关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合

关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合
摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。

方法对2008年10月～2011年09月我院关节外科开展的42例前交叉韧带损伤的患者，实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人
准备，术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项。

结果由于充分的术前准
备及熟练的手术配合，42例手术全部取得了成功。

结论术前准备充分，仪器设
备完好，术中配合医生习惯，熟习术中特殊是手术顺利完成的重要保证。

【关键词】关节镜前交叉韧带术中配合护理
膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligaMent ACL）损伤是较常见而严重的运
动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重
障碍。

前交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题。

关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大的骨科手术，与传
统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术
后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。

2008年10月～2011年09月，我院实施关节镜下膝关节前交叉韧带修复重建手术42例，现将有关护理配合报
告如下。

1 对象与方法
1.1一般资料本组共42例，男29例，女13例，平均年龄3
2.8岁。

左膝25例，右膝17例；单纯前交叉韧带损伤16例，合并膝关节内其他结构损伤（包括
后交叉韧带、半月板及内、外侧副韧带损伤等）26例，新鲜损伤11例，陈旧性
损伤31例。

本组均为膝关节损伤后引起前交叉韧带全部或大部分断裂需要重建者，术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，取平卧位，下肢驱血后上充气止血带，手术主要按以下步骤进行：（1）置入关节镜，对膝关节进行仔细评估，确定前
交叉韧带损伤情况。

（2）自体肌腱切取和准备。

（3）镜下检查清理关节内病变
组织。

（4）髁间窝成形。

（5）建立骨隧道。

（6）合并伤的处理。

（7）移植物
植入和固定。

（8）闭合创口，评估重建后的关节稳定性。

1.3术前准备
1.3.1病人准备：除常规的术前准备外，术前一日手术室护士要深入病房访视
病人阅读病历，了解病情状况，检查术区皮肤准备情况，并向患者介绍入手术室
后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等的注
意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。

解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

1.3.2仪器准备：术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，30度和70度Linvatec关节镜、电动刨削系统、电钻、等离子刀、水泵系统，下肢ZeMMer止血带等。

1.3.3器械物品准备：除常规骨科手术器械外另备关节镜相关操作器械，取腱器、测深器、带尾孔导针、胫骨、股骨定位器、5～9MM空心钻头、
2.0MM克氏针，肌腱测量器，移植肌腱制作台，Arthrex界面螺钉及Retrobutton钢板、特制
缝线（一般用强生5号缝线）冲洗吸引装置、3L脑外粘贴手术巾（2-4张）等。

1.3.4灌洗液准备：常采用3000Ml等渗液或用3000Ml电切液。

目的：在于将关节囊腔冲洗涨开。

将关节囊内的出血点部洗干净，便于手术视野清晰，更好的
完成手术。

1.4术中配合
1.4.1巡回护士配合：（1）查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度（在22℃～25℃，湿度50～60%，尽量减少
室内人员流动），妥善安置止血带，调整压力、时间。

（2）将监视器摆在手术
者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一
起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做
好测试工作，使之处于正常工作状态。

（3）与器械护士和手术者一起清点手术
器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。

1.4.2器械护士配合：（1）器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特
殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。

（2）关节镜置
入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮肤0.5cM，用套管带钝头穿刺进入关节腔，拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水扩张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探查膝
关节各部位损伤情况，用探针测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查
是否有PCL、半月板及MCL的损伤。

（3）韧带移植物切取和准备：在胫骨结节
内侧做3cM切口，用小直角钳和组织剪分离半腱肌和股薄肌肌腱附着点，套入取腱器，边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取下肌腱在肌腱制作台上按需要
编织成合适的长度。

（4）镜下清理关节内病变组织：根据疾病性质放入刨削头、探针、剪刀等不同器械，清理病变组织，关节内的碎屑及炎性物质通过刨削手柄
的负压吸引排出关节腔。

（5）髁间窝成形：用刨削头清理断裂的前交叉韧带及
髁间窝的滑膜。

（6）建立骨隧道：用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫
骨足印区，从胫骨结节内侧25°角用电钻钻入2.0MM克氏针，选用与移植肌腱胫
骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道；屈膝900，通过低位胫骨前内下
入路，植入股骨偏心定位器，屈膝1200，钻入克氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大股骨隧道3MM深。

（7）移植物的
植入和固定：测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，将肌腱引入股骨及胫骨隧道，股
骨端至少需2.5cM位于骨道内，股骨端缝线穿过Retrobutton钢板固定于股骨外
髁皮质上，胫骨端挤入界面螺钉固定［1]。

有半月板、侧副韧带或胫骨平台骨折
的病例进行相应的处理。

（8）检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，放置负压引流，缝合皮肤切口，弹力绷带加压包扎。

（在缝合皮肤前如果医
院有条件可以注射臭氧那么对术后疼痛和恢复就更好）。

1.5结果
本组42例患者手术均顺利完成，手术时间95～130Min,平均109Min。

术后第二天X线及MRI检查，见骨隧道及内置物位置正常。

无1例感染,42例患者术后
均得到有效随访9～32个月，平均18个月。

术后6个月均能完成日常生活，1年后恢复正常工作，效果满意。

2 结论
关节镜下前交叉韧带重建手术已成为治疗膝关节运动损伤的一项基本手术方法，目前国内外在移植替代物的选择、隧道定位对移植物的影响、移植物的机械
固定和骨腱间的生物学固定研究方面取得了很大的进展［2，3]。

为配合手术顺利进行，手术护士应注意以下问题:（1）手术准备工作要充分：关节镜手术主要依
赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，
确保运转良好。

巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意
事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。

器械护士应掌握关节镜器械和
交叉韧带专用器械的性能及拆装方法，以及互相间的配套使用，术中配合要熟练、敏捷，使术者在操作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。

（2）良好的
关节腔扩张是保证手术成功的关键，术中要保证生理盐水的充分供应，冲洗负压
吸引装置要保证通畅，生理盐水冲洗既可扩张关节腔，又可排出关节内碎屑及炎
性物质。

既往扩冲关节腔时，大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无
菌环境，增加感染机会。

笔者采用3L脑外粘贴手术巾，粘贴在肢体下面的无菌
单上，通过其漏斗形收集器将外溢的盐水收集至桶中，可有效避免台面弄湿，保
证台面无菌。

（3）关节镜是集机械、电子及光学技术于一身的先进设备，精细、贵重，必须专人负责管理和保养，手术结束后，应由受过培训的护士将器械严格
按照内镜清洗消毒规范进行处理。

（4）术前检查止血带是否漏气，根据病人肢
体粗细及血压的高低调整止血带压力，记录止血带使用时间，及时提醒医生，非
全麻下上止血带病人容易烦躁，应注意观察并做好心理安慰。

（5）膝关节前交
叉韧带重建手术后的康复护理在关节功能的恢复方面非常重要［4]，术后应密切
观察病情，正确使用膝关节支具，术后早期进行主动膝关节屈伸功能训练及股四
头肌锻炼，同时注意膝关节本体感觉的康复训练和护理［5]，做好出院指导和随访。

参考文献
[1]王洪，孟春庆，段德宇，等.关节镜下钮扣钢板固定四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带，创
伤外科杂志，2005，7（6）：21～23.
[2]陈齐勇，许卫红.前交叉韧带重建术移植物固定的研究进展.生物骨科材料与临床研究，2005，3（2）：26～28.
[3]曾炳芳，赵金忠，张经伟.前交叉韧带重建术中隧道定位对移植物等距特性影响的研究，中
华创伤骨科杂志，2006，8（7）：79～83.
[4]张俊，王红亚，陈妙仙.13例关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带的康复护理，中华
护理杂志，2006，41（2）:22～23.
[5]孙丽萍.前交叉韧带重建后膝关节本体感觉功能的康复训练与护理，中华护理杂志，2004，39（7）:512～513.。