04烧伤患者的康复 孔露霜

临床处理
（一）全身治疗 大面积深度烧伤的全身治疗措施包括复苏、补液、抗感 染、支持疗法及防治并发症。 1.复苏 烧伤患者可能存在严重的复合伤，如窒息、大出 血等，需要立即估计患者的呼吸和循环功能情况，进行必要 的急救和复苏处理，并给予镇静止痛以防止神经原性休克， 再加上详细病史和体格检查，来判断病情。 2.补液 创伤的大量渗出引起患者严重的低血容量性休克， 需要快速足量补液，迅速恢复有效循环血容量，使患者渡过 休克关。
5.自我料理
鼓励患者独 立完成洗头、洗漱、进食等 自理性活动，并经常主动活 动非制动区的肢体。
6.心理康复 安慰和教育患 者及其家属关于正常伤口的 愈合过程，植皮后局部皮肤 和关节功能的发展和转归， 鼓励患者战胜伤痛，积极主 动地进行功能训练。
后期康复治疗
（一）康复治疗目的 1.预防或控制瘢痕增生，促进瘢痕成熟 2.预防或纠正挛缩和畸形 3.帮助患者最大限度实现日常生活活动的独立 4.促进患者早日重返家庭和社会
2.理疗 采用超声波、音频、直流电离子导入等理疗方法，可以软 化和减轻瘢痕。 3.运动疗法 植皮愈合后，鼓励患者进行最大限度地主动活动，以改善 血液循环、减轻水肿和炎症反应、预防关节活动障碍。 方法：（1）徒手操和棍棒操 （2）被动活动关节：据病情需要可行关节松动术 （3）瘢痕牵张与按摩：
（4）器械训练：对手指屈曲和握拳障碍可用握力练习器、
增生性瘢痕
表浅性瘢痕
萎缩性瘢痕
烧伤严重程度的评定
按烧伤面积和烧伤深度两项指标，将烧伤分为轻度、中度、 重度和特重。 严重程度
轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤
烧伤面积和烧伤深度
Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在9%以下 Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在10%~29%；或Ⅲ度烧伤总面积不 足10% 烧伤总面积在30%~49%；或Ⅲ度烧伤总面积10%~19%； 或Ⅱ度Ⅲ度虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、 呼吸道烧伤或有较重的复合伤
3.运动疗法 宜少量多次进行。 ⑴被动关节活动：对患者所有关节做全范围被动活动练习，每 天至少3~4次。 ⑵主动关节活动和助力关节活动：身体状况允许的患者鼓励早 期下床和做最大范围的主动运动，必要时给予辅助器具 ⑶牵引：对瘢痕部位进行治疗，可有效预防瘢痕挛缩。
4.矫形器应用 ①手部烧伤：可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持和维持关 节的正确功能位置。 ②下肢烧伤：应特别注意保护胫前肌和跟腱。烧伤后下肢水肿， 可用矫形器并抬高患肢或由远及近的弹力绷带包扎。 ③ 足踝部烧伤：可穿双层贴身足垫；使用海绵踝-足矫形器可 减轻卧床时足跟受压和避免压迫腓神经；足底蹬方盒或支撑 板可防止足下垂。 ④躯干、臀部、肢体的弹力绷带包扎：可以防止受凉或矫形器 操作所引起的发绀、疼痛、起疱等不适感。
5.康复宣教 宣教内容包括①伤口的护理技术；②体位摆放的原则和 方法；③瘢痕挛缩的影响；④保持日常生活活动能力独立的 重要性；⑤继续活动与锻炼的必要性；⑥瘢痕的护理与防护； ⑦瘢痕的控制技术与原则；⑧加压包扎的方法；⑨注意事项 等。 6.心理康复 针对患者不同的心理状态给予心理安抚与疏 导，必要时寻求心理医生的帮助。
（二）康复评估内容 1.皮肤和疤痕情况 2.主、被动关节活动度、肌力和耐力 3.夹板与压力治疗的执行情况，合适与否及效果 4.日常生活活动能力、工作能力或就业能力 5.兴趣爱好、经济状况、社会关系 6.心理状态 目的在于软化和消除瘢痕，预防或控制 瘢痕增生。不同时期的瘢痕需要施加的压力不同，治疗必 须持续进行，每天除洗涤、进食、涂润滑剂外，必须持续 加压治疗23~24小时，持续6~18个月，直至瘢痕成熟。 治疗方法主要有弹力绷带、烧伤压力衣等。
烧伤患者的康复
定义
烧伤是指由热力（火焰、灼热气体、液体或固体 等）、电能、化学物质、激光、放射线等作用于 人体有皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织伤 害。烧伤中以热烧伤最常见，占85%~90%以上。 烧伤后常发生功能障碍，其程度取决于烧伤面积、 部位和烧伤深度。
临床分期
(1)体液渗出期（休克期） 这种渗出过程，在伤后6~8小时最快，伤后的48小时 渗出达高峰，然后逐渐回吸收。 (2)急性感染期 (3)创面修复期 烧伤创面的修复时间是与烧伤创面深浅有直接关系的。 Ⅰ度烧伤1~3天愈合，浅Ⅱ度烧伤1~2周愈合，深Ⅱ 度烧伤3~5周愈合，Ⅲ度烧伤5~9周愈合，修复时间 根据治疗情况而定。 (4)康复期 康复期一般需要经过6~18个月。
3.抗感染 消毒隔离、正确处理创面、全面支持疗法和合 理使用抗生素是防治烧伤感染的基本措施。 4.支持疗法 烧伤患者处于高消耗的负氮平衡状态，全身 营养状态低下，红细胞破坏严重，体液失调，因此需每日或 隔日输新血液，补充高能量、高蛋白和多种维生素，纠正体 液平衡失调。 5.防治并发症 以肺部的并发症最常见，如肺部感染、肺 水肿、肺不张；其次是急性肾衰竭、应激性溃疡等，严重者 可发生多器官功能衰竭。上述并发症多与休克或感染同时发 生因此抗感染和抗休克治疗是防治并发症的基础，其他措施 包括：补碱利尿，防治急性肾衰竭；维持呼吸道通畅和吸氧， 防治肺部并发症；抗酸和保护胃黏膜，防治应激性溃疡等。
（二）康复治疗总目标 1.促进创面愈合，改善愈合质量。 2.消除焦虑、抑郁情绪，恢复正常的精神情绪状 态，积极配合康复治疗。 3.尽力恢复患者日常生活活动能力。 4.抑制瘢痕的过度生长，减轻瘢痕引起的毁容和 畸形。 5.防止瘢痕挛缩，保持关节的功能位和正常活动 范围，最大限度地恢复运动功能。 6.恢复患者就业能力和消除由畸形或毁容引起的 自卑心理，最终使患者重返家庭，回归社会
康复功能的评定
烧伤面积的评定 烧伤深度的评定 烧伤严重程度的评定 肥厚性瘢痕的评定 关节活动度的评定 日常生活活动能力的评定 职业能力的评定 心理功能的评定
烧伤面积的评定
1.中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百 分数来计算
烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图
2.手掌法：以患者手掌
（包括手指掌面，手 指并拢）面积为体表 总面积的1%，以此计 算小面积烧伤；大面 积烧伤用100减去用患 者手掌测量未伤皮肤， 以此计算烧伤面积。
烧伤深度的评定
1 .烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、 Ⅲ度。
浅Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
烧伤瘢痕的评定
1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒 程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。 2.烧伤瘢痕分为以下6型： a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。 b.表浅性瘢痕：多见于浅Ⅱ度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退 或沉着，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。 d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样 浸润，又称蟹足种。 e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样 f.瘢痕癌：
捏橡皮球等锻炼；对手指伸直障碍可在分指板运动；对于 肩肘关节功能障碍可在滑轮装置上运动，或使用划船器、 举重器械进行锻炼等。
4.作业治疗 （1）日常生活活动能力 训练内容包括：翻身训练、离 床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗 澡训练等。对于完成活动有困难者，可以提供辅助用具。 （2）功能性作业疗法训练 训练内容包括：增加肌力、 耐力、体力的功能性训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵 活性、协调性和操作技能等。如手持锤子敲打等 。 （3）工作能力的训练 为患者重返家庭和社会作准备。 根据患者原来的职业性质选择训练项目。
特重烧伤
烧伤总面积在50%以上； 或Ⅲ度烧伤总面积在20%以上； 或已有严重并发症
康复治疗
（一）康复治疗分期 烧伤患者的康复治疗过程可分为三个时期 1.早期或急性期 指自烧伤时起至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ 度烧伤去痂为止。 2.制动期 指自植皮时起至移植物血管化时止 3.后期（愈合成熟期） 指自有新生上皮或移植皮肤稳 定覆盖烧伤创面，有瘢痕形成时起，至组织愈合成熟止。 此期可持续两年或数年。 这三个时期可相互重叠，并不是所有烧伤患者都要顺 序经过三个时期，常出现三期同时出现的情况。
（三）禁忌证 1.患者出现休克、严重全身性感染、肺水肿、肺功能不 全、脑水肿等不稳定的临床情况时，禁忌进行肌力练习、 耐力训练等。 2.手被烧伤、关节或肌腱暴露、关节深部疼痛及皮肤移 植5~7天内，运动疗法要慎重进行
早期康复治疗
（一）康复治疗目的 1.预防休克和感染，促进创面愈合 2.控制水肿，减轻疼痛 3.预防关节和皮肤活动能力的丧失 4.预防肌力和肌肉耐力的减退 5.促进自我照顾技能的发展 6.对患者及家庭进行教育
制动期康复治疗
（一）康复治疗目的 1.制动植皮区域 2.限制肿胀 3.促进伤口愈合 4.预防继发性功能障碍
（二）康复评估内容 1.植皮附着情况 2.关节活动度、肌力和耐力 3.疼痛与肿胀 4.是否需要压力治疗 5. 心理状态和娱乐能力 6.家庭和社会支持情况
（三）康复治疗方法 1.体位摆放 2.制动 植皮者通常需要制动制皮区域及其远端与近端的关 节，制动期的长短取决于医生的习惯与手术的部位。制动期 一般为5~7天。下肢植皮者10天内不要悬垂下肢，如要下床 行走，必须先征得医生的同意，且双下肢使用双层弹力绷带。 行走距离要逐渐增加，避免静态站立。行走结束后立即平卧 抬高下肢。 3.理疗和运动疗法 4. 辅助用具 提供适应性辅助用具（如加粗手柄的汤匙、擦 背器等），以提高患者自我照顾能力。
烧伤创面的处理原则
Ⅰ度烧伤 保持创面清洁和防止创面的进一步损伤，3~5天创面 即可愈合，不遗留瘢痕。 浅Ⅱ度Ⅱ度烧伤 清创后，创面外涂抗生素和具有收敛作用的烧伤药物， 再酌情选用包扎疗法或暴露疗法，如无感染，创面可与2 周左右痊愈，不留瘢痕 深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤 清创后，原则上尽可能采用暴露疗法，争取去痂（大 面积分次去痂）植皮修复创面。植皮创面瘢痕愈合，不同 程度地影响患者容貌和生理功能，需要进一步的康复治疗。
（二）康复评估内容 1.烧伤情况 2.关节活动度和肌力 3.活动能力及耐力 4.心理状态和娱乐能力 5.家庭和社会支持情况