漏斗胸_ppt

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漏斗胸是一种先天性疾病，它的症状是胸骨中下部 分及相邻肋软骨有凹陷症状，从而形成外观形似漏 斗状的一种先天性胸廓畸形。内凹陷的胸骨会造成 胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促，不过一般轻 度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下 陷的胸骨和肋骨则会使患儿易发生呼吸道感染，运 动耐受力差，导致患儿体形瘦弱。
发生的，但漏斗胸却不会导致佝偻病，漏斗胸 大多数却都是先天性发育异常，由于肋软骨过 度生长所致，因为过长的肋软骨向后弯曲，这 样就会引起前胸壁凹陷，从而形成漏斗胸。
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治疗
手术适应症：
(1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极 自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。 (2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。 (4)手术时间：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。 最佳手术年龄为2~5岁，此时畸形局限在肋软骨，肋 骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。 (5)手术治疗的指征一般为：FI〉0.25;漏斗胸凹陷深 度〉2cm;或置水容量20ml以上。
漏斗胸
许兆越
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概念：
漏斗胸
是胸骨连同 肋骨向内向后 凹陷，呈舟状 或漏斗状；胸 骨体剑突交界 处凹陷最深。
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病因：
有家族倾向或 伴有先天性心脏 病。
肋骨生长不协
调，下部较上部 迅速，挤压胸骨 向后形成。
膈肌纤维中心
腱过短，将胸骨
和剑突向后牵拉
所致。
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临床表现
由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加 重，所以在婴儿期可不甚明显。 幼小儿自觉症状少，稍大儿童才 可能出现呼吸和循环系统的障碍， 但畸形较轻者，可无明显症状。 多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。
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2.体位
漏斗胸矫形术后体位特殊而重要， 不同于一般胸科手术，术后一定保持 平卧，选择硬板床，不要使用海绵等 软床垫。10天后可下床活动。注意扶 患儿坐起时应平托其后背，保持胸背 部挺直，不要仅牵拉上肢。
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佝偻病主要是由营养不良引起的疾病，是婴儿 时维生素D缺乏，从而导致体内钙、磷代谢紊 乱使骨骼钙化不良的一种疾病。它的症状主要
就是骨骼的改变，如头部颅骨软化，出现方颅， 囟门关闭晚。肋串珠、鸡胸或漏斗胸，还有O 形腿或X形腿，等等都是常见特征，主要就是 影响外形。
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漏斗胸和佝偻病的区别
首先大家要明白佝偻病是可以引起漏斗胸的
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临床表现
呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量 增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其 是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困 难，脉频，心悸等症状。体征是胸廓畸形， 伴有颈前屈，轻度驼背，腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而 产生的心理障碍，变得性格内向，严重者 病儿精神忧郁而导致精神失常。
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术前护理措施
1、一般术前准备：
根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。 指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹 式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并 保持皮肤清洁，术前6小时禁食、水，防止 因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎 和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患 儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。
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患儿神志清楚，精神良好，拟于次 日在全麻插管下行“NUSS手术（漏 斗胸矫正术），术前6小时禁食水， 术区备皮，健康宣教已做。
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术后护理措施
1.保持呼吸道通畅
床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕 回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧 气吸入。出现躁动者，应用镇静剂。密切 观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及 时通知医生处理。
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术前护理措施
2、营养支持：
因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患 儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感 染，进食后有食物返流现象，漏斗胸术前 要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支 持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋 白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、 奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液， 补充能量、维生素，应用抗生素和止血药 物。
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手术并发症及防治
1．气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、 未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。绝 大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸 引并延期拔管,可以纠正。
2．心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下 的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔 移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss 手术胸腔 镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的 损伤
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术前护理措施
3、心理护理：
年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现 在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的 效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及 时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况， 配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年 龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要 过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况， 还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。
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二、手术禁忌症
1．年龄<1.5岁。 2．轻度漏斗胸畸形而无症状者。 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重
的漏斗胸。
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手术治疗的目的是：
1)矫正畸形，预防畸形所致的 心理障碍。
2)矫正畸形纠正已有的症状或 预防症片、CT扫描，可了解畸 形程度，肺功能检查、心电图、超声 心动图了解心肺功能状态。 2．控制呼吸道感染。 3．准确测量两侧腋中线距离，选择合 适长度的Nuss钢板。
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3．钢板移位，漏斗胸复发
4．胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要 胸管引流。
5．获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视 不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对 病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大 年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。
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术后护理
1.保持呼吸道通畅 2.体位 3.饮食 4.疼痛
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具体病例
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患儿，女，10岁，于13:56门诊以“漏斗胸” 收入院。T：36.5℃ P：90次/分 R：22次/分 HP：100/65mmHg，神志清楚，精神良好， 呼吸平稳，面色正常，发现胸骨凹陷2年，无
活动后气促，入院后给予二级护理，幼儿食， 完善术前检查，择期手术。
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