医学课件：心血管疾病介入诊断及治疗
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心血管疾病介入诊治技术ppt课件
五、肾动脉介入诊治术
肾动脉狭窄致顽固性高血压，
多联药物治疗疗效差。
途径－经股动脉
造影结果
支架置入过程
支架置入过程
支架置入过程
术后即刻
术后观察
血压
穿刺局
部 有无腰 痛
五 、 快 速 心 射律 频失 消常 融的 术介 入 治 疗
——
折返原理
预激综合征（WPW）
旁道位置
心导管检查技术的发展史
1945年，Warren，右心导管穿过房间隔进入左心房和
肺静脉，血氧含量测定，从而确诊第一例ASD
1947年，Dexter，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动
脉的血流动力学
1950年，Zimmerman和Larson，（切开）肱动脉→锁骨
下动脉→主动脉→左心室，进行压力测定和标本采集
心导管检查技术的发展史
1953年，Seldinger技术
1970年，心内电生理
程序电刺激＋心导管
Seldinger技术
1953年
Seldinger技术
一、右心导管的临床应用
右心导管检查
测压； 血氧分析； 心输出量；
二、结构心脏病的介入治疗
1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术
永久起搏器的适应症
心脏传导阻滞（AVB） – Ⅲ度AVB， – Ⅱ度Ⅱ型AVB， – 双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。 病态窦房结综合症 – 严重窦缓伴晕厥、黑曚发作， – 窦停或窦房阻滞， – 窦房阻滞与房室阻滞， – 快慢综合征。 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿
术后观察及护理
射频消融术适应证
房室旁道 （房室折返性心动过速）
房室结双径路（房室结折返性心动过速） 房扑
最新心血管常用介入诊疗PPT课件
术后护理
– 术毕查心电图一次，起搏器切口沙袋（0.5-1kg） 压迫6小时，观察局部出血、渗血情况；
– 绝对卧床24小时，第2~3天可取平卧位、半卧位、 左侧卧位。一般72小时后可下床活动，如使用螺 旋电极24小时后可下床；
– 心电监护24小时，利多卡因静脉维持24小时； – 病房每日紫外线空气消毒一次，静脉应用抗生素
• 其他情况
– 主动脉疾病 – 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 – >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，
实行瓣膜手术
冠脉造影正常的心绞痛
• X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床 上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试 验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试 验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微 血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关
• 注意脉冲发生器与电极导线的连接是否紧 密，脉冲发生器的电池及时更换。
• 定期测定起搏参数，以免发生起搏及感知 障碍。
结束语
谢谢大家聆听！！！
45
• 心腔内电生理检查是利用心脏电刺激技术和记录心腔 内心电图明确心律失常的发病机制及其严重程度，是 实施射频消融手术前应进行的详细检查。
• 射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导 管头端释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜 之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局 部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性都发 生改变，从而使心律失常得以根治。
下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧 上臂；③练习床上排尿；④必要时停用抗 血小板凝聚药物；⑤更换病员服（纽扣在 背后），更换床单元；
操作方法
– 消毒铺巾； – 分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉； – 插入起搏电极； – 电极到位后的测试； – 血管切开处固定； – 起搏器囊袋的制作； – 起搏器安置与囊袋缝合。
心血管疾病的介入治疗 内科学84页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
心血管疾病的介入治疗 内科学
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
心血管疾病的介入治疗 内科学
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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一、结构形态异常 1. 冠心病-经皮冠脉介入治疗(PCI)
AMI、ACS首选PCI 2. 先心病或瓣膜病：介入封堵或扩张治疗（根治、
美容、无手术疤痕、绝大多数首选）
二、严重心律失常 1. 缓慢型（病窦综合症、高度房室传导阻滞）： 首选起搏器 2. 快速型（室上性、室性心动过速、心房颤动）： 射频消融（RFCA） 3. 旁路异常：射频消融（RFCA）
2 . 冠状动脉内支架置入术
裸支架 药物洗脱支架(药物涂层支架)
3 ．冠心病介入治疗适应证
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的患者。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应 中到大面积存活心肌的患者。
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的 方法larization）术中 创伤性最小的一种。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 1 、经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)
球囊扩张时： 斑块被压回管壁； 斑块局部表面破裂； 偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。
②原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发有血流 动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物 治疗无效、不能耐受、或不可取。
③伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不 良的非持续性室速，在电生理检查时可诱发持续 性室速或室颤，不能被I类抗心律失常药物所抑制。
三、心脏起搏治疗
起搏器的功能及类型
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器
一、经皮球囊肺动脉瓣成形（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty , PBPV )
二、经皮球囊主动脉瓣成形（percutaneous balloon aortic valvuloplasty , PBAV )
三、动脉导管未闭（PDA）封堵术
四、房间隔缺损（ASD）封闭术
心血管疾病介入诊断及治疗
心血管疾病诊断主要手段
一、临床表现: 病史、体格检查 二、辅助检查检查
常规: 化验、ECG、X-ray、UCG、ECT 高级: CTA、MRA 特殊: 心内膜心肌活检 心血管造影检查（冠心病诊断金标准） 心内电生理检查
心血管疾病治疗主要手段
一、药物治疗:缓解或根治，治疗 的基础，是主要或唯一手段
TIMI 血流分级
0 级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流； I 级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端
不能完全充盈； II 级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显
影慢，造影剂消除也慢； III级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充
盈和消除，同正常冠状动脉血流。
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
二、冠心病的介入治疗 定义
三、重度充血性心力衰竭 1. 改善心衰防猝死：心脏再同步化治疗CRT 2. 预防心源性猝死：埋藏式心脏复律除颤ICD
四、预防心源性猝死： ICD （家族性长QT综合症、致心律失常右室心肌病、
心肌梗死后猝死高危一级或二级预防）
冠状动脉粥样硬化性心脏病 的介入诊断和治疗
Page.300
介入人员设备技术
常用介入材料
常用介入材料
穿刺插管
冠状动脉血管树解剖示意图
左冠脉解剖
右冠脉解剖
一、冠状动脉造影 方法
用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡 动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状 动脉口，手推注射器注入少量造影剂。这种 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及 其主要分支得到清楚的显影。
主要指征
五、室间隔缺损（VSD）封闭术
实例1: PS
实例2: PDA
实例3: ASD
实例4: VSD
风湿性心瓣膜病的介入治疗
二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术（PBMV）
心律失常的介入治疗
Page.220
一、心脏电复律与电除颤
二、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
ICD的明确适应证
①非一过性或可逆性原因引起的室性心动过速或心 室颤动所致的心脏骤停，自发的持续性室速。
① 已确诊为冠心病，药物治疗效果不佳， 拟 行介入性治疗或旁路移植手术；
② 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者； ③ 有胸痛病史，但症状不典型，或无心绞痛、
心肌梗死病史，但心电图有缺血性ST-T改 变或病理性Q波不能以其他原因解释者； ④ 中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失 常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 ⑤ 急性冠脉综合征拟行急诊PCI者。
起搏方式的选择
VVI方式 AAI方式 DDD方式 频率自适应（R）方式
单腔起搏器治疗7岁男孩Ⅲ度AVB
双腔起搏器，三腔起搏器治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
射频电能（radiofrequency energy）是 一种低电压高频（30kHz～1.5MHz）电能。 射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电 能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转 化为热能，达到一定温度（46～90℃）后， 使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死 （损伤直径7～8mm，深度3～5mm），自 律性和传导性能均发生改变，从而使心律失 常得以根治。
③ 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。
④ 急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发 病12～24小时以内，并且有严重心力衰竭和 （或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持 续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI（首选）。
⑤ 主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的 患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合 口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。
⑥ 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能
稳定；心绞痛发作时心电图ST 段压低＞lmm、 持续时间＞20 分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。
先天性心脏病的介入治疗
Page.248
先天性心脏病属于先天性发育畸形，心 脏或大血管存在解剖学的缺损或狭窄。为此， 手术纠治为其主要的治疗手段。近年来由于 影像学以及各种导管技术的飞速发展，使得 非手术的介入治疗在一定范围内取代了手术 治疗，主要是针对单一的缺损或狭窄型的病 变，采用球囊扩张技术和缺损或异常通道的 封堵技术。
二、外科手术:根治或缓解，对医 患双方条件要求高、实施较 难、风险较大
三、介入治疗:急救(ACS/PCI)、 缓解(CAD/PCI)、根治(先心病 或瓣膜病/介入封堵或扩张)， 对医患双方条件要求较高、 实施较易、风险较小
我不要开刀!
介入治疗能够解除心血管疾病 大多数严重病症
心血管疾病介入治疗主要适应症
AMI、ACS首选PCI 2. 先心病或瓣膜病：介入封堵或扩张治疗（根治、
美容、无手术疤痕、绝大多数首选）
二、严重心律失常 1. 缓慢型（病窦综合症、高度房室传导阻滞）： 首选起搏器 2. 快速型（室上性、室性心动过速、心房颤动）： 射频消融（RFCA） 3. 旁路异常：射频消融（RFCA）
2 . 冠状动脉内支架置入术
裸支架 药物洗脱支架(药物涂层支架)
3 ．冠心病介入治疗适应证
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的患者。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应 中到大面积存活心肌的患者。
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的 方法larization）术中 创伤性最小的一种。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 1 、经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)
球囊扩张时： 斑块被压回管壁； 斑块局部表面破裂； 偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。
②原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发有血流 动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物 治疗无效、不能耐受、或不可取。
③伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不 良的非持续性室速，在电生理检查时可诱发持续 性室速或室颤，不能被I类抗心律失常药物所抑制。
三、心脏起搏治疗
起搏器的功能及类型
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器
一、经皮球囊肺动脉瓣成形（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty , PBPV )
二、经皮球囊主动脉瓣成形（percutaneous balloon aortic valvuloplasty , PBAV )
三、动脉导管未闭（PDA）封堵术
四、房间隔缺损（ASD）封闭术
心血管疾病介入诊断及治疗
心血管疾病诊断主要手段
一、临床表现: 病史、体格检查 二、辅助检查检查
常规: 化验、ECG、X-ray、UCG、ECT 高级: CTA、MRA 特殊: 心内膜心肌活检 心血管造影检查（冠心病诊断金标准） 心内电生理检查
心血管疾病治疗主要手段
一、药物治疗:缓解或根治，治疗 的基础，是主要或唯一手段
TIMI 血流分级
0 级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流； I 级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端
不能完全充盈； II 级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显
影慢，造影剂消除也慢； III级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充
盈和消除，同正常冠状动脉血流。
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
二、冠心病的介入治疗 定义
三、重度充血性心力衰竭 1. 改善心衰防猝死：心脏再同步化治疗CRT 2. 预防心源性猝死：埋藏式心脏复律除颤ICD
四、预防心源性猝死： ICD （家族性长QT综合症、致心律失常右室心肌病、
心肌梗死后猝死高危一级或二级预防）
冠状动脉粥样硬化性心脏病 的介入诊断和治疗
Page.300
介入人员设备技术
常用介入材料
常用介入材料
穿刺插管
冠状动脉血管树解剖示意图
左冠脉解剖
右冠脉解剖
一、冠状动脉造影 方法
用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡 动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状 动脉口，手推注射器注入少量造影剂。这种 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及 其主要分支得到清楚的显影。
主要指征
五、室间隔缺损（VSD）封闭术
实例1: PS
实例2: PDA
实例3: ASD
实例4: VSD
风湿性心瓣膜病的介入治疗
二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术（PBMV）
心律失常的介入治疗
Page.220
一、心脏电复律与电除颤
二、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
ICD的明确适应证
①非一过性或可逆性原因引起的室性心动过速或心 室颤动所致的心脏骤停，自发的持续性室速。
① 已确诊为冠心病，药物治疗效果不佳， 拟 行介入性治疗或旁路移植手术；
② 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者； ③ 有胸痛病史，但症状不典型，或无心绞痛、
心肌梗死病史，但心电图有缺血性ST-T改 变或病理性Q波不能以其他原因解释者； ④ 中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失 常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 ⑤ 急性冠脉综合征拟行急诊PCI者。
起搏方式的选择
VVI方式 AAI方式 DDD方式 频率自适应（R）方式
单腔起搏器治疗7岁男孩Ⅲ度AVB
双腔起搏器，三腔起搏器治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
射频电能（radiofrequency energy）是 一种低电压高频（30kHz～1.5MHz）电能。 射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电 能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转 化为热能，达到一定温度（46～90℃）后， 使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死 （损伤直径7～8mm，深度3～5mm），自 律性和传导性能均发生改变，从而使心律失 常得以根治。
③ 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。
④ 急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发 病12～24小时以内，并且有严重心力衰竭和 （或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持 续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI（首选）。
⑤ 主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的 患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合 口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。
⑥ 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能
稳定；心绞痛发作时心电图ST 段压低＞lmm、 持续时间＞20 分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。
先天性心脏病的介入治疗
Page.248
先天性心脏病属于先天性发育畸形，心 脏或大血管存在解剖学的缺损或狭窄。为此， 手术纠治为其主要的治疗手段。近年来由于 影像学以及各种导管技术的飞速发展，使得 非手术的介入治疗在一定范围内取代了手术 治疗，主要是针对单一的缺损或狭窄型的病 变，采用球囊扩张技术和缺损或异常通道的 封堵技术。
二、外科手术:根治或缓解，对医 患双方条件要求高、实施较 难、风险较大
三、介入治疗:急救(ACS/PCI)、 缓解(CAD/PCI)、根治(先心病 或瓣膜病/介入封堵或扩张)， 对医患双方条件要求较高、 实施较易、风险较小
我不要开刀!
介入治疗能够解除心血管疾病 大多数严重病症
心血管疾病介入治疗主要适应症