临床执业医师模拟习题-呼吸系统五

81、下列何种疾病应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善A.心源性哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管哮喘D.急性肺水肿E.支气管肺癌82、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.对支气管解痉剂的反应D.长期咳嗽，咳痰，喘息病史E.呼气期带喘鸣的呼吸困难83、下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的A.有反复发作的支气管哮喘史B.发作时有呼气性呼吸困难C.肺部满布哮鸣音D.支气管扩张药治疗有效E.发作性吸气性呼吸困难84、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音85、对内源性支气管哮喘。

哪项不正确A.少有家族过敏史B.常终年发作C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音D.痰常为脓性E.发作期间血清IgE水平常增高86、引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是A.浆细胞B.肥大细胞C.柱状上皮细胞D.肺泡Ⅰ型细胞E.肺泡Ⅱ型细胞87、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸脱羧酶A.吸入异丙基肾上腺素B.吸入色甘酸二钠C.静脉缓注氨茶碱D.静点糖皮质激素E.口服麻黄碱88、严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为A.未并用激素B.伴呼酸或代酸C.缺氧D.感染未控制E.产生耐药89、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。

不正确的是A.吸氧B.小量茶碱控释片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激90、对严重的支气管哮喘发作病人重要的祛痰方法A.补液B.气雾吸入C.口服必嗽平D.体位引流E.吸痰91、重症支气管哮喘发作伴酸中毒时疗效最易被减低的药物是A.四环素B.青霉素C.红霉素D.激素E.支气管扩张剂92、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者A.两肺布满哮鸣音B.病史C.两肺底湿啰音D.发热E.X线胸片：肺纹理增强93、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为A.有过敏原接触史B.血中嗜酸性粒细胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X线表现94、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T37.4℃，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况A.神经过度紧张B.肺内继发感染C.潜在结核病变播散D.血块阻塞气道E.心脏方面可能有问题95、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音96、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用A.镇咳药B.镇静药C.抗生素D.止血药E.中草药97、支气管扩张症的治疗主要是A.手术治疗B.气功锻炼C.保持呼吸道畅通和控制感染D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染E.预防应用气管炎菌苗98、支气管扩张最有意义的体征是A.贫血貌B.杵状指C.发绀D.局部哮鸣音E.局部湿啰音99、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.肺炎100、痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌A.肺炎链球菌B.铜绿假单孢菌C.厌氧菌D.真菌E.结核菌81、【答案】C【解析】支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。

药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

包括（1）β2激动剂。

①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。

②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。

（2）茶碱类（3）抗胆碱药物。

82、【答案】D【解析】支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。

哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。

但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。

喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。

通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。

而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管β受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果，在作用上2者没有明显差异。

83、【答案】E【解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。

吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

84、【答案】B【解析】与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。

典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。

早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。

这些表现缺乏特征性。

哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。

②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。

③季节性：常在秋冬季节发作或加重。

④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。

缓解期可无异常体征。

发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。

严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

85、【答案】E【解析】外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质，而且显然与遗传有关。

此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。

所以E项错误。

86、【答案】B【解析】肥大细胞是和血液的嗜碱粒细胞同样，具有强嗜碱性颗粒的组织细胞。

存在于血液中的这柳颗粒，含有肝素、组织胺、5-羟色胺，由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质，可在组织内引起速发型过敏反应（炎症）。

87、【答案】D【解析】糖皮质激素（简称激素）哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。

激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；增加β受体和PGE.受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。

激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。

88、【答案】B【解析】酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。

激素能缓解哮喘的症状。

吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。

所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

89、【答案】C【解析】支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入90、【答案】A【解析】重度哮喘发作时，因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起的脱水，导致痰液粘稠、气道堵塞。

支气管哮喘祛痰：痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。

补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。

91、【答案】E【解析】重症哮喘中的治疗中：纠正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血症、呼吸困难和呼吸功的增加等因素所致能量过度消耗以及饮食摄入量不足等原因，使乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒。

后期严重的气道阻塞造成二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。

在酸血症的情况下，细支气管和肺小血管痉挛，使气道阻力增加和通气/血流（V/Q）比例失调加剧。

而在酸性环境中，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用，因此，及时纠正酸中毒在治疗重危哮喘的措施中甚为重要。

92、【答案】C【解析】心源性哮喘见于左心衰竭。

左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。

受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。

支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。

病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

93、【答案】E【解析】过敏性肺炎可见X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

94、【答案】D【解析】患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。

A.神经过度紧张：咯血已停数小时，故暂不考虑。

B.肺内继发感染：因数小时后出现胸闷，且无感染表现，故暂不考虑。

C.潜在结核病变播散：既往无相关病史，题干中亦无相关信息。

D.血块阻塞气道E.心脏方面可能有问题：无相关表现支持。

95、【答案】E【解析】支气管扩张早期常无阳性体征。

病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。

慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。

96、【答案】A【解析】支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。

因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量（100ml）或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。

97、【答案】C【解析】支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染（反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用）和支气管阻塞（支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张）。

所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染。

98、【答案】E【解析】支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

99、【答案】C【解析】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点。

100、【答案】C。