浅谈添侵权法出台以前医疗纠纷处理的问题

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一、医疗纠纷的现状及其原因分析
“医本仁术”，古往今来，医务人员承担着救死扶伤的重 大使命，享有悬壶济世的盛誉。现实生活中日益增多的医疗 诉讼使医疗陷入了困境。据中国消费者协会统计，1996年至 1998年三年间，直接收到有关医疗纠纷的书面投诉总计328 件，1996年收到的医疗投诉每月平均2.64件，1997年10.17 件，1998年11.75件，1999年的前4个月升至22.25件。在3 年多的时间内，这一数字增长幅度接近10倍。医疗纠纷案件 的数量也逐年增加，以徐州中院为例：2003年为67件， 2004年82件，2005年仅上半年就为67件，相当于2003年全 年的件数。这些案件包括涉及各大医院、农村卫生院、卫生 室及非法行医的案件。依照上诉率15％计算，全市基层法院 受理的一审医疗纠纷约为：2003年447件，2004年546件。 案件数量上升趋势非常明显。究其原因，主要有以下几个方 面：
（二）案件双方当事人矛盾突出，难以彻底化解纠纷 当今社会环境下，医患关系日益恶化，相互信任的基础关系行 将崩溃，且医疗纠纷往往会发生患者伤亡事件，患者因自身掌握 技术、信息的能力欠缺，缺失正常对话、质询的话语权和对通过 正常途径解决纠纷的信心，情绪容易激动，矛盾易于激化，由此 引发的围攻医院、伤害医生的恶性事件时见报端，尤其是患者为 农村的医患纠纷时常引发的大规模冲突事件，据有关部门统计， 最近三年，北京仅71家大中型医院就发生医护人员被欧事件502起， 致伤残90人；1991年1月至2001年7月，湖北省发生围攻医院、殴 打医护人员事件568起，398名医务人员被打，致残32人。有些地 方甚至因矛盾激化导致杀人和爆炸等恶性事件。如2001年，四川 省邻水县农民包某因对治疗效果不满意，在其就诊的重庆市第三 人民医院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受伤。[iv]这种情况严 重影响了社会稳定和医疗秩序。 同时，当事人因对立情绪突出， 导致诉讼心态失衡，往往将对医院的不满转化成对法官的对立， 对法院的敌视。人民法院化解矛盾、平息纠纷、维护稳定的工作 难度要大于其他民事案件。
李安福，男，现年55岁，汉族，重庆市南岸区长生 镇天文村双桂湾社农民。1998年5月6日下午，李安 福在南岸区长生镇青龙石社黑石子坡采石场做工时， 被运条石的东风车碾伤右足，当即送到武警重庆总 队医院(以下简称武警医院)抢救，被诊断为右足碾 压伤。据武警医院病历记载，当天晚上该医院对李 安福实施右足内固定及清创缝合手术，术后住院治 疗，术后第12天即5月17日，李安福的伤口生蛆，5 月19日，武警医院对李安福实施右踝关节离断手术， 6月16日李安福在医生劝说下出院。因继续感染，李 安福不得不在重庆骨科医院、外科医院继续寻求治 疗，并于1999年12月15日被再次截肢。现李安福右 腿膝盖以下全部缺失。
(四)新闻舆论的不当导向 新闻媒体通过揭露各种社会丑恶现象，实行新闻舆论 监督，本无可厚非，但是，现代社会的新闻媒体多带有 一定程度的商业性，有自身的经济利益追求，有些报道 过分追求卖点、热点，观点偏激甚至片面夸大阴暗面。 有些新闻工作者既不懂医，又不懂法，凭着对热点问题 猎奇的职业敏感，对法律断章取义，对医疗的不良后果 极力渲染，更是在本已非常紧张的医患关系和各执己见 的医务界和法律界之间火上浇油。
二、医疗损害赔偿案件审理中存在的问题分析
（一）纠纷表现形式多样，涉诉案由种类繁多 同一案件，一审和二审的案由不一，如一审是人身损害赔偿， 二审却是医疗事故损害。同类案件案由多样，在江苏省高院抽查 的100件案件中，却出现人身损害赔偿、医疗赔偿、医疗事故赔 偿、医疗意外死亡纠纷、医疗事故损害赔偿、医疗纠纷、医疗引 起的人身损害赔偿、医疗损害赔偿、医疗服务合同、医疗合同纠 纷10个案由[iii]。案件的案由应当准确反映法律关系的性质，是当 事人争执焦点与法院审判对象的简单概括。所以，一个准确的民 事案件案由，应当包含两方面内容，一方面要反映纠纷的基础法 律关系，另一方面要反映当事人争议的焦点。《最高人民法院民 事案件案由》将医患纠纷类案由确定为“医疗事故损害赔偿纠 纷”。如前文所述，医疗事故这一概念，不能全面体现应承担民 事赔偿责任的医疗损害的法律含义，它实际缩小了医患类纠纷的 范围。由于医患纠纷存在着违约和侵权的竞合（将在下文详述）， 在确定案由时要根据当事人选择的不同诉因，分别确定案件案由， 如当事人选择了违约之诉，应确定为医疗服务合同纠纷；如当事 人选择了侵权之诉，则应确定为医疗损害赔偿纠纷。
二、医疗鉴定方面存在的问题 本案在医疗鉴定方面存在的问题应该是显而易见的。两个 鉴定结论对于李安福在住院期间伤口生蛆这一严重的事实均采 取了轻描淡写的态度，重庆市医学会的鉴定结论更是对伤口口 生蛆一事讳莫如深，在列举医院存在的医疗不足时对于患者伤 口生蛆竟只字不提。 在国务院于2002年9月1日颁布实施《医疗事故处理条例》 (以下简称《条例》)之前，是否构成医疗事故的鉴定由各地卫 生局下属的医疗事故鉴定委员会负责进行;在《条例》实施之 后，由医学会组织医学专家进行医疗事故鉴定，而所谓医学专 家基本上都是各大医院的知名医师或学术带头人。社会上把这 种变化戏称为“老子给儿子做鉴定”变成了“兄弟姐妹之间互 相做鉴定”，期望这样的鉴定结论做到客观公正事实上是很困 难的。本案涉及的医疗鉴定结论反映出较明显的偏袒医院一方 的倾向，表明在《条例》实施以后医院利用专业鉴定推卸责任， 逃避巨额赔偿，损害患者合法权益的现象并没有得到根本性扭 转，患者的弱势地位甚至进一步恶化。
（二）医患双方诚信的缺失，使医患矛盾更加尖锐 据2006年12月26日的《现代快报》报道，为了防止在医闹中 受伤，深圳市山厦医院医生护士连日来带上钢制头盔上班，炒 作的同时也包含着尴尬和无奈。随着医学技术的发展，医疗高 新技术的运用覆盖了内、外、妇、儿各个专科，它在减轻患者 病苦，给予准确诊断、及时治疗的同时，伴随而来的是诊疗费 用大幅上升。经济条件不好的病人不得不放弃使用高新技术诊 治疾患，医疗工作“救死扶伤”的普遍人道主义原则难以体现。 高新技术广泛应用于临床，医生对技术和设备的依赖愈来愈多， 同病人的心理和情感的交流愈来愈少，医患关系淡漠。医疗技 术的相对局限性和医疗行为的高风险性，尚未被充分认识。人 们普遍认为，在医学科技高度发达的今天，除了极少数众所周 知的绝症之外，一般病症都是可以治好的。因此，在诊疗过程 中，一旦发生常识范围以外的功能和机体上的障碍、伤残或死 亡时，心理上就感到难以接受，认定医院误诊误治，并做出相 当强烈的反应。同时医院服务理念的转变和医德的滑坡也加大 了医疗纠纷发生的可能性和处理的复杂性。
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李安福从武警医院出院后，曾在1999年初以该医院在治疗和护理过 程中严重不负责任，致其伤口感染生蛆，并最终被截肢为由，申请 南岸区卫生局下属医疗事故技术鉴定委员会作医疗事故技术鉴定。 该委员会于1999年3月作出鉴定结论，认定李安福系因右足伤情较 严重而截肢，医院行为不构成医疗事故，但医院在诊疗过程中存在 未摄片、伤口生蛆等医疗缺陷。李安福不服，遂以武警重庆医院为 被告，直接向南岸区人民法院提出人身损害赔偿之诉。南岸区人民 法院以上述鉴定结论为依据，认定被告方的医疗缺陷与原告方被截 肢并无直接因果关系，被告方仅(从人道主义角度)承担适当赔偿责 任，遂判决被告方给付原告方医疗费、护理费等计9000余元。李安 福不服一审判决提出上诉，重庆市第一中级人民法院的二审判决在 维持一审判决的基础上，判决被上诉人武警医院赔偿损害抚慰金 10000元。李安福仍然不服，继续通过种种渠道上访申诉。重庆市 高级人民法院在受理李安福的申诉之后，委托重庆市医学会医疗事 故技术鉴定委员会再次对本案进行医疗事故鉴定，该委员会于2005 年6月8日作出鉴定结论，仍然认定本案不构成医疗事故，仅在诊疗 过程中存在某些不足。重庆市高级人民法院即驳回了李安福的再审 2013-7-31 5 申请。李安福最终向检察机关提出申诉。
20接受质证 最高人民法院颁布实施的《关于民事诉讼证据的若干规 定》当中已经明确规定鉴定人应当出庭接受当事人的质询， 确有特殊原因不能出庭的，也应以书面答复当事人的质询。 但在法院的审判实践当中这一规定的落实情况相当糟糕，尤 以医疗鉴定结论最为突出，本案即是如此。事实上，在涉及 医疗鉴定结论的医患纠纷案件中，鉴定人出庭接受质询的情 况极为罕见，几乎没有。患者一方当事人因此无法行使其程 序法上的权利，也无法行使其对于医疗鉴定程序及鉴定过程 的知情权。按照程序法的原则及规定，这样的鉴定结论依法 是不应当予以采信的。 问题在于：人民法院对于鉴定人未经出庭接受质询、依 法不应采信的鉴定结论恰恰是几乎毫无例外地予以采信，因 此判决结果在绝大多数情况下不利于患者一方当事人也就毫 不奇怪了。这一现象的背后究竟有哪些因素在起作用?法官的 个人水平、习惯势力的影响、部门利益的保护或者是有关政 府部门的干预?
浅谈添侵权法出台以前医疗纠纷 处理的问题
-----09级医法班第一小组
资料收集及整理：谢芳 陆金健 施超飞
PPT制作：施超飞 谢芳 讲解：崔云皎
浅谈添侵权法出台以前医疗纠纷处理的问题
一 侵权法出台以前医疗纠纷处理的状况 （一）医疗纠纷现状及原因 （二）医疗损害赔偿纠纷案件处理中存在 的问题 二 医疗事故处理条例和侵权责任法的异 同对比 三 侵权法出台及进步性
（一）社会文明的进步，权利意识的高涨和法治秩序 的建立 在医学不发达的时代，医疗具有神学的色彩，医生 也具有崇高的地位，人们权利意识淡薄，当损害发生 后，患者及其家属会认为自己的不幸是命运造成的， 根本考虑不到医方的责任。 第二次世界大战结束后，世界的趋势是强调法制 和人权，各国莫不如此。我国进入上世纪九十年代后 也相继建立各种法律制度加强对公民权利的保障。在 此背景下，公民的法律观念和权利意识得到空前提高。 纠纷发生后，患者及其家属不再像过去那样被动地听 从医护人员的支配，而是寻求各种途径对自己的权利 进行救济。
（三）医疗卫生体制改革过程中的阵痛 我国自九十年代以来，正逐步实行医疗体制改革。改革的 目标是将医疗机构逐步推向市场，医疗体制改革后各方利益进 行了重新分配和调整，客观上形成了医保、医药、医疗三驾分 头拉车的尴尬局面。医、药各方都从自身利益考虑，对医改寄 予过高期望。医保希望寻求确保收支平衡的稳定运作环境；医 药希望形成价廉质优的药品销售市场；医疗希望通过改革达到 以较低的费用获得较高医疗质量的目的。但由于对医疗行业的 特殊性缺乏理性分析，医、药、保三方联动改革的设想在操作 上缺乏沟通协调，三方在改革中普遍持观望态度，尚未形成主 动改革的氛围。可以说，医疗体制改革的重点在医院，矛盾焦 点在医院。医院至今未完全摆脱计划经济，面对市场经济，医 院只有在历史中的福利性和现实中的营利性这样的夹缝中生存， 根本无从解决“看病难和看病贵”的顽疾，致使医患矛盾越来 越尖锐。