临床执业医师考试真题及答案(3)

44、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代性酸中毒
D.代性碱中毒
E.高AG代酸
45、
46、
47、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当
A.参考痰细菌培养及药敏试验
B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素
C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物
D.院感染多选用扰革兰阴性菌的药物
E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染
48、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗
A.氧疗
B.支气管扩剂
C.利尿剂
D.呼吸兴奋剂
E.强心剂
49、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是
A.慢支所致血管炎
B.缺氧性肺血管收缩
C.肺气肿压迫肺毛细血管
D.慢性缺氧所致肺血管重建
E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大
50、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的
A.国研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常围
B.以右心衰为主
C.少数患者也可见左心衰
D.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰
E.心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损
51、慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系
A.缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2＋通透性增加
B.CO2潴留使pH下降
C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加
D.痰栓使细小支气管阻塞
E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎2
52、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血粘度增加
E.以上都不是
53、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是
A.支气管感染
B.毛细血管床减少
C.缺O2肺小动脉收缩痉挛
D.肺静脉压增高
E.肺小血管炎
54、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是
A.Ⅳ型肺结核
B.尘肺
C.支气管哮喘
D.弥漫性支气管扩
E.以上都不是
55、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，RV1+Sv5≥1.05mv，P波＞0.25mv.最可能的诊断是
A.阻塞性肺气肿
B.支气管哮喘
C.慢性肺心病
D.风心病-二尖瓣狭窄
E.心房间隔缺损
56、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的
A.出现浮肿即可使用
B.浮肿严重者应迅速利尿
C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺
E.足量，持续使用效果较好
57、肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是
A.缺氧不是主要的因素
B.可引起氧中毒
C.解除了颈动脉窦的兴奋性
D.促使二氧化碳排出过快
E.诱发代性碱中毒
58、肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的
A.持续低流量吸氧
B.积极控制呼吸道感染
C.常规应用强心剂
D.合理选用呼吸兴奋剂
E.保持呼吸道通畅
59、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断
A.右室流出道径≥30mm
B.右室前壁增厚
C.右心径≥20mm
D.左右心室径的比值＞2
E.右肺动脉径及右房增大
44、【答案】B
【解析】慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。

最常见的类型是：呼酸；代碱；代酸；呼碱；呼碱并代碱；三重酸碱失衡。

46、【答案】D
【解析】血管扩剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

47、【答案】E
【解析】考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。

48、【答案】A
【解析】肺心病肺动脉高压主要是由于缺氧引起的肺动脉痉挛，因此氧疗是首选治疗。

49、【答案】B
【解析】B是功能性改变，可以缓解.缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收缩会得到改善。

而ACDE都是器质性病变，故不如B的效果明显。

50、【答案】A
【解析】并不是所用肺心病患者都有肺动脉高压，因此是错的。

在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学的因素更为重要。

在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分病人甚至可恢复到正常围。

选项A说的太绝对，故错误。

51、【答案】D
【解析】肺动脉高压的形成的因素涉及下述几个方面
①肺血管功能性改变：体液因素；神经因素；缺氧对肺血管的直接作用。

②肺血管器质性改变：具体机制尚不清楚。

③血液粘稠度增加和血容量增多。

52、【答案】B
【解析】在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

53、【答案】C
【解析】缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

54、【答案】E
【解析】慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位的。

55、【答案】C
【解析】结合病史和心电图表现考虑肺源性心脏病。

肺源性心脏病在心电图的主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。

也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。

在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波，应注意鉴别。

56、【答案】C
【解析】A.不正确。

B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。

对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。

病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。

重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

57、【答案】C
【解析】慢性呼吸衰竭呼吸中枢的兴奋性，主要靠缺氧刺激颈动脉窦及主动脉化学感受器来维持。

这些患者一旦接受高浓度氧治疗即可因解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋，使呼吸中枢抑制，引起呼吸暂停。

58、【答案】C
【解析】肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常规使用强心剂。

控制心衰治疗时，慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需要加用利尿剂，但对治疗无效的重症患者，可适当援用利尿剂，正性肌力药物或扩血管药物。

59、【答案】D
【解析】肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道径大于等于30mm，右心室径大于等于20mm，左右心室径比值小于2、右肺动脉径或肺动脉干及右心房增大等指标。

所以此题不支持的是D.
60、判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是
A.尿少，浮肿
B.缺氧与高碳酸血症
C.剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音
D.颈静脉充盈与右肋下肝肿大
E.静脉压明显升高
61、
62、哮喘重症发作，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.34。

病情严重的主要根据是
A.双肺哮鸣音
B.端坐呼吸
C.发绀
D.低氧血症
E.二氧化碳潴留
60、【答案】E
【解析】静脉压升高是充血性心力衰竭临床上最容易测定的指标，见于右心衰竭，但部分原
因是交感神经兴奋使静脉力增高所致，血液因而较多地分布于中央血循环，增加了回心血流量。

61、
62、【答案】E
【解析】哮喘发作时，当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。

轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代性酸中毒。

文/金樟教育集团医考事业部。