿量50ml/h，宫缩时好时坏，阴道流血仍较多，色暗红，有血块。如何 评估与处理？
处
理
10
分
1.评估（3分）：休克指数1.0，估计失血1000ml（1分），达到产后出血处理线（1
4分
处
理
按摩子宫（4分）：
1、单手腹壁按摩宫底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩 并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。
2、双手按摩子宫法（2分）：腹部-阴道双手压迫子宫，一手戴无菌手套伸入 阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁， 使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
壬有效静脉通道（2分）
，顺序为晶体一胶体一血液一凝血因子（2分）。
:15-20分钟内1000ml,1h内2000ml（2分）。
:2个100（收缩压及心率＞100,2个30（尿量＞30ml/h,HCT＞30%（2分）
:红细胞，新鲜血浆，血小板，凝血因子，纤维蛋白原等（2分）。
分
10
分
其他：升压、强心、利尿、纠酸等
分），产后出血二（7分）：求助更高级别医生及护士（1分）；二次沟通（1分）；重点查找出血 原因并处理（2分），抗休克（2分），无救治条件者评估后转诊（1分）
10
7分
产 后 出 血 原 因 的 识 别 与 处 理
47分
子 宫 收 缩 力
20
分
识
别
阴道流血多，子宫质软、轮廓不清（2分）。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫 变硬、阴道流血减少（2分）
产后出血的诊断标准及处理原则
产后出血的诊断标准及处理原则
产后出血是指分娩后24小时内或分娩后7天内，出血量超过500毫升的情况。
根据出血量的不同，可以将产后出血分为轻度、中度和重度三个等级。
诊断轻度产后出血的标准是出血量在500-1000毫升之间，但
没有明显的临床症状，如贫血、血压下降等。
诊断中度产后出血的标准是出血量在1000-1500毫升之间，或
出血量在500-1000毫升之间，伴随有贫血、血压下降等临床
症状。
诊断重度产后出血的标准是出血量超过1500毫升，或出血量
在1000-1500毫升之间，伴随有贫血、血压下降等严重临床症状。
处理产后出血的原则包括：控制出血源、补充血容量以及积极纠正原因等。
1. 控制出血源：首先要利用手术或药物等方法有效控制出血源，如修补子宫壁伤口、结扎出血的血管等。
对于无法控制的严重出血，可能需要考虑子宫切除等措施。
2. 补充血容量：根据患者的情况和出血的程度，可以通过输血或使用血浆、新鲜冰冻血浆等补充血容量，以维持患者的血压和血流动力学稳定。
3. 积极纠正原因：产后出血的原因往往与子宫收缩不良、胎盘残留、子宫肌瘤等有关。
因此，要积极纠正这些问题，如使用催产素促进子宫收缩、手术清除胎盘残留或子宫肌瘤等。
此外，还要密切观察患者的血压、心率、尿量等生命体征，并及时监测血常规、凝血功能和维生素K等指标，为进一步判断病情变化提供参考。
同时，为了预防产后出血的发生，产后妇女应严密观察，避免过早活动和过度用力，保持室内通风和个人卫生等。
产 后 出 血 的 救 治
⏹产后出血的救治⏹宁夏医科大学总医院产科⏹张广意⏹提高能力—救治产后出血（以下四个方面）⏹出血量的估计⏹早期识别⏹有效的干预措施⏹人员培训和整体水平提高⏹产科医生牢记！！⏹预防为先、预测在前、注意个体化⏹失血量往往是低估的⏹出现低血压，已经是失血休克晚期表现⏹综合判断、随时评估⏹诊断要早，处理要提前一步⏹妊娠末期总血容量的估计妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法为：⏹非孕期体重（kg）×7% ×（1+40%）⏹或非孕期体重（kg）×10%。
⏹测算出血量的方法⏹容积法⏹称重法（重量/1.05=1ml）⏹面积法⏹休克指数（脉率/收缩压）⏹测算出血量的方法⏹血色素下降1g：约失血500ml（在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量）⏹红细胞数下降100万：血色素下降约3g(失血约1500ml）⏹血球压积下降3：约失血500ml。
⏹根据休克指数测算出血量休克指数失血量（mL）⏹ 1.0 1000～1500⏹ 1.5 1500～2500⏹ 2.0 2500～3500注：休克指数等于脉率除以收缩压。
⏹依靠临床症状测算出血量⏹出血20%（1000ml）：血压不降，心率加快。
⏹出血30%（1500ml）：血压开始下降，出现休克症状。
⏹出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。
⏹收缩压在原基础下降20%时，组织灌注下降进入休克。
⏹脉压差＜20时，可出现微循环障碍。
⏹血压降低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。
⏹30的界尺测算出血量⏹SBp↓30mmHg⏹HR↑30bpm⏹R→30次/分⏹Hct↓30%⏹尿量＜30ml/h此时出血量约2000ml，已达到中-重度休克。
⏹正确估计出血量的重要性⏹正常足月孕妇的血容量约为5000ml，当失血量超过20%或快速失血超过500～800ml时，就可能引起休克。
⏹如果合并贫血或某些妊娠并发症，很少量的出血，就会引起严重后果。
产后出血识别和处理操作评分标准
For personal use only in study and research;not for commercial use袇产后出血识别和处理操作评分标准羄考号科目：日期：得分：标准项目内容扣分内容得分分胎儿娩出后 24小时内失血量超过500ml ，剖宫产时时间、出血量、分娩方式错定义 1 分超过 1000ml 。
一项扣 1分消毒纱布条（长1-1.5m ，宽 6-8cm ， 4-6 层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，物品准备 3 分每少一项扣 0.5分灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚药品准备妥拉明升压药等急救药品。
晶体平衡液，血液，新鲜 3 分每少一项扣 0.5分冷冻血浆等容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量收集血液和称重方法不当测量方法 1 分失血量。
每项扣 1 分。
称重法：失血量（ ml）=[ 胎儿娩出后接血敷料湿重 (g)-1 分敷料称重方法不当扣 1 分，接血前敷料干重（ g ）]/1.05( 血液比重 g/ml)面积法 :可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1 分估计方法错误扣 1 分，休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（ mmHg ） ,SI=0.5 为正常； SI=1时为轻度休克；休克指数计算方法错误扣1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的20%-30% ； 1 分0.5 分，每个阶段评估错误1.5-2.0 时，约为 30%-50% ；若为 2.0 以上，重度休扣 0.5 分，扣完为止。
克。
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道识判断子宫收缩乏力指征缺流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴 2 分别一项扣 0.5 分，扣完为止。
道流血减少或停止。
产子按摩子宫： 1 、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一后宫手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫出收宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，血缩按摩的位置、手法、节律一效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
产后出血识别和处理操作规范
每少一项扣0.5分
ห้องสมุดไป่ตู้药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
4分
输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分.
若合并DIC应按DIC处理。
4分
口述DIC的诊断和处理每一项不准确扣1分，扣完为止
失血性休克的处理
密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。
4分
未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。
1分
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1分
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休克。
产后出血识别和处理操作规范（试行）
考号科目：日期：得分：
项目
内容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
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产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
10
产后出血量评估（六）
产后出血识别和处理操作评分标准
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
3分
切除子宫的指征把握不正确扣3分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。
4分
止血，缝合的方法有错误各扣2分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
4分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条2分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
3分
少排除一项其他因素扣1分。
4分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
3分
照明条件、体位选择一项不符扣1分，必要时麻醉遗漏扣1分。
产后出血识别和处理操作评分标准
每少一项扣分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
分
每少一项扣分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
分
收集血液和称重方法不当每项扣分。
称重法：失血量（）[胎儿娩出后接血敷料湿重()接血前敷料干重（）](血液比重)
分
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣分。个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
分
பைடு நூலகம்切除子宫的指征把握不正确扣分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣分，扣完为止。
处理
按摩子宫：、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部阴道双手压迫子宫法。、腹部阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
分
栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣分
切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。
分
切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣分
(2021年整理)产后出血处理评分标准
产后出血处理评分标准
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产后出血处理评分标准
科室：姓名: 主考老师：得分：
备注：按摩子宫止血法中的（1）和(2）任选一种。
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每少一项扣0.5分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
3分
纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分
子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。
2分
选1号可吸收长线、70 mm大圆针，缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。
结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。
2分
1分
休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。
产后出血的识别及处理
子宫收缩乏力
识别
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。
处理
按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
结扎的位置、方法不得当一项扣1分，
髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳定时进行。
2分
栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣1分
切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。
3分
4分
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
3分
切除子宫的指征把握不正确扣3分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣1分
胎盘因素
识别
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。
4分
判定胎盘因素（出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分粘连、植入、残留）缺一项不符扣1分。
处理
胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
4分
输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分.
若合并DIC应按DIC处理。
4分
口述DIC的诊断和处理每一项不准确扣1分，扣完为止
失血性休克的处理
密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。
4分
未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。
产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
3分
未监测尿量和尿比重各扣1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。
保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米20-40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。
3分
心衰指征不明确扣1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。
抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。
1分
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1分
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休克。
4分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
3分
照明条件、体位选择一项不符扣1分，必要时麻醉遗漏扣1分。
查找损伤部位。
4分
查找损伤部位的顺序、方法不正确各扣2分。
彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。
呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等。纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。
4分
未呼叫和组织抢救、未开通静脉通道各扣1分。未按照顺序输晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆，顺序错误1处扣1分，输物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。
4分
做宫腔检查时，能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和处理原则，一项错误扣1分，3项错误不得分。
保守治疗。1、适应症：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2、治疗方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗。3、注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫切除术。
2分
用药指征不明确扣1分，药物剂量和用药方法错误每项扣1分。
抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。
2分
未做血气分析扣1分，纠正酸中毒不及时或过度纠正不得分。
防治肾衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要慎重，利尿时注意高钾血症。
2分
无菌操作不规范的扣1分，选用抗生素不符合的扣1分
操作要求
操作熟练
2分
根据操作熟练程度酌情扣分
流程规范
2分
根据流程规范程度酌情扣分
评委签字：
4分
止血，缝合的方法有错误各扣2分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
4分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条2分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
3分
少排除一项其他因素扣1分。