胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察
单孔 法 胸 腔 镜 下 双侧 胸 交 感 神 经链 切 断术 治疗 手 汗症 疗 效 观察
蒋仲敏 ，朱 强，臧 琦 ，王 伟 （山东省 千佛 山医院 ，济南 ２５００１４）
摘要 ：目的 观察单孔法胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症 的手术可行性 和疗 效。方 法 在全麻单 腔气 管插管下 ，通过单孔 （直径 ５ ｍｍ）途径 于针状胸腔镜下行 双侧胸交感 神经链切 断术治疗 原发性手 汗症 １０５例。结 果 手术均顺利 。术后全部患者手部多汗症状全部消失 ，平均手 术时 间（双侧 ）２４ ｍｉｎ，手 温平均升 高 ２．６℃。术 后 ２４ ｈ胸壁切 口处疼痛评分 （３．０±０．６）分 。术后住 院时 间平均 １．５ ｄ。术后 ３个月切 口疤痕几乎 消失 。结论 单 孑Ｌ法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症方法可行 ，疗效满意。
Ｒｅｓｕｌｔ Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ｍｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｏｒ ２．６ ℃ ．Ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｗａ ｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ３．０ ±０．６，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ １．５．Ｔｈｅ ｓｃａｒ ｄｉｓａｐｅａｒｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｎｌｐａｔｈｅｅｔｏ— ｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．
胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合症,患者平时手掌容易出汗,情绪紧张或体温略升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰。上肢汗腺的分泌主要由胸3-4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少,从而改变掌温。掌温是胸腔镜胸交感神经离断术成功与否的重要参考指标,因此,掌温监测在手术中作为常规监测手段而广泛应用。2002年1月至2009年8月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神顷离断术,现将术中掌温监测及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,男子10例,女5例:年龄15～40岁,平均年龄22岁,所有患者自幼双手出汗过多,伴有足多汗6例、腋下多汗7例,术前均经内科检查排除继发性手汗症,心、肺、肾功能正常;15例手术顺利,手术时间30～60min,住院时间3～8d。
1.2 手术方法简介
患者取30度半坐卧位,双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。全麻后将胸腔镜套管置入腋前线胸大肌外缘第6肋间,在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间做第2个切口;在2～4肋间颈部找到交感神经链,用电凝钩分离并切断交感神经链,严密止血后缝合切口。
1.3 结果
离断胸交感神经节10 min手患者双手温暖而干燥,手掌温度升高0.9～2.2摄氏度,手汗症状明显减轻。
2 掌温监测及护理
2.1 心理护理
患者对手术方式、手术疗效缺乏了解,心理压力较大。术前巡回护士到病房
访视患者,介绍腔镜手术的先进性,告知掌温监测的方法及患者配合要点,减轻患者的心理负担,积极配合手术。
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
摘要】总结13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术的护理。认为术前
做好心理护理和充分准备，术后严密观察病情，重视患者的主诉，及时发现和处
理并发症，加强出院指导，能够提高手术疗效。
【关键词】手汗症胸交感神经链切断术胸腔镜护理
原发性手汗症是一种原因不明，由交感神经功能障碍引起的多汗性疾病。该
病好发于青春期患者，严重影响患者的工作、学习和生活。胸腔镜下胸交感神经
链切断术是治疗手汗症的唯一有效方法。我院自2008 年8月～2009年8月，对
13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术，临床疗效满意，现将护理体会
总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
13例患者中，男7例，女6例；年龄16～48岁，平均26.3岁。所有患者均
以手掌多汗为主要症状，同时感觉双手湿冷，情绪激动或紧张时加重，严重时汗
下呈滴珠状。其中5例合并腋下及足部多汗，术前行胸片、甲状腺功能、心电图
等相关检查，排除甲状腺功能亢进症、结核病等引起多汗的病史。
1.2 手术方法
均行双腔气管插管，静脉复合麻醉。患者取半坐位(30°～45°)，双臂外展90°。术中监测血压、心率、血氧饱和度，体温探头接左右手掌大小鱼际处和脚掌，连
续监测其皮肤温度，记录麻醉前、插管后、左右胸2、3、4交感神经链切断后1、5及15min体温。手术中于第4肋间腋前线作一个10mm切口，置入Trocar和胸
腔镜，再于腋后线第6肋间作10mm切口，为器械操作孔，置入电凝钩。单侧通气，将塌陷的肺组织拨向下方，如有胸膜粘连可以电灼分离。于脊椎旁沟内、肋
电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症
电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗
手汗症
作者：付云林超西郑亮承蒋成榜
【关键词】手汗症
手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。病程7～21年,中位病程15年。主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。
1.2 手术方法
双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导
入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。
浅析经胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症
浅析经胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症
宋奇 周健 兰志祯 叶秀桃 (深圳市罗湖区 人民医院外一科 518001) 满意。 全部患者术后都有较轻微程度的胸痛， 一 症. 方法 自1998 年始至今应用电视胸腔镜 般均能忍受， 仅个别患者需一次肌注曲马多针 行双侧胸交感神经切断术治疗手汗症542 例。 剂 100 毫克， 无一例术后复发。 术后6. 10 小时 其中男 性315 例， 女性227 例， 均在气管插管全 可下床， 7 天可予出院。 3讨论 麻下分别灼断双侧72. 3 交 感神经。结果 1例 (第1例) 引 起单侧气 胸需行胸腔闭式引流， 次 1、 长期以来， 手汗症因开放性手术治疗创 日 拆除; 1 例术后4 年余仍有胸背及替部代偿 伤大而不为患者接受， ; 而采用服药、 涂药、 针灸 性多汗; 1例因 ; 肺与胸壁粘连广泛而 放弃手术， 等治疗， 虽然有效， 但效果持续短暂， 且个别患 余者均达 后手汗明显减少 到术 之满意效果. 结 者手掌皮肤粗糙、龟裂， 仍不能根治多汗。自 论 经胸腔镜行胸交 感神经切断术治疗双手多 1942 年Hughes 首 次采用了 镜辅助下行双 胸腔 汗症， 可金、 安全、 创伤小、 恢复快. 侧交感神经切断术治疗手汗症后， 使视野直达 关挂词:胸腔 镜;胸交 感神经 切断; 手; 多 神经表面， 精确地切断胸交感神经而不损伤周 汗症. 围血管神经， 使手术变得安全可靠， 同时创伤 小， 恢复快而为广大患者所接受。 随着手术的不 手汗症是因交感神经过度兴奋引起的 疾 断发展， 术式在不断改进。 麻醉插管由 原来的 双 病。其表现在双手出汗多， 尤其在夭热、 紧张时 腔管改成单腔管， 在短暂停止呼吸情况下完成 更加明显， 多时汗出如滴珠状， 可伴有腋下及双 手术。这要求医师要有熟悉的解剖位置及熟练 足多汗。 由于双手大量出汗， 对工作和生活带来 的操作技术。 如操作困难， 在血氧饱合度 费时， 诸多不便。以往采用开胸手术治疗， 因创伤大、 降至 80% 以下时， 要暂停手术， 恢复通气， 待血
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中
的应用
1. 引言
1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法
胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过
度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。由于手汗是由神经
系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因
之一。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精
准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的
目的。加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显
著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。
2. 正文
2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰
手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。
患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合
或是接触他人时更是倍感困扰。这种不断出汗的情况不仅影响了患者
的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。
在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。甚至在
日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。这些
困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现
困难。
解决手汗症对患者来说是非常重要的。通过胸腔镜胸交感神经切
断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他
们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。【内容结束】.
2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
２０ ０ ３年 ６月 开 展胸 腔 镜 技术 治 疗手 汗 症 ．疗 效 确
Biblioteka Baidu
交 感 神 经链 的切 断手 术 。
２ 结 果
３ 例 患 者术后 经 密切 观察 及 治疗后 手 汗 消失 ， ７ 双 手温 度上 升 １ ． ５～３７ 双 手 、 ．℃， 腋下 、 足温 暖 而干
［ ｙｗｏｄ ］ ｔ ｒｃｓｏｅ ｐｌ ｒ ｙｅｈ ｒｓ ；ｎ ｒｎ Ｋｅ ｒｓ ｈ ａｏｃｐ ； ａ ｐｒｉ ｏｉ ｕｓ ｇ ｏ ｍａ ｈ ｄ ｓ ｉ
原 发 性 手 汗 症 是 一 种 自幼发 生 的功 能 障 碍 性
神 经链 。通 过相 邻 位 置 的另 一 个 相 似 大小 的切 口
ｓ ｍｐａｈ ｅｏ ｓ ｎ ｆｅ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｔ ａ ｌ ｒ ｐｅｈｉ ｏ ｉ．Ｉ ｅ ｓｆｅ ｎ ｓｎ ｔｒ ｏ ｒ ｔ ｎ ｃ ｎ ｄｅ ｒａ ｅ ｈ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔｅ ｔｍｙ ｉ ａ ｅｆｃｔ ｔ ｏ ｏ ｒ ｔｐａｍａ ￣ ｅ ｒ ｄｒｓｓ ｎｔｎ ｉ ｄ ｕｒｉｇ ａ ｅ ｐｅ ａｉ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｉ ｆ ｏ ｏ ｏ ｐｉａｔ ｎｓ ｆｃ ｍ ｌ ｉ ． ｃ ｏ
３ ７例手汗症 患者术后症状立 即消除 ， 平均 ３～４ｄ康 复 出院 。结论 电
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症
摘要: 目的评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果。方法选择2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症住院患者，排除分泌系统疾病等原因引起局部
汗液分泌增多的患者,记录患者手术过程的时间、术后住院天数以及术后9个月评估患者手、
腋汗的的改善情况以及并发症的发生。结果在单操作孔胸腔镜下切断T3、T4胸交感神经链
可以有效地治疗手汗症，手术并发症较小，同时手术效果满意，代偿性出汗较轻微，不影响
患者生活质量。
关键词：胸腔镜、交感神经系统、单操作孔、T3、T4胸交感神经链切断术、手汗症
手汗症是一种较为常见的功能性局部异常多汗[1]，具体的发病机制目前尚不明确，分为特发
性手汗症以及原发性手汗症。特发性手汗症原因主要与部分系统性疾病有关，比如说甲状腺
功能抗性，糖尿病及肥胖[2]。原发性手汗症多是控制手掌汗腺的胸交感神经功能亢进而造成的，这是一种异常现象[3]。多在患者处于紧张、兴奋、压力或夏天高温时出现手掌出汗异常
增多，出汗较多时影响患者生活、社交、工作等。胸交感神经链切断术是有效治疗此疾病的
治疗方式，并且治疗彻底，不易复发。胸腔镜的应用，可以在微创的条件下进行胸交感神经
链切断术，更有效地减少了患者手术创伤以及痛苦。本研究旨在评估单操作孔胸腔镜T3、T4
胸交感神经链切断术在治疗手汗症的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症患者，均有不同程度的双手掌出汗，部分患者伴有其他部位的汗液异常分泌过多。共计患者28例，其中男性患者13例，女
胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理
吸 机 的强 度和 耐力 ． 医嘱逐 渐 减少 镇 静剂 的应 用 ， 遵 以便 尽 快撤 过 耐心 仔 细的观 察和 处理 和积 极 的心 理疏 导 ． 有效 消除焦 躁 的心 机。 本组 ２例重 症 病例经 护 士认真 观察 发现 口唇 ， （ ） ， 指 趾 甲 皮肤 理 状态 ， 建立Baidu Nhomakorabea同 步呼 吸 ， 停用镇 静剂 ， ２ｈ后 顺利 拔 管。 并 于 表 现苍 白 ， 发绀 ， 身皮 肤 湿冷 ， 知 医生及 时遵 医嘱 给予 ６ ４ ２ 参 考 文 献 全 告 ５ — 等 改善 微循 环 的药物 ， 使病 人 的病情 得 以控制 。 ［ ］ 李 新 宇 ， 雷 ， 新 ， ． 度 急 性 硫 化 氢 中 毒 患 者 的 综 合 救 治 １ 张 周 等 重
患 者均 常规术 前 准备 。 组病 例未 发生 此并 发 症。 １ ． 术方 法 患者 半 卧位 ，双 上肢 外展 固定 。全 身麻 醉后 于右 ３２２术 后 出血 观 察患 者神 志 、 ２手 ．． 面色 ， 测血 压 和脉 搏 。观察 术 监
点 监测 血气 变化 和呼 吸力 学的 指标 ．以便 调整 呼 吸机 的参 数 ， 做 饱 和度 下 降 ， 出现 人机 对抗 。护 士通 过疏 导法 向病人 说 明机 械通 好 各项参 数 的记 录 。 观察 镇静 剂 的效 果 。在 撤机 前重 点监 测 呼 气 的 目的和 方法 ， 并 精神 上 给予安 慰和 鼓励 ， 并指 导其 配合 治疗 ， 通
电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
明、 防水 防菌 的功 能 ， 之 在 皮 肤 上 形 成 一 层 保 护 膜 ， 肤 可 使 皮 正常 呼吸 ， 并且 透气 度 可 随环 境 温 度 的 不 同而 调 节 。 ３ Ｔｅ Ｍ —
龙 江 护 理 杂 志 ， ９ ９ ５ ２ ： ６６ ． Ｉ ９ ，（ ） ６～７ （ 文 编 辑 ： 长 蓉 ， 如 男） 本 袁 陈
维普资讯 http://www.cqvip.com
・５ ・ ２
解放军护理杂志
Байду номын сангаас
２０ ０ ８年 ８月 ， ５ ８ ２ （ Ｂ）
ａ ｅｔ Ｖ Ｖ 可 偏移 ， 应用 聚维 酮 碘 和 乙醇 消 毒 后 调 至 对 称 ， 不 可 随 手 将 ｇ ｄｒｍ 透 明 敷 料 还 能 防止 ＨＣ 与 ＨＢ 病 毒 的穿 透 ； 避 切 剪 Ｍ ｇ ｄｒｍ 牵 引 针 推 回 ， 免 发 生 骨 髓 炎 。 若 反 复 发 生 偏 移 ， 用 宽 胶 免 或 减 轻 摩 擦 力 、 切 力 对 皮 肤 的损 伤 。３ Ｔｅａ ｅｔ 透 明 以 可 固定 牢 靠 ， 用 安 全 期 可 达 ７ｄ 其 框 型 的 设 适 ； 布 将 患 肢 固 定 于 牵 引 架 上 。 因 乙醇 往 往 起 不 到 良 好 的 消 毒 敷 料 粘 贴牢 固 ， 在 降 作 用 ， 多 又会 使 陈 旧 性 的 渗 血 溶 解 后 滴 于 床 单 上 ， 而 增 计 ， 操 作 上 可 避 免 在 皮 肤 上 产 生 张 力 ， 低 皮 肤 受 损 的 概 量 反 Ｍ ｅ ａ ｅｔ 起 加 了钉 孑 感 染 率 ； 床 单 污 染 后 更 换 床 单 既 增 加 了 护 士 的 工 率 。而 且 ３ Ｔ ｇ ｄｒｍ 透 明 敷 料 还 可 以 避 免 骨 钉 移 动 ， Ｌ 而 作量 ， 又增 加 了患 者 在 换 床 单 时 翻 身 造 成 的 痛 苦 。而 且 采 用
胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理
乏 了解 ，患者 对 治疗 效果 心存 疑 虑 ，术 前均 存 在一 定 并 在护 理 过 程 中 多 与 患 者 沟通 及 时 了解 患 者 的 需
程 度 的 紧张 、焦 虑 。针 对 以 上 情 况 应 向患 者 及 家 属 求 。术 后 ６ ｈ可 少 量 饮 水 ，无 不适 后 当 日可 进 流 质 详 细介 绍 手 汗症 的 相关 知识 和胸 腔 镜 的 手 术 特 点 、 饮食 ，第 ２天 可 进 普 通 饮 食 。护 士 应 根 据 患 者 的 状
手 汗症 是 指在 正 常温 湿度 和 没有 精 神 紧 张 的情 张 、焦虑 等不 良情 绪 ，增 强 战 胜疾 病 的 信 心 ，积极 配
况 下 ，双侧 手掌 出汗较 正 常人 明显 增 多 的一 种 病变 ， 合 治 疗及 护理 。
严 重者 汗液 呈 连 续 滴 珠 状 ，常 伴 有 足 底 和 （或 ）腋 下 ２．１．２ 术 前 准 备 胸 部 Ｘ线 片 、心 电 图 、血 常 规 、
汗 多及 手足 掌 湿 冷 。手 汗 症 的 病 因 尚未 明确 ，一 般 生 化 、出凝 血 时 间等 。检查 前 应 向患 者交 待 注 意 事
ห้องสมุดไป่ตู้
认 为 与 支 配 上 肢 的 交 感 神 经 过 于 兴 奋 有 关 ，约 项 以及 各种 检查 的必 要性 ，让 患者 理 解检 查 的 目的。
电视纵隔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的护理
有 效 而持 久 的方 法 … 。随 着 微 创 外 科 技 术 的 不 断 发 展 ， 视 电
切 口 ， Ｋ ｒ ｓ ｒ（ ｅｍ ｎ ０ ７ Ｂ 电 视 纵 隔 镜 管 。 同 时 置 ａｌ ｔ ｚ Ｇ ｒ ａ ｙ１９ ０ Ｒ） ｏ 麻醉师单肺通气 ， 术侧肺萎陷 ， 手 沿胸 椎 旁 沟 寻 找 白 色稍 隆起 胸 交 感 神 经 链 ， 定 Ｔ 、 、 交 感 神 经 节 位 置 后 ， 镜 管 确 Ｌ Ｔ 经 伸 人 电钩 或 电灼 ， 将位 于 第 ２ ３ ４肋 骨 头 表 面 的 交 感 神 经 节 ，， 间束 切 断 ， 时 电 灼 Ｔ ， Ｔ 同 Ｔ ， 交感 神 经 节 ， 面 电 灼 止 血 后 ， 创 缝 合 切 口肌 层 ２针 ， 不 打 结 ， 麻 醉 师 膨 肺 排 气并 维持 气 道 暂 待 正 压 数 秒 钟 后 打 结 。对 侧 采 用 同 样 方 法 完 成 。
胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症临床分析
胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症临床分析
【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症的疗效。方法2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，观察手术疗效、并发症及后遗症等情况。结果术后双手红润、温暖。与术前双手温度相比(左右手术前温度分别为：31.9±0.9、32.0±0.7)，术后双手掌皮肤温度上升3℃~4℃，(术后温度分别为：34.5±0.4、35.1±0.6)。30例患者术后没有严重并发症。部分患者术后出现轻度皮下气肿，及少量胸腔积液，没有做特殊处理，自行吸收恢复。也有患者出现背部代偿胜多汗、足底代偿性多，但相对于术前的症状，这些患者都可以忍受。结论应用胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症，瘢痕小，恢复快，是一种有效的治疗方法，值得临床上广泛推广。
【关键词】手汗症；胸腔镜；胸交感神经节断术
原发性手汗症患者，交感神经异常兴奋，手部很容易出汗，严重者甚至双手出汗呈滴水状［1］。手汗症患儿，手部常常出汗，导致写字比较困难，而且，给其学习和生活都带来许多不便。手汗症发展至成年患者，多汗使从业者无法进行手部精细工作［2］。2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，现将结果报告如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，其中男18例，女12例，年龄16.7~3
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理
多 的 人 关 注 。随 着 胸 腔 镜 技 术 发 展 ， 视 胸 腔 镜 下 胸 交 感 神 电
经 链 切 断 术 （ ｒｎ ｔｏ ａ ｉ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｓ ｍｐ ｔ ｅｔ ｎ ， Ｔ ） ｔａ ｓ ｒｃ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｙ ａｈ ｃｏ ｙ Ｅ Ｓ ｈ ｃ
治 疗 手 汗 症 已成 为 一 种 创 伤 小 、 果 好 、 全 性 高 、 后 恢 复 效 安 术
侧 手 掌 出汗 较 正 常 人 明 显 增 多 的一 种 病 态 ， 因 情 绪 激 动 、 可 精 神 紧张 、 境 温 度 升 高 等 因 素 导 致 出 汗 增 多 ， 重 者 汗 液 环 严 呈连续滴 珠状 ， 伴 有 足底 和／ 腋 下 汗多 及 手足 掌 湿冷 。 常 或 此 疾 病 病 因 尚未 明确 ， 般 认 为 与 支 配 上 肢 的交 感 神 经 过 于 一 兴 奋 有 关 ， １ ． 的 患 者 有 家 族 遗 传 史【 。此 疾 病 对 身 体 约 ２５ 健 康 没 有 直 接 影 响 ， 严 重 者 影 响 了 患 者 的 生 活 、 作 、 习 但 工 学
单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
组病例 术后 手掌多汗症状 消失 ， 掌温升 高， 双手转 为温暖干爽状。７ ２例患者随访 率 １ ０ ０ ％（ ７ ２／ ７ ２ ） ， 随访 １ ～３ Ｏ个月， 平均 １ ２ ． ８个月。结论 ： 有效的护理是单孔胸腔镜下胸交感神 经链切 断术 治疗原发性手汗症 的疗效基础。
作者单位 ： 安徽省立医院胸外科 合肥 ２ ３ Fra Baidu bibliotek ０ ０ １ ２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ６ 收稿 ， ２ ０ １ ３ － ０ ３ — ０ ７ 修回
１ ． １ 一般资料 本组患者共 ７ ２例 ， 男２ ９例 ， 女４ ３ 例。 年龄 １ ２ ～ ５ １ 岁， 平均 ２ ４ ． ７ 岁。 病程 １ ０ — ３ ６ 年， 平均 ２ ０ ． ３ ± ３ 年。按手汗严重程度进行手汗分级： 中 度手汗症 ３ １ 例， 重度手汗症 ４ １ 例。伴足底多汗症 ３ ９ 例， 腋窝多汗 ４ ５ 例。术前行胸片 、 心电图、 甲状腺 功 能等相 关 辅助 检查 ， 排 除 甲状 腺功 能亢 进症 、 糖 尿 病、 结核病等疾病引起的汗腺过度分泌。 １ ． ２ 结果 本组病例手术成功率为 １ ０ ０ ％（ ７ ２ ， ． ７ ２ ） ， 术后患侧手掌多汗症状消失 ，掌温均升高 ０ ． ８ ｏ Ｃ～ ３ － ０ ℃， 围手术期无严重并发症发生， 全部痊愈出院。术 后随访率 １ ０ ０ ％（ ７ ２ ／ ７ ２ ） ，随访 ｌ 一 ３ ０ 个月 ，平均 １ ２ ． ８
手汗症一胸交感神经切断术
手汗症一胸交感神经切断术
手汗症的治疗可谓五花八门，电疗、针灸、中药、手涂药、口服药，还有人用心理战术与催眠术治疗。但所有这些都未曾从根本上解决手汗多的问题。对于原发性多汗的治疗，关键在于控制手等部位的交感神经功能过度亢进。只有切除支配手的交感神经链，才可以减少手汗。√
从最早采用双侧开胸交感神经链切除治疗手汗症，到今天改进为胸腔镜行胸交感神经链切除术，治疗手汗症获得成功。胸腔镜下手术，只需在胸壁上做两个钥匙孔样大小的切口，就可以清楚地显露交感神经链，并可以获得与常规开胸一样的视野，从而进行确切的手术切除。由于手术创伤小、时间短、术后恢复快，所以此术式一经诞生，很快风靡欧美并在全世界得以推广。副作用是否出现，以及是否严重，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往手术方法如T2切断术，会导致代偿多汗，因为这一方法的手术范围广、程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出，逐渐上升到颈部和上肢，切的位置越高，意味着越多的神经传导不上去。T2的位置就明显高于T3和T4。现在手术已改良到T4，能实现手掌的去交感化，并保证疗效，又基本不影响其他部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。所以这是一个比较理想的术式。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。
5.手汗症手术该切T3还是T4？
这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不大，只是各有特点。
T3切断手术后，有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，症状也会严重
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胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合症,患者平时手掌容易出汗,情绪紧张或体温略升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰。上肢汗腺的分泌主要由胸3-4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少,从而改变掌温。掌温是胸腔镜胸交感神经离断术成功与否的重要参考指标,因此,掌温监测在手术中作为常规监测手段而广泛应用。2002年1月至2009年8月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神顷离断术,现将术中掌温监测及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,男子10例,女5例:年龄15～40岁,平均年龄22岁,所有患者自幼双手出汗过多,伴有足多汗6例、腋下多汗7例,术前均经内科检查排除继发性手汗症,心、肺、肾功能正常;15例手术顺利,手术时间30～60min,住院时间3～8d。
1.2 手术方法简介
患者取30度半坐卧位,双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。全麻后将胸腔镜套管置入腋前线胸大肌外缘第6肋间,在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间做第2个切口;在2～4肋间颈部找到交感神经链,用电凝钩分离并切断交感神经链,严密止血后缝合切口。
1.3 结果
离断胸交感神经节10 min手患者双手温暖而干燥,手掌温度升高0.9～2.2摄氏度,手汗症状明显减轻。
2 掌温监测及护理
2.1 心理护理
患者对手术方式、手术疗效缺乏了解,心理压力较大。术前巡回护士到病房
访视患者,介绍腔镜手术的先进性,告知掌温监测的方法及患者配合要点,减轻患者的心理负担,积极配合手术。
2.2 掌温监测前准备工作
掌温用肤温监测仪测量。肤温探测头易受外界温度的影响,所以尽量将手术安排在恒温、恒湿的层流手术间进行,为保证正确性,避免因汗液蒸发导致局部皮肤温度改变,在掌温监测前擦干手术侧手掌皮肤,将肤温探测头平整地放于手掌中间,紧密接触后用宽胶布固定, 然后将肤温探测头边线与监护仪相连,15S后开始读数,手术者可以通过屏幕精确、及时、动态地观察到掌温的改变。
2.3 准确监测并记录手掌温度
手术医生是根据患者术侧手掌皮肤温度的变化判断神经离断术是否成功,胸交感神经离断术后,患侧手掌皮肤温度较术前升高1～3摄氏度或更高、手掌转干燥者为有效;手掌皮肤温度较术前增加小于1摄氏度,仍有潮湿者为无效。因此,巡回护士应准确监测并记录患者手掌温度,及时向医生报告。麻醉诱导过程中避免使用抑制交感神经的药物,以免影响掌温的准确性;在麻醉诱导后1min及离断胸交感神经节后10min,观察术侧手掌情况,监测并记录掌温。本组15例患者神经离断10min后手汗症状缓解程度均达到有效指标。
3 小结
电视胸腔镜交感神经离断术与传统术式相比,具有手术时间短、术中出血少、创口疼痛轻、住院时间短等优点。手术过程中监测手掌温度可以作为观察术中疗效的重要指标。为达到掌温监测的正确性,监测前必须做好准备工作,保持手术间恒定的温、湿度,擦干手掌皮肤,做好患者的心理护理,正确安置肤温监测探头,按要求准确监测并记录手掌温度,以正确判断手术效果。