正常异常产褥

概 述

传统坐月子中，有民俗鼓吹“坐 月子不洗头，不洗澡！”，“坐 月子天天吃大补，不要吃盐，避 免吃青菜和水果！”“不能抱小 孩，不能为小孩洗澡，不能晒太 阳，不能吹风。”……如果没有 坐好月子，会一辈子有月子病缠 身。
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概 述

坐月子最早可以追溯至西汉《礼记 内则》，距今已有两千多年的历 史，称之“月内”，是产后必须的仪式性行为。坐月子是协助产妇 顺利度过人生转折，周边的人甘愿为她付出，产妇趁此机会发泄累 积的不平情绪，消除长期积劳。
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产褥期处理(1)

产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后 出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察

生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳
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产褥期处理（2）

饮食
自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进 普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便
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产褥期母体变化(消化系统的变化)


妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周 恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后 便秘
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产褥期母体变化(泌尿系统的变化)
分娩过程中 膀胱受压
对膀胱内压的 敏感性降低
尿潴留
粘膜水肿、充血 肌张力降低 外阴切口 疼痛

从中医学角度论述，因为经过生产时的用力与出血、体力耗损，处
于“血不足，气亦虚”的状态，大约需6～8周的时间才能恢复到怀
孕前的生理状态。这段时间如果按照正确的方法坐月子，好好的补 充营养、充分休息，就能带给你往后几十年的健康身体。
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产褥期母体变化(生殖系统的变化)
未产妇 经产妇
子宫变化最大
子宫的变化

足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术：疑有妊娠物残留者


备血、建立静脉通路及开腹手术准备
剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者 对症支持处理
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［预 防］

产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性


必要时应行宫腔探查
选择合适的子宫切口，正确缝合


避免切口两侧角部撕裂
严格无菌操作，术后预防性使用抗生素

急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
﹣
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病理及临床表现（2）

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
﹣
病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出 现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨 盆”。 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身 中毒症状，肠粘连，脓肿 。

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣
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病理及临床表现（3）
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治 疗（1）

支持疗法：

加强营养，增强抵抗力，纠正贫 血与电解质紊乱。

清除宫腔残留物，脓肿切开引 流，半卧位以利于引流。
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治 疗（2）

抗生素的应用：

按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者， 可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用1周后降为孕前水平 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下 降
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子宫复旧

胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到
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产后宫缩痛



产后1～2天出现 持续2～3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药

全身及局部体检：

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诊断及鉴别诊断

辅助检查：

B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段 能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作 出定位及定性诊断。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。


确定病原体：

病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗 体检查。
痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，
心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人 都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺 侮，不如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆发 现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是“产褥期抑郁症”
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诱 因




产妇体质虚弱、营养不良、孕期 贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾 病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多
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病原体种类
孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体
7
7
产褥期母体变化(乳房的变化)
胎盘 娩出 吸吮 刺激 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓
E, P, hPL↓
乳房的主要变化：
泌乳
低E 高PRL 乳汁 产生 乳汁 分泌
垂体催乳素 脉冲式释放
8
8
产褥期母体变化(乳房的变化)
•吸吮 •不断排空乳房 •适当休息 •足够睡眠
有利于产生 足量的乳汁
•营养丰富饮食 •避免精神刺激
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产褥期抑郁症

50～75%的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪， 如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集 中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态仅维 持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过调整能 够很快好转。但是约10%左右的产妇在这种情况变得很强烈， 持续时间超过两周还是无明显好转，其归因是一种疾病，即 "产后抑郁症"。 尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的足 够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破 坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，重则 会危及生命。严重者持续数年不愈。



排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠
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产褥期处理（3）


观察子宫、 观察恶露 会阴处理


每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及 分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提 前拆线引流，定时换药
子宫复旧 子宫于产后6周恢复到孕前大小
阴道 、外阴的 变化
阴道壁肌张力逐渐恢复
阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后
3～4日内愈合
盆底组织的变化 态
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产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状
6
病 因
• 盆底损伤严重 • 过早参加重体力劳动 • 分娩次数多
结 果
• 阴道壁脱垂 • 子宫脱垂
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恶 露（Lochia）

产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细 胞、细菌等经阴道排出，称恶露
血性恶露 浆液恶露 产后4～14日 淡红色 白色恶露 产后14日以后 白色
持续时间 产后最初3日 颜色 红色
内容物
大量血液、少 量胎膜、坏死 蜕膜
少量血液、坏 死蜕膜、宫颈 粘液、细菌
坏死退化蜕膜、 表皮细胞、大 量白细胞和细 菌等
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大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主 要致病菌，也是菌血症和感染性休克最 常见的原因。
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主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡 萄球菌。 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。
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有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血 栓形成。
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晚期产后出血
late postpartum hemorrhage
正常、异常产褥
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第一节
一、概述
正常产褥
二、产褥期母体变化 三、产褥期临床表现 四、产褥期处理及保健
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概 述



从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复 至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期 称为产褥期 包括功能和形态，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 俗称“坐月子”
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［诊 断］

病史

产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血

症状和体征

症状：阴道流血、腹痛和发热 体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况 注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行

辅助检查

血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，B超等
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［治 疗］
视）： 出院后3日 产后14日 产后28日
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小结

熟悉：1.产褥期生殖系统的变化。
2.产褥期的临床表现。

理解：1.了解产褥期生殖系统以外的各系统的变化。
2. 了解产褥期的处理及保健。

应用：正确指导母乳喂养。
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第二节
异常产褥
一、产褥感染
二、晚期产后出血 三、产褥期抑郁症
四、产褥中暑
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产褥期母体变化(内分泌系统的变化)

不哺乳：

产后6～10周恢复排卵 月经复潮 产后4～6周恢复排卵

哺乳：


注意：产后42天开始避孕
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产褥期临床表现
主要包括以下几方面：

生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗
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生命体征
T
P R BP