产科危重症识别与处理及危重症管理--培训ppt课件
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产科急危重症处理PPT演示精选演示课件.ppt
糖尿病酮症酸中毒
3
产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
10
PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
11
PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
18
• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
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PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
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• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
PPT课件院内培训孕产妇危重症的早期识别产科医疗安全的原则目标
休克一定低血压吗？
组织灌注不足的表现：意识状态恶化，皮 肤花斑湿冷，毛细血管再充盈时间延长， 少尿及代谢性酸中毒
方案 内容
孕产妇危重症的早期识别
T 体温 P 脉搏 R 呼吸 BP 血压 交感神经反应
生命八征
C 神志 A 瞳孔 U 尿量 S 皮肤粘膜
支持治疗的强度
方案 内容
孕产妇危重症的早期识别
体温
◆正常成人体温随量部位不同而异，
口腔舌下温度为36.3～37.2℃， 腋窝温度为36.～37℃， 直肠温度为36.5～37.5℃， ◆昼夜周可有轻微波动，清晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高，但波动范围不超过1℃ ◆皮肤温度（大腿内侧）与中心温度差（直肠内、距肛门10cm)：正常小于2℃，是了解外周灌注 是否改善的有价值的指标
➢ 孕期和产褥期孕产妇衰竭（MCPP）是指孕期及产后６周内，由于各种原因引起的涉及孕期和 产褥期母亲循环系统、呼吸系统和（或）中枢神经系统的衰竭，是罕见而严重的急性产科事件 ，可导致孕产妇意识水平降低或丧失，以及潜在心脏骤停和死亡。
➢ 对发生MCPP的孕产妇进行及时有效复苏，是获得良好母儿结局的关键。
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法 视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1、一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2、意识 3、生命体征：简单而重要 4、心理 5、特殊检查 6、药物治疗（为早期发现危重症的重要方法） 危急重症通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。而最危重的
采取干预措施，40%~50%的产科死亡是有可能避免的。加利福尼亚州公共卫生部报告指出，大 量的孕产妇死亡前都曾经历过识别、诊断和治疗的延迟。
产科危急重症早期识别及应对__ppt课件
血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
产褥感染
➢妇产科相关的危急值（表1）
生 血压
命 心率
体
呼吸
征
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数
及产后
查：血压<90mmHg
异位妊娠 晚期流产
脉搏≥110次/分
卵巢囊肿
体温≥38度
阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎
反跳痛
胎盘早剥
有无重物
子宫破裂
产后子宫宫旁有无压痛
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
➢妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 验
白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
二．相关疾病的快速初步诊断
产科危重症识别与处理及危重症管理--培训课件
子痫的急救处理
• （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 • 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中
快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～ 25g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的 目的。但护士注意观察膝反射、呼吸、尿量。 • (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 • 安定：5—10mg，重症10—20 mg， 肌注或静推 • 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁 100mg 加于10％葡萄糖液中静滴 • 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 10～ 20mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴
子痫的急救处理
• 速尿：利尿作用快而强，一般20— 40 mg静推，注意低钾、钠、 氯及低血容量并发症。
• 甘露醇 20％甘露醇250mI．30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑 水肿患者．以降低颅内压。
• （4）、适当降低血压 ，严防发生肺水肿和心力衰竭
妊高心
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征， 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。 • 冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑，加 重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。 • 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为 重要。 • 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变
≥110mmHg或平 酎如心肾
均动脉压
功能不好
≥140mmHg
，则呋塞
脉滴注（速度 量+10%Gs ；亦可25%硫酸
米
>5min或肌注
500mL静滴亦 镁 可全量肌注 20ml(5g)+5%G
s20mL静脉慢推
酚妥拉明或其 他降压药物
20~40mg 可6h后重 复
●25%硫酸镁
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
尿常规
检测尿蛋白、尿糖等指 标，辅助诊断妊娠期高 血压疾病和糖尿病等。
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估孕产妇的器官 功能和内环境稳定情况
。
凝血功能检查
检测凝血酶原时间、部 分活化凝血活酶时间等 ，评估孕产妇的凝血功
能状态。
风险评估与分级管理
风险评估
根据孕产妇的病史、症状、体 征和实验室检查结果，进行综
危急重症孕产妇的识别及护理
汇报人:xxx
2024-02-05
目
CONTENCT
录
• 危急重症孕产妇概述 • 识别方法及技巧 • 护理原则与措施 • 急救流程与操作技能 • 康复期管理与指导建议 • 总结反思与未来展望
01
危急重症孕产妇概述
定义与分类
定义
危急重症孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期内发生严重威胁 孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症的妇女。
采取必要急救措施
密切监测病情变化
如心肺复苏、止血、抗休克等，以挽救患 者生命。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
转运途中安全保障措施
选择合适转运工具
根据患者病情和转运距离选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。
配备专业急救人员
确保转运途中能够持续进行急救治疗。
准备必要的急救设备和药品
以备不时之需，确保患者安全转运。
运动康复计划及注意事项
运动方式选择
推荐散步、瑜伽、产后健身操等低强度运动 ，以促进身体康复。
运动时间与频率
建议每天进行30分钟左右的运动，根据身体 恢复情况逐渐增加运动时间和频率。
运动强度把握
以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动导致身体 损伤。
注意事项
运动前需做好热身运动，注意补充水分和能 量，如有不适立即停止运动并就医。
孕产妇危急重症的PPT课件
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• • • • • • • • • • • • • • •
2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
6
• • • • • • • • • • •
5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
产科危重症识别与处理与危重症管理培训课件
产科危重症识别与处理与危重症管理培训课件引言产科危重症是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现的各种危及生命的严重疾病。
由于孕妇特殊的身体状况，对危重症的识别和处理要求更加严格和精准。
本文档将重点讨论产科危重症的识别与处理，并提供危重症管理培训课件供医护人员学习和参考。
1. 产科危重症的分类产科危重症可分为以下几类: - 妊娠期危重症：如妊娠高血压综合征、子痫前期等。
- 分娩期危重症：如产程长时间、产力不佳等。
- 产后期危重症：如产后出血、子宫破裂等。
2. 产科危重症的识别与处理2.1 识别•定期监测孕妇的体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。
•定期进行孕妇的产前检查：包括血液检查、尿液检查、B超检查等。
•观察孕妇的症状变化：如头痛、眩晕、恶心、呕吐等。
2.2 处理•立即与产科专家联系：根据孕妇的病情紧急联系产科专家，寻求专业的医疗意见。
•保持孕妇的生命征象稳定：尽可能地控制孕妇的血压、呼吸、心率等生命征象，维持体内的平衡。
•根据病情给予相应的治疗：根据产科专家的建议给予孕妇相应的药物治疗或手术治疗。
3. 危重症管理培训课件危重症管理培训课件是为医护人员提供的一种培训材料，旨在帮助他们提升对产科危重症的认识与处理能力。
以下是危重症管理培训课件的大纲：3.1 课件内容•产科危重症的定义与分类•产科危重症的常见病因及病理生理变化•产科危重症的临床表现与诊断•产科危重症的处理原则与方法•产科危重症的护理管理要点•案例分析与讨论3.2 课件设计要点•使用清晰简洁的语言与结构：确保医护人员能够容易理解与吸收知识点。
•利用图表与表格来辅助讲解：使用图表和表格可以更好地呈现信息，提供直观的参考。
•整体布局清晰明了：使每个知识点都能够逻辑有序地连接起来，便于医护人员的学习和复习。
3.3 培训效果评估•设计培训后的问卷调查：通过问卷调查来了解医护人员对危重症管理培训的学习效果和满意度。
•观察医护人员的临床表现：通过观察医护人员在实际工作中对产科危重症的处理情况，评估培训效果。
产科危急重症的观察及护理要点 ppt课件
• 想了没有？ • 说了没有？ • 做了没有？
• 记了没有？
特别提示：做你所写的， 写你所做的
ppt课件 48
措施
• 妇产科医生知识技能的培训。 • 妇产科护士知识技能的培训。 • 教会评审方法，组织人员坚持评审每 一份危重症病例。 • 提高识别、处理、监测和管理危重症 病人的综合能力。
ppt课件
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸 引器、无影灯、心电监护仪、有条 件的医院可备人工呼吸机、心电图 机、气管插管用物、输液泵、推注 泵。
ppt课件
8
• 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、 产包器械包、各种引流管及敷料、 开口器、舌钳、各类输液器、输血 加压器及注射器等。
ppt课件
36
• 6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并做好记录。 • 7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记录出入量） • 8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病情控制的基础上尽快结束 分娩或剖宫产结束分娩。
ppt课件
37
子痫
【病情观察】
• 在重度子痫前期征象的基础上出现 抽搐或伴有昏迷。
ppt课件
ppt课件
22
• 4、休克指数法： • 休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg） • SI=0.5 • SI=0.5-1.0 • SI=1.0 • SI=1.5 • SI≥ 2.0 正常 无休克
﹤20%(500-750ml) 20-30%(1000-1500) 30-50%(1500-2500) 50-70%(2500)
ppt课件
12
• 基本技能：识别能力、处理异 常分娩的能力、掌握静脉穿刺 技术、心肺复苏技术、各种监 护仪技术和结果的识别，合理 的输液、输血技术，抢救药物 的合理使用、新生儿复苏技术， 转运途中的抢救和监护技术。
• 记了没有？
特别提示：做你所写的， 写你所做的
ppt课件 48
措施
• 妇产科医生知识技能的培训。 • 妇产科护士知识技能的培训。 • 教会评审方法，组织人员坚持评审每 一份危重症病例。 • 提高识别、处理、监测和管理危重症 病人的综合能力。
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• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸 引器、无影灯、心电监护仪、有条 件的医院可备人工呼吸机、心电图 机、气管插管用物、输液泵、推注 泵。
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8
• 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、 产包器械包、各种引流管及敷料、 开口器、舌钳、各类输液器、输血 加压器及注射器等。
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36
• 6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并做好记录。 • 7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记录出入量） • 8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病情控制的基础上尽快结束 分娩或剖宫产结束分娩。
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37
子痫
【病情观察】
• 在重度子痫前期征象的基础上出现 抽搐或伴有昏迷。
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22
• 4、休克指数法： • 休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg） • SI=0.5 • SI=0.5-1.0 • SI=1.0 • SI=1.5 • SI≥ 2.0 正常 无休克
﹤20%(500-750ml) 20-30%(1000-1500) 30-50%(1500-2500) 50-70%(2500)
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12
• 基本技能：识别能力、处理异 常分娩的能力、掌握静脉穿刺 技术、心肺复苏技术、各种监 护仪技术和结果的识别，合理 的输液、输血技术，抢救药物 的合理使用、新生儿复苏技术， 转运途中的抢救和监护技术。
产科急危重症处理 ppt课件
14
PPH的病因
• 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。
ppt课件
21
宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
ppt课件 22
外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
ppt课件 13
PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO2008年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
ppt课件
ppt课件
6
产后出血（PPH）的 处理
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7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
ppt课件
10
PPH的定义
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１２％０
.
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
.
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
.
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
产科危重症识别与处理 及危重症管理
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康 • 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊
娠相关的疾病 • 责任重大，风险更大
.
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ • 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到
子痫的急救处理
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监
测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
子痫前期住院
原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展
主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤 • 组织性——10%，胎盘因素 • 凝血性——1%，凝血功能障碍
注意有时多种因素常常
伴随存在！
按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术
胎盘因素
排空ห้องสมุดไป่ตู้胱处 置胎盘宫缩 药物
软产道裂伤
迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素 防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。
处理
q镇静 q解痉 q降压 q合理扩容 q必要利尿 q密切监护母胎情况 q适时终止妊娠。
重度子痫前期
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
•
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。
立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌 拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置 于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予 吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防 止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。
早期诊断产后出血应注意 ——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
处理原则
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均 应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧 ，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直 ，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约 1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有 鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清 醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即 进行抢救。
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时， 出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
.
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
.
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
.
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
产科危重症识别与处理 及危重症管理
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康 • 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊
娠相关的疾病 • 责任重大，风险更大
.
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ • 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到
子痫的急救处理
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监
测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
子痫前期住院
原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展
主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤 • 组织性——10%，胎盘因素 • 凝血性——1%，凝血功能障碍
注意有时多种因素常常
伴随存在！
按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术
胎盘因素
排空ห้องสมุดไป่ตู้胱处 置胎盘宫缩 药物
软产道裂伤
迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素 防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。
处理
q镇静 q解痉 q降压 q合理扩容 q必要利尿 q密切监护母胎情况 q适时终止妊娠。
重度子痫前期
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
•
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。
立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌 拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置 于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予 吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防 止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。
早期诊断产后出血应注意 ——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
处理原则
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均 应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧 ，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直 ，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约 1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有 鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清 醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即 进行抢救。
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时， 出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，