儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

・临床研究・

儿童髌骨套袖状撕脱骨折的诊治探讨

刘国辉　杨述华　杜靖远　郑启新　邵增务

摘　要　目的:探讨儿童髌骨袖套状撕脱骨折早期诊断及治疗方法的选择。方法:对收治的13例小儿患者,尽早明确诊断、选择切开复位克氏针张力带或可吸收线缝合固定,长腿石

膏托固定4周,主动或CP M 机器活动膝关节。按有关标准评定其疗效。结果:术后X 线片复查,骨折完全愈合,随访8个月～5年,膝关节功能恢复和髌骨发育良好。结论:根据临床表现、计算机X 线摄影或MR I 可以早期明确诊断,尽早手术复位。强调术后功能锻炼和定期复查均是治疗该类疾病的关键。

关键词　髌骨;　袖套状骨折;　儿童;　诊断和治疗

中图分类号　R683 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2005)12-0893-02

D i a gnosis and trea t m en t of sleeve fractures of pa tell a i n ch ildren ∥L I U Guo 2hui,YAN G Shu 2hua,DU J ing 2yuan,et al .D epart m ent of O rthopeadics,TongJ i M edical College,Huazhong U niversity of Science and Technology,W uhan 430022

Abstract O bjecti ve:To investigate the early diagnosis and the treat m ent of sleeve fractures of patella (SFP )in children .M ethod:A t otal of thirteen patients with SFP received open reducti on and internal fixati on with Kirschner wire and tensi on band or abs orbable line .A ll knees began active or passive move ment after 4weeks’fixati on with p laster bandage .The effect was evalu 2ated by relevant knee j oint scoring criteri on .Result:According t o the result fr om an f oll ow 2up peri od of 8months t o 5years,all fractures healed well and knee j oint functi on resu med well .Conclusi on:Early diagnosis is i m portant t o the treat m ent of SFP and it can be achieved by the results of clinical manifestati ons,computed radi ography and MR I .Post operative functi onal exercises and re 2exa m inati on are als o the key fact ors t o the treat m ent .

Key words Patella;　Sleeve fracture;　Children;　D iagnosis and treat m ent

作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,武汉

430022

作者简介:刘国辉(19672),男,湖北随州市人,副教授,副主任医师,

在读博士。研究方向:脊柱、四肢创伤。电话:(027)85726439

Hought on 等在1979年首次报告并命名了儿童髌骨袖套状骨折,国内戴祥麒等1997年曾报告了6例儿童套状髌骨下极骨折。由于此种损伤非常少见,且诊断困难,容易误诊和漏诊,在治疗上误以为损伤轻而采取保守方法,未能恢复伸膝装置的完整性和连续性,最终引起膝关节功能障碍。本院1995年1月～2004年1月共收治13例儿童患者,尽早明确诊断后及时手术治疗,效果良好,报告如下:

1　临床资料1.1　一般资料

本组13例,男9例,女4例;年龄8～14岁,平均12.5岁。病例中9例为跳跃时患膝损伤,3例为从高处跳下或摔倒时损伤,1例为足球训练伤,均为髌骨下极骨折;新鲜骨折11例,陈旧骨折2例为外院误诊;其中1例为双膝同时落地双髌骨撕脱骨折。伤后就诊时间1～23d,平均3.5d;住院后均在1周内手术,住院时间平均22d 。

1.2　诊断方法1.

2.1　临床表现

本组病例均有强力的伸膝动作外伤史,膝关节明显肿胀、淤瘢、疼痛、压痛,可触及髌骨表面凹陷和裂隙,髌骨上移,浮髌试验阳性,伸屈膝关节严重受限,股四头肌松弛。

1.2.2　影像学检查

X 线片均显示髌骨上移,9例膝髌骨下极可见撕脱骨块

影,呈点状、斑点状、片状、或半环新月状,3例未能显影

骨折块;计算机X 线摄影(computed radi ography,CR )均可清晰见到髌骨下极骨折块;MR I 矢状断层也可清晰显示髌骨高位、撕脱软骨分离、髌韧带松弛。上述三种检查方法由简单经济到复杂昂贵,根据实际情况选用以早期明确诊断。

1.3　治疗方法

本组病例在氯氨酮或连续硬膜外麻醉下,仰卧,患肢上电动止血带。采用髌前直切口或髌内侧弧形切口,暴露骨折部位后,清理淤血和软组织,对撕脱骨块较大、涉及软骨面,采用2.0mm 克氏针钢丝张力带固定,克氏针在髌骨中下

1/3纵行平行钻3孔于髌骨下极穿出,膝关节于过伸位情况

下用钢丝张力带固定;对撕脱较小的骨块,先用1.5mm 克氏