第十三章 儿童病人的心理护理

（五）遗尿症患儿的心理问题 患儿感觉不光彩，为了不让别人知道，回避集 体活动，可逐渐形成孤独、内向的性格,部分患 者智力较常人偏低。
（六）白血病患儿的心理问题
1. 心境恶劣：离开家庭环境和亲人, 较长时间住院, 疾病 的不良刺激, 痛苦的治疗(如骨髓穿刺, 静脉穿刺), 导致 儿童产生悲伤, 好哭, 易怒, 易烦恼等。 2. 产生不良行为： （1）娇气和任性: 对疼痛过于敏感, 任意支配他人, 如 父母不迁就则哭闹不休。 （2）情绪不稳定: 易发脾气、 挑食、挑玩具、摔东西。 （3）攻击性行为: 好斗、好争吵、难与他人相处。 3. 不安全感和恐惧感：由于住院后经常打针, 服药, 儿童 产生不安全感和恐惧感。
（四）儿童孤独症（I）
（1）概述 最早由Kanner(1943)描述此病, 多数3岁以前起 病, 是婴幼儿期间特有的,严重的精神障碍,属于 广泛发育障碍中的一种类型。 临床特征:极端孤僻, 人际交往障碍, 言语功 能障碍, 与人缺乏感情联系, 兴趣与活动内容局 限, 刻板重复的动作行为方式。多伴有不同程度 的智力发育落后。国外患病率为0.02~0.13%, 男 多于女(2.6~5.7:1) 。
* 婴儿对爱有强烈的需要，爱的需要满足与否, 在 很大程度上决定着信任与不信任的态度的建立。 2. 心理护理 应多注意婴儿感知觉、语言及动作 的发育。多接触、微笑、说话、抚摸、提供玩 具，了解生活习惯，呼唤乳名。
（二） 幼儿期（1～3岁）
1. 心理特点： * 语言发展快、能对事物进行具体而形象的概括； * 情绪体验丰富, 情绪表现外显, 控制性差, 有时会莫名其 妙地发脾气或出现恐惧、害怕等情绪反应; * 有初步的自我意识、有独立行动的愿望。当获得积极 肯定的评价, 幼儿产生自豪、满足和自信的体验; 经常 受到否定、消极评价的幼儿易产生自卑、孤独、犹豫 不决的体验。
（四）儿童孤独症边（III）
* 认知缺陷因素: 认知功能与社会功能相关, 心理认 知缺陷损害了孤独症患儿对他人精神状态的理 解能力, 导致社会交往能力的缺乏,甚至对待人就 像对待无生命的物体,常错误理解别人有意识的 行为。 * 多种病因: 孤独症常与某种疾病同时存在,如脆性 X综合征, 节结性硬化,肌营养不良,苯丙酮尿症, 嘌呤代谢病,故认为孤独症是多种病因引起的神 经综合症。
（三） 学龄前期（4～6岁）
心理特点： * 大脑发育接近成人，能较好认识外界事物，控制和调整自 己行为的能力增强，希望与成人一样独立行动。 * 对疾病治疗不完全理解，缺乏安全感，甚至焦虑，有的悄 悄哭泣，难以入睡。 2. 心理护理：给予积极心理支持，做好入院介绍；组织讲故 事、做游戏，以克服焦虑情绪；治疗前进行解释，取得 配合；鼓励做力所能及的自理活动。
（七）哮喘儿童的心理问题
哮喘患儿的性格特点： * 过分依赖、 幼稚、敏感、希望受到他人照顾； * 长期反复发作的哮喘可引起患者焦虑、抑郁、沮 丧、加之过分关注自己疾病的行为模式, 与家长 过分关心、 烦恼和焦虑的心情互为因果, 互相影 响,形成恶性循环, 促使哮喘发作更频繁。
四、儿童常见心理障碍
（二）恐惧不安
* 当个体的安全遭到威胁，便会引起恐怕或恐怖。 * 入院或进行某项操作前，未详细向孩子解释其理由 或曾有过痛苦性诊疗经历, 使孩子入院后误认为被父 母抛弃或受到惩罚。 * 医院陌生而特殊的环境, 如：医护人员白色工作服, 各种治疗措施, 抢救的紧张气氛等, 使患儿惶恐不安。 患儿的恐惧不安表现为沉默, 违拗wenku.baidu.com 不合作, 哭吵不休。
（一）婴儿期（0～1岁） 1. 心理特点： * 此期是身心变化最快的时期，从不会说话到呀呀学语， 从躺卧到蹒跚学步，从吃奶过渡到吃饭，从一无所知到 愿意与人交往； * 婴儿2个月左右就表现出情绪反应, 母亲哺乳时应当爱 抚； * 安静舒适的环境、动听的音乐, 可稳定和培养婴儿良好 的情绪；当其需要未得到满足, 可引起长时间的啼哭；
（四）儿童孤独症（II）
（2）病因 病因不明,可能与以下因素有关: * 遗传因素: 单卵双生儿孤独症的一致性为90% 以上; 双卵 一致性为24% 。本症患儿的同胞孤独症较正常人高3~4 倍, 提示本症与遗传因素有关。 * 脑器质性因素: 本症患儿有围生期损害史,脑电图异常,癫 痫发作较多见,少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大。 * 神经生化因素: 中枢神经系统5-羟色胺和多巴胺活性下降, 伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症。
（一）儿童焦虑症 （二）儿童恐怖症 （三）儿童抑郁症 （四）儿童孤独症 （五）儿童多动症
（一）儿童焦虑症
病因: 环境不良因素与教育方法不当所致, 如家庭不 和睦、经常吵架、父母离婚、 学习负担过重等, 遗 传素质也起一定作用。多发生于学龄儿童。 表现: 焦虑、恐惧、怕黑暗、怕与亲人分离、不敢单 独睡眠和独自在家, 对细小的生活环境改变会产生 紧张不安; 有的怕考试成绩不好而焦虑; 有的 对陌 生人和环境过分怕羞、恐惧。 治疗护理: 以支持、 教育、引导、鼓励面对和心理 矫治为主, 必要时适当辅以抗焦虑药以及小剂量抗 抑郁药。
1.
（四） 学龄期（7～12岁）
1. 心理特点 ： 口语发展迅速, 对语言的理解能力增强； 社会交往进一步扩大, 与同学、小伙伴、教师有关的社会性情景逐渐占重 要地位。理智感、荣誉感、 友谊感、责任感及审美感得到发展； 勇敢、果断、仔细认真、有组织、有同情心及坚忍不拔的个性心理逐渐 形成； 以学习为主，接触范围广泛，能较好控制自己的情绪，意识到自己与集 体的关系； 入院后，与老师同学分离而焦虑不安，害怕耽误学习，孤独。关心自己 的病情，怕病情恶化、怕死、怕残疾。能从医护的查房、讨论、表情中 估计病情。
（五）发脾气
病儿在入院初期, 因离开父母, 或要求得不到 满足,活动受到限制时就会发脾气。表现为: 大哭大闹，躺在地上打滚、 冲撞、 打人、 咬人。

（六）睡眠障碍
睡眠障碍包括：入睡困难、夜惊、梦魇 睡行症 1. 入睡困难：大多因为父母抱着睡形成不 良习惯或因医院陌生的环境所致。
2. 夜惊： * 病儿在入睡一段时间后突然惊醒, 瞪目起坐, 大叫 哭喊, 躁动不安, 气促出汗, 表情恐怖, 意识朦胧。 * 与以下因素有关: 家庭成员的病重或死亡, 初次 离开父母进入陌生环境, 外伤, 意外事件所致的 焦虑不安; 睡前听恐怖紧张的故事或看紧张的电 影电视, 白天过于兴奋。
4. 不配合治疗与羞见同伴：由于白血病需长期 服用激素或使用环磷酰胺等, 可引起满月脸, 体型改变, 脱发。年龄较大儿童, 特别是女孩 会羞见同伴和不愿回学校学习, 有的将药物丢 掉及不配合治疗。
5. 焦虑、抑郁与自杀：大龄儿童认识到白血病不 易治好, 治疗操作带来的痛苦, 担心父母花钱太 多而负债, 出血症状加重时认为自己是父母的 累赘, 长期住院影响学业等, 都导致儿童产生焦 虑、抑郁和厌世的念头。
（二）儿童恐怖症 (II)
临床表现: 恐怖情绪, 伴有自主神经功能的紊乱, 以及遗尿、咬指甲等症状。学校恐怖症表现为 拒绝上学, 在学校时可有躯体不适、恶心、呕吐 等症状, 回家后症状消失。 治疗: 心理治疗、行为矫正、药物治疗(米帕明、 帕罗西汀等) 。
（三）儿童抑郁症 (I)
多见于12~16岁的儿童。主要由于心理上的丧失和 家庭欢乐的丧失。表现为情绪低落、心神不安、 忧愁、绝望、兴趣索然、注意力不集中、自尊 心降低、有消极观念、寂寞感、伴躯体不适等。 分为三种类型: (1) 急性抑郁反应: 由于急性“丧失”的心理因素 所致。 起病急, 表现为情绪低沉、动作缓慢、哭泣、 失眠和纳差等, 持续短, 恢复快。
（一）急性儿科疾病的心理问题 急性发作的儿科疾病导致患儿强烈的情绪变化，可 产生恐惧、焦虑、烦躁、抑郁、淡漠和易激惹的情 绪反应。 （二）高热时的心理问题 可出现谵妄、精神错乱，有的出现定向力障碍，躁 动、哭泣、紧张、恐惧，甚至出现幻觉、感知综合 障碍。
（三） 残疾患儿的心理问题 主要为自卑和抑郁心理。 （四）慢性疾病患儿的心理问题 如儿童哮喘、糖尿病、免疫性疾病、癌症或先 天性疾病等可以引起患儿持久的心理问题，如 抑郁，发生率为10%~30%。家长过分的关心保 护或焦虑会加重患儿的抑郁。有的表现为社会 退缩行为，敌视等。
（三）反抗



表现为拒绝住院治疗, 乘人不备逃跑; 对医护人员不理不采, 或故意叫喊, 摔东西, 拒绝接受各种诊疗措施; 对前来探视的父母十分怨恨, 面无表情,沉默 抗拒； 有的父母因患儿病情过分紧张, 焦虑, 对其过 分照顾, 在孩子面前夸大病情,对医护人员要 求过高或加以指责, 家长对医护不满的心态 可导致患儿对医护的愤怒或抗拒
3. 梦魇：在夜间熟睡时, 突然做恐怖的梦而惊醒, 伴有紧张, 出汗等。它不是病态, 而是在浅睡时 发生恶梦, 一般不需治疗。 4. 睡行症：也称夜游。睡眠中突然坐立或穿衣起 床走动或做复杂动作, 表情茫然, 意识朦胧, 数分 钟或更长时间后自己重新上床睡觉, 次日不能回 忆。
三、儿科常见疾病的心理问题
（四）抑郁自卑



疾病久治不愈, 长期受到病痛的折磨, 尤其是年 长儿童能意识到疾病的严重后果, 丧失治愈的 信心。 某些疾病引起外貌体型的改变, 产生难以见人 的心理。 因住院治疗，长期不能上学，学龄儿童会担心 影响学习成绩, 从而加重忧虑。表现为沉默寡 言, 唉声叹气, 自卑; 不愿继续治疗，严重者出 现拒食,自杀观念; 有的怕自己外貌改变被同学 朋友看见, 拒绝别人探视。
（二）儿童恐怖症 (I)
儿童的恐怖情绪与外界情景不相称、不能用解释或说理而 消除、持续时间较久、不能控制、儿童感到无法适应 而采取回避恐怖情景者, 称为儿童恐怖症。其发生多与 家庭教育不当、父母恐吓、家庭不和睦或看不恰当的 电视、电影等有关。分四大类: (1) 对医院、手术、受伤等躯体损伤的恐怖; (2) 对闪电、雷鸣、动物、厕所等自然事件的恐怖; (3) 对学校、亲友交往等社交恐怖; (4) 其他恐怖。
第十三章 儿科病人的心理护理


平平，12岁，白血病，一天治疗完后悄悄离开 病房，家人和医护人员四处寻找，最后在医院 太平间外面找到他，护士问他为什么来这里， 他说：“我去看太平间在哪里，去看看我死了 放的地方。” 可见，不能把儿童看成一张白纸，他有自我意 识和丰富的情感。
一、住院患儿不同年龄期的心理特点及护理
幼儿住院心理变化过程：
分3个阶段： ①反抗阶段：哭闹、踢打物品、与护士对 抗、想回家。 ②失望阶段：因没有希望回家或找父母而 情绪抑郁，不爱说话，通过允指、抱紧 自己的用物获得安慰。 ③否认期：否认自己患病，拒绝治疗护理。
2. 心理护理
* 向父母了解患儿情况，多与患儿沟通，鼓励谈 论其喜欢的事情，注意倾听； * 允许用哭喊来发泄不满情绪，不当面批评其退行 性行为；病情许可时，鼓励恢复应有的行为， 如排泄习惯的恢复。 * 为患儿创造独立活动的机会，如自己洗手、吃 饭等，满足独立行动的愿望。
（三）儿童抑郁症 (II)
(2) 慢性抑郁症: 由于缺乏母爱、受歧视、受虐待 等原因所致。起病慢, 可有胆小、不和群、学习 成绩下降、食欲不振和消极观念。护理需要家 庭配合。 (3)隐匿性抑郁反应: 由于家庭不和睦, 孩子常常成 为父母的出气筒。表现为抑郁情绪、违拗、破 坏甚至违法行为, 伴有躯体不适的诉说。心理测 验可佐证。心理护理:倾听患儿的诉说, 给予心理 支持。治疗:常用三环、四环抗抑郁药物。
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2. 心理护理 * 关心患者，多交谈，解释病因、 病程、预后、 特殊治疗检查项目，开导安心住院，积极接 受治疗； * 注意听取意见，尽量满足需求； * 帮助其保持与学校的联系，给同学写信、打 电话；介绍认识病友。
二、儿童病人的一般心理反应
（一）分离性焦虑



焦虑是以不祥、不安、担忧为主的一种情绪体验。 儿童从6个月起，开始建立起“母子连接”的关系, 在 这种以母爱为中心的关系上保持着对周围环境的安全感 和信任感。 一旦孩子离开父母或抚养人，大都恐惧不安，经常哭闹， 拒食及不服药，不能独自入寝，而当父母或抚养人与孩 子在一起时，这些反应很快消失。