浅析新型农村合作医疗大病保险实施
新型农村合作医疗大病补充保险现状探析
间深 化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指 出： “ 探索建立重特 大疾病保 障机 制。充分发挥基本 医 保、 医疗 救 助 、 商 业 健 康保 险 、 多种 形 式 补 充 医疗 保
险 和公 益 慈善 的协 同互 补作 用 ，切 实解 决 重 特 大 疾 病患 者 的 因病 致 贫 问题 。积极 探 索 利 用基 本 医保 基
２ ． 主 要 疾 病
免后 累积个人 自付部分超过 ３ ０ ０ ０ 元 的， 超过部分按 ４ ０ ％比例由大病补充保险支付 ， 每人每年由补充保险
基金支付的医疗费用最高限额为 ５ 万元” 。 ２ ０ １ １ 年全 州有 ｌ ４ ４ ． ０ ７万 人参 加 新农 合 大病 补 充保 险 ，筹 集 资
宫颈癌 、 终末期肾病 、 重型精神病 、 耐药结核 、 艾滋病 机会性感染 、 肺癌 、 食 道癌 、 胃癌 、 结肠癌 、 直肠癌 、 慢 性 粒 细胞 白血病 、 急 性 心肌 梗 塞 、 脑梗 死 、 血友病 、 Ｉ
型糖 尿病 、 唇 腭裂 、 甲亢 。
金购买商业 大病保险或建立补充保险等方式 ，有效 提高重特大疾病保障水平。”
中 图分 类号 ： Ｆ ８ ４ ０ ． ６ ８ ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
２ ０ １ ２年 ３月 １ ４ 日， 国务 院颁 布 的《 “ 十二五” 期
院， 医药费用经新农合减免后 ， 政策范围的个人 自付 总费用累计超过 ３ ０ ０ ０ 元 的 ，超过部分纳人大病保 险， 实行分段理赔 ， 即３ ０ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ０元赔付 ５ ０ ％、 １ 万 元 以上 赔 付 ６ ０ ％， 不设 封 顶 线 。 目前可 报销 的 ２ Ｏ种
关于新型农村合作医疗大病补偿模式的思考
过窄、 资源 配置浪费等 问题 ， 进而提 出新型农村合 作医疗制 度应 当长 远地利用 农村 社区资源 ， 以基本 医疗和预 防为主 ， 大病 救助 为辅 ， 逐步 由政府 的全面代理推 向农 民和 社会 自理 。 关键词 新型农村合 作医疗 ； 大病补偿 Ｒ１７１ ９． 文献标 识码 Ａ Ｄ ．０ ８ ０Ｙ Ｓ ２ ０ ．１ １ ＯＩ ． ７／ ＸＹ Ｈ． ９０ ． １ １３ ０ ０ 中图分类号
失程度 的视角对 “ 病” 行 界定 。 大 进
但 统一 的标 准对 人群 中的低 收 入者 显 失公平 ，若 没 有 实行 医疗 救济 ， 这部 分人群 还是 难 以摆脱“ 贫病 交
加” 的恶性循环。这些 “ 大病” 界定方案都没有介绍 如何 界 定大病 的方 法 ，在 方案推 广 时缺乏 技术 指导
病’ ， ， 这种方法简便， Ｉ 有较好的可操作性， 却忽视 了慢
性病 患者 的门诊就医经 济风 险。一 般来说 ， 若人均 门 诊 费用 占人均 医疗费用支 出的７ ％－８ ，人 群 中 ０ － ０
必然 有一些 重 复 门诊 情况 发 生 ，这些人 的 门诊 费用
的能力 。 贫 困的测 量有 许多 方法 ， 对 通常 被研 究者
与传 统 的合 作 医疗不 同，新 型农 村合 作 医疗制
度 加大 了政府 对 资金 筹集 的支 持力 度 ，以大 病 补偿
的地方 根据 医疗费用 支 出的金额 来确 定大病 范围 ， 如凡 是 住 院 治疗 过 总计 花 费 在５ ０ 元 以上 的疾 病 ， ００
为主 ， 现 了 由分 散管理 向集 中管 理和 管理 、 督并 实 监 重的管 理方 式转 变 。从实 施情 况来 看 ，一方 面 以大 病统 筹 为主 的农 村合 作 医疗制度 增 强 了农 民抵御 大 病风 险 的能力 ， 是一项 行 之有效 的 制度 安排 ； 另一 方 面 过分 强调大病 补 偿又 容 易导致 重 治轻 防、农 民受 益面过 窄、 资源配置浪 费等 问题 ， 从而影 响政 策效果 。 １ 界 定“ 病” 大 的意 义 保 险学 的风 险理 论提 示 ，经济 风 险的大 小是 由 风 险概 率和风 险损 失额 两 方面 决定 的 …。疾 病经 济 风 险概 率是指 疾病 经济 风 险发 生 的可能 性大 小 ，疾 病风 险损 失额 是指 疾病 造成 的经 济损 失 。而“ 大病 ” 本质 上是 一种 风险 ， 因此 ， 应从 风 险的发 生概 率和损
浅谈新型农村合作医疗保险存在的问题及对策
经 ｆ 齐论 ： ｔ － ｇ －
浅谈新型 农村合作医疗保险存在的问题及对策
吴建 华 （ 西 昌学 院 【 摘 要 】 文章论述 了 ｇ ￣ ． ￣ 四 川西 昌 ６制度 的必要 性 ， 分析 了实施现状及存在 的问题 ， 提 出 了解决 当前农村合作 医疗保 险
２ ０ ０ ２年 １ ０ 月 ，《 中共中央 、 国务 院关于进 一步３ Ｏ ｇ ￣ ， 农 村卫生 工
报 销 的上 限等 都存 在不 一致 造 医疗 制 度基 本 覆盖农 村 居 民。使 广大 农 民享 受到 新型 农村 医 疗保 范 围的 问题 。各统筹 地区 药品 目录 、 参 保人 员需要 在异 地就 医并报 销 险 是我 国经 济 建设 的重 要环 节 之一 ， 提 高农 村医 疗保 障 水平 ， 是 当 成无法 报销 。异地 报销 手续繁 杂 ，
一
医疗保 险表现 出不积 极态 度 ， 认 为参加 新型 合作 医疗补 助 的钱解 决
不 了大 问题 ， 而选 择其它保 险 。 （ ４ ）报销 过程 麻烦 ， 工作人员 服务态 度差 。调 查中不少 人表 示 ， 虽然政 策规 定具有 相应 手续就 能直 接报销 ， 但 是参合 人员 在真 正的
情 况下 农 民看病难 、 看 病贵 的现 象 。我 国是 农业 大 国， 解 决 不好 九 亿 农 民的 医疗 保 障问题 ， 就无 法实 现全 面建 设小 康 社会 的 目标 ， 也 谈 不上 现代 化社会 的完 全建 立 。大 量的理 论研 究和 实践表 明 ， 在 农 村建立 新型合 作医疗 制度势在 必行 。 新 型农村 合作 医疗 制度 的实行 有助于 解 决农 民的贫 困 ， 疾 病是 导致 家庭 贫困 的一个 重要原 因 。新型农 村合 作医疗 的建 立 ， 有 利于 为 农 民提供 一 定的 医疗 保障 ， 减 轻农 民 的经济 负担 ， 从 而 有助 于解 决 农民贫 困 问题 。现 阶段 我国 呈现城 乡二 元化的 格局 ， 城市和 农村 的 医疗 状况 差 距 巨大 。新型 农 村合 作医 疗在 一 定程 度上 可 以改 变 农 村 的医 疗卫 生保 障 状况 ， 缩小 城市 和 农村 医疗 卫 生的 差距 ， 有 利 于完善农 村防疫体 系 。 二、 新型农村 合作 医疗保 险制度实施 现状及 存在 的问题
我国城乡居民大病保险制度存在的问题及对策研究
我国城乡居民大病保险制度存在的问题及对策研究随着我国经济的迅速发展，城乡居民的生活水平不断提高，但是在医疗保障方面，仍然存在着很多问题。
城乡居民大病保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，但是在实际实施中也存在着不少问题。
本文将从以下几个方面对我国城乡居民大病保险制度存在的问题及对策进行研究。
一、保险覆盖范围不够广泛我国城乡居民大病保险制度实施时间虽然已经比较长，但是在一些地区的覆盖范围仍然不够广泛。
比如一些偏远的山区，由于交通不便、信息不畅，很多居民并不知道有大病保险这一项福利，导致他们在面对大病时无法得到及时的帮助。
因此，我们应该加大宣传力度，让更多的居民了解到大病保险的存在，并且在保险的覆盖范围上做出更加具体的规定，确保每一个需要保障的居民都能够得到保障。
二、保险赔付标准过低在我国城乡居民大病保险制度中，保险赔付标准是一个非常重要的问题。
目前，一些地区的大病保险赔付标准过低，导致很多患者在面对高额的医疗费用时，仍然需要自己承担很大的经济压力。
因此，我们应该加大对保险赔付标准的调整力度，确保赔付标准能够与实际的医疗费用相匹配，让患者在面对大病时能够得到更加充分的保障。
三、医疗机构参与度不高在我国城乡居民大病保险制度中，医疗机构的参与度也是一个非常重要的问题。
目前，一些医疗机构并不积极参与大病保险的实施工作，导致保险的实施效果不够理想。
因此，我们应该加大对医疗机构的宣传力度，让他们了解到大病保险的重要性，并且在保险的实施过程中积极参与，为居民提供更加优质的医疗服务。
四、保险管理机构不够完善在我国城乡居民大病保险制度中，保险管理机构的完善程度也是一个非常重要的问题。
目前，一些地区的保险管理机构并不够完善，导致保险的实施效果不够理想。
因此，我们应该加大对保险管理机构的投入力度，提高他们的管理水平和服务质量，让保险制度更加完善、更加健康地发展。
综上所述，我国城乡居民大病保险制度在实施中存在着不少问题，但是这些问题都可以通过加大宣传力度、调整保险赔付标准、提高医疗机构参与度和完善保险管理机构等方式来解决。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究1. 引言1.1 研究背景城乡居民大病医疗保险是我国医疗保险体系中的重要组成部分，旨在为城乡居民提供对大病治疗的经济保障。
随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度也得到了不断完善和发展。
仍然存在一些问题，如保障范围有限、报销比例不高、报销流程繁琐等，导致部分城乡居民在面临大病时仍然承担较大的经济压力。
研究背景的深入探讨可以帮助我们更好地了解城乡居民大病医疗保险目前的现状及存在的问题，为制定更加有效的对策提供理论支持。
本研究将通过调查分析、实地考察等方法，立足于城乡居民大病医疗保险的实际情况，旨在为提升保障水平、完善保障制度提供科学依据，为城乡居民提供更好的医疗保障服务。
【2000字】1.2 研究意义城乡居民大病医疗保险是我国医疗保险体系的重要组成部分，具有重要的意义。
城乡居民大病医疗保险的设立有利于解决城乡居民因大病高额医疗费用所带来的经济负担问题，保障了人民群众的基本生活。
大病医疗保险可以提高城乡居民就医的医疗保障水平，增强了人民的就医信心，有利于促进医疗资源的合理配置。
城乡居民大病医疗保险的建立也有利于推动医疗卫生事业的发展，提高全民健康水平，促进社会和谐稳定。
城乡居民大病医疗保险的意义重大，对于我国建设全面小康社会，实现健康中国目标具有重要作用。
1.3 研究目的研究目的：通过对城乡居民大病医疗保险的现状及存在的问题进行深入分析，旨在提出有效的对策建议，解决目前医疗保险体系中存在的不足之处，提高城乡居民大病医疗保险的覆盖率和保障水平，确保广大城乡居民对大病的医疗支出能够得到有效的积累和保障。
本研究旨在探讨政府在医疗保险方面的角色定位，以及社会各界的参与机制，为完善城乡居民大病医疗保险制度提供参考和借鉴，助推我国医疗保险体系的进一步完善和发展。
2. 正文2.1 城乡居民大病医疗保险的现状城乡居民大病医疗保险是中国政府为了解决居民因大病所带来的高额医疗费用而推出的一项保障措施。
新农村合作医疗保险浅谈
可 以了解广 大农 民对新农村 合作 医疗保 险 的 了解 程度 以及他 们对新农 村合作 医疗保 险的满 意度 。我们经过几天的走访 和调研 ，
和不少 当地 的农 民就新 型农 村合 作医疗 进 行了相关交谈 ， 通过 问卷调查 的形式获得了 当地农民对合作 医疗 的看法 ， 将这些问卷调 查所获得信 息进行整合 。得 出以下结论。 实行新农村合作 医疗的现状 （ 一 ）随着优惠政策的不断出台，参加 新型合作医疗 的人数逐渐增大 ， 村 民参与热 情很 高。就我们所了解的情况，目前法库县 的多个农 村参加合 作医疗率都 达到 ９ ０ ％以
上。
（ 二） 参保涉及范围逐渐加大 ， 药物报 销 比例也有所提高 ， 涉及 的药物 品种越来越 广。以前 只能大病才在报销范围 ， 只有及其 少数药物才在报销行 列 ， 现在合作 医疗保险 的保险 比例在 ４ ５ ｏ ｋ ～６ ０ ｋ， ｏ 极 大地为农 民提 供了就医保障。 实行新农村合作医疗 目 前存在 的问题 （ 一 ）农村 居民需 要按年 度缴纳一 定 费用 。 这事实上就设定了一个 费用 门槛 ，以至 于最贫 困的农村居民 ， 通常也是最需要帮助 的那群人 。 必然 因为缺乏缴费能力而无法参
社会 的践经验也已表 明， 在农村建立新型合作医疗制度 势在必行 。 我 国新型农村合作医疗制 度发展进程 ： ２ ０ ０ ２ 年 １ Ｏ 月， 《 中共中央、 国务院关于 进 一步加 强农村 卫生 工作 的决定 》明确 指 出 ：要 “ 逐 步建立 以大病统筹为主的新型农 村合作 医疗制度” 。 “ 到２ ０ １ ０ 年， 新型农村 合作 医疗 制度要 基本覆 盖农村 居 民” ，“ 从 ２ ０ ０ ３ 年起 。 中央财政对 中西部地区除市区以 外 的参加 新型 合作 医疗的农 民每 年按人 均 １ Ｏ 元安排合作 医疗补助资金 ， 地方财政对参
浅析农村合作医疗报销中的问题及对策
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
、
农村合作 医疗存在的 问题
（ 一） 医患矛盾突 出 ①农民不满定点 医院的药 品价格高 ； ②医生在给住院病人开药 时并没有告之病人哪些是 自费药 ， 哪些是可以报销的药物 ， 导致 出院 时药费报销比例小 ， 让病人有上当受骗的感觉 ， 引发医患纠纷 ； ③一 些定点医疗机构的大夫服务态度较差， 让参加新型农村合作 医疗 农 民对此产生逆反心理 ； ④报销 比例高的乡镇 、村一级定点医疗机构 的基础设施较差 ， 不能满足就医要求。设施较好的县 、市一级定点 医疗机构报销比例又较低 ， 让农民在报销比例和更好的医疗服务两 方面难以选择。 （ 二） 费用报销难 ①常见病、易发病 、慢性病诊疗 费用报销难 。 “ 以大病统筹 为主 ”的新型农村合作医疗指导方针下， 有一些常见病、易发病、 慢性病 的治疗不在报销范围内， 农民不能及时就医 ， 导致小病久拖 成大病 、小病累积成大病 ； ②流动人 口报销难。农 民大多都在城务 工， 而新型农村合作医疗规定必须是在本地定点医院就医， 流动人 口 在务工所在城市无法享受医疗保险 ， 而返回户 口所在地诊疗所获补 偿费用扣除往返交通费 、务工损失费等又往往得不偿失 ， 直接导致 的结果是户 口所在地、务工所在地都享受不到医疗保 险报销的待
用的部分医生 ， 应该追究相关责任。严肃新型农村合作医疗监管工 作， 对 以权谋私、利用职务之便给 自己或他人带来方便的现象应坚 决给予打击 ， 坚决维护监管机构廉洁 自律的形象 。 （ －） 创 新合作医疗工作 ①加强法律法规建设 。目前 ， 关于合作医疗制度的相关法律法 规不够完善 。为了确保法律的延续性、权威性 、强制性 ， 各地方应 该根据实 际情况 ， 不断总结经验 ， 将理论上升到约束制度 。②简化 报销流程。各地 应该根据农村实际情况， 实行结算的同时进行报销 的制度 ， 并将报销 比例 、报销程序、所需手续、办事地址 、联系方 式、咨询办法等进行宣传或公式， 让农民做到心中有数 。③加大农 村合作 医疗的宣传力度 。为了让广大农 民更加深入了解合作医疗 的相关政策 ， 相关部门应该采取通俗易懂、群众喜闻乐见的语言表 达方式进行宣传 ， 宣传 内容应强化农民的健康保健意识 ， 消除农民 “ ／ Ｊ 、 病不治 、大病大治”的错误思想观念。宣传过程 中， 应结合身 边的实例 ， 让农 民切实感受到参加新型农村合作医疗能够 自己带来 好处 ， 提升农民参合 的满意度。 （ 三） 调整农 村医疗补偿机 制 ①提高农 民 日常看病 报销份额。农民在 日常抓药打针的 同时 即可报销 ， 让农 民实实在在 的感受到新型农村合作医疗 带来的好 处。②拓宽农村医疗报销范围。 目前农村合作 医疗多是 以治病报 销为主 ， 应该在此基础上 ， 将预防保健 或体检纳入报销范围， 这样即 可以达到早发现、早诊治疾病的 目的 ， 又能突破受益人群主要集中 在中老年群体的局 限， 让不同类型参合农民特别是 中青年及外 出务 工参合农 民也普遍受益 ， 巩固其积殴陛。 （ 四） 完善管理体 系 ①加快建立统一的全国新型农村合作医疗网络信息共享平台， 方便流动人 口诊疗报销 ， 降低市外诊疗监管成本； ②吸收参加新型农 村合作 医疗农民参与监管 。要在定点医疗机构 、办事机关 、相关 行政村定期公示享受新型农村合作 医疗基 金补偿的农民名单、病 种、费用报销标准、诊疗费用金额、补偿金额 、监督举报 电话等 ， 接受农 民群众监督 。③综合施策 ， 构建经纬分明的监管 网络。要想 完善农村合作医疗关系体系 ， 就应该控制每个环节 ， 如： 账户管理、 基 金划拨 、报销审核等 。同时用药 品监控、突击检查 、患者回访 等多种手段来实施监管 。 农村合作医疗报销 问题是农 民最为关心的问题 ， 报销过程 中遇 到的问题也是急需解决的问题， 每一个问题的解决都能给农民带来 方便和利益， 本文中针对问题给出了相应的解决对策， 能够为同行业 内人士提供参考 ， 对 今后合作预料工作的开展和政策的推行具有现
新型农村合作医疗制度解读
新型农村合作医疗制度解读新型农村合作医疗制度是中国政府为了解决农村居民医疗问题而设立的一项社会保障制度。
该制度的目标是提供农村居民可负担的医疗保障，缓解农村居民因病致贫、因病返贫的风险。
本篇文章将通过对新型农村合作医疗制度的解读，介绍该制度的主要内容、运行机制以及带来的影响。
一、新型农村合作医疗制度的主要内容新型农村合作医疗制度主要包括农村居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医保扶贫制度三个方面。
1. 农村居民基本医疗保险制度农村居民基本医疗保险制度覆盖了全国范围的农村居民。
参保人员包括农村居民以及其他农村人员，如务工人员、离退休人员等。
该制度由中央和地方政府共同出资，实行合资合建。
农村居民需缴纳一定比例的个人医疗保险费，政府按一定比例进行补贴。
2. 大病保险制度大病保险制度是新型农村合作医疗制度的重要组成部分。
该制度旨在提供高额医疗保障，把一些高风险、高费用的疾病纳入保障范围，减轻农村居民因罹患大病而面临的经济负担。
大病保险由基本医疗保险、大病专项基金以及政府财政资金组成。
3. 医保扶贫制度医保扶贫制度旨在解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫的问题。
该制度通过建立健全的医保扶贫机制，确保贫困人口享受到与非贫困人口同等的医疗保障。
政府通过财政补助、社会捐助、个人缴费等方式来筹集医保扶贫资金。
二、新型农村合作医疗制度的运行机制新型农村合作医疗制度的运行机制主要包括参保登记、资金筹集与管理、服务保障和监管四个环节。
1. 参保登记农村居民需要在当地社保机构进行参保登记，提供相关证明材料，办理缴费手续。
登记后，参保人员将获得医疗保险卡，用于就医结算和报销。
2. 资金筹集与管理新型农村合作医疗制度的运行资金主要来源于政府投入、个人缴费和社会捐助。
这些资金由地方政府负责筹集和管理，确保医疗保障的顺利进行。
3. 服务保障新型农村合作医疗制度致力于提供全面的医疗保障服务。
农村居民可在合作医疗指定的定点医疗机构就医，享受相应的医疗服务和费用报销。
浅析新型农村合作医疗的不足与解决办法
差 异 性 。 种 缴 费方 式 只 是 单 纯 以 人来 计 算 ， 略 了现 在 农 村 中 这 忽
实施 过 程 中的 障碍 以及 解 决 办法 。
【 关键词】 新型农村合作 医疗； 基金筹集 ； 监督
１ 当前 新型农 村合 作 医疗的 发展 状况
合 作 医疗 首 创 于 ２ ０世 纪５ ０年 代 ，当 时 是 由河 南 正 阳 县 王
单 位 ， 有 家 庭 成 员 全 部 参 加 ， 一 政 策 在 一 定 程 度 上 体 现 了惠 所 这 民原 则 ； 一 方 面 ， 于 合 作 医 疗 具 有 互 助 共 济 的性 质 ， 大 家 另 由 靠 的钱 帮 助 少 数 患病 者 。
店 团结 农 庄 创 建 “ 办 合 作 医 疗 制 度 ” 到 卫 生 部 的 认 可 ， 在 社 得 后
全 国推 广 ．Ｏ７ ６ 、０年 代达 到繁 荣 。 １７ ９ ６年 ， 国 约有 ９ ％的 行 政 全 Ｏ 村（ 产大 队） 生 实行 了合 作 医 疗 制度 。但 随着 ２ ０世 纪 ７ ０年 代末 ８ ０年 代 初 ． 民 公 社 、 村 家 庭 承 包 经 营 的 解体 ， 得 以集 体 经 人 农 使 济 为 基 础 的农 村 合 作 医疗 制 度失 去 了赖 以存 在 和 发展 的经 济基 础 ，合 作 医疗 走 向衰 落 ，９ ９年 的统 计 表 明 继 续 坚 持 合 作 医疗 １８ 的 行 政 村 仅 占全 国 的 ５ ％。 １９ ９ ３年 ， 共 中央 在 《 于 建 立 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 若 中 关 干 问题 的决 定 》 中提 出要 “ 发展 和 完 善 农 村 合 作 医 疗 制 度 ” ２ ０ 。０ ２ 年１ ０月 ，中 共 中 央 、 《 国务 院关 于 进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的决
浅析农村合作医疗制度的问题及对策
2.5定点医院收费偏高，严重损害农民利益，存在小病大医的风险。根据试点制度的规定，新型农村合作医疗一般都要在定点医院进行医疗行为，“参合”农民只有在定点医院住院就医并取得正式发票方能报销。因此，医院在经济利益的驱动下，会尽力提高各种费用，延长住院天数，或者医生开一些不必要的药品或报销之外的药品等，增加农民的负担。
（1）我国农村公共卫生薄弱，使得新型农村合作医疗在覆盖范围上面临两难选择
农民健康体检、疾病预防、防疫、保健、健康教育等公共卫生事业的发展能够减少农民患病的概率，从而减轻新型农村合作医疗制度的压力。由于公共卫生属于纯公共产品，所以，公共财政有理由承担其筹资责任。但是，目前财政在农村公共卫生方面的投入严重不足。从县、乡、村三级预防保健网络看，县（市、区）级预防保健机构基本上由财政全额拨款，但这一投入只能保证人员的基本工资。乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务的枢纽，承担辖区内基本的医疗服务以及预防、保健、健康教育、公共卫生等职能。但是，目前多数乡镇卫生院是差额拨款事业单位，财政投入仅仅保障人员工资的50%~60%。村卫生室按照国家政策规定需要承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。由于村级卫生室不属于政府系列，所以财政不承担村卫生室的经费，仅仅因为执行公共卫生职能而由财政或乡镇卫生院根据其完成的工作的多少和质量给予相应的微薄补助。在政府财政缺位的情况下，我国基层公共卫生机构从生存和创收出发，不得不采取各种各样的办法。例如，有的公共卫生机构把本来应该实行的免费服务变成有偿服务，通过服务收费解决经费缺口。据调查，在一些地方本属应该由国家支付疫苗的购买费和注射费、免费的小儿麻痹预防疫苗目前也进入了市场。另外，流脑、甲肝、流感、狂犬病作为特殊的医疗服务，注射费用均未列入国家支付，甲肝的疫苗购买费也由个人支付，不少乡镇的村医都帮助县卫生院收取注射费和疫苗购买费。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究近年来，我国城乡居民大病医疗保险逐渐得到了普及和推广，但仍然存在着一些问题，需要进一步加以解决。
本文将对城乡居民大病医疗保险的现状及对策进行探讨。
一、现状1.保障范围有限目前，城乡居民大病医疗保险的保障范围还不够广泛。
一些罕见病、高发病种和特殊疾病，如肝癌、肺癌、脑血管病、冠心病等，保险公司并没有给予足够的关注和重视。
同时，有些地区还存在着保障范围不够丰富的问题。
比如说，在一些偏远地区，医疗设施不完善，医疗质量相对较低，导致大病医疗保险的保障能力不够。
2.理赔难度大由于城乡居民大病医疗保险的受益人群众多，缴费方式也比较复杂，理赔难度成为了当前的瓶颈。
一些没有经验的受益人往往难以理解保单内容和理赔流程，因此在理赔的过程中往往遇到种种困难。
同时，医疗服务体系的不完善和医疗信息化的不充分也是导致理赔难度大的重要原因。
3.保障费用不足当前，城乡居民大病医疗保险的保障费用与实际医疗费用之间仍存在巨大的差距。
一些高发病种和罕见病，以及一些在医疗服务体系中排名较低的疾病，其治疗费用仍然很高，超出了大病医疗保险的保障范围。
因此，仍有一些受益人需要额外支付部分医疗费用。
二、对策为了提高城乡居民大病医疗保险的保障能力，政府和保险公司应该加强对保障范围的研究和考虑，尽可能将保障范围扩大到更多的大病种和特殊疾病。
同时，应该增加对医疗水平较低的地区的保障力度，让他们也享受到城乡居民大病医疗保险的保障。
2.简化理赔流程政府和保险公司应该加强理赔流程的统一规范，简化理赔手续，通过互联网科技的应用，提高理赔效率和精度。
同时，也应该加强对受益人的教育和培训，使他们能够更好地理解保单内容和理赔流程。
结语城乡居民大病医疗保险是一项非常重要的社会保障制度，对于保障群众健康、提高基本医疗保障水平，具有重要作用。
当前，城乡居民大病医疗保险的保障范围有限、理赔难度大、保障费用不足等问题仍然需要进一步加以解决。
农村合作医疗大病报销政策
农村合作医疗大病报销政策1. 农村合作医疗大病报销政策的背景概述随着我国医疗保障体系的不断完善和农村医疗条件的改善，越来越多的农民参加了农村合作医疗保险。
为了进一步保障农民的健康权益，国家出台了一系列大病保险政策，帮助贫困农民减轻医疗费用负担。
2. 农村合作医疗大病保险的范围农村合作医疗大病保险的范围包括癌症、肝炎、结核、尿毒症、风湿性心脏病、精神疾病、重型精神疾病、糖尿病等29种重大疾病。
对于确诊为以上疾病的参保人员，可以享受定额报销，最高报销额度为20万元。
3. 农村合作医疗大病保险的申请流程参保人员需要经过正规医疗机构诊断出患有符合保险范围的重大疾病，按照规定的报销比例，提交报销申请。
申请需要提交的材料包括：门诊病历、住院病历、费用明细、医保卡等。
4. 农村合作医疗大病保险的报销比例和审核流程根据规定，参保人员的大病医疗费用报销比例为70%，具体报销金额以住院费用为基础计算，不超过最高报销额度。
提交申请后，由当地的医保管理部门进行审核和核定，符合要求的申请将在20个工作日内给予支付。
5. 农村合作医疗大病保险的制度优势农村合作医疗大病保险制度的优势在于能够最大限度地满足贫困农民的健康需求。
通过对重大疾病的保障，可以有效维护参保人员的生命权和健康权，促进实现全民健康目标。
此外，大病保险制度还可以促进农村医疗体系的改革和优化，提高医疗服务的质量和效率。
6.结语农村合作医疗大病报销政策的出台，是国家对贫困农民生活保障的一项重要举措。
我们应该积极宣传和推广这一政策，帮助更多的贫困农民获得实实在在的保障和福利。
同时也需要加强政策的落实和监督，确保贫困农民的医疗保障权益得到充分保障。
中国新型农村合作医疗制度利弊分析
中国新型农村合作医疗制度利弊分析中国新型农村合作医疗制度，简称新农合，是中国农村地区的一项基本医疗保障制度。
该制度通过农民个人和集体经济共同投保、政府财政支持、医疗服务价格控制等方式，向农村居民提供医疗保障和医疗服务。
下面将就新农合制度的利弊进行分析。
利：1.保障了农村居民的基本医疗需求。
在新农合制度实施之前，农村居民由于收入相对较低、社会保障较为薄弱，很难享受到质量较高的医疗服务。
新农合制度的实施，有助于解决了农村医疗资源不均衡的问题，提高了农村人民的医疗保障水平。
2.加强了农民的社会保障意识。
新农合制度鼓励农民个人主动缴费，不仅提高了农民的社会保障意识，还促进了农民经济的发展。
同时，这也为农民提供了一种可以依靠社会保障来应对疾病风险的方式，增加了农民对未来风险的抵御能力。
3.促进了农村医疗服务的提升。
新农合制度对医疗服务价格进行了控制，鼓励医疗机构提供公益性服务，降低了农民看病的负担，并促进了医疗服务的合理化发展。
同时，农民在医疗费用方面也更加理性，不会进行过多的医疗消费行为，从而减轻了医疗资源的浪费。
4.促进了农村收入分配的公平。
新农合制度依靠政府财政支持，增加了农民的医疗保障待遇，缓解了医疗费用对农民家庭生计的压力，有助于促进农村地区的收入分配公平化。
弊：2.医疗服务质量有待提升。
农村医疗资源相对匮乏，医疗服务质量不高。
虽然新农合制度鼓励医疗机构提供公益性服务，但是医院的收入还是以医疗服务为主，为了谋取经济利益，一些医院可能存在过度医疗或者药品过度销售的问题，导致医疗费用的增加和农民的负担加重。
3.报销比例偏低。
新农合制度报销比例较低，不能覆盖全部医疗费用。
而一些大病患者需要较高的医疗费用，新农合的保障力度不足，让大病患者难以承受。
4.承办机构运行不够规范。
新农合的承办机构多数为当地政府的社保局，管理和运行存在不足。
一些承办机构未能及时核销医疗费用，或者审查不严，造成部分参保农户的权益无法得到及时保障。
我国农村新型合作医疗制度浅析
改 革 开 放起 来 。 的农 村 合 作 医 疗 制 度 失 去 了赖 以生 存 旧 的 经济 基 础 ， 出现 解 体 趋 势 ，９ ３年 ， 计 表 明 ， １９ 统 继续 坚 持 合
作 医疗 的 行 政村 仅 占全 国 的 ４８ ，很 多 地 区合 作 医 疗 出现 ． ％
用 补 助 ， 可 以 资 助 救 助 对 象 参 加 当地 合 作 医 疗 。 医 疗 救 助 也
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Ｂｏ ｈ ｓ ｕ ｓ ｉｈ ｏ
我国农村新型合作医疗制度浅析
袁 难 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 徽 财 经 大 学） 安
【 摘
要】 在 旧的农村合作 医疗制度 于改革开放大潮之下渐趋衰退的状况下 ， 国农村 医疗保 障低下 ， 民“ 我 农 看病难 ” 因 “
病反贫 。 因病 致 贫 ” 象严 重 ， 型 医疗合 作 制 度 应 此 而 生 ， 现 新 并取 得 一 定成 效 ， 同 时 因推 行 时 间 不 长 ， 露 出一 系列 问题 ， 文 但 暴 本 从 几 个 角度 解析 了这 些 问题 并提 出相 应 建 议 。
资 金 通过 政 府 投 入 和 社 会 各 界 自愿 捐 助 等 多渠 道 筹 集 。 建 要
瘫 痪状 态 。农 村 医疗 保 障也 进 入 极 低 化 状 态 ， 村 普 遍 出现 农 “ 病 反 贫 ， 病 致贫 ” 象 ， 农 民 占 我 国 总人 口的 ８ ％， 因 因 现 而 ０ 医 疗 保 障 问 题 亟 待 解决 。
二 、 型 合 作 医疗 制度 推 行 状 况 新
立 单 独 的 医疗 救 助 基 金 。 行 个 人 申请 ， 民代 表 会 议 评 论 ， 实 村
对“新农合”利弊的浅析
重， 真正获利的是一些医疗单位 ２ 、 起付线设置过高， 报销比例偏低 ， 个人负担较 重 新农合制度的核心是保障农 民身体健康 ， 减轻农民医疗费用负担 。 但从 目前看， 有些地方 的农 民虽然参加了新农合 ， 但 因起付线这道 门槛过 高， 致 使一些农 民患大病也不敢入院治疗 ， 尤其是部分贫困农 民更是望“ 医” 生畏 ， 望“ 院’ ’ 兴叹 ！ 农 民患大病 需要到级别较高的医疗机构就医， 而恰恰是级别越 高的医疗机构起付线越高。在贫困人 口中， ～ 旦有人患了大病， 莫说是支付 不起 医疗费用， 就 是连医院门槛 也迈不进去。 ￣ Ｉ ３ ２ ０ ０ ７ 年泰州市海陵区住院病 人４ ０ ７ ０ 人， 发生住院医药 费用２ ３ ２ ８ 万 元， 补偿费用为５ ２ ０ 万 元， 补偿率仅 为 ２ ２ ％， 其 中在 市级 以上 的医疗单位的医药费用 １ ７ １ ６ 万元 ， 补偿 费用为３ ３ ９ 万 元， 补偿率仅为１ ９ ％。可 见远远不能解决农村居 民因病致贫、 因病返贫的问 题， 显然 医疗保障严重不足 ３ 、 只报销大病住 院医疗费用， 而不报销门诊 医疗费用， 覆盖面窄 只报销大病住院， 而不报销门诊医疗 。 事实上放弃 了大多数人 的基本需 求保障。毕竟得大病的人是少数， 而得常见病的人是多数。许多农民认为真 正需要优先关注的、与广大农民基本健康关系更为密切的是常见病和 多发 病。 另外从卫生投入绩效看， 对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见 病、 多 发病 的及 时 干预 。 只保生病住院， 不保伤残。农村在外务工人员出现交通事故、 工伤 事故 或意外伤残较 多， 医药费负担较重， 但不在农村医疗保 险范围内。 农村五保 户、重点优抚对象和特 困家庭的问题这部分人群虽经 民政部 门拨付专款参加 了新农合，但多数人无力支付住院医疗费用的个人负担 部 分， 仍 解 决 不 了实 际 就 医 的资 金 困 难 。 ４ 、 报销手续复杂， 看 病审批环节多 特别是外出打工农户报销要到原就诊 医院补开用药清单， 往返儿天， 既 费时又费钱。 此外， 逐级转院就医也需要经过层层审批， 个别急诊病人 由于逐 级转诊制度延误了农 民就医的最佳时期， 导致了医患矛盾的增加， 农民意 见 较多。 政策的制定和执行需要多个反复，相信我们的政府会在农 民的医疗保 障中逐步完善 ‘ 新农合 ” 的医疗制度。 二、 作 为 财 务部 门 人 员 ， 对于资金的运作， 我 有 自己 的 看 法 和 建 议 。 １ 、 资金 问题是新农村制度成功运行 的基础 与关键 ， 因此 必须在筹资渠 道、 筹资标准、 筹资顺序等进一步进行探索与完善 。从我 国现阶段的实际情 况出发， 由国家完全负担农 民的医疗费用 是不可能的， 靠集 体经济组织负担 农民的全部医疗费用也不现实， 完全 由农 民个人 自理也是困难的 。 因此， 现阶 段我国新型农村合作 医疗 的资金筹集必须坚持多元化筹集 的原则 。 方面， 继续推行政府、 集体、 个人三结合的方式。在现阶段 ， 应仍以政
新农合如何帮助农民应对重大疾病的经济负担
新农合如何帮助农民应对重大疾病的经济负担在广大的农村地区，农民们辛勤劳作，为了生活努力拼搏。
然而，重大疾病的出现往往会给他们的家庭带来沉重的经济负担，甚至可能让一个原本幸福的家庭陷入困境。
幸运的是，新农合的出现成为了农民应对重大疾病的有力保障。
新农合，全称为新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
这一制度的实施，为农民在面对重大疾病时提供了重要的经济支持。
首先，新农合的报销范围不断扩大。
过去，很多重大疾病的治疗费用无法得到报销，农民只能自己承担高额的医疗费用。
但随着新农合政策的不断完善，越来越多的重大疾病被纳入了报销范围，包括癌症、心脏病、脑血管疾病等常见且治疗费用高昂的疾病。
这意味着农民在患上这些疾病时，不再需要独自承担全部的治疗费用，大大减轻了经济压力。
其次，新农合的报销比例也在逐步提高。
对于重大疾病的治疗，新农合给予了更高的报销比例。
这使得农民在支付医疗费用时，自己需要承担的部分相对减少。
比如，原本需要花费数十万元治疗的重大疾病，通过新农合报销后，农民可能只需要支付几万元，极大地缓解了家庭的经济负担。
再者，新农合实行了大病保险制度。
在基本医疗保障的基础上，针对重大疾病患者的高额医疗费用，给予进一步的保障。
当农民的医疗费用超过一定额度时，大病保险将发挥作用，进行再次报销。
这一制度有效地避免了农民因重大疾病而陷入贫困的情况发生。
此外，新农合还简化了报销流程。
过去，农民为了报销医疗费用，往往需要在各个部门之间奔波，提交大量的材料，手续繁琐。
现在，通过信息化手段，报销流程得到了极大的简化。
很多地方实现了异地就医直接结算，农民在出院时只需要支付自己应承担的部分费用，其余的由新农合直接报销给医院。
这不仅节省了农民的时间和精力，也让他们能够更快地获得医疗费用的补偿。
除了以上这些直接的经济帮助，新农合还在一定程度上促进了医疗资源的合理配置。
新农合大病二次报销
新农合大病二次报销新农合是我国农民的基本医疗保险制度，为农民提供了重要的健康保障。
其中，新农合大病二次报销政策是在农民遭遇大额医疗费用支出时提供的重要保障措施。
本文将对新农合大病二次报销政策进行全面的介绍和分析。
一、新农合大病二次报销政策的内涵和政策原因新农合大病二次报销政策是指在农民因罹患特定的大病，需要支付较高的医疗费用时，通过新农合参保单位的审批和报销程序，农民可以获得部分医疗费用的返还。
该政策的实施旨在减轻农民在大病治疗方面的经济负担，促进贫困农民的大病康复，提高农民的健康水平。
二、新农合大病二次报销政策的申请和审批流程1. 新农合大病二次报销政策的申请条件为了保证新农合大病二次报销政策的合理性和公平性，农民需要满足一定的申请条件。
首先，农民必须完成新农合的参保手续，并持有有效的新农合医保卡。
其次，农民应该在医院进行治疗，并需要提供医院开具的相关费用票据和病历记录。
最后，农民的治疗疾病需要符合新农合大病二次报销政策所规定的范围。
2. 新农合大病二次报销政策的申请流程农民在完成上述的申请条件后，可以按照以下的流程进行新农合大病二次报销政策的申请。
首先，农民需要将所需的申请材料和相关票据提交到参保单位，由参保单位进行初步的审核和初步的报销金额计算。
其次，参保单位将审核后的材料和金额计算结果提交到上级卫生行政部门进行复核和审批。
最后，上级卫生行政部门完成审批后，将报销金额返还给参保单位，参保单位再将款项返还给农民，完成整个报销流程。
三、新农合大病二次报销政策的效果和问题分析1. 新农合大病二次报销政策的效果新农合大病二次报销政策对于农民的健康保障起到了积极的促进作用。
一方面，该政策减轻了农民在大病治疗方面的经济负担，使得农民可以更加积极主动地进行大病治疗，促进了农民的身体康复。
另一方面，新农合大病二次报销政策通过提供医疗费用返还的形式，增加了农民对新农合制度的信任和认同，促进了新农合制度的稳定和发展。
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一
定的促进作用。
关键词： 新农合 大病保 险 分析
资 料 与 方 法 （ 一） 一般 资 料
一
、
农合大病保 险资金专户 。 ２ 、 新农合大病保 障范 围 新农合大病保 险的保 障范围与新农 合相衔接。即住院费用经新农 合补偿 后 ， 单 次个人 自付合规 医疗费用超 过 ５ ０ ０ ０ 元 以上 ， 大病 保险才 能补偿 。新农合大病保 险支付条 件是建立在新农 合补偿基础上 ， 新农 合补偿停止补偿时 ， 新农合大病保险基金也同时停止支付。 ３ 、 新农合大病补偿 比例 单次住 院经新 农合补偿后 ， 个人 自付合规医疗费用 ５ ０ ０ ０ 元（ 含） 以 下部分 ， 不予补偿 ； ５ ０ ０ ０ 元一 １ 万元（ 含） 部分 ， 补偿 比例 ５ ０ ％； １ 万元一 ３ 万 元（ 含） 部分 ， 补偿 比例 ６ ０ ％； ３ 万元 一 ５ 万元 （ 含） ， 补偿 比例 ７ ０ ％； ５ 万元
大病保 险补偿 金额（ 元）
４１ ７ ６ ７ ３ ２． ２ ０ ６ ３１ ８ ６ ７１ ． ８ ０
合计 ２ ７ ２ ４
７ １ ７ ４ ９ ８ ８ ２ ． ４ ３
３ ２ １ １ Ｏ ６ ４ ８ ． Ｏ ６
１ Ｏ ４ ９ ５ ４ Ｏ ４ ． ｏ ｏ
２ ０ １ ３ 年鹤庆县新农合住院 ２ ５ ９ ９ ２ 人次 ， 其 中大病住 院 １ ０ ８ ７ 人次 ， 大 病患者住 院医疗费用 ２ ７ ９ ７ ２ ８ ８ ６ ． ２ ３ 元 ， 大 病 住 院人 次 占总 住 院 的
以上 补 偿 比例 ８ ０ ％。
本 次调查活 动围绕 “ 鹤 庆县新型农村 合作医疗 （ 以下简称新农 合 ） 大病 保险” ， 以鹤庆 县 ２ ０ １ ３ — ２ ０ １ ４ 年新农合 大病保险实 际补偿 情况和人 户走 访问卷调查 相结合 ， 所 有问卷调查 由新农合管理 人员深入 到村 民 家 中进 行人户走访调查 ， 并对有关 的薪农合大病保 险问题 予以解释 ， 确 保 问卷调查 的有 效性 。本 次调查共发放 问卷 ２ ０ ０ 份， 回收 ２ ０ ０ 份， 回收 率为 １ ０ ０ ％， 有效问卷为 ２ ０ ０ 份， 有效率为 １ ０ ０ ％。
人力资源
浅析新 型农村合作 医疗 大病保 险实施
云 南省鹤 庆 县云鹤 镇 新型 农村 合作 医疗 管理 委 员会 办公 室 王金 伟
摘要 ： 实施 新 型农村 合作 医疗 大病保 险 ， 是 拓展 和延 伸新 农合 保 障， 健 全 多层 次医疗保障体 系， 提 高参合群 众大病保障 水平 ， 本文 以鹤 庆县 ２ ０ １ ３ — ２ ０ １ ４ 年新农合 大病保险 实际补偿情 况和入 户走访 问卷调 查 材料 为主 ， 浅析新 型农村合作 医疗大病保 险实施 。通过新 农合大病保 险的 实施 ， 有效地减 轻 了大病 患者的经济 负担 ， 降低 了农 民因病致 贫、 因病返贫的风险 ， 是一 项切 实有效的惠民政策 ， 对农村 医疗制度改革有
４ ． １ ８ ％； ２ ０ １ ４ 年 鹤庆 县新农 合 住 院 ２ ６ ４ ０ ４ 人次， 其 中大病 பைடு நூலகம் 院 １ ６ ３ ７ 人 次， 大病住 院人 次占总住院 ６ ． ２ ％。问卷显示 ： 关于性别 ， 男性 占４ ５ ． ５ ％， 女性 占 ５ ４ ． ５ ％； 关于年 龄 ， ３ Ｏ 岁 以下 占 １ １ ． ５ ％， ３ ０ — ４ ０ 岁占１ ８ ． ５ ％， ４ １ — ５ ０ 岁占１ ０ ％， ５ １ — ６ ０ 岁 占３ ７ ． ５ ％， ６ Ｏ 岁 以上 占２ ２ ． ５ ％； 关于对新农 合大病保 险了解 ， 很 了解 占 １ ３ ． ５ ％， 一般了解 占５ ９ ． ５ ％， 大体 了解 占 ２ ２ ． ５ ％， 完全不 了解 占４ ． ５ ％； 对新农 合大病保险补偿政 策 ， 很满意 占３ ６ ％， 基 本满意 占 ６ ０ ． ５ ％， 不满意 占３ ． ５ ％。以上反 映出大病保险受益人次逐 年增加 ， 对大 病住 院患者减轻 了经济负担 ， 绝 大部分农村 居民对 新农合 了解 ， 对新农 合补偿 政策满意。
（ 二） 研 究 方法
本次调查方法 主要有 ： 统计分析法 、 问卷调查法 。 二、 鹤 庆 县 新 型 农 村 合作 医疗 大 病 保 险 实施 状 况 分 析 （ 一） 基本情况 ２ ０ １ ３ — ２ ０ １ ４ 鹤庆县大病 补偿情 况
（ 三） 新农 合大 病保 险实施 情况分 析 １ 、 对新农合大病保险了解情 况 对 新农 合 大 病保 险 的 了解 情况 ， 很 了解 占 １ ３ ． ５ ％， 一般 了解 占 ５ ９ ． ５ ％， 大体 了解 占２ ２ ． ５ ％， 完全不 了解 占４ ． ５ ％， 由此可见 ， 对新农合 大 病仍有少数 人对此不 了解 ， 因此相关 部门要加强对新度 农合大病保 险 的管理和宣传 ， 提高村民对医疗保险制度的认 识。对此次问卷调查 ２ ０ ０ 份， 走访对像都参加 了新农合大病保 险。总体上看 ， 新农合大病保 险覆 盖人 数较多 ， 覆盖面较广 ， 部分村 民通过大病住 院得到新农合大病保 险 的保 障 ， 在一定程度上减轻 了医疗费用高 的经济压力 ， 得 到大病保 险的 实惠。 ２ 、 对新农合大病保 险补偿政策
年度 人 次 住 院总费用 （ 元）
２ Ｏ１ ３ １ Ｏ８ ７ ２ ０１ ４ １ ６ ３ ７ ２ ７ ９ ７ ２ ８ ８ ６． ２ ３ ４ ３ ７ ７ ６ ９ ９ ６． ２ Ｏ
新农合补偿 金额 （ 元）
１ ２ ６ ７ ３ ２ ０ ７ ． ９ ９ １ ９ ４ ３ ７ ４ ４ ０ ． ０ ７