化疗药物分类及不良反应的处理

癌，辅助化疗后继续使用一年。 ▪ 联合化疗治疗肺癌、膀胱癌、食道癌等也
初见成效。
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西 妥 昔 单 抗适应症 （爱必妥，C-225）
▪ 转移性大肠癌 ▪ 头颈部鳞癌 ▪ 在非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有报
道。
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三 常见化疗不良反应
①骨髓抑制：为抗肿瘤药物剂量限制性毒性， 抑制明显的药物：紫杉类、长春碱类、蒽 环类
化疗药物分类及不良反应
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教学目标 ■掌握常用化疗药物的毒副作用和
护理
■掌握化疗防护知识
■熟悉化疗药物的分类及作用机制 ■了解抗肿瘤新药的种类及适应症
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一 化疗药物的分类方法
三种方法
（1）传统分类方法：根据药物的来源和化 学结构
（2）根据药物对细胞增殖动力学的影响
（3）根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细 胞本身的药物和通过增强机体免疫功能或 内分泌系统等间接起效的药。
▪ ⑦ 神经毒性：部分化疗药物可引起周围神 经炎，如VCR、VLB、草酸铂。表现为指 （趾）麻木，腱反射消失，感觉异常。处 理：预防、补充大剂量维生素。
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三 常见不良反应
⑧ 静脉炎： 表现为输液部位疼痛、发红、 静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着。处理： 硫酸镁湿敷、土豆片湿敷。
⑨化疗药物渗出：发泡性药物渗入皮下，可 引起红肿疼痛、甚至组织坏死和溃疡，经 久不愈。
特点：只攻击肿瘤细胞， 对正常细胞影响非常 小，高效低毒，特异 性高。
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二 抗肿瘤分子靶向药物的分类
单克隆抗体: 利妥昔（美罗华）、曲妥珠（赫赛汀）、
西妥昔（爱必妥）、贝伐单抗。
﹛ 小分子化合物
单靶点：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替 尼
多靶点：索拉非尼、拉帕替尼
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美罗华（利妥昔单抗）
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发泡性药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉
素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱。
刺激性药物：卡氮芥、足叶乙甙、鬼臼噻
吩甙、连脲霉素。
非发泡性药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲
嘧啶、顺铂、铂类、米托蒽醌、阿糖胞苷、博 来霉素。
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药物外渗的一般处理
▪ 立即停止输液，设法吸出渗出液，肢 体抬高至少48小时，周期性降温可加 速康复，积极进行有针对性的解毒处 理。
▪ 1977年第一个被FDA批准用于治疗肿瘤的 单克隆抗体。
▪ 标志着分子靶向治疗时代的开始。
▪ 适应症：治疗复发或化疗耐药的惰性B细 胞NHL.白血病。
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赫赛汀（曲妥珠单抗）
▪ 选择性作用于HER2的细胞外部位。 ▪ 治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。 ▪ T>1cm以上，HER2过度表达的早期乳腺
处理：用药、隔离、宣教 ② 胃肠道反应：恶性、呕吐、腹泻、便
秘。顺铂、氟尿嘧啶。 处理：对症用药
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三 常见不良反应及处理
③ 肝功能损伤：使肝脏纤维化，如甲氨蝶 呤。处理：保肝、抗病毒，氨磷汀。
④ 肾功能损害：表现为血尿、蛋白尿、尿 素氮升高。如异环磷酰胺、环磷酰胺、甲 氨蝶呤。处理：水化、饮水、解毒。
6.其他杂类：主要包括顺铂（DDP)、卡铂 （CBP)、 奥沙利铂（草酸铂，L-OHP)和
甲基卞肼等。
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（二）根据药物对细胞增殖动力学的 影响不同分为：细胞周期特异性药、 细胞周期非特异性药。
细胞周期：处于增殖细胞从一次有丝分 裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整 个过程。包括合成前期（G1),DNA合成期 （S)，合成后期（G2)，有丝分裂期（M).
▪ 局封、冷敷、外用药涂敷。
▪ 如果经保守治疗2-3天后仍持续疼痛
或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早
期手术切除可加快愈合，避免长期疼
痛。
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（一）传统分类法
⒋ 植物类：作用于M期，阻止有丝分裂，导 致癌细胞死亡。主要药物：长春新碱 （VCR)、长春花碱（VLB)、长春地辛 （VDS)、长春瑞滨（诺维本NVB).
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（一）传统分类法
5.激素类：改变机体激素水平从而抑制肿瘤。 强的松、己烯雌酚、睾丸素、三苯氧胺。
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癌细胞增殖周期
G2 M
无增殖能力 细胞
S
死亡
G1
增殖周期中细胞 （使肿瘤增大）
G0
暂不分裂的细胞
（肿瘤复发根源）
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细胞周期特异性药物（CCSC)：只针
对某一时期的细胞有杀伤作用。包括大部分抗 代谢药及植物类如：氟尿嘧啶，给药时间依赖 性，小剂量持续给药。
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三 常见不良反应及处理
▪ ⑤心脏毒性：表现为无力，活动性呼吸困 难，心动过速、心脏扩大、水肿。如蒽环 类和大剂量CTX.处理：重在监测，避免毒 性相加。 ⑥ 肺毒性：表现为肺的间质性炎症和肺纤 维化症状，咳嗽、胸闷、气急。如MTX、 BLM.处理：尽早激素治疗
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三 常见不良反应及处理
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（一）传统分类法
⒈烷化剂：影响DNA的修复和转录，导致细 胞结构破坏而死亡。主要包括：氮芥类的 氮芥（NH2)、环磷酰胺（CTX)、异环磷 酰胺（IFO)、司莫司汀（甲环亚硝脲， MeCCNU)、达卡巴嗪（氮烯咪胺）；磺 酸酶类的白消安（马利兰，BUS)等。
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（一）传统分类法
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细胞周期非特异性(CCNSC)：可作用
于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中 的细胞均有杀灭作用。剂量依赖性药，大剂量 间歇给药。包括烷化剂和抗生素类及铂类化合 物。
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二抗肿瘤分子靶向药物
定义：根据肿瘤细胞的 分子生物学的特征， 将与肿瘤相关的特异 分子作为靶点，利用 靶分子特异制剂或药 物进行治疗的手段。
2. 抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成 和利用，导致肿瘤细胞的死亡。主要药物： 甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU ）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶， FT207）、复方替加氟（优福啶，UFT ）等。
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（一）传统分类法
3. 抗肿瘤抗生素 ：蒽环类是次类药物中的一 大类，包括柔比星（阿霉素，ADM）、柔 红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素， epimycin)、米托蒽醌（MIT），博来霉素 （BLM）,丝裂霉素（MMC）。