胸交感神经链切断术的麻醉管理ppt课件
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• 单腔管插管行胸交感神经链切断术的主要缺点为术中肺脏萎陷不全, 影响术 野暴露, 且肺脏随着机械通气处于运动状态, 在肺叶萎陷不充分的情况下会影 响手术操作。
• 胸交感神经切断术主要阻断位于肺尖部外侧的上胸段交感神经。由于胸膜腔 本身呈负压状态, 开放胸腔后, 由于大气压的作用结合术中患者采取侧卧位或 半坐仰卧的体位, 使得肺脏自然有一定程度的萎陷, 辅以钝性手术器械按压肺 尖部即可暴露手术视野。术中采用低潮气量快速通气的方式, 设定潮气量 ( tidal volume, V t) 6 m l/kg, RR 提高, 使其分钟通气量达到100m l /kg, 吸呼 比1： 2。由于该手术时间相对较短, 必要时麻醉医生可间断暂停通气, 术者采 用光源杆进一步压拨的方式使肺叶进一步萎陷, 充分显露出上胸段交感神经链, 进行手术操作。暂停通气过程中, 若SpO2 < 90%, 则恢复通气, 待SpO2 恢复 正常后再次暂停呼吸。
2.准确的支纤镜定位及熟悉掌握镜下解剖结构是关键。
7
双腔支气管麻醉的管理
• 选择合适型号的支气管导管。 • 单肺通气的最大危险是低氧血症和高碳酸血症, 麻醉管理关键是防止
低氧血症的发生。 • 单肺通气时降低潮气量, 增加呼吸频率, 保证分钟通气量, 并给健侧肺<
5 cm H2O 的呼吸末正压通气。 • 吸入麻醉药可抑制HPV( 肺血管的收缩反应) , 破坏机体的自身调节机
9
局麻+强化的麻醉管理
• 与全麻组相比, 疗效一致, 患者满意度更高且明显手术费用少。 • 胸交感神经链切断术疼痛主要来自三个方面: 1. 皮肤切口; 2. 使用电凝
对胸膜的损伤。 • 国内曾有报道局麻术采用麻醉监护下加用瑞芬太尼强化的方法, 既弥
补了单纯局麻药镇痛效果的局限性, 又有良好的镇静效果,可以提高患 者对局麻手术的耐受性, 增加手术满意度。 • 局麻自主呼吸下行胸交感神经链切断术有下列技术操作要点待解决: 1. 肺脏在自然呼吸通气状态下, 肺萎陷不够, 术野显露不佳, 可能影响手 术操作; 2. 患者在清醒状态下能否耐受气胸; 3.手术侧的肺仍然处在不 断的自主呼吸运动中, 这种运动对术者的精细操作会产生一定影响; 4. 局部麻醉止痛效果范围和强度有限, 壁层胸膜为躯体神经, 局麻无法达 到, 解剖分离交感神经干时患者的疼痛; 5. 清醒状态下手术, 患者会有 紧张、恐惧和焦虑的心理压力; 6.严重气胸可能会导致通气/血流比例 失调以致造成低氧和(或)高碳酸血症。
• 交感神经干的处理方式有切除、 切断和夹闭阻断等多种方式。 胸交感神经切断术的主要并发 症为霍纳综合证、代偿性多汗、 手汗症复发、胸膜腔内出血和 气胸等。
4
术者操作习惯的要求
• 手术方法：取上半身45 °斜坡坐起的半坐仰卧位, 所有患者均先行一侧胸交感神经切断术，再行对 侧胸交感神经切断术，手术时间约45~60 min。 以术侧交感神经切断术后患侧手掌皮肤温度较术 前升高1℃~3℃或更高为手术有效指征。
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单腔气管插管全麻的管理
• 同双腔支气管插管相比, 单腔导管置入简单、迅速, 通过听诊确定置管位置成 功率高, 不需要特殊设备辅助, 便于临床操作。单腔气管导管管径相对较细, 术 后病人胸骨后疼痛发生率低, 且价格相对便宜, 患者容易接受, 便于基层医院普 及推广。
• 双肺通气, 肺萎陷面积较小, 代偿性低氧肺血管收缩反应机制无明显受限, 利于 维持PaO2。采用低流量快速通气的方法既利于上胸部术野的暴露, 又可以充 分供氧, 同时消除了由单肺通气带来的并发症, 便于术中气道的管理。
• 自20 世纪90 年代开展胸腔镜下交感神经链切除、切断或 夹闭阻断术以来, 该术式已成为治疗手汗症唯一有效且持 久的微创治疗手段。胸交感神经链的准确定位和完全切断 是保证手术效果和减少术后并发症的关键。
3
解剖定位及手术处理
• 星状神经节恰好位于第一肋骨 头上方, 在胸廓入口处往往被黄 色脂肪组织覆盖,可用电凝钩轻 触脂肪组织感知第一肋骨的部 位, 胸顶处明显所见的常为第二 肋骨, 交感神经链呈白色条状物, 位于肋骨小头旁外侧或上方, 一 般清晰可见, 如脂肪沉积不易辨 认时, 可用电凝钩头在肋骨颈部 内外移动感知其存在。
胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉管理
1
2
概述
• 原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经异常兴奋,导 致手部汗腺过度分泌引起的病症, 其特点为出汗部位双侧 对称, 常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后加重, 睡眠时出 汗停止。
• 本症一般始发于儿童或青少年时期, 青春期症状趋于明显, 发病率0.6% ~ 4. 6%不等, 其中重度手汗症发病率约3 % 左右, 男女性别患病无差异. 约15%的手汗症患者有家族遗 传倾向。手汗症是多汗症临床表现的一种, 常常合并有腋 汗( 32. 5% ), 脚汗( 46. 1% )和体汗( 37. 8% ) 增多现象。
制, 影响PaO2。故单肺通气时关闭吸入麻醉药, 使用丙泊酚、瑞芬太 尼等对HPV 无抑制的药物维持麻醉。
• 单肺通气条件下, 常因导管位置不良、分泌物堵塞、肺内 分流等原因而导致术中低氧血症, 故术中必须持续监测 SpO2 和PET CO2 的变化, 调节呼吸参数,潮气量为8~ 10 m l/kg, 呼吸频率( RR )为12~ 16次/m in, 吸呼比1:2, 使 PET CO2 维持在4. 0 ~ 4. 6kPa。必要时通过调整导管位 置、设置通气参数、间断双肺通气等措施加以纠正。
6
双腔气管导管麻醉的管理
1.双腔支气管插管全麻, 便于两肺的隔离, 可以实现非手术侧的单肺通气 达到手术侧肺脏萎陷并处于静止状态, 既能为手术提供良好术野、便 于手术操作, 亦能有效控制呼吸, 防止发生呼吸紊乱, 故理论上是该手 术最理想的麻醉方式, 可以大大降低肺脏、星状神经节及胸腔大血管 的损伤, 尤其适于胸腔粘连、胸腔出血、肺脏损伤患者的手术。
• 切口位置：腋后线第4肋间作小切口导入胸腔镜, 在胸腔镜监视下定位第2、3肋骨, 肋骨小头前方 可见到胸交感神经干位于肋骨颈部壁层胸膜下。
• 术中要求： 需要单肺通气或暂停呼吸等不同通气 模式, 使术野暴露清晰 。
5
麻醉方法选择及管理策略呢？
• 答案是丰富多彩的 • 学术观点：开放、包
容、百花齐放、百家 争鸣 • 参考选择：双腔支气 管麻醉、单腔气管插 管全麻、局麻+强化
• 胸交感神经切断术主要阻断位于肺尖部外侧的上胸段交感神经。由于胸膜腔 本身呈负压状态, 开放胸腔后, 由于大气压的作用结合术中患者采取侧卧位或 半坐仰卧的体位, 使得肺脏自然有一定程度的萎陷, 辅以钝性手术器械按压肺 尖部即可暴露手术视野。术中采用低潮气量快速通气的方式, 设定潮气量 ( tidal volume, V t) 6 m l/kg, RR 提高, 使其分钟通气量达到100m l /kg, 吸呼 比1： 2。由于该手术时间相对较短, 必要时麻醉医生可间断暂停通气, 术者采 用光源杆进一步压拨的方式使肺叶进一步萎陷, 充分显露出上胸段交感神经链, 进行手术操作。暂停通气过程中, 若SpO2 < 90%, 则恢复通气, 待SpO2 恢复 正常后再次暂停呼吸。
2.准确的支纤镜定位及熟悉掌握镜下解剖结构是关键。
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双腔支气管麻醉的管理
• 选择合适型号的支气管导管。 • 单肺通气的最大危险是低氧血症和高碳酸血症, 麻醉管理关键是防止
低氧血症的发生。 • 单肺通气时降低潮气量, 增加呼吸频率, 保证分钟通气量, 并给健侧肺<
5 cm H2O 的呼吸末正压通气。 • 吸入麻醉药可抑制HPV( 肺血管的收缩反应) , 破坏机体的自身调节机
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局麻+强化的麻醉管理
• 与全麻组相比, 疗效一致, 患者满意度更高且明显手术费用少。 • 胸交感神经链切断术疼痛主要来自三个方面: 1. 皮肤切口; 2. 使用电凝
对胸膜的损伤。 • 国内曾有报道局麻术采用麻醉监护下加用瑞芬太尼强化的方法, 既弥
补了单纯局麻药镇痛效果的局限性, 又有良好的镇静效果,可以提高患 者对局麻手术的耐受性, 增加手术满意度。 • 局麻自主呼吸下行胸交感神经链切断术有下列技术操作要点待解决: 1. 肺脏在自然呼吸通气状态下, 肺萎陷不够, 术野显露不佳, 可能影响手 术操作; 2. 患者在清醒状态下能否耐受气胸; 3.手术侧的肺仍然处在不 断的自主呼吸运动中, 这种运动对术者的精细操作会产生一定影响; 4. 局部麻醉止痛效果范围和强度有限, 壁层胸膜为躯体神经, 局麻无法达 到, 解剖分离交感神经干时患者的疼痛; 5. 清醒状态下手术, 患者会有 紧张、恐惧和焦虑的心理压力; 6.严重气胸可能会导致通气/血流比例 失调以致造成低氧和(或)高碳酸血症。
• 交感神经干的处理方式有切除、 切断和夹闭阻断等多种方式。 胸交感神经切断术的主要并发 症为霍纳综合证、代偿性多汗、 手汗症复发、胸膜腔内出血和 气胸等。
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术者操作习惯的要求
• 手术方法：取上半身45 °斜坡坐起的半坐仰卧位, 所有患者均先行一侧胸交感神经切断术，再行对 侧胸交感神经切断术，手术时间约45~60 min。 以术侧交感神经切断术后患侧手掌皮肤温度较术 前升高1℃~3℃或更高为手术有效指征。
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单腔气管插管全麻的管理
• 同双腔支气管插管相比, 单腔导管置入简单、迅速, 通过听诊确定置管位置成 功率高, 不需要特殊设备辅助, 便于临床操作。单腔气管导管管径相对较细, 术 后病人胸骨后疼痛发生率低, 且价格相对便宜, 患者容易接受, 便于基层医院普 及推广。
• 双肺通气, 肺萎陷面积较小, 代偿性低氧肺血管收缩反应机制无明显受限, 利于 维持PaO2。采用低流量快速通气的方法既利于上胸部术野的暴露, 又可以充 分供氧, 同时消除了由单肺通气带来的并发症, 便于术中气道的管理。
• 自20 世纪90 年代开展胸腔镜下交感神经链切除、切断或 夹闭阻断术以来, 该术式已成为治疗手汗症唯一有效且持 久的微创治疗手段。胸交感神经链的准确定位和完全切断 是保证手术效果和减少术后并发症的关键。
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解剖定位及手术处理
• 星状神经节恰好位于第一肋骨 头上方, 在胸廓入口处往往被黄 色脂肪组织覆盖,可用电凝钩轻 触脂肪组织感知第一肋骨的部 位, 胸顶处明显所见的常为第二 肋骨, 交感神经链呈白色条状物, 位于肋骨小头旁外侧或上方, 一 般清晰可见, 如脂肪沉积不易辨 认时, 可用电凝钩头在肋骨颈部 内外移动感知其存在。
胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉管理
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概述
• 原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经异常兴奋,导 致手部汗腺过度分泌引起的病症, 其特点为出汗部位双侧 对称, 常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后加重, 睡眠时出 汗停止。
• 本症一般始发于儿童或青少年时期, 青春期症状趋于明显, 发病率0.6% ~ 4. 6%不等, 其中重度手汗症发病率约3 % 左右, 男女性别患病无差异. 约15%的手汗症患者有家族遗 传倾向。手汗症是多汗症临床表现的一种, 常常合并有腋 汗( 32. 5% ), 脚汗( 46. 1% )和体汗( 37. 8% ) 增多现象。
制, 影响PaO2。故单肺通气时关闭吸入麻醉药, 使用丙泊酚、瑞芬太 尼等对HPV 无抑制的药物维持麻醉。
• 单肺通气条件下, 常因导管位置不良、分泌物堵塞、肺内 分流等原因而导致术中低氧血症, 故术中必须持续监测 SpO2 和PET CO2 的变化, 调节呼吸参数,潮气量为8~ 10 m l/kg, 呼吸频率( RR )为12~ 16次/m in, 吸呼比1:2, 使 PET CO2 维持在4. 0 ~ 4. 6kPa。必要时通过调整导管位 置、设置通气参数、间断双肺通气等措施加以纠正。
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双腔气管导管麻醉的管理
1.双腔支气管插管全麻, 便于两肺的隔离, 可以实现非手术侧的单肺通气 达到手术侧肺脏萎陷并处于静止状态, 既能为手术提供良好术野、便 于手术操作, 亦能有效控制呼吸, 防止发生呼吸紊乱, 故理论上是该手 术最理想的麻醉方式, 可以大大降低肺脏、星状神经节及胸腔大血管 的损伤, 尤其适于胸腔粘连、胸腔出血、肺脏损伤患者的手术。
• 切口位置：腋后线第4肋间作小切口导入胸腔镜, 在胸腔镜监视下定位第2、3肋骨, 肋骨小头前方 可见到胸交感神经干位于肋骨颈部壁层胸膜下。
• 术中要求： 需要单肺通气或暂停呼吸等不同通气 模式, 使术野暴露清晰 。
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麻醉方法选择及管理策略呢？
• 答案是丰富多彩的 • 学术观点：开放、包
容、百花齐放、百家 争鸣 • 参考选择：双腔支气 管麻醉、单腔气管插 管全麻、局麻+强化