2、心源性猝死中药物合理应用

一项综述研究显示， 因冠心病导致SCD发生的比例达28.9%
1.5% 4.5% 4.4% 7.3% 2.0% 9.8%
21.5%
28.9%
4.9% 2.0% 1.5% 0.5% 11.2%
冠心病 高血压 瓣膜病 扩张性心肌病继发于淀粉样变性 心室纤维性颤动 不明原因骤停 颅内出血 蛛网膜下出血 脑梗死 主动脉疾病 主动脉瘤破裂 肺病 其他
年龄 性别 基因型 种族
血流动力学负荷
盐摄入 神经体 液因素 肥胖
左心室肥大
心肌缺血
收缩功能 障碍
左室充盈 下降
室性心 律失常
心肌梗死
充血性心力衰竭
猝死
LVH中室性心律失常的产电活动诱因
血流动力学因素 心肌因素 神经体液因素
压力负荷 容量负荷 收缩-兴奋反馈
儿茶酚胺 肾素血管紧张素 电解质紊乱
心肌细胞增大
交感神经活性 去甲肾上腺素(NE)
心脏β受体
β受体 阻滞剂
心肌耗氧量
左室后负荷
心肌缺血、缺氧
急性心梗 猝死
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.
心室舒张时间 冠脉血流
wenku.baidu.com
早期静注联合口服美托洛尔 可减少急性心梗患者1周内的梗死面积达20%
37.25%
21.58%
17.65%
急性心梗 不稳定型心绞痛 心功能不全(冠心病) 风心病 肥厚性心肌病 扩展型心肌病
• 回顾性分析1995 年12 月- 2014 年12 月期间我部收治抢救的62 例心源性猝死患者的临床资料，分析 62 例心源性猝死患者的临床特点及相关因素
• 临床上防治心源性猝死的关键，在于提高对心源性猝死的诱发因素和危险因素的重视程度
41.8/10万
虽然，中国SCD病发率(41.8/10万)低于欧美国 家(50-100/10万)，但中国人口基数大，SCD发 病率、致死率也高
欧美
亚洲
中国
Wu Q, et al. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(5):e2707.
以30-50岁患者心源性猝死发生居多 且性别比例(男：女)为4.3:1
50 *P=0.012 vs. 对照组 32.0
40
30
20
对照组 美托洛尔i.v.组
* 25.6
20%
梗死面积 (g)
10
0 对照组
美托洛尔i.v.组
• METOCARD-CNIC为多中心、随机研究，初始共纳入270例STEMI患者，再灌注之前将患者随机分为静脉注射美托洛 尔组(3-5mg)和对照组；有患者均按最新指南推荐进行标准化治疗，包括24小时内口服美托洛尔(针对无禁忌患者)。主 要终点为观察梗死面积
0
5 10 15 20 25 30
猝死发生率(%)
• 一项汇总性综述研究，对美国心源性猝死的流行病学及药物治疗进行分析 • 结果发现，美国心源性猝死发生率高，有效的药物治疗包括β受体阻滞剂、他汀和ARB
Arshad A,et al. Prog Cardiovasc Dis. 2008 May-Jun;50(6):420-38.
纤维变性缺血
Messerli FH, et al. Am J Hypertens. 1999 Dec;12(12 Pt 3):181S-188S.
心源性猝死中冠心病相关的病理生理机制
器质性或功能 性心脏异常
冠心病 心肌病 瓣膜病 先心病 原发性电异常 传导通路病变
促发事件因素
心悸梗死 缺血/再灌注 精神/体力应激 血液动力学异常 低氧酸中毒 神经生理的相互作用 药物
王蕴强, 等. 中国医药科学, 2015, 10(5):148-151
目录
• 我国心源性猝死现状调查 • 探寻机制，β受体阻滞剂有效抑制高交感，预防猝死发生 • 循证基础，β受体阻滞剂在心源性猝死中的临床获益 • 指南推荐，β受体阻滞剂在心源性猝死中的Ⅰ类地位
心源性猝死中高血压相关的病理生理机制
SCD发病例数
400 350 300 250 200 150 100
50 0 0
• 41-50岁，SCD发病率男女比例7.7:1 • 51-60岁， SCD发病率男女比例为6.4:1
男性 女性
<1 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80 年龄/岁
Wu Q, et al. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(5):e2707.
美国研究证实： 冠心病、心衰是SCD发生的主要原因
一般人群 高冠脉疾病风险的患者
既往发生冠脉事件的患者
射血分数＜35% 充血性心力衰竭
既往发生院外心脏骤停的患 者
既往发生心肌梗死，射血分 数低，室性心律失常的患者
• 一项汇总性综述研究，分析了亚洲心律失常和心源性猝死的流行病学调查；其中Hisayama研究对导致心源性猝死的 病因进行了分析
Murakoshi N, et al. Circ J. 2013;77(10):2419-31.
中国研究显示： 因冠心病导致SCD发生的比例高达76.48%
7.84% 7.84% 7.84%
冠脉血管张力↑ 血流速度↓
斑块破裂
动脉血栓形成
心肌缺血和梗死 心脏性猝死
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
高凝状态
β受体阻滞剂抑制交感过度激活 改善心肌缺血，延缓冠心病进程
心律失常机制
折返 自律性 促发活动 传导阻滞 细胞间失偶联
致死性心律失常
单行性室速 多行性室速 室颤 严重心动过缓 停搏 电机械分离
王志坚,丁文惠.心源性猝死的防治.中国医刊.2004;39(10):14-17.
交感神经过度激活可引发冠脉事件 从而引发心源性猝死
交感神经兴奋↑
血压↑(血压晨峰) 左心室搏出做功↑
心源性猝死中药物合理应用
目录
• 我国心源性猝死现状调查 • 探寻机制，β受体阻滞剂有效抑制高交感，预防猝死发生 • 循证基础，β受体阻滞剂在心源性猝死中的临床获益 • 指南推荐，β受体阻滞剂在心源性猝死中的Ⅰ类地位
2016年，一项大型调查研究显示 我国心源性猝死发病率高达41.8/10万
50-100/10万 40/10万