中医内科指导：阳痿的诊断及鉴别诊断

阳痿中医诊治述评

中国性科学2016年11月第25卷第11期The Chinese Journal of Human Sexuality November ，2016Vol．25No．11·85·【第一作者简介】贺宏波（1987－），男，住院医师、中医学硕士，主要从事泌尿男科临床工作。

·中医性学·DOI ：10．3969/j．issn．1672－1993．2016．11．028阳痿中医诊治述评贺宏波成海生张韬赵冰北京中医药大学东直门医院东区泌尿外科，北京101121【摘要】目的：研究目前阳痿的中医诊断及治疗近况。

方法：调查近年研究阳痿的中医病因病机及诊断与治疗的文献，通过文献检索采集证据，进行分析、综合、比较、归纳。

结果：现代阳痿的病因病机与古代文献记载发生了变化，肾虚证的比例减少，肝郁证增多，虽然临床中中医辨证、治疗欠规范。

结论：当代阳痿的病理变化以肝郁肾虚血瘀为主，肝郁、肾虚都是重要的病机，而血瘀则是诸多病因继发的病理因素。

【关键词】阳痿；肝郁；肾虚；血瘀Diagnosis and treatment of impotence in traditional Chinese medicine HE Hongbo ，CHENG Haisheng ，ZHANG Tao ，ZHAO Bing．Urology Surgery Department ，Eastern Branch ，Dongzhimen Hospital of Beijing Universityof Chinese Medicine ，Beijing 101121，China【Abstract 】Objectives ：To study the diagnosis and treatment of impotence in traditional Chinese medicine．Methods ：Ｒecent literature of etiology ，pathogenesis ，diagnosis and treatment of impotence in traditional Chinese medicine were investigated ，and analysis ，synthesis ，comparison and induction by collecting evidence of literature retrieval were made．Ｒesults ：Compared with the ancient documentary records ，modern etiology and pathogenesis of impotence had changed．Proportion of kidney deficiency decreased and proportion of liver stagnation increased．Dis-criminate and treatment of TCM was not very standard in clinic．And it was clear that the pathological change of im-potence gave priority to liver stagnation ，kidney deficiency and blood stasis．The pathogenesis of liver and kidney was important ，and blood stasis was the secondary pathological factor of all causes．【Key words 】Impotence ；Liver stagnation ；Kidney deficiency ；Blood stasis 【中图分类号】Ｒ256.59【文献标志码】A阳痿（impotence ，IMP ）即勃起功能障碍（erectile dysfunction ，ED ）是男性性功能障碍中最常见的疾病，据最新报道欧美普通人群发病率约8%，一般认为我国阳痿发病率约为10%，我国城市男性的阳痿总患病率更高有报道为26.1%［1］，而且随着年龄的增大发病率越高。

中医内科学——阳痿

中医内科学——肾系病症：阳痿【定义】阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍等属于本病范畴，可参照本病辨证论治。

【病因病机】本病的病因主要有劳伤久病、情志失调、饮食不节、外邪侵袭等；基本病机为脏腑受损，精血不足，或邪气郁滞，宗筋失养而不用。

【病位】病位在宗筋，与肝、肾、心、脾关系密切。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。

2.常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3.常有操劳过度、房事不节、手淫频繁，或有肥胖、消渴、惊悸、郁证等病史。

此外，阳痿的诊断须除外阴茎发育不全引起的性交不能。

如因过度劳累、情绪反常等因素造成的一过性阴茎勃起障碍，不属于阳痿范围。

阳痿在西医学上有精神性与器质性之别，通过检查尿常规、前列腺液、血脂、血糖、睾酮、促性腺激素、夜间阴茎勃起试验等可以鉴别，多普勒超声、阴茎动脉测压等可确定是否有阴茎血流障碍。

（二）鉴别诊断早泄阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证；早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。

二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

【辨证论治】1.肝气郁结临床表现：临房不举，睡中自举，或起而不坚，情怀抑郁，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏；舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。

治法：疏肝解郁，行气起痿。

代表方：柴胡疏肝散。

2.湿热下注临床表现：阳痿不举，阴茎弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄赤涩灼痛，大便不爽，口黏口苦；舌质红，苔腻黄，脉滑数。

治法：清利湿热。

代表方：龙胆泻肝汤。

3.命门火衰临床表现：阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩；舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或细。

陈士铎辨治阳痿浅析

陈士铎辨治阳痿浅析现代医学称阳痿为勃起功能障碍(ED)。

中医学也称“筋痿”、“阴痿”等。

清代名医陈士铎著《辨证录》中专立阴痿门, 对本病论述颇多, 现将其辨治思想浅析如下。

1病因病机心气不足: 心主血脉, 主神志, 为君主之官。

心气不足, 推动血液在脉管中运行之力减弱, 会造成阴茎供血不足而致勃起不坚或不能勃起。

同时心气不足也会造成性的欲念下降而影响勃起。

陈士铎认为:“君火旺而相火又复不衰, 故能久战不泄。

否则君火先衰, 不能自主, ??心中无刚强之意, 包络亦何能自振乎”。

此即心气不足, 主神志功能下降, 随之性的欲念下降(心中无刚强之意) 而致阳痿。

脾胃阳虚: 脾胃为后天之本, 气血生化之源。

脾胃阳虚, 可致脾的运化功能减弱致湿气内生, 阳虚可致内寒则精冷。

脾胃阳虚, 可致气血生化乏源, 又因阳明主润宗筋, 阴茎又乃宗筋之会, 宗筋失养则会导致阳痿不起。

陈氏认为,“夫脾胃属土, 土生于火, 脾胃之阳气不旺, ??欲其气旺而能固, 精厚而不薄, 焉可得乎”。

心火闭塞: 年少事体未遂, 抑郁忧闷, 肝气郁结, 久则母病及子, 致使心火闭塞。

陈氏认为,“夫肾为作强之官, 技巧出焉,藏精兴志者也。

??志意不随则阳气不舒, ??则肾火虽旺而不能应”。

遂致阳痿不起。

心包火衰: 陈士铎认为, 心为君主, 心包为相, 心包虚寒, 火气大衰, 导致命门之火亦衰而阳痿不起。

正如《辨证录?阴痿门》云:“夫心包之火相火也。

心包火旺, 力能代君行事, ??所以心包之火微有扶之而不起者。

”2治法方药心肾双补, 微温命门: 对于心气不足引起的阳痿, 采用上补心而下补肾, 微温命门之火的治法。

方用起痿汤, 药用人参、白术、巴戟天、黄芪、五味子、熟地黄、肉桂、远志、柏子仁、山茱萸。

方药中补心药物有白术、黄芪、远志、柏子仁, 补肾药物有五味子、熟地黄、山茱萸, 而人参、巴戟天心肾双补, 少佐肉桂微温命门。

补命门, 健脾胃: 对于脾肾阳虚引起的阳痿, 采用补先天命门之火, 更补后天脾胃之土的治法。

中医关于“痿证”的诊断与鉴别诊断

中医关于“痿证”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分患者伴有肌肉萎缩
2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧、声嘶低暗、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

3.部分患者发病前有感冒、腹泻病史，有的患者有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织病理学检查、血清酶学检查、乙酰胆碱受体抗体检查以及头颅CT或MRI等检查，有助于本病的诊断。

二、鉴别诊断
1.偏枯
偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口舌歪斜，久则患肢肌肉萎缩。

其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

2.痱证
《灵枢·热病》云：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。

”由此可见，痱证除四肢无力外，还有神志病变，语声不出，可资鉴别。

中医男性健康与生殖系统疾病的诊断与治疗

中医男性健康与生殖系统疾病的诊断与治疗男性健康一直以来都备受关注，特别是涉及到生殖系统的疾病。

传统中医学在男性健康领域有着丰富的经验和独特的治疗方法。

本文将介绍中医在男性生殖系统疾病诊断与治疗方面的应用。

一、中医对男性生殖系统疾病的诊断方法中医诊断男性生殖系统疾病主要依靠四诊合参。

四诊包括望、闻、问、切四个方面的观察和询问病情，合参指的是将四诊结果进行分析综合判断。

1. 望诊中医通过观察男性患者的面色、舌苔、舌体等来判断病情。

例如，男性面色苍白，舌苔黄腻，舌体胖大，可能提示肾阳虚的症状。

2. 闻诊中医通过闻听患者的声音、呼吸等来判断病情。

例如，男性经常咳嗽，声音低沉，可能提示肺阴虚的病症。

3. 问诊中医通过询问患者的病情、症状、精神状态等来判断病情。

例如，男性反复尿频、尿急、尿痛，可能提示前列腺炎等疾病。

4. 切诊中医通过摸诊患者的脉搏、腹部等来判断病情。

例如，男性脉搏细弱，舌苔白腻，腹部有按压痛，可能提示睾丸炎等疾病。

二、中医对男性生殖系统疾病的治疗方法中医治疗男性生殖系统疾病主要采用中药治疗和针灸疗法。

1. 中药治疗中医将综合判断后，根据病情选择适当的中药进行治疗。

例如，对于肾阳虚引起的阳痿、早泄等症状，可以使用补肾壮阳的中药，如肉苁蓉、淫羊藿等。

2. 针灸疗法中医采用针灸疗法刺激特定的穴位来调节男性生殖系统的功能。

例如，对于前列腺炎等疾病，可以通过针灸腧穴，如关元、气海等，来缓解疼痛和改善尿液排泄。

三、中医在男性健康与生殖系统疾病中的预防措施除了诊断与治疗，中医也强调男性健康与生殖系统疾病的预防。

1. 合理饮食中医建议男性多食用一些滋补壮阳的食物，如枸杞子、海参、黑豆等，同时避免过食辛辣刺激性食物。

2. 规律生活中医认为保持规律的生活作息可以维持男性生殖系统的健康。

如保持充足的睡眠时间，适度的运动等。

3. 情绪调节情绪长期处于紧张、焦虑状态会对男性生殖系统产生不良影响，中医建议男性要注意情绪调节和应对压力。

国医大师王琦治疗勃起功能障碍的经验

•临证经验•国医大师王琦治疗勃起功能障碍的经验赵蔚波，王雅琦，严云，赵海虹，王济，郑燕飞(北京中医药大学，北京100029)摘要：第二届_医大师王琦教授作为我国现代中医男科学奠基人，对男科疾病的治疗有独特的临床经验对阴茎勃起功能障碍（E D)的治疗，提出“阳痿从肝论治”的观点临床上，遵循“辨体-辨病-辨证”的诊疗模式，注重体质，辨病辨证加减以“主病主方”的制方方法，灵活运用经方、名方加减化裁处方为小方，方精药简，慎用温补壮阳之品效令力宏，辨证准确，可收获满意疗效关键词：勃起功能障碍；名医经验；从肝论治基金资助：国家重点研发计划（N〇.2018Y F C1704100)，国家重点研发计划子课题（N〇.2018Y F U704101 ) Experience of TCM master WANG Qi in treating erectile dysfunction Z H A O W e i-b o, W A N G Y a-qi. Y A N Y u n, Z H A O H a i-h o n g, W A N G Ji, Z H E N G Yan-fei(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China )Abstract! Professor WANG Qi is one of the second masters of traditional Chinese medicine, as the founder of Chinese medicine andrology, he has unique clinical experience in the treatment of andrological diseases. For ihe treatment of erectile dysfunction (ED) of the penis, the viewpoint of 'impotence is treated from the liver' is put forward. Clinically, we pay attentionto physique, syndrome differentiation and addition and subtraction. To make a clear diagnosis with the help of western medicine detection technology, consider the reference significance of modern medical diagnosis to the clinical of Chinese medicine. Withthe method of 4the main prescription of the main disease', the flexibly use the addition and subtraction of the classic prescriptionsand the name prescriptions. The prescription is a small prescription, the prescription is simple, and the product for warmingand invigorating yang should be used with caution. It is effective, with accurate syndrome dil'ferentiation, and can achieve satisfactory results.K e y W〇rd S! Erectile dysfunction; Experience of famous doctors; Treatment from the liverFunding：National Key R&D Program of China (N〇.2018YFC 1704100). Sub Topics of National Key R&D Program ofChina (N〇.2018YFC 1704101)第二届国医大师王琦教授从事中医体质学研究40 余载，创立“辨体-辨病-辨证”诊疗模式，作为现代中医男科学奠基人之一,临床尤擅治生殖男科疾病。

《中医内科学》考试复习重点(五)

《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。

（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。

水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。

为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。

鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。

为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。

（3）阳水、阴水的临床特征。

阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。

阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。

1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。

1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。

因双下肢浮肿半个月而就诊。

患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。

半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。

现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。

诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

重庆中医讲阳痿的辩证要点及施治

此方滕具有交通心肾、温肾壮阳的功效，用于溻疗阳痿。穴位贴敷滕4：取肾俞、心俞、阳陵滉、太溪穴。用“白芥子滥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，细辛9克，察香（或冰片）0.3一0.5克，麜生姜适量。帆前 4味药物烘干，与麝香（或冰片）共研为极细末，和匀，密币备用。临用前取出药末工1/3，徐徐加人刚刚挤压出的麜姜湁（生药末和麜生姜湁的比例大致为 10克：10毫升），搅拌制成膏，以能够成行而不散为度，搓成圆柱状，然后切成直径1.3厘繳、厚约0.3厘繳的帏圆饼。取心俞、肾俞、中极、阳陵滉、太溪穴，常规消毒，用毫针点刺不留针，出针后即帆药饼分置各穴上，用5厘繳x5厘繳贴敷纸覆盖固定，贴溻（同时休息）3一4帏时方可揭去。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，不宜再用此滕溻疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，每年贴敷3次。如滕连续贴敷溻疗3年。第2、第3次贴溻时幀部皮肤有红晕不影响溻疗，但如有破损帚未恢复时可根据辨证另取他穴。此方滕具有补益心肾、壮阳起痿的功效，用于溻疗阳痿。穴位贴敷滕5：取脾俞、肾俞、次髎、阳陵滉、太溪穴。用“冬病夏溻膏1方”。取白芥子 3份，元胡1份，甘遂1份，细辛1份，肉桂适量，生姜适量。取前4味药物烘干，共研细纉，过100目筛储瓶备用。再取肉桂适量研为细纉，过120目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸满后捣碎取湁，再用生姜湁拌和药面（药面和生姜湁的比例大致为10克：10毫升），搅拌踃成膏状，药膏的直径为1.3厘繳、厚约0.3厘繳。取适量药膏摊涂在5厘繳x5厘繳贴敷纸中心部位，再帆肉桂纉帑许均匀地撒于药膏之上，贴敷于脾俞、肾俞、次髎、阳陵滉、太溪穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天中午时分为佳，贴3次为1个疗程。必要时前3天可各增贴1次，连续贴2一3个疗程，连续贴敷3年。成人每次贴敷的时间为4—5帏时，儿童相应缩短。个别对药物过敏，贴后不久即感烧灼、疼痛难忍者，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，滨意幀部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。此方滕具有健脾补肾、滋阴壮阳的功效，用于溻疗阳痿。穴位贴敷滕6：取心俞、肾俞、次髎、中极、阳陵滉穴。用“冬病夏溻膏2方”。取白芥子 20克，元胡18克，细辛18克，甘遂20克，麻黄20克，麝香（或冰片）帑许，生姜适量。帆上述前5味药物烘干，共为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸满后捣碎取湁，再用生姜湁拌和药面（药面和生姜湁的比例大致为10克：10毫升），搅拌踃成膏状，药膏的直径为1.3厘繳、厚约0.3厘繳。取适量药膏摊涂在5厘繳x5厘繳贴敷纸中心部位，再点帑许麝香（或冰片），贴敷于心俞、肾俞、次髎、阳陵滉、太溪穴上。成人每次贴敷的时间为4—5帏时，儿童相应缩短。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴溻3年。此方滕具有清心、固肾、止遗的功效，用于溻疗遗纾。穴位贴敷滕7：取脾俞、肾俞、关元、阳陵滉、太溪穴。用“冬病夏溻膏5方”。取白芥子 30克，甘遂15克，细辛15克，巴蹆20克，轻纉10克，冰片2克，炼蜜50克。帆前 4味药物烘干，共为细末，过100目筛储瓶备用。用时帆药末兑入轻纉和冰片共研，再加炼蜜踃成软膏状，药膏直径1.3厘繳、厚约0.3繳。取适量软膏摊置于 5厘繳x5厘繳贴敷纸中心，贴敷于脾俞、肾俞、关元、阳陵滉、太溪穴上。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天中午时分为佳，连续贴敷 3次为1个疗程。必要时前3天可各贴1次或隔2天贴敷1次，连续贴2一3个疗程，连续贴敷溻疗3年。成人每次的时间为4一6帏时，儿童相应缩短。如贴后有灼烧或疼痛感，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，滨意幀部清洁，一般不会感

中医内科学--阳痿

第五节阳痿【概述】一、定义阳痿是指成年男子性交时，阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

二、沿革1、长沙马王堆出土的文献中已有对阳痿初步认识的内容记载。

2、隋*巢元方认为“劳伤与肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”，治疗上以温肾壮阳为主。

3、《神农本草经》记载了治疗阳痿的药物15种，多为后世医家治疗阳痿所沿用。

4、明清时期对阳痿的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿，并出现专著《阳痿论》，治法除补肾之外，尚有从心（心包）、脾胃、肝（胆）等脏腑经络论治。

三、与现代医学的关系西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍，可参考本病辨证论治。

【病因病机】一、病因1、禀赋不足，劳伤久病：耗上肾精/气血不足2、情志失调：忧思郁怒/思虑太过/大惊猝控3、饮食不节：气血不足/湿热下注4、外邪侵袭：湿热下注/寒湿伤阳二、病机1、基本病机：（1）肾、肝、心、脾受损，气血阴阳亏虚，经络失荣。

（2）肝郁湿阻，经络失畅，气血失充，导致宗筋不用而成。

2、病位：宗筋，与脏腑经络、气血阴阳失调皆相关，主要病在肾、心、肝、脾。

3、病理性质：有虚实之分，多虚实夹杂，且虚实之间常可转化【诊查要点】一、诊断依据1、成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。

2、常有性欲下降，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3、常有操劳过度，手淫频繁、房事不节、久病体弱、情志失调及消渴、郁证、惊悸等病史。

【辨证论治】一、辨证要点1、辨虚实虚则乏力气短，腰膝酸软、尿频清长、舌淡脉细，实则胸闷胁胀、烦躁易怒、便结溲黄、舌红苔腻。

若有虚实夹杂者，需辨虚损之脏腑、夹杂之病邪。

2、审寒热3、明脏腑：（1）情志所伤，郁怒所致，病位在肝或心；（2）外受湿热，邪客肝经；（3）气血不足或湿热内蕴，则脾胃先病，后入肝经；（4）恣情纵欲，肾精先亏，精损及阳；（5）胆怯多疑，病在心、肾、胆。

阳痿中医治验

三肾丸、蜂皇浆等不效。细询其除阳事不举，或偶举即遗泻之外，并时时小腿沉重，甚或轻度浮肿，或见尿热尿痛，头晕脑胀，别无所苦，苔黄白而腻，舌脉虚大弦紧稍滑。综合脉证，反复思之：张仲景、王叔和
者，治用苦味坚阴，渗去湿。淡 ”
兼见面色咣白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，为无火；是阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，黄腻，苔脉濡数或弦数者，是为有火。其中辨证的依据，以脉象、舌苔为主。郁、惊恐所伤者，为脾肾亏虚，门火多命衰，于虚证；于肝郁化火，属由湿热下注，宗筋弛纵者，于实证。治疗原则：属 ” “阳痿属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，阳气既虚，真阴多损，肾恶燥，温补之法，且故忌纯用刚热燥涩之剂，血肉温润之品。湿热下注宜
脉虚大而数者，应诊为以气阴俱虚为则主，湿热为次。辨证难明时，要认真分析用药后的效果，结合脉证要审慎分析。应建立一个凡
是不效的即是不对的，效的就是对的概有
有关阳痿病因病机的问题
痿）辨证要点 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 辨别有火无火； ① 阳痿而
分、比例不明有重要关系。
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１

中医医案——阳痿(三)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

解郁清化法治愈阳痿病案：温某，男，28岁。

初诊：1980年6月10日。

主诉及病史：结婚四载，尚未生育，自诉性欲消失，梦遗频作，阳物不举，房事无能，夜寐欠佳。

食欲尚好，口苦干渴，大便干结，小便短赤。

诊查：视之面色潮红，舌质红苔黄而干，脉细弦尺沉。

辨证：病属阳痿，乃湿热下注，肝郁化火。

治法：姑拟《局方》龙胆泻肝汤加减，以疏肝解郁，清热泻火。

处方：柴胡6g 龙胆草6g 黄芩6g 栀子6g 泽泻6g 生地15g 车前子15g 木通4.5g 甘草3g服药6剂后，夜寐渐安，二便通调。

脉舌同前。

药已中鹄，仍以上方去木通，加丹皮、薏米、茯苓。

又服药10剂，肝气条达，湿热渐化，但阳物举而不坚，腰膝酸软无力，脉转沉细。

当以健脾补肾，培育根本。

处方：党参15g 黄芪15g 生地15g 白芍15g 肉苁蓉15g 首乌15g 枸杞15g 当归6g 川芎6g 丹皮6g 淫羊藿6g 巴戟天6g- 1 -连服药半个月。

房事渐趋正常，唯感阳物举而不能久坚，时有早泄之弊。

再于健脾补肾方中略增壮阳涩精之药，诸如锁阳，山茱萸、韭子、金樱子等随证加入。

又调理1个月，夫妇房事和合，逾年生育一儿，欣喜自不待言。

按语本案病情，阳痿而梦遗频作，似为心肾之虚，然患者面色潮红，口干而苦，大便干结，小便赤短，又与肾虚命火式微之面色㿠白、头晕目眩迥然不同。

所以前医均以肾虚而治，逾年未见效验。

盛老综观诸症，细心剖析，先以疏肝解郁、清利湿热为治，待肝气条达、湿热渐化而阳举渐坚时，再宗补肾涩精、健牌益气以培育本源，而收全功。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P337-338，盛国荣医案。

盛国荣，1913年生。

中医教授。

福建省南安县人。

出身于八代中医之家，早年受上海名医陆渊雷、章次公等熏陶，10岁即开始行医。

历任陈嘉庚先生创办的集美医院中医科负责人、厦门市第一医院中医科主任、厦门中医学院负责人、福建中医学院中医基础教研组主任、福建医科大学中医基础教研组主任、《医学百科全书·中医内科》编委、全国高等院校教材中医专业编审、福建中医学院副院长、福建省教授评委会委员。

阳痿的医学检查与确诊方法

阳痿的医学检查与确诊方法阳痿是一种男性性功能障碍的常见病症，它严重影响了男性的性生活质量及心理状态。

为了准确诊断阳痿，并对其进行有效治疗，医学界开发了多种检查方法。

本文将介绍阳痿的医学检查与确诊方法，帮助读者更好地了解阳痿及其诊断手段。

1. 病史询问与症状评估在进行任何医学检查之前，医生会先询问患者的病史，并对其症状进行评估。

通过询问患者的性生活情况、勃起能力、勃起硬度和持续时间等方面的问题，医生可以初步判断是否存在阳痿症状。

2. 生理检查生理检查是确认阳痿的重要手段之一。

医生会对患者的阴茎进行触诊、视诊和测量，并检查阴茎有无畸形、异常血管病变或炎症等情况。

此外，医生还会通过检查睾丸、前列腺及其他相关部位来排除其他潜在的疾病。

3. 动态勃起试验动态勃起试验是一种常见的检查方法，通过记录患者勃起过程中的阴茎血流情况，评估勃起功能。

试验中，患者需要使用一种特殊的装置（一般为负压设备或勃起勃起硬度仪），医生会随时监测患者的阴茎血流速度和阴茎硬度变化。

这可以帮助医生评估勃起机制是否正常，并初步了解勃起功能障碍的原因。

4. 血液检查血液检查是确诊阳痿的重要方法之一。

医生会通过化验患者的血液样本，检查其性激素水平、糖尿病指标、肝肾功能等方面的指标。

这些检查可以帮助医生发现影响勃起功能的潜在病因，如低睾酮血症、糖尿病、肾功能不全等。

5. 心理评估由于心理因素在阳痿发生中的作用巨大，心理评估也是确诊阳痿的重要手段之一。

医生会与患者进行详细的心理咨询，了解患者的心理状况、性生活体验及相关的心理因素。

基于患者的回答，医生可以初步判断阳痿是否与心理问题有关，并作出相应的治疗建议。

6. 放射学检查在一些复杂情况下，医生可能会推荐进行进一步的放射学检查，以明确阳痿的病因。

常用的方法包括阴茎血管造影、超声检查及磁共振成像等。

这些检查可以帮助医生观察阴茎动脉血流情况、检测潜在的阴茎血管异常或神经受损。

7. 其他辅助检查在某些病例中，医生还可能会建议患者进行其他特殊检查，如夜间勃起监测、阴茎硬度测量及光电勃起容积检测等。

中医药治疗阳痿的临床实践与效果评估

中医药治疗阳痿的临床实践与效果评估导语：阳痿是男性性功能障碍的一种常见病症，对患者的身心健康产生了很大的影响。

中医药作为一种传统的治疗方式，在阳痿的治疗中扮演着重要角色。

本文将从中医药角度出发，探讨中医药治疗阳痿的临床实践与效果评估。

一、中医药对阳痿的认识与病因分析阳痿是指男性在性行为中无法达到或维持勃起状态的病症。

中医药认为阳痿与多种因素相关，主要包括肾阳虚、心气不足、肝郁气滞、湿热内蕴等病因。

对于不同病因的阳痿患者，中医药采取了不同的治疗方法，如补肾壮阳、调理气血、疏理肝气等。

二、中医药治疗阳痿的临床实践1. 中药治疗：中医药治疗阳痿的主要方法是采用中药方剂。

根据患者的病因和症状，中医医师会选择合适的方剂，如曾广才方、神雄丸等。

这些方剂通常由多种中草药组成，具有补肾壮阳、温肾散寒、活血化瘀等功效，能够改善阳痿症状。

2. 针灸治疗：针灸作为中医传统疗法之一，也被广泛应用于阳痿的治疗中。

通过刺激特定的穴位，如关元、气海等，可以调理人体气血运行，达到治疗阳痿的效果。

临床实践表明，针灸疗法可以显著提高阳痿患者的勃起功能。

3. 推拿按摩疗法：推拿按摩疗法是中医药治疗阳痿的重要辅助手段。

通过按摩睾丸、阴茎等部位，可以促进血液循环，增强性器官的感觉和功能，从而改善阳痿症状。

三、中医药治疗阳痿的效果评估1. 临床观察：中医药治疗阳痿时，患者通常需要接受一段时间的治疗。

医生会进行详细的临床观察，观察患者的症状变化和治疗效果。

通过观察患者的勃起功能和性欲恢复情况，可以初步评估中医药治疗的效果。

2. 问卷调查：为了更全面地评估中医药治疗阳痿的效果，医生可以提供问卷给患者填写。

问卷中包括了病情自述、勃起功能恢复情况、性生活满意度等内容，通过统计分析问卷结果，可以客观评估治疗效果。

3. 实验室检测：对于一些需要更精确评估的情况，医生还可以进行实验室检测。

例如，通过检测血液中的性激素水平、血流动力学参数等，来评估中医药治疗对阳痿的影响。

中医内科学如何诊治男科内科疾病

中医内科学如何诊治男科内科疾病在中医的领域中，男科内科疾病的诊治有着独特的理论体系和丰富的临床经验。

中医内科学通过整体观念和辨证论治的方法，为男科内科疾病的治疗提供了有效的途径。

中医认为，男科内科疾病的发生与人体的脏腑功能失调、气血津液运行失常、经络阻滞等密切相关。

其中，肾、肝、脾等脏腑在男科疾病的发生发展中起着重要作用。

肾为先天之本，主藏精，主生殖。

肾中精气的盛衰直接影响着男性的生殖功能和性功能。

如果肾中精气不足，就可能出现阳痿、早泄、遗精、不育等病症。

对于这类病症，中医治疗常采用补肾填精的方法。

比如，选用熟地、山药、山茱萸、枸杞子等补肾之品来调理。

肝主疏泄，调畅气机。

肝气郁结或肝经湿热都可能导致男科疾病的发生。

例如，肝郁气滞可能引起阳痿、性欲减退；肝经湿热则可能导致阴囊潮湿、阴部瘙痒等症状。

对于肝郁气滞者，常用柴胡、郁金、香附等疏肝理气之药；对于肝经湿热者，则会使用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻等清热利湿的药物。

脾为后天之本，气血生化之源。

脾气虚弱会导致气血不足，影响生殖系统的正常功能。

同时，脾虚湿盛也可能引发男科疾病。

治疗上，多采用健脾益气、祛湿化浊的方法，常用药物如黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等。

除了脏腑功能失调，气血津液的失常也是男科疾病的重要病因。

气血亏虚可能导致阴茎勃起无力、精液稀少；血瘀阻络则可能引起精索静脉曲张、睾丸肿痛等。

对于气血亏虚者，常用当归、白芍、熟地、党参等补养气血；对于血瘀阻络者，则会使用桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀之药。

在诊断男科内科疾病时，中医注重望、闻、问、切四诊合参。

望诊主要观察患者的面色、神态、舌苔等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊则详细询问患者的症状、病史、生活习惯等；切诊通过触摸脉象来判断病情。

通过综合分析这些诊断信息，中医能够准确判断疾病的性质和病因，为治疗提供依据。

中医治疗男科内科疾病的方法多种多样，包括中药治疗、针灸、推拿、食疗等。

中药治疗是最主要的方法之一，根据辨证结果开具相应的方剂。

中医院阳痿篇医案选

中医院阳痿篇医案选
患者：李某，男，47岁，1990年3月22日初诊。

现病史：患者阳痿4个月余，神疲，乏力，头略晕痛，耳不鸣，记忆力减退，眠少，心烦，口略苦，饮食近未减，脱不痞，大便正常（原来稍干），小便频。

舌苔较黄厚，舌质略红，舌边瘀斑，脉略弦细。

辨证：肾阳亏虚，相火妄动。

治则：温补肾阳，清泻相火。

处方:二仙汤加减。

淫羊蕾15g,仙茅12g,枸杞10g,苍术10g,川朴10g,陈皮10g,茯苓30g,黄柏10g,桅子10g,生龙骨20g,生牡蛎20g。

7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：1990年4月23日。

睡眠增多，小便已不频，阳痿有好转，舌同上，脉弦。

上方去川朴、生龙骨、生牡蛎，加赤芍12g、牡丹皮10g、石菖蒲12g。

7剂，水煎服，每日1剂。

按语：凡阴阳之要，阳秘乃固。

肾阳充足，肾气秘固，肝气能正常疏泄，则勃起有力。

患者肾阳亏虚，肾气不固，使相火妄动，上扰心神，表现为身体上部能量过多而心烦、失眠，下部能量不足而阳痿、尿频。

方用二仙汤补肾阳、泄相火，加重镇安神之龙骨牡蛎，如此改善整体能量分配,使阳痿得以改善。

阳痿中医分型证候标准量化研究

阳痿中医分型证候标准量化研究樊千;薛建国【摘要】目的:收集阳痿患者中医四诊信息,进行证候分类,以期得出中医阳痿量化的辨证及证候标准.方法:随机调查143 例阳痿患者,详细记录中医四诊信息,用SPSS17.0 软件进行主成分及因子分析.结果:进行主成分及因子分析后发现,6因子分析结果与临床实际较为一致.结论:按6 因子分析结果,阳痿可分为6 个证型,肾阴虚证以腰膝酸软、大便秘结、小便溲黄、脉细数、脉弱、舌质红、苔薄白为主症;肝气郁结证以情志抑郁、烦躁易怒、口黏苦、脉弦、苔腻为主症;肾阳虚证以神疲乏力、畏寒肢冷、耳鸣、大便溏薄、舌质淡、苔白、脉沉、脉弱为主症;湿热下注证以尿急尿频、盗汗、阴囊潮湿、脉滑、苔黄为主症;心脾两虚证以舌边有齿痕、口黏腻、梦多、少寐、失眠为主症;瘀血阻滞证以少腹胀痛、睾丸坠胀、舌暗、脉弦、焦虑为主症.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2010(042)010【总页数】2页(P28-29)【关键词】阳痿;证候分类;主成分分析;因子分析【作者】樊千;薛建国【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210046;南京中医药大学,江苏南京210046【正文语种】中文【中图分类】R698.104阳痿指成年男性，因阴茎勃起功能减退或丧失以致不能完成满意的性生活。

阳痿之病名最早见于《内经》，称为“阴痿”、“筋痿”。

目前该病的中医辨证分型主要有国家颁布标准、中医教材分型标准、专著分型标准及各地各医家的经验分型等，传统的中医四诊合参仍是辨证分型的主要手段。

这些分型方法大多为经验性总结，定性成分较多，缺乏规范的定量标准。

鉴于此，本研究按流行病学设计方法，随机调查143例阳痿患者，收集中医四诊信息，进行主成分及因子分析，给每项辨证结果赋以分值，得出中医阳痿量化的辨证及证候标准，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料患者均来自2008年6月～2009年12月期间江苏省中医院男科门诊或住院病人，符合《中药新药临床研究指导原则》[1]制定的阳痿诊断标准，共143例，年龄22～57岁，平均年龄（45.92±14.07）岁；病程 3 月～10年，平均病程（3.74±1.82）年。

中医内科学——阳痿

中医内科学——阳痿1、阳痿的发病机理，每多涉及到哪几经A、心、肺、肾三经B、肝、肾、胃三经C、肺、脾、肾三经D、脾、胃、肾三经E、心、肝、肾三经2、患者受惊后阳事不举，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

治宜选用A、安神定志丸B、右归丸C、启阳娱心丹D、赞育丹3、湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿的首选方是A、黄连清心饮B、三才封髓丹C、程氏萆薢分清饮D、知柏地黄丸E、龙胆泻肝汤4、阳痿属湿热下注者，治宜选用A、知柏地黄丸B、加味二妙散C、龙胆泻肝汤D、虎潜丸E、当归龙荟丸答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：根据新版教材，阳痿的基本病机为肝、肾、心、脾受损（E对），气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。

肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。

肝失疏泄，气机阻滞，血不达宗筋，则宗筋不聚。

脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养。

忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎痿软而不举。

2、【正确答案】 C答案解析：根据患者“受惊后阳事不举”，辨病为“阳痿”；患者“受惊后阳事不举，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细”，辨证为惊恐伤肾证。

其机理为惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不畅，宗筋失养。

治宜益肾宁神，方选启阳娱心丹（C对）。

安神定志丸（A错）是心悸心胆气虚证的选方，其主要作用是补气宁心，但不能益肾。

右归丸（B错）补益肾阳，治疗肾阳亏虚证。

赞育丹（D错）温肾补阳，兼滋肾阴，适用于阳痿真火不足，阳虚精衰之证。

3、【正确答案】 E答案解析：阳痿之湿热下注证，其机理是湿热下注肝经，宗筋经络失畅，治疗应以清热利湿为法，方用龙胆泻肝汤加减（E对）。

黄连清心饮有清心泄火、养心安神的作用，三才封髓丹有宁心滋肾，承制相火之功，二方合用，适用于遗精之君相火旺证（AB错）。

程氏萆薢分清饮有清化湿热，通利湿浊之功，适用于遗精之湿热下注证（C错）。

知柏地黄丸有滋阴降火的作用，适用于阴虚火旺证（D错）。