第十三章 儿童病人的心理护理

（五）发脾气
病儿在入院初期, 因离开父母, 或要求得不到 满足,活动受到限制时就会发脾气。表现为: 大哭大闹，躺在地上打滚、 冲撞、 打人、 咬人。

（六）睡眠障碍
睡眠障碍包括：入睡困难、夜惊、梦魇 睡行症 1. 入睡困难：大多因为父母抱着睡形成不 良习惯或因医院陌生的环境所致。
2. 夜惊： * 病儿在入睡一段时间后突然惊醒, 瞪目起坐, 大叫 哭喊, 躁动不安, 气促出汗, 表情恐怖, 意识朦胧。 * 与以下因素有关: 家庭成员的病重或死亡, 初次 离开父母进入陌生环境, 外伤, 意外事件所致的 焦虑不安; 睡前听恐怖紧张的故事或看紧张的电 影电视, 白天过于兴奋。
（三）反抗



表现为拒绝住院治疗, 乘人不备逃跑; 对医护人员不理不采, 或故意叫喊, 摔东西, 拒绝接受各种诊疗措施; 对前来探视的父母十分怨恨, 面无表情,沉默 抗拒； 有的父母因患儿病情过分紧张, 焦虑, 对其过 分照顾, 在孩子面前夸大病情,对医护人员要 求过高或加以指责, 家长对医护不满的心态 可导致患儿对医护的愤怒或抗拒
（三） 学龄前期（4～6岁）
心理特点： * 大脑发育接近成人，能较好认识外界事物，控制和调整自 己行为的能力增强，希望与成人一样独立行动。 * 对疾病治疗不完全理解，缺乏安全感，甚至焦虑，有的悄 悄哭泣，难以入睡。 2. 心理护理：给予积极心理支持，做好入院介绍；组织讲故 事、做游戏，以克服焦虑情绪；治疗前进行解释，取得 配合；鼓励做力所能及的自理活动。
（二）恐惧不安
* 当个体的安全遭到威胁，便会引起恐怕或恐怖。 * 入院或进行某项操作前，未详细向孩子解释其理由 或曾有过痛苦性诊疗经历, 使孩子入院后误认为被父 母抛弃或受到惩罚。 * 医院陌生而特殊的环境, 如：医护人员白色工作服, 各种治疗措施, 抢救的紧张气氛等, 使患儿惶恐不安。 患儿的恐惧不安表现为沉默, 违拗, 不合作, 哭吵不休。
（七）哮喘儿童的心理问题
哮喘患儿的性格特点： * 过分依赖、 幼稚、敏感、希望受到他人照顾； * 长期反复发作的哮喘可引起患者焦虑、抑郁、沮 丧、加之过分关注自己疾病的行为模式, 与家长 过分关心、 烦恼和焦虑的心情互为因果, 互相影 响,形成恶性循环, 促使哮喘发作更频繁。
四、儿童常见心理障碍
（五）遗尿症患儿的心理问题 患儿感觉不光彩，为了不让别人知道，回避集 体活动，可逐渐形成孤独、内向的性格,部分患 者智力较常人偏低。
（六）白血病患儿的心理问题
1. 心境恶劣：离开家庭环境和亲人, 较长时间住院, 疾病 的不良刺激, 痛苦的治疗(如骨髓穿刺, 静脉穿刺), 导致 儿童产生悲伤, 好哭, 易怒, 易烦恼等。 2. 产生不良行为： （1）娇气和任性: 对疼痛过于敏感, 任意支配他人, 如 父母不迁就则哭闹不休。 （2）情绪不稳定: 易发脾气、 挑食、挑玩具、摔东西。 （3）攻击性行为: 好斗、好争吵、难与他人相处。 3. 不安全感和恐惧感：由于住院后经常打针, 服药, 儿童 产生不安全感和恐惧感。
第十三章 儿科病人的心理护理


平平，12岁，白血病，一天治疗完后悄悄离开 病房，家人和医护人员四处寻找，最后在医院 太平间外面找到他，护士问他为什么来这里， 他说：“我去看太平间在哪里，去看看我死了 放的地方。” 可见，不能把儿童看成一张白纸，他有自我意 识和丰富的情感。
一、住院患儿不同年龄期的心理特点及护理
（三）儿童抑郁症 (II)
(2) 慢性抑郁症: 由于缺乏母爱、受歧视、受虐待 等原因所致。起病慢, 可有胆小、不和群、学习 成绩下降、食欲不振和消极观念。护理需要家 庭配合。 (3)隐匿性抑郁反应: 由于家庭不和睦, 孩子常常成 为父母的出气筒。表现为抑郁情绪、违拗、破 坏甚至违法行为, 伴有躯体不适的诉说。心理测 验可佐证。心理护理:倾听患儿的诉说, 给予心理 支持。治疗:常用三环、四环抗抑郁药物。
（二）儿童恐怖症 (I)
儿童的恐怖情绪与外界情景不相称、不能用解释或说理而 消除、持续时间较久、不能控制、儿童感到无法适应 而采取回避恐怖情当的 电视、电影等有关。分四大类: (1) 对医院、手术、受伤等躯体损伤的恐怖; (2) 对闪电、雷鸣、动物、厕所等自然事件的恐怖; (3) 对学校、亲友交往等社交恐怖; (4) 其他恐怖。
（四）儿童孤独症（II）
（2）病因 病因不明,可能与以下因素有关: * 遗传因素: 单卵双生儿孤独症的一致性为90% 以上; 双卵 一致性为24% 。本症患儿的同胞孤独症较正常人高3~4 倍, 提示本症与遗传因素有关。 * 脑器质性因素: 本症患儿有围生期损害史,脑电图异常,癫 痫发作较多见,少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大。 * 神经生化因素: 中枢神经系统5-羟色胺和多巴胺活性下降, 伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症。
（一）儿童焦虑症 （二）儿童恐怖症 （三）儿童抑郁症 （四）儿童孤独症 （五）儿童多动症
（一）儿童焦虑症
病因: 环境不良因素与教育方法不当所致, 如家庭不 和睦、经常吵架、父母离婚、 学习负担过重等, 遗 传素质也起一定作用。多发生于学龄儿童。 表现: 焦虑、恐惧、怕黑暗、怕与亲人分离、不敢单 独睡眠和独自在家, 对细小的生活环境改变会产生 紧张不安; 有的怕考试成绩不好而焦虑; 有的 对陌 生人和环境过分怕羞、恐惧。 治疗护理: 以支持、 教育、引导、鼓励面对和心理 矫治为主, 必要时适当辅以抗焦虑药以及小剂量抗 抑郁药。
* 婴儿对爱有强烈的需要，爱的需要满足与否, 在 很大程度上决定着信任与不信任的态度的建立。 2. 心理护理 应多注意婴儿感知觉、语言及动作 的发育。多接触、微笑、说话、抚摸、提供玩 具，了解生活习惯，呼唤乳名。
（二） 幼儿期（1～3岁）
1. 心理特点： * 语言发展快、能对事物进行具体而形象的概括； * 情绪体验丰富, 情绪表现外显, 控制性差, 有时会莫名其 妙地发脾气或出现恐惧、害怕等情绪反应; * 有初步的自我意识、有独立行动的愿望。当获得积极 肯定的评价, 幼儿产生自豪、满足和自信的体验; 经常 受到否定、消极评价的幼儿易产生自卑、孤独、犹豫 不决的体验。
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2. 心理护理 * 关心患者，多交谈，解释病因、 病程、预后、 特殊治疗检查项目，开导安心住院，积极接 受治疗； * 注意听取意见，尽量满足需求； * 帮助其保持与学校的联系，给同学写信、打 电话；介绍认识病友。
二、儿童病人的一般心理反应
（一）分离性焦虑



焦虑是以不祥、不安、担忧为主的一种情绪体验。 儿童从6个月起，开始建立起“母子连接”的关系, 在 这种以母爱为中心的关系上保持着对周围环境的安全感 和信任感。 一旦孩子离开父母或抚养人，大都恐惧不安，经常哭闹， 拒食及不服药，不能独自入寝，而当父母或抚养人与孩 子在一起时，这些反应很快消失。
（一）急性儿科疾病的心理问题 急性发作的儿科疾病导致患儿强烈的情绪变化，可 产生恐惧、焦虑、烦躁、抑郁、淡漠和易激惹的情 绪反应。 （二）高热时的心理问题 可出现谵妄、精神错乱，有的出现定向力障碍，躁 动、哭泣、紧张、恐惧，甚至出现幻觉、感知综合 障碍。
（三） 残疾患儿的心理问题 主要为自卑和抑郁心理。 （四）慢性疾病患儿的心理问题 如儿童哮喘、糖尿病、免疫性疾病、癌症或先 天性疾病等可以引起患儿持久的心理问题，如 抑郁，发生率为10%~30%。家长过分的关心保 护或焦虑会加重患儿的抑郁。有的表现为社会 退缩行为，敌视等。
（四）儿童孤独症（I）
（1）概述 最早由Kanner(1943)描述此病, 多数3岁以前起 病, 是婴幼儿期间特有的,严重的精神障碍,属于 广泛发育障碍中的一种类型。 临床特征:极端孤僻, 人际交往障碍, 言语功 能障碍, 与人缺乏感情联系, 兴趣与活动内容局 限, 刻板重复的动作行为方式。多伴有不同程度 的智力发育落后。国外患病率为0.02~0.13%, 男 多于女(2.6~5.7:1) 。
幼儿住院心理变化过程：
分3个阶段： ①反抗阶段：哭闹、踢打物品、与护士对 抗、想回家。 ②失望阶段：因没有希望回家或找父母而 情绪抑郁，不爱说话，通过允指、抱紧 自己的用物获得安慰。 ③否认期：否认自己患病，拒绝治疗护理。
2. 心理护理
* 向父母了解患儿情况，多与患儿沟通，鼓励谈 论其喜欢的事情，注意倾听； * 允许用哭喊来发泄不满情绪，不当面批评其退行 性行为；病情许可时，鼓励恢复应有的行为， 如排泄习惯的恢复。 * 为患儿创造独立活动的机会，如自己洗手、吃 饭等，满足独立行动的愿望。
（四）抑郁自卑



疾病久治不愈, 长期受到病痛的折磨, 尤其是年 长儿童能意识到疾病的严重后果, 丧失治愈的 信心。 某些疾病引起外貌体型的改变, 产生难以见人 的心理。 因住院治疗，长期不能上学，学龄儿童会担心 影响学习成绩, 从而加重忧虑。表现为沉默寡 言, 唉声叹气, 自卑; 不愿继续治疗，严重者出 现拒食,自杀观念; 有的怕自己外貌改变被同学 朋友看见, 拒绝别人探视。
3. 梦魇：在夜间熟睡时, 突然做恐怖的梦而惊醒, 伴有紧张, 出汗等。它不是病态, 而是在浅睡时 发生恶梦, 一般不需治疗。 4. 睡行症：也称夜游。睡眠中突然坐立或穿衣起 床走动或做复杂动作, 表情茫然, 意识朦胧, 数分 钟或更长时间后自己重新上床睡觉, 次日不能回 忆。
三、儿科常见疾病的心理问题
（二）儿童恐怖症 (II)
临床表现: 恐怖情绪, 伴有自主神经功能的紊乱, 以及遗尿、咬指甲等症状。学校恐怖症表现为 拒绝上学, 在学校时可有躯体不适、恶心、呕吐 等症状, 回家后症状消失。 治疗: 心理治疗、行为矫正、药物治疗(米帕明、 帕罗西汀等) 。
（三）儿童抑郁症 (I)
多见于12~16岁的儿童。主要由于心理上的丧失和 家庭欢乐的丧失。表现为情绪低落、心神不安、 忧愁、绝望、兴趣索然、注意力不集中、自尊 心降低、有消极观念、寂寞感、伴躯体不适等。 分为三种类型: (1) 急性抑郁反应: 由于急性“丧失”的心理因素 所致。 起病急, 表现为情绪低沉、动作缓慢、哭泣、 失眠和纳差等, 持续短, 恢复快。