万古霉素临床应用中国专家共识

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万古霉素临床合理应用中国专家共识_2011版_摘录_

一般 4～7 天给药 1 g，并结合血药浓度调整给药方案。
一般每隔 24～48 小时给药 0.5 g，并结合血药浓度调整给药方案。
注：老年患者由于器官功能衰退和感染，多数患者(＞65 岁)有不同程度肾功能的受损，除非肌酐清除率检测证实为肾功能正常，否则剂量应该按照轻度肾功能不全的调整剂量给药，即 0.5 g，2 次/日。
红人综合征是以颜面部、上胸部充血表现为主的一种不良反应，严重者可能导致患者喘憋、呼吸困难、血管神经性水肿、血压下降等，主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关。万古霉素导致红人综合征与药物纯度和输注速率有关，由于药物纯度提高，如果 1 g 万古霉素输注速率≥60 分钟，一般不会发生这种反应。
肾功能不全患者的应用万古霉素在肾功能正常患者推荐给药方案为 15～20 mg/kg，静滴每 12 小时 1 次。肾功能不全患者肾小球滤出会减少，因为万古霉素肾小球滤出和肌酐具有相同机制，故以血肌酐值为参考，计算给药剂量进行给药方案调整。可根据肌酐清除率调整或列线图查询的方式设定用药方案。一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
栏目编辑：张丽敏电话：(010)58302828-6867 美编：李响
指南·规范
9版
2011 年 11 月 11 日
编者按 20 世纪五六十年代，全世界死于感染的人数每年＜700 万，而到了 20 世纪末的 1999 年，因为耐药菌越来越多，死于感染的人数上升到 2 000 万，其中 40%死于耐药菌。而据一项涉及北京、上海、广州、深圳的儿童药敏试验发现，近 9 成门诊呼吸道感染患儿出现抗生素耐药的情况。其中，对青霉素不敏感的有 70%，头孢呋辛耐药率为 65.6%，红霉素耐药率则高达 99.6%。专家表示，耐药性的提高与抗生素的滥用存在某种联系。人们每使用一种抗生素，那些没有被杀死的细菌就会记住这种药，从而会“聪明”地摇身一变，成为耐药菌。在人类与细菌的赛跑中，1980～1990 年，人类跑得比细菌快，那时，人类以为战胜细菌指日可待，但到了 2000 年后，细菌比人类跑得快多了，耐药上升远远快于新药开发，人类已经面临“今天不采取行动，明天将无药可用”的尴尬境地。

万古霉素的剂量调整

万古霉素的剂量调整万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素, 也是糖肽类抗生素的代表药物。

广泛应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和其他革兰阳性菌感染。

我们面对的是不同的患者，尤其是对于老人、儿童、重症患者等特殊人群，那么，该如何根据患者情况调整万古霉素的剂量呢？现转载万古霉素临床应用剂量专家共识如下，供参考：万古霉素是时间依赖性抗生素，发挥药效的关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间，T>MIC 值％时间段，是衡量时间依赖性抗生素杀菌活性的主要药效动力学参数，也是最好的疗效预测参数。

一般情况下，对于肾功能正常患者，万古霉素常规推荐剂量是2g/ 天，每12h 1g。

美国感染病协会MRSA 指南推荐的给药剂量为每次15-20 mg/kg(依据实际体质量计算)，每8-12 h 给药1 次，单次剂量不超过2g，日剂量一般不超过4g。

对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗疾病，推荐负荷剂量为25-30 mg／kg(依据实际体质量计算)。

万古霉素输注过快可发生红人综合征、低血压等不良反应，因此输注速率应维持在10-15mg/min(1000 mg 输注时间应>1 h)。

如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2 h，或采用负荷剂量前给予抗组胺药。

一、负荷剂量万古霉素的不良反应主要为肾毒性和耳毒性，且体内基本不代谢，给药剂量的90％以原形经肾脏清除。

因此调整剂量时主要考虑老人、儿童、接受血液透析等肾功能减退的患者。

对于此类特殊人群，通常推荐负荷剂量为20-25mg/kg（依据实际体质量计算），并根据实际情况调整。

二、维持剂量1. 肾功能减退患者英国抗微生物化疗学会(BSAC) 进行了一项剂量调整研究，并推荐按照表1 调整万古霉素剂量。

注：* 为最大允许剂量。

应根据患者体质量、感染类型、病情严重程度和临床治疗反应决定实际使用剂量肾功能应用以下公式进行评估，即计算肌酐清除率(Ccr) 的Cockcroft—Gault 公式：Ccr(mL/min)=(140 一年龄)×体质量(kg)/(血肌酐值×K)。

中国专家共识：万古霉素的临床使用

中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。

作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。

一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。

其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。

万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。

二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。

2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。

一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。

治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。

3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。

通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。

4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。

三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。

一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。

严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。

2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。

使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。

万古霉素临床应用中国专家共识

万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)万古霉素(vancomycin)已问世半个多世纪了，随着其临床应用的日益广泛，人们对该药的认识也日益加深。

近年来在医院感染中，革兰阳性菌的比例呈上升趋势，特别是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的感染更加引人瞩目，其治疗也颇为棘手。

众所周知，万古霉素至今依然是治疗MRS的首选药物。

但是如何规范合理地应用万古霉素，如何用新近获得的临床微生物学、临床药理学及相关的循证医学证据来指导治疗，依然存在较多的问题。

为此，由《中国新药与临床杂志》发起，组织国内临床微生物学、临床药学和各临床相关学科的专家共同起草和制定《万古霉素临床应用中国专家共识》，以供临床医师、药师在临床工作中参考。

本共识共包括药学、抗菌作用与药敏检测及临床应用三大部分。

药学部分主要阐述了本品药学特点、注射用溶液配制、配制各溶液稳定性、药物PK／PD、肾功能不全剂量调整以及药物相互作用；抗菌作用与药敏检测部分介绍了本品抗菌作用机制、药敏检测及其临床意义、折点改变及其影响以及当前细菌敏感检测状况；临床应用部分包括在呼吸、血液、中枢神经系统，骨关节感染，心内膜炎，皮肤软组织感染以及在新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染及儿童患者在以上各系统感染中应用方法与经验。

药学药学特点美国礼来公司1956年天然产品筛选计划从印度尼西亚婆罗州土壤中发现了一种新放线菌“东方链霉菌”产生的活性成分，其杀菌活性强，几乎可杀灭所有葡萄球菌，且基本不诱导耐药。

该活性成分最初命名为化合物05865，后定名为万古霉素。

1958年美国FDA 批准了其临床使用。

1 化学结构万古霉素为三环糖肽类抗生素，结构复杂，含有一个七肽核心分子式为C66N75C12N9024，分子质量为148 5.74。

现临床应用为高效液相层析技术纯化产品——盐酸万古霉素，在pH3~5酸性环境中本品稳定，其万古霉素B含量不低于95%，发酵中其他杂质＜4%，为乳白色冻干粉针，溶解后为透明溶液。

万古霉素的临床合理应用简介

首都医科大学附属北京潞河医院，药学部 6
万古霉素概述
静脉滴注速率
万古霉素静脉滴注时间至少1 h，输注时间见下表：
万古霉素剂量 ≤1g
1.25-1.5 g 1.75-2 g 2.25-3 g
最少输注时间 * 1h 1.5 h 2h 3h
注:*如患者不能耐受,可适当延长输注时间
万古霉素输注过快可引起红人综合征、低血压等不良反应，因此滴注速率应＜10 mg/min 。
首都医科大学附属北京潞河医院，药学部 21
万古霉素的血药浓度监测
万古霉素给药剂量的计算和调整：
建议基于群体药代动力学方法个体化计算和调整万古霉素给药
剂量。
(2D)
临床上主要是按经验计算万古霉素的初始给药剂量，比如按照万古霉素的说明书给药或者给予常规剂量（15-20 mg/kg，12 h/次），这种方法容易导致患者达不到目标谷浓度。
调整剂量后需要再次检测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓度(至少在第4剂时进行测定)。
一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指标发生急剧变化(
如:肾功能的急剧改变等)，至少1周测定1次谷浓度。
首都医科大学附属北京潞河医院，药学部 20
万古霉素的血药浓度监测
给予首剂负荷剂量的重要性：
万古霉素的血药浓度监测
首次监测万古霉素血药谷浓度的时间：
对于肾功能正常的患者，有的推荐第4次给药之前监测、有的推荐首次用药48 h 后监测。以1g、bid给药方案为例，通常在第4次或第5次用药之前（30min）采血。对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹， TDM 宜在透析结束后 6 h 进行。
Nailor MD, Sobel JD. Antibiotics for Gram-Positive Bacterial Infections: Vancomycin, Teicoplanin, Quinupristin,Oxazolidinones, Daptomycin, Dalbavancin, and Telavancin.

中国专家共识：万古霉素剂量掌控

中国专家共识：万古霉素剂量掌控在临床应用中，万古霉素是一种重要的抗生素，广泛用于治疗严重感染，如革兰氏阳性菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染等。

然而，由于万古霉素具有较大的毒副作用，如肾毒性、耳毒性和神经毒性等，因此，合理掌控万古霉素的剂量，确保治疗的有效性和安全性，显得尤为重要。

在我国，万古霉素的使用已经历经数十年的时间，临床医生对其药理特性、疗效和副作用有了深入的了解。

在此基础上，我国专家针对万古霉素的剂量掌控达成了一致共识，以指导临床医生在实际工作中更加科学、合理地使用万古霉素。

万古霉素的给药方式以静脉滴注为主，推荐给药剂量为1520mg/kg，每68小时给药一次。

在给药过程中，应根据患者的体重、肾功能状况、感染严重程度以及药物浓度监测结果调整剂量。

对于严重感染的患者，可以考虑负荷剂量给药，以快速达到有效血药浓度。

再次，万古霉素的治疗疗程应根据患者的感染情况和疗效进行判断。

通常情况下，疗程为714天。

在治疗过程中，应定期监测患者的肾功能、听力、血压等指标，以及药物浓度，以确保药物的安全性和有效性。

如患者出现肾功能损害、听力下降等副作用，应立即停药，并根据患者情况调整治疗方案。

对于儿童患者，万古霉素的剂量应根据体重进行调整，推荐剂量为10mg/kg，每68小时给药一次。

在给药过程中，应密切关注儿童患者的肾功能、听力等指标，以确保药物的安全性。

我国专家共识对万古霉素的剂量掌控提出了明确的指导原则，旨在为临床医生提供科学的依据，以确保万古霉素在治疗严重感染中的疗效和安全。

在实际应用中，医生应根据患者的具体情况进行个体化给药，同时密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

在逻辑思维方面，我注重文章的条理性和连贯性，确保每一篇文章都有明确的主题和观点，并通过合理的论证和例证来支持我的观点。

我相信，只有通过严密的逻辑推理，才能使文章具有说服力和深度。

我也注重思想深度的挖掘。

中国专家共识：万古霉素的剂量

中国专家共识：万古霉素的剂量作为一名经验丰富的医生，我深知万古霉素在治疗严重感染疾病中的重要地位。

万古霉素是一种广谱抗生素，主要用于治疗耐药性金黄色葡萄球菌和其他细菌感染。

然而，关于万古霉素的剂量，一直存在一些争议。

为了更好地指导临床实践，我们制定了中国专家共识，以帮助医生在实际工作中做出更为合理的决策。

我们需要了解万古霉素的药代动力学特点。

万古霉素在体内的吸收主要发生在胃肠道，且吸收率受到食物的影响。

因此，在给患者用药时，应尽量在空腹状态下进行，以提高吸收率。

万古霉素在体内的分布广泛，但不易透过血脑屏障，因此对于中枢神经系统感染，应考虑增加剂量。

根据患者的年龄、体重、肾功能和病情严重程度，万古霉素的剂量会有所不同。

对于成年患者，推荐剂量为1520毫克/千克，每6小时一次。

对于儿童患者，剂量可根据体重进行调整，每公斤体重给予10毫克，每6小时一次。

需要注意的是，万古霉素的最大剂量不应超过600毫克/日。

在实际应用中，医生还需关注患者的肾功能状况。

对于肾功能正常的患者，无需调整剂量。

然而，对于肾功能不全的患者，应根据肌酐清除率进行剂量调整。

肌酐清除率在3059毫升/分钟的患者，万古霉素剂量应减半；肌酐清除率小于30毫升/分钟的患者，应进一步减量。

万古霉素的使用还需注意药物相互作用。

例如，万古霉素与某些利尿剂合用时，可增加低钾血症的风险。

因此，在联合用药时，医生应充分考虑这些因素，以确保患者的安全。

在中国专家共识中，我们还对万古霉素的疗程进行了讨论。

一般来说，万古霉素的疗程应根据患者病情的改善情况来决定。

对于严重感染，疗程通常为14天。

在治疗过程中，医生应定期评估患者的疗效和副作用，并根据实际情况调整剂量。

万古霉素作为一种重要的抗生素，在治疗严重感染疾病中发挥着重要作用。

然而，合理掌握万古霉素的剂量，关注患者的肾功能状况和药物相互作用，对于确保疗效和降低副作用具有重要意义。

希望通过这篇文档，能帮助医生在实际工作中做出更为合理的决策，为患者的康复贡献力量。

中国专家共识：合理使用万古霉素

中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。

在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。

万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。

近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。

然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。

万古霉素的不良反应较多。

常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。

万古霉素的耐药问题也日益凸显。

万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。

因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。

那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。

万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。

对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。

我们需要合理选用万古霉素的给药方式。

万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。

静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。

口服给药则适用于病情较轻的患者。

在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。

我们需要注意万古霉素的剂量调整。

万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。

过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。

因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。

我们需要加强万古霉素使用的监测。

万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。

一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。

合理使用万古霉素是一项重要的工作。

作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。

希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。

万古霉素临床应用中国专家共识

万古霉素临床应用中国专家共识一、本文概述万古霉素是一种重要的抗生素，自问世以来，在全球范围内广泛应用于临床治疗多种严重革兰阳性菌感染。

随着医学的快速发展和临床实践的深入，万古霉素的临床应用也面临着一系列新的挑战和机遇。

为了进一步提高我国临床医师对万古霉素的认识，规范其使用，减少耐药性的发生，保障患者用药安全，我们组织专家编写了《万古霉素临床应用中国专家共识》。

本文旨在总结万古霉素的药理学特性、药代动力学、适应症、用法用量、不良反应及预防措施等方面的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供科学、规范、实用的用药指导。

本文也关注万古霉素在特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）及特殊疾病（如肾功能不全、肝功能不全等）中的应用，以期提高用药的针对性和安全性。

我们希望通过《万古霉素临床应用中国专家共识》的发布，能够为我国的临床医师提供一份全面、权威、实用的万古霉素应用指南，推动我国抗生素合理使用水平的提升，为保障人民健康做出积极贡献。

二、万古霉素的药理作用与药代动力学万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。

它对多种革兰阳性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌属等均有强大的抗菌活性。

这使得万古霉素在临床中成为治疗严重革兰阳性菌感染的重要药物。

万古霉素在体内分布广泛，主要经肾脏排泄。

其血浆蛋白结合率约为55%，但可因肾功能受损而增加。

肾功能正常者，单次静脉注射万古霉素后，其血药浓度呈双相曲线下降，半衰期约为6小时。

肾功能受损时，半衰期可延长至40～100小时。

万古霉素在体内几乎不代谢，主要以原形经肾小球滤过排出。

由于万古霉素具有显著的后效应，其血药浓度超过MIC的时间并非决定其疗效的唯一因素，药物在感染部位的浓度、组织穿透性以及细菌的敏感性等因素也至关重要。

因此，在制定给药方案时，需综合考虑患者的肾功能、感染部位、感染严重程度以及病原菌的敏感性等因素。

万古霉素的治疗建议(万古霉素临床应用中国专家共识2011版)

万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共识2011版）
注释：
①建议遇有下列情况时应覆盖MRSA：重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；流感并发细
菌性肺炎；免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员（主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部）；静脉毒瘾；其他参考因素，如当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史等。

②有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗：长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院
的患者，或近90d内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；年龄≥65岁；机械通气治疗≥5d；近3月内接受抗菌药物治疗史；下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌；严重脓毒症或脓毒症休克；其他参考因素，与CAP同。

具备≥2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指证更强。

是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指证：血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据；在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰阳性菌阳性；MRSA或PRSP定植；严重粘膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防；X线摄片检查确认的肺炎；临床怀疑有严重导管相关感染；任一部位的皮肤或软组织感染。

万古霉素中国专家共识

2021/3/27
CHENLI
• 为保证将治疗的风险性降到最低，2006年，CLSI改变了万古霉素对金黄色葡萄球菌药敏折点，使万古霉素的体外药敏结果与临床治疗效果更为符合。
• 2005年≤4mg/L 敏感
4－16mg/L
中介
≥32mg/L
耐药
• 2006年≤2mg/L 4－8mg/L
≥16mg/L
同时给药时可出现红斑、组胺样潮红、过敏反应等副作用在全身麻醉开始前1小时停止静滴本药
机理及危险因素
机理：全身麻醉有致过敏释放组胺的作用，本品也有释放组胺作用，但其相互作用的机理不明
有肾毒性和耳毒性的药物氨基糖苷类抗生素阿米卡星、妥布霉素等含铂抗肿瘤药物顺氯氨铂等
可引起肾功能、听觉的损害及加重，所以应避免连用，若必须合并用药应慎重给药
mL/(kg•min)
• 90%以原型经肾清除，微量经胆汁消除
• 普通血透与腹透均不能清除
2021/3/27
消除
正常肾功能儿童早产儿肾衰
半衰期
CHENL(hI)
4-6
511
4.321.6
延长
万古霉素药物相互作用
不得合用
– 氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等碱性药物 – 二甲双胍、曲司氯铵等经肾小管排泄或排泄阳离子药物
mrsamrsa感染治疗感染治疗mrsa诊治儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎骨关节感染骨关节感染一化脓性骨髓炎一化脓性骨髓炎抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养以尽早明确病原菌和药敏结果抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养以尽早明确病原菌和药敏结果尽早开始抗生素经验治疗根据患者个体情况可选择胃肠外口服或先胃肠外继以口服尽早开始抗生素经验治疗根据患者个体情况可选择胃肠外口服或先胃肠外继以口服应同时进行外科清创去除死骨或异物但通常不需外科处理应同时进行外科清创去除死骨或异物但通常不需外科处理治疗治疗mrsamrsa骨髓炎的疗程至少骨髓炎的疗程至少88周周经验治疗初始推荐后续治疗化脓性骨髓炎80为金葡菌万古霉素10q12h或达托霉素6mgkgqd静脉滴注首剂加倍联合利福平600mgqd利奈唑胺600mgbid或克林霉素600mgtid口服可在上述抗生素的基础上加用利福平口骨关节感染骨关节感染二化脓性关节炎二化脓性关节炎治疗需全身应用抗菌药物并予以关节引流治疗需全身应用抗菌药物并予以关节引流应尽早予以经验治疗应尽早予以经验治疗需先抽取关节腔渗出液或脓液进行涂片革兰染色及细菌培养需先抽取关节腔渗出液或脓液进行涂片革兰染色及细菌培养依据革兰染色结果年龄及危险因素选用抗菌药物依据革兰染色结果年龄及危险因素选用抗菌药物革兰染色阳性经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金葡菌和链球菌属革兰染色阳性经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金葡菌和链球菌属化脓性关节炎的抗感染治疗参考骨髓炎化脓性关节炎的抗感染治疗参考骨髓炎建议疗程建议疗程3344周周liucosgroveseetal

万古霉素在中国：专家共识剂量

万古霉素在中国：专家共识剂量在中国，万古霉素作为一种重要的抗生素，被广泛用于治疗严重感染病。

然而，由于其具有潜在的严重副作用，如肾毒性和听力损失，医生在使用时需要格外小心，确保患者接受安全有效的治疗。

为此，中国医生和专家在多年临床经验的基础上，形成了关于万古霉素使用的专家共识剂量，以指导临床实践。

只有在其他抗生素无效或禁忌的情况下，才考虑使用万古霉素。

这意味着医生需要对患者进行全面评估，确保万古霉素是治疗患者当前感染的最佳选择。

医生应根据患者的体重、年龄和肾功能状况，计算其适当的万古霉素剂量。

这是因为万古霉素在体内的代谢过程与这些因素密切相关。

对于儿童和老年人，更应注意个体化剂量的调整，以避免过量或不足。

第三，医生在给患者使用万古霉素前，应进行基线肾功能检查，并在治疗过程中定期监测肾功能。

这有助于及时发现肾毒性反应，采取相应措施，避免严重后果。

第四，在使用万古霉素期间，医生应密切观察患者的听力状况，以便发现任何可能出现的听力损失。

一旦发现异常，应立即停药，并根据患者情况调整治疗方案。

第六，医生在开具万古霉素处方时，应告知患者其潜在的副作用，并指导患者正确使用药物，以降低副作用风险。

医生应积极参与研究和分享万古霉素使用的经验和教训，以不断提高我国万古霉素使用的安全性和有效性。

万古霉素在中国医生和专家的共识剂量下，被视为一种重要的抗生素治疗手段。

然而，在使用过程中，医生需遵循严格的原则和指南，以确保患者的安全和治疗效果。

通过这份专家共识，我们期待万古霉素在我国的临床应用将更加规范和安全和有效。

在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，被广泛用于治疗严重感染病。

然而，由于其具有潜在的严重副作用，如肾毒性和听力损失，医生在使用时需要格外小心，确保患者接受安全有效的治疗。

为此，中国医生和专家在多年临床经验的基础上，形成了关于万古霉素使用的专家共识剂量，以指导临床实践。

我深知，作为一名医生，我的责任重大。

每一次开出处方，我都必须全面评估患者的情况，确保万古霉素是治疗他们当前感染的最佳选择。

万古霉素临床应用中国专家共识与要点

万古霉素临床应用中国专家共识与要点万古霉素（vancomycin）已问世半个多世纪了，近年来在医院感染中，革兰阳性菌的比例呈上升趋势，特别是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的感染更加引人瞩目，其治疗也颇为棘手。

总所周知，万古霉素至今依然是治疗MRS的首选药物。

一、药物安全性万古霉素所导致的肾功能损害发生率约为1%～5%，与其他常用抗菌药物没有差别。

常规用药剂量（15～20mg·kg-1）导致肾功能损害少见。

为了避免肾功能损害，一般不推荐使用大剂量万古霉素，也需要避免和其他具有肾毒性药物联合使用。

肾功能不全患者可根据肌酐清除率调整用药方案。

一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。

由于药物纯度提高，如果1g万古霉素输注速率不＜60min，一般不会发生红人综合征。

万古霉素其他不良反应还包括胃肠道反应、注射部位疼痛、过敏反应、血小板减少、白细胞减少、嗜酸粒细胞增加等，但发生率都很低。

目前万古霉素成人常用量为1g，每12h给药1次。

二、抗菌作用与药敏检测临床应用超过半个世纪的万古霉素，在全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）菌株。

㈠抗菌机制万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌活性。

万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用。

艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。

芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌和李斯特菌常对万古霉素敏感。

所有革兰阴性菌、明串球菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。

万古霉素对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。

万古霉素PK/PD分类属于非浓度依赖性抗菌药物，具有一定抗菌药物后效应。

三、临床应用㈠呼吸系统感染1 耐药革兰阳性球菌肺部感染2 经验性抗MRSA治疗的指证2.1 社区获得性肺炎（CAP）借鉴国际经验，建议遇有以下情况时应考虑覆盖MRSA ：⑴重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；⑵流感并发细菌性肺炎；⑶免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；⑷群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；⑸从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员；⑹静脉毒瘾；⑺其他参考因素。

耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识

耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识一、本文概述随着医学的快速发展，全球面临的感染性疾病挑战日益严重，其中耐万古霉素肠球菌（VRE）感染已成为临床治疗的难题之一。

耐万古霉素肠球菌感染不仅在治疗上具有较高的挑战性，而且在防控上也存在诸多困难。

鉴于此，本文旨在汇总国内外关于耐万古霉素肠球菌感染防治的最新研究成果和临床实践经验，形成专家共识，以期为我国耐万古霉素肠球菌感染的防治工作提供科学的指导和参考。

通过本文的阐述，我们期望能够提高广大医务工作者对耐万古霉素肠球菌感染的认识，加强防控意识，促进临床合理用药，提高治愈率，减少耐药菌株的产生和传播，最终保障患者的生命安全和健康。

二、耐万古霉素肠球菌感染概述耐万古霉素肠球菌（VRE）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战之一。

肠球菌是医院内感染的主要病原菌之一，其耐药性的出现使得临床治疗变得更为困难。

耐万古霉素肠球菌的出现，特别是耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）和耐万古霉素粪肠球菌（VREfa）的增多，严重威胁了患者的生命安全和医疗质量。

耐万古霉素肠球菌感染常见于免疫力低下的患者，如老年人、慢性病患者、接受长期抗生素治疗或免疫抑制治疗的患者等。

感染部位多样，包括泌尿道、呼吸道、伤口、血液等。

VRE感染的临床表现与其他肠球菌感染相似，但治疗更为棘手。

VRE感染的治疗选择有限，一旦确诊，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

治疗策略包括使用替代抗生素、联合用药、调整治疗方案等。

由于耐药性的存在，治疗效果往往不佳，且容易引发二重感染。

为了有效防治耐万古霉素肠球菌感染，需要加强临床微生物实验室的监测，及时发现耐药菌株，为临床治疗提供有力支持。

加强抗菌药物的管理，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生和传播。

加强医院感染控制，提高医护人员对耐药菌感染的认识和防控能力，也是防治耐万古霉素肠球菌感染的重要措施。

耐万古霉素肠球菌感染是一种严重的临床问题，需要引起广大临床医生和微生物学家的关注和重视。

【药事】万古霉素用药经

【药事】万古霉素用药经随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和伪膜性肠炎的日渐增多，万古霉素越来越多地被用于临床。

但随着使用率的增加和临床不合理的使用，万古霉素不良反应的发生也日益严重，主要表现肾脏毒性和耳毒性，严重者可能导致肾衰竭和听力丧失，这些不良反应在老年患者、儿童患者以及肾功能不全患者中更易发生，且更加严重。

不久前，广东省药学会组织专家编写发布了《万古霉素个体化给药临床药师指引》(下称《指引》)，进一步优化和规范万古霉素在不同人群中的使用，根据患者的病理生理情况调整给药方案，促进万古霉素科学、合理、规范使用。

作为三环糖肽类抗生素，万古霉素主要对革兰阳性菌具有强大的杀菌活性。

但万古霉素治疗窗较窄，如何在充分发挥其疗效的同时，将不良反应发生率和严重程度降到最低是临床用药的关键。

因此，根据《指引》及患者的临床情况实施个体化用药尤为重要。

明确抗菌机制万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌活性，对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(包括耐甲氧西林菌株)、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用。

艰难梭状芽胞杆菌和其他梭状芽胞杆菌通常对万古霉素高度敏感。

要注意的是，所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。

作为目前抗击革兰阳性菌感染的有效抗生素之一，细菌对药物的耐药问题需要保持警惕。

2010年的数据显示，全球已出现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。

尽管我国尚未出现VRSA，但在长期万古霉素治疗使用过程中，应注意万古霉素敏感菌株转变为中介的潜在趋势。

要保护性使用现有的对MRSA有效的药物，尤其不主张预防性用药。

以往临床滥用抗生素的现象对MRSA的流行起了推波助澜作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA、VRSA菌株。

如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代、第二代头孢菌素为好(如头孢唑林、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代的好，且第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的耐药率呈平行关系。

万古霉素临床应用简述

15～20mg·L-1并且长疗程的患者；
(2)肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者；
(3)合用其他耳、肾毒性药物（利尿药、氨基糖苷类抗菌药物）的患者。
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万古霉素的血药浓度监测方法
◆ 首次监测血药浓度：宜同时监测血药峰、谷浓度之后如需连续监测：可仅监测谷浓度
（IDSA《MRSA指南》指出主要监测血药谷浓度）
=(140-年龄)*体重(kg)*1.234／(血肌酐值)
当血肌酐单位为mg/dL，K＝72：肌酐清除率(mL/min)=(140-年龄)*体重(kg)／(血肌酐值×72)
=(140-年龄)*体重(kg)*0.0139／(血肌酐值)
女性患者上述计算结果再乘以0.85；肥胖患者需要把体重换算为理想体重进行计算。
◆ 治疗浓度范围：谷浓度10～20 mg·L-1
◆ 3-4个维持剂量：在下一次给药前采集血样，监测血清谷浓度
◆ 透析患者：血药浓度监测宜在透析结束后 6h进行
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万古霉素的不良反应
◆ 肾损害 ◆ 耳毒性 ◆ 红人综合征 ◆ 其他
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万古霉素的不良反应
◆ 肾损害
间质性肾炎（变态性急性间质性肾炎）肾毒性肾功能损害
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万古霉素的给药剂量调整
表l 不同肾功能状态患者万古霉素给药间歇推荐
肾功能不全
正常轻度中度重度
肌酐清除率 /mL·min
≥50 20～50 10～19
＜10
万古霉素给药间歇间歇性血液透析血液滤过
1g，q12h 0.5g，q12～24h 0.5g，q24～48h
O.5g，q48～96h
一般4～7d给药lg，并结合血药浓度调整给药方案
一般q24～ 48h给药 0.5g，并结合血药浓凋整给药方案

万古霉素-评价标准

万古霉素-评价标准(总2页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--万古霉素评价标准一、万古霉素注射液抗菌谱：对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用；艰难梭状芽胞杆菌和其他梭状芽胞杆菌通常对万古霉素高度敏感；芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌和李斯特菌常对万古霉素敏感；所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。

二、万古霉素注射液适应症：本品适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。

三、给药时机：在第一次给予抗菌药治疗前留取标本送培养者为时机正确，反之错误。

卫办医政发〔2012〕32号规定：特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，用药前微生物送检率不低于80%。

四、万古霉素注射液用法用量：成人：2g/天，500mg q6h 或 1gq12h；儿童：40mg/kg/天，分2-4次静滴；新生儿：10-15mg/kg，出生1周内，q12h，出生1周到1月，q8h；老年患者剂量减半使用：500 mg q12h 或 1g qd 。

肾功能损害患者：每天剂量应适当减少轻度20~50 ,q12~24h1g，并结合血药浓度调整给药方案给药,并结合血药浓度调整给药方案中度10~19 ,q24~48h重度<10 ,q48~96h溶媒：在本品加入10mL注射用水溶解，在以至少100 mL的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释五、万古霉素注射液疗程普通患者：小于2周，预防性使用仅限2次MRSA非复杂性血流感染：成年患者应给与至少2周复杂性血流感染患者（细菌血培养阳性，不符合非复杂性血流感染的标准），依据感染的严重程度，建议疗程4-6周感染性心内膜炎：成年患者推荐6周万古霉素静注治疗人工瓣膜感染性心内膜炎：至少6周六、万古霉素注射液配伍禁忌目前己明确本品与氨茶碱，5-氟尿嘧啶混合后可引起外观改变，时间延长药物效价可显着降低。

万古霉素的剂量调整

万古霉素的剂量调整万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素, 也是糖肽类抗生素的代表药物。

广泛应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和其他革兰阳性菌感染。

一般情况下，对于肾功能正常患者，万古霉素常规推荐剂量是2g/ 天，每12h 1g。

美国感染病协会MRSA 指南推荐的给药剂量为每次15-20 mg/kg(依据实际体质量计算)，每8-12 h 给药1 次，单次剂量不超过2g，日剂量一般不超过4g。

对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗疾病，推荐负荷剂量为25-30 mg／kg(依据实际体质量计算)。

万古霉素输注过快可发生红人综合征、低血压等不良反应，因此输注速率应维持在10-15mg/min(1000 mg 输注时间应>1 h)。

如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2 h，或采用负荷剂量前给予抗组胺药。

一、负荷剂量万古霉素的不良反应主要为肾毒性和耳毒性，且体内基本不代谢，给药剂量的90％以原形经肾脏清除。

因此调整剂量时主要考虑老人、儿童、接受血液透析等肾功能减退的患者。

对于此类特殊人群，通常推荐负荷剂量为20-25mg/kg（依据实际体质量计算），并根据实际情况调整。

二、维持剂量1. 肾功能减退患者英国抗微生物化疗学会(BSAC) 进行了一项剂量调整研究，并推荐按照表1 调整万古霉素剂量。

注：* 为最大允许剂量。