产后出血识别和处理操作规范
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
产后出血的评估及护理
失血性休克的处理
体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血原因识别及处理策略探讨
病、 妊娠并发症致凝 血功能障碍两种类型 。前者如再生障碍性
贫血 、 血友病 、 血小板减少性紫瘢 、 免疫 性疾病 、 重症肝炎 ； 后者 可因重度子痫前期 、 重型胎盘 早剥 、 羊水栓塞 、 死胎滞 留时 间过 长导致凝血功能不全引起弥散性血管 内凝血 ， 此类原 因导致 的
产后 出血常难 以控制。 ２５ 子 宫内翻 ． 很少发生 ，主要原 因有用 力按压宫底或
早人为牵拉脐带或刺激子宫 ， 使胎盘部分剥离 ， 影响宫缩 ， 剥离
２ ． 胎盘剥离后滞 留 由于宫 缩乏力 、 胱充 盈而影响 ．２ ３ 膀 胎盘下降 ， 胎盘 已完全从子宫 壁剥离 却未能排 出 ， 留于官腔 滞 内影 响子宫 收缩。 ２３３ 胎盘嵌 顿 由于子宫收缩 药物应 用不 当或在胎 儿 策略探讨
王金珍
（ 太原市第八人 民医院 ， 山西 太原 ０ ０ １ ） ３ ０２
产后 出血为分娩期严重并发症 ， 在我 国产妇死亡 原因中居 第 １ 。传统 的产后 出血定义 为胎儿娩 出后 ２ 位 ４ｈ内失 血量超 过 ５ ０ｍ ， 多数 学者主张 阴道分娩 出血量达 ５ ０ｍ 剖宫产 ０ Ｌ现 ０ Ｌ， 失血量达 １ ０ Ｌ即可定义 为产后 出血 ，目前这一标 准尚未 ０ｍ ０
不 良等引致 。
２ ． 软产道损伤 ． ３
软产道 由子宫下段 、 宫颈 、 阴道及骨盆
底软组织 构成 ， 阴道分娩时容易受 损 ， 引发出血。 软产道损伤表 现为阴道流血持 续不断 ， 血色鲜红 ， 自凝 ， 可 子宫收缩好 ， 胎盘 胎膜完整 。认真 、 仔细检查可明确 出血原 因。 ２３１ 宫颈裂伤 ．． 宫缩 过强、 过频 ， 接产者操作不 当， 口 宫 未开全 即行产钳或臀牵 引分 娩 ，巨大胎儿使宫颈过度伸展 ， 产 道准备不充分 ， 可直 接或 间接造成宫颈裂伤 。 产程延长 ， 宫颈未 开全 ， 胎先 露压迫宫颈 时间过长 ， 宫颈组织 出现水肿 、 缺血 ， 弹 性变差 ， 易裂伤 。宫 颈手术史可致宫颈狭窄 、 不易扩张而撕裂 。 ２３２ 阴道侧壁撕 裂伤 ．． 此种类型最常见 ， 助产人员保 护 会 阴不 当、 阴道助娩 、 头手复合先露均可引起 阴道侧壁损伤 。 阴 道壁裂伤 出血多 ， 发生在娩出胎儿后 ， 血液可 自凝 ， 如有小 动脉 破裂 ， 血液颜 色较鲜 红。
产后出血应急预案流程
产后出血应急预案流程引言产后出血是指分娩后子宫收缩不良导致大量出血的情况，是妇产科常见的急诊情况。
由于产后出血可能导致严重的并发症甚至危及生命，因此制定适当的应急预案流程对于及时处理产后出血至关重要。
本文将详细介绍产后出血应急预案的流程和具体操作步骤，以确保妇产科医务人员能够迅速、高效地应对产后出血。
步骤一：早期预防•定期产妇检查：产妇应在分娩后定期接受检查，以便及时发现和处理任何异常情况。
•强化教育：对产妇进行产后出血的教育，让她们了解产后出血的症状和风险因素，并提醒她们定期进行产后复查。
•监测阴道流血量和子宫收缩情况：在分娩后密切观察产妇的阴道流血量和子宫收缩情况，及时发现异常情况。
步骤二：早期发现•评估产妇情况：一旦产妇出现症状或病情变化，医务人员应立即进行评估，包括询问症状、观察生命体征和进行体格检查。
•监测血压和脉搏：密切监测产妇的血压和脉搏，以及其他生命体征的变化。
•判断出血量：通过量化阴道流血量和统计产后血块的数量来判断是否存在产后出血情况。
步骤三：紧急处置•出血点定位：在确认产后出血后，迅速定位出血点，确定出血原因。
•采取适当措施止血：根据出血点的位置和原因，采取相应的措施进行止血。
常见的措施包括按压止血点、填塞止血、缝合止血点等。
•输血：对于出血过多导致贫血的产妇，及时进行输血补充。
•化验和检查：进行相关化验和检查，以确定产妇的血凝功能和其他血液指标是否正常。
步骤四：血管介入治疗•结扎或栓塞出血的动脉：如果止血措施无效，或者出血点位于较大的动脉上，可以考虑进行血管介入治疗，通过结扎或栓塞出血的动脉来止血。
•紧急手术：如果血管介入治疗无效或不可行，或者产妇出现休克、意识改变等危急情况，应紧急进行手术治疗，包括子宫切除、子宫动脉夹闭等。
步骤五：监测和护理•监测产妇生命体征：继续密切监测产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。
•补液和抗感染治疗：根据产妇的情况，进行适当的补液和抗感染治疗，以维持体内的液体平衡和防止感染。
产后出血处理流程细则
产后出血处理流程1.目的：快速识别患者病情变化并迅速处理，防止病情进一步恶化，挽救患者生命2.适用范围：妇产科住院部、产房、手术室3.定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml、剖宫产时超过1000ml，是分娩的严重并发症。
4.职责:妇产科住院部、产房、手术室、麻醉科、儿科等医护人员应严格执行本细则。
5.标准第三产程后，特别是产后2小时内，通过称重法、容积法、联合患者生命体征估计患者的出血量，当发现产妇出血量＞400ml并有继续增加趋势时，立即启动此流程。
产后出血分三级预警：一级预警（阴道分娩，估计阴道出血量＞400ml）台上助产士1：呼叫助产士2（台下）并采取初步止血措施：按摩子宫、检查软产道、检查胎盘胎膜完整性、检查血液是否凝固，并且与患者本人进行沟通。
台下助产士2：呼叫手术室护士3、医生1（一线）、和医生2（二线），进行一般处理：面罩给氧、心电监护、开放静脉通道2条、抽血化验（血常规、凝血常规、DIC组合及配血），促宫缩治疗（缩宫素10U肌注、缩宫素10U+乳酸林格或复发氯化钠500ml静脉维持、250ug前列限素类药物子宫肌注或肌肉注射）并进行液体复苏（快速补充晶体液250-500ml/h）。
一线医师到场后，助产士1向其回报病情，医生1进行止血治疗：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。
二线医生2到场后指挥抢救，观察病情（询问病史、体征检查）、进一步止血（促宫缩、腹部加压沙袋）及容量复苏并进一步与患者本人及其家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。
手术室护士3负责记录：时间（团队人员通知及到达时间、出血时间、各项处理开始时间）、出血量、止血方式、补液量及生命体征，核对医嘱及抢救物品，并负责团队成员工作环节评估。
（提醒医师重复用药时间、血液标本采集的时间、提醒查看检查结果）二级预警（估计阴道出血量＞500-1000ml）二线医生告诉手术室护士3启动快速反应团队，呼叫总值班（非正常上班时间）或三线医生3、业务院长、麻醉科医师、手术室护士3，助产士2抽血化验（急诊肝功、急诊生化）。
产后出血三级警报程序
产后出血三级警报程序背景产后出血是指妇女在分娩后出现的大量出血情况。
严重的产后出血可能导致妇女失血过多、休克和生命危险。
为了及时识别和处理产后出血，本医院制定了产后出血三级警报程序。
目的产后出血三级警报程序的目的是通过早期识别和干预，快速处理产后出血问题，保障妇女的健康和生命安全。
警报级别根据出血情况的严重程度，我们将产后出血分为三个警报级别：1. 一级警报：轻度出血，血量较少，但需要密切观察和及时处理。
2. 二级警报：中度出血，血量较多，需立即采取措施进行止血和治疗。
3. 三级警报：重度出血，血量极多，需立即采取紧急措施进行止血和抢救。
警报触发条件以下是触发产后出血三级警报的一般条件：1. 一级警报触发条件：- 流血量超过500毫升。
- 流血持续时间超过30分钟。
2. 二级警报触发条件：- 流血量超过1000毫升。
- 流血持续时间超过1小时。
3. 三级警报触发条件：- 流血量超过1500毫升。
- 流血持续时间超过2小时。
警报处理流程产后出血三级警报的处理流程如下：1. 一级警报：- 医护人员应立即对产妇进行检查，评估出血情况。
- 同时，护士应记录出血量、观察血压和心率等指标。
- 产科医生需判断是否需要进行进一步治疗，如输液、使用止血药物等。
2. 二级警报：- 医护人员应立即采取止血措施，如压迫止血、紧急输血等。
- 产科医生应迅速评估，并考虑进行血管介入或手术治疗。
3. 三级警报：- 医护人员应迅速进行紧急抢救措施，包括紧急输血、紧急手术等。
- 产科医生需及时通知重症监护室和其他相关科室，做好全面救治准备。
结论通过制定产后出血三级警报程序，我们可以更早地发现并处理产后出血问题，确保妇女的安全和健康。
医护人员需熟悉这一程序，并在发生警报时迅速采取相应的处理措施。
产后出血抢救流程
产后出血抢救流程产后出血是指产后24小时内大量阴道出血，是产后最常见的急性并发症之一，严重时可危及产妇生命。
因此，对产后出血的抢救流程非常重要，下面将详细介绍产后出血抢救的流程。
1. 快速评估，当产妇出现产后出血症状时，医护人员首先需要快速评估产妇的病情，包括出血量、血压、脉搏、呼吸等生命体征，以确定出血的严重程度。
2. 紧急处理，在评估的基础上，医护人员应立即进行紧急处理，包括停止出血源、维持循环、输血等措施。
停止出血源的方法包括子宫按摩、宫颈夹紧、宫颈缝合等，以尽快止血。
3. 输血输液，对于产后出血严重的产妇，需要及时输血输液，以维持血容量和循环稳定。
输血输液的种类和数量应根据产妇的具体情况来确定，确保及时有效地补充失血量。
4. 监测观察，在抢救过程中，医护人员需要对产妇的生命体征进行持续监测观察，包括血压、脉搏、呼吸、意识等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
5. 手术处理，对于无法通过药物和其他措施控制的产后出血，可能需要进行手术处理，包括子宫动脉 ligation、子宫切除术等，以彻底止血。
6. 术后护理，产后出血抢救结束后，产妇需要进行术后护理，包括密切观察病情变化、定期复查、避免感染等，以确保产妇的康复和健康。
总之，对产后出血的抢救流程需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的判断能力，能够迅速、有效地处理产妇的病情，最大限度地保护产妇的生命安全。
同时，产妇本人及其家属也应了解产后出血的抢救流程，及时寻求医疗帮助，以减少不必要的伤害。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对产后出血抢救流程的了解，提高对产后出血的处理能力，保障产妇的健康和安全。
产后出血的识别与处理ppt课件
识别指标与标准
出血量
产后2小时内出血量超过 500ml，或24小时内出血 量超过1000ml，为产后出 血。
生命体征
血压下降、心率加快、呼 吸急促等生命体征异常， 应考虑产后出血的可能性 。
症状
出现头晕、乏力、心慌、 胸闷等症状时，应考虑产 后出血的可能性。
识别流程与步骤
观察出血情况
在产后的2小时内，密切 观察出血情况，包括出
康复计划与指导
营养指导
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定个性化 的营养指导方案，确保产妇获得足够的营养。
运动康复
在医生许可的情况下，逐步引导产妇进行适当的 运动康复，促进身体恢复。
定期复查
产后出血的恢复需要一定时间，应定期进行复查 ，以便及时发现并处理任何异常情况。
心理支持与护理
倾听与理解
01
02 产后出血的识别
早期识别方法
01
02
03
观察出血量
产后出血量是判断出血情 况的重要指标，应密切关 注出血量，尤其是产后2 小时内。
观察生命体征
产妇的生命体征如血压、 心率、呼吸等也是判断出 血情况的重要指标，出现 异常应及时处理。
观察症状
产妇出现头晕、乏力、心 慌、胸闷等症状时，应警 惕产后出血的可能性。
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道 损伤等是产后出血的主要原因。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤 、前置胎盘、胎盘早剥等是产后 出血的高危因素。
症状与体征
症状
产后出血的主要症状包括阴道流血、 失血性休克、腹部疼痛等。
体征
产妇可能出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克表现，子 宫收缩乏力或胎盘滞留时子宫柔软或 轮廓不清。
产后出血
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
3.输血速度： 收缩压（mmHg）
1小时内输入血量（ml）
<90
500
<80
1000
<60
1500
注意：每输全血3000ml，需补充1g钙.
（三）、轻度酸中毒不需要处理。
（四）、应用利尿剂：如血容量基本纠正 ，尿量少（<25ml/h），速尿40mg,静脉
氧能力。 5.建立2-3条静脉通道，插导尿管。
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
1.原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖，先晶后 胶。
2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸格林氏液（与细胞
外液接近）。
B.血浆增容剂：右旋糖酐、706代血浆，可改善 微循环。
（一）、常用的产后出血测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验估计血量常是 实际出血量的一半。
2.面积法：浸湿两层10*10cm敷料计血量10ml ，受敷料吸水量不同影响，常常只做大概估计。
3.容积法：使用弯盘，有刻度的积血器测量，较 准确。
4.称重发：出血量（ml）=（物品用后重量-物品 用前重量）/1.05。
（<25ml/h），速尿40mg,静脉滴注 （五）、应用心血管活性药物 （六）、抗感染治疗 （七）、出血休克纠正指标
（一）、综合措施：
1.立即止血。 2.关心、安慰、精神支持。 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢太高
20度；呼吸困难者，头肩亦太高20度。 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够的携
四、产后出血预防措施
（一）、严密观察产程，应用产程图监测产程进展 ，及时发现引起产程延长因素，及时转诊。
产 后 出 血 的 救 治
⏹产后出血的救治⏹宁夏医科大学总医院产科⏹张广意⏹提高能力—救治产后出血（以下四个方面）⏹出血量的估计⏹早期识别⏹有效的干预措施⏹人员培训和整体水平提高⏹产科医生牢记！！⏹预防为先、预测在前、注意个体化⏹失血量往往是低估的⏹出现低血压，已经是失血休克晚期表现⏹综合判断、随时评估⏹诊断要早，处理要提前一步⏹妊娠末期总血容量的估计妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法为：⏹非孕期体重（kg）×7% ×（1+40%）⏹或非孕期体重（kg）×10%。
⏹测算出血量的方法⏹容积法⏹称重法（重量/1.05=1ml）⏹面积法⏹休克指数（脉率/收缩压）⏹测算出血量的方法⏹血色素下降1g：约失血500ml（在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量）⏹红细胞数下降100万：血色素下降约3g(失血约1500ml）⏹血球压积下降3：约失血500ml。
⏹根据休克指数测算出血量休克指数失血量（mL）⏹ 1.0 1000～1500⏹ 1.5 1500～2500⏹ 2.0 2500～3500注：休克指数等于脉率除以收缩压。
⏹依靠临床症状测算出血量⏹出血20%（1000ml）：血压不降，心率加快。
⏹出血30%（1500ml）：血压开始下降，出现休克症状。
⏹出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。
⏹收缩压在原基础下降20%时，组织灌注下降进入休克。
⏹脉压差＜20时，可出现微循环障碍。
⏹血压降低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。
⏹30的界尺测算出血量⏹SBp↓30mmHg⏹HR↑30bpm⏹R→30次/分⏹Hct↓30%⏹尿量＜30ml/h此时出血量约2000ml，已达到中-重度休克。
⏹正确估计出血量的重要性⏹正常足月孕妇的血容量约为5000ml，当失血量超过20%或快速失血超过500～800ml时，就可能引起休克。
⏹如果合并贫血或某些妊娠并发症，很少量的出血，就会引起严重后果。
产后出血诊疗指南
营养及生活方式干预
指导孕妇合理饮食，补充铁、叶酸等营养素，降低贫血风险；同时 ，鼓励孕妇适当锻炼，保持身体健康。
产时预防
规范化分娩操作
严格遵守分娩操作规范，避免不 必要的产道损伤，降低产后出血
风险。
活跃期管理
对分娩活跃期进行严密监测，及 时发现并处理可能导致产后出血
子宫动脉结扎：经腹腔镜或开腹手术 ，结扎子宫动脉，减少子宫血液供应 ，达到止血目的。
请注意，本诊疗指南仅供参考，实际 治疗需根据产妇的具体情况和医生的 专业判断进行。
04
产后出血的预防
产前预防
充分评估风险
产前应对孕妇进行全面评估，了解是否存在产后出血的高危因素 ，如子宫手术史、多胎妊娠等。
完善产前检查
产后出血的发病率和重要性
发病率
产后出血是分娩并发症中最为常见的 一种，发病率约占分娩总数的3%5%。
重要性
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原 因之一，及时识别和处理产后出血对 于保障母婴安全至关重要。
指南的目的和意义
目的
本指南旨在规范产后出血的诊疗流程，提高临床医生的诊疗 水平和救治能力，降低产后出血的死亡率和并发症发生率。
密切观察患者的生命体征、症状变化以及实验室指标，及 时发现并处理感染相关的并发症。
出血性休克及处理
血容量补充
迅速补充血容量是治疗出血性休克的关键。应根据患者的临床表现 、血压、心率等指标，合理选用晶体液、胶体液或血液制品进行扩 容。
止血措施
在补充血容量的同时，应积极采取止血措施，如使用止血药物、压 迫止血、手术止血等，以控制出血源头。
意义
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
17
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
10
产后出血量评估（六）
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案引言概述：产后出血是指产妇在分娩后出现大量出血的情况，是一种严重的并发症。
如果不及时采取抢救措施，可能会危及产妇的生命。
因此，制定一份科学合理的产后出血应急抢救预案至关重要。
本文将从五个大点分析产后出血的应急抢救预案。
正文内容：1. 早期识别和评估1.1 监测产妇的生命体征：包括血压、心率、呼吸等指标，以及出血量的评估。
1.2 了解产妇的病史和分娩情况：包括是否有高危因素、是否有产前出血等情况，以便及时采取相应的措施。
1.3 进行血液检测：包括血红蛋白、凝血功能等指标，以评估产妇的血液情况。
2. 快速止血措施2.1 使用药物：包括输注盐水、输注红细胞悬液、输注凝血因子等药物，以快速止血。
2.2 进行手术治疗：如子宫切除术、子宫动脉栓塞术等，以控制出血源。
2.3 使用压迫止血法：如通过按压子宫、按压出血点等方式，以迅速止血。
3. 保持血容量稳定3.1 输注液体：根据产妇的情况，适当输注盐水、胶体溶液等，以维持血容量稳定。
3.2 保持体位：将产妇保持在左侧卧位，有助于减少子宫压迫大血管的情况，减少出血量。
3.3 维持体温：保持产妇的体温稳定，避免出现低体温引起的凝血功能异常。
4. 迅速转运到医院4.1 通知急救车：及时拨打急救电话，通知医院有产后出血的病例需要转运。
4.2 保持产妇的稳定：在转运过程中，保持产妇的体位稳定，避免剧烈晃动，以减少出血量。
4.3 提供必要的救治措施：在转运过程中，根据产妇的情况，进行必要的止血和输液处理。
5. 后续护理和复查5.1 监测产妇的生命体征：包括血压、心率、呼吸等指标，以及观察出血量的情况。
5.2 进行血液检测：包括血红蛋白、凝血功能等指标，以评估产妇的血液情况。
5.3 提供心理支持和康复指导：帮助产妇恢复身体和心理健康，提供相关的康复指导。
总结：产后出血是一种危及产妇生命的严重并发症，制定科学合理的应急抢救预案至关重要。
早期识别和评估、快速止血措施、保持血容量稳定、迅速转运到医院以及后续护理和复查是有效的应急抢救预案的关键步骤。
产后出血应急预案流程
一、概述产后出血是分娩期严重的并发症，对产妇的生命安全构成极大威胁。
为提高产后出血的救治成功率，确保产妇生命安全，特制定本应急预案流程。
二、应急预案流程1. 早期识别（1）医护人员在产程中密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、出血量等，及时发现产后出血的迹象。
（2）对有高危因素的产妇（如巨大儿、羊水过多、多胎、经产妇、疤痕子宫、急产、血小板减少、胎盘早剥等）进行重点监护。
2. 抢救措施（1）迅速建立静脉通道，使用留置针或大针头，必要时建立两条静脉通道。
（2）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
（3）吸氧，保持呼吸道通畅，密切监测产妇的生命体征。
（4）根据病因处理：a. 子宫收缩乏力：使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等。
b. 软产道裂伤：及时缝合止血。
c. 胎盘因素：清除胎盘组织，必要时进行宫腔填塞或剖宫产。
d. 凝血功能障碍：使用凝血因子、血小板等。
3. 休克纠正（1）针对失血性休克，迅速补充血容量，纠正休克。
（2）严密观察生命体征，确保血压、脉搏、呼吸等指标稳定。
4. 预防感染（1）严格执行无菌操作，防止感染。
（2）使用抗生素预防感染。
5. 病情观察与记录（1）严密观察子宫收缩及阴道流血情况，记录出血量。
（2）观察产妇的生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生。
（3）做好病情记录，为后续治疗提供依据。
6. 转诊与交接（1）病情稳定后，遵医嘱送回病房。
（2）与当班护士做好病情交接，确保信息传递准确。
三、应急预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行产后出血应急预案培训，提高应对能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
3. 加强与相关科室的沟通与协作，提高抢救成功率。
四、总结产后出血应急预案流程旨在提高产后出血的救治成功率，确保产妇生命安全。
医护人员应严格按照预案流程进行操作，不断提高自身业务水平，为产妇的生命安全保驾护航。
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止血，缝合的方法有错误各扣2分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
4分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2ห้องสมุดไป่ตู้2分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
3分
少排除一项其他因素扣1分。
切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣1分
胎盘因素
识别
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。
4分
判定胎盘因素（出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分粘连、植入、残留）缺一项不符扣1分。
处理
胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。
3分
每少一项扣0.5分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
4分
输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分.
若合并DIC应按DIC处理。
4分
口述DIC的诊断和处理每一项不准确扣1分，扣完为止
失血性休克的处理
密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。
4 分
未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。
4分
做宫腔检查时，能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和处理原则，一项错误扣1分，3项错误不得分。
保守治疗。1、适应症：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2、治疗方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗。3、注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫切除术。
3分
纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分
子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。
2分
选1号可吸收长线、70 mm大圆针，缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。
结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。
2分
4分
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
3分
切除子宫的指征把握不正确扣3分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
1分
休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。
产后出血的识别及处理
子宫收缩乏力
识别
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。
处理
按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
1分
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1分
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休克。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。
产后出血识别和处理操作规范（试行）
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
结扎的位置、方法不得当一项扣1分，
髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳定时进行。
2分
栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣1分
切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。
3分
4分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
3分
照明条件、体位选择一项不符扣1分，必要时麻醉遗漏扣1分。
查找损伤部位。
4分
查找损伤部位的顺序、方法不正确各扣2分。
彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。