耐药时代碳青霉烯类药物的价值思考精品PPT课件
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中心静脉或泌尿道导管， 和广谱抗生素。
Michalopoulos and Falagas Expert Opinion 2010;11:779-88 Fournier & Richet Clin Infect Dis 2006;42:692-9
后果
病死率从普通病房的5%到ICU中的54%,与鲍 曼不动杆菌感染相关， 提示这种细菌的存在 一定量的毒力因子
主要内容
• 背景 • 不动杆菌－我们有哪些对策？ • 绿脓杆菌－我们有哪些对策？ • 防止耐药的策略
NO ESK©APE
• 屎肠球菌 • 金黄色葡萄球菌(MRSA) • 肺炎克雷伯杆菌
– 艰难梭菌
• 鲍曼不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 肠杆菌属
KPC
Rogers BA, et al. Clin Infect Dis 2011;53:49.
的能力可能可以解释其在抗生素 压力下捕获耐药标志物的无与伦 比的速度， 这种情形常见于 ICUs
Fournier et al PLoS Genetics 2006:2:e7
WORLD WIDE NOW
GREECE
POLAND
不动杆菌生物学
•对环境表面和手进行脱污染的方法
去除不动杆菌有效控制流行
如果能发现问题，就可能解决问题
2007
抗生素治疗－依据敏感性
针对革兰阴性 “主打产品”
• 碳青霉烯 • 碳青霉烯+利福平 • 碳青霉烯+利福平+氨基糖苷 • 舒巴坦 • 替加环素 • 粘菌素 • 粘菌素+利福平 或 碳青霉烯
ຫໍສະໝຸດ Baidu
未作测试
大剂量碳青霉烯 (+利福平 +/- 粘菌素)
吸入粘菌素 米诺环素 (?)
中国美罗培南监测研究(CMSS) 20032008
s%
100
绿脓杆菌
80
60
40
20
0 Meropenem
Imipenem
鲍曼不动
Cefepime
Ciprofoxacin
P. aeruginosa n= 548 : A. baumannii n=486
Wang H et al. IJAA 2010;35:227-34
针对鲍曼不动杆菌的联合治疗
• Liang W et al BMC Infectious Diseases 2011，11:109
革兰阴性菌耐药的费用
• SICU中604 例革兰阴性菌感染，467 敏感菌和137 耐药*
耐药菌感染医疗费用更高
住院时间
(Days)
P<0.0001
$100,000
29
$80,500
$80,000
13
$60,000
住ICU时间
(Days)
P<0.0001
1
13
耐药G－感染 敏感G－感染
$40,000 $20,000
Fournier & Richet Clin Infect Dis 2006;42:692-9
进来研究表明，MDR不动杆菌感染粗病 死率极高而且多发生在重症病人
Maragakis and Perl Clin Infect Dis 2008;46:1254-63
多方面干预以减少ICU中鲍曼不动杆菌的感 染
多方面干预以减少ICU中鲍曼不动杆菌的感 染
例数/1000患者日
5 第1阶段
4.5
4
第2阶段
第3阶段
用洗涤剂/酚醛化合物替换次氯酸钠溶液
3.5
3
2.5
开始干预
2
1.5
1
0.5
0
2005
2006
Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.
美罗培南和舒巴坦对临床分离鲍曼不动杆菌 体外协同实验
Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22
时间-杀菌 评估: PB + 美罗培南协 同
cfu/ml
1.00E+09 1.00E+08 1.00E+07 1.00E+06 1.00E+05 1.00E+04 1.00E+03 1.00E+02 1.00E+01 1.00E+00
危险因素
• 基础疾病 • 长时间住ICU • 高APACHE II • 先期A/B使用 • 侵袭性通道 • 免疫抑制 • 侵袭性通气
感染
• 鲍曼不动杆菌主要导致肺部， 泌尿道， 血流或 外科伤口感染.
• 最近， 报告脑膜炎， 腹膜炎和罕见心内膜炎 • 主要危险因素包括侵袭性操作， 如机械通气，
NDM1
多重耐药菌
最常见铜绿和克雷伯菌属 最近不动杆菌属变得越来越常见
抗生素耐药的后果何在?
• 发病率/死亡率上升 • 医疗费用上升 • 有效抗生素减少
耐药和非耐药感染：病死率的对比
耐药菌感染死亡率更高。
Roberts RR et al. Clin Infect Dis 2009; 49:1175-84
• 在教学医院的3个ICU • 第1阶段: 预干预 • 第2阶段: 干预 • 第3阶段: 随访 • 干预措施
– 手卫生 – 接触预防 – 监测定植和感染的患者 – 1:100次氯酸钠环境消毒 • 感染率: 第2阶段下降66%，第3阶段下降76%
Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.
$29,604
0
5 10 15 20 25 30 35
$0
医院费用 P<0.0001
*Resistance was defined as resistance to all drugs in ≥1 of these antibiotic classes: aminoglycosides, cephalosporins, carbapenems, and fluoroquinolones.
避免不遵循抗生素管理的原则
1. 抗生素过度使用 2. 抗生素选择欠合理 3. 疗程过长 4. 不能降阶梯到更合适的药物 5. 向口服治疗转换延缓
感染控制是有效的!
主要内容
• 背景 • 不动杆菌－我们有哪些对策？ • 绿脓杆菌－我们有哪些对策？ • 防止耐药的策略
不动杆菌 我们有哪些对策?
鲍曼不动杆菌具有快速产生耐药 的能力。 这种“开启”基因结构
Evans HL et al. Crit Care Med. 2007;35:89-95.
我们是否束手就擒?
抗生素管理的目标
对抗不断涌 现的耐药
控制费用
抗生素管理
改善临床 预后
Lawrence KL, Kollef MH. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:434-438.
Michalopoulos and Falagas Expert Opinion 2010;11:779-88 Fournier & Richet Clin Infect Dis 2006;42:692-9
后果
病死率从普通病房的5%到ICU中的54%,与鲍 曼不动杆菌感染相关， 提示这种细菌的存在 一定量的毒力因子
主要内容
• 背景 • 不动杆菌－我们有哪些对策？ • 绿脓杆菌－我们有哪些对策？ • 防止耐药的策略
NO ESK©APE
• 屎肠球菌 • 金黄色葡萄球菌(MRSA) • 肺炎克雷伯杆菌
– 艰难梭菌
• 鲍曼不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 肠杆菌属
KPC
Rogers BA, et al. Clin Infect Dis 2011;53:49.
的能力可能可以解释其在抗生素 压力下捕获耐药标志物的无与伦 比的速度， 这种情形常见于 ICUs
Fournier et al PLoS Genetics 2006:2:e7
WORLD WIDE NOW
GREECE
POLAND
不动杆菌生物学
•对环境表面和手进行脱污染的方法
去除不动杆菌有效控制流行
如果能发现问题，就可能解决问题
2007
抗生素治疗－依据敏感性
针对革兰阴性 “主打产品”
• 碳青霉烯 • 碳青霉烯+利福平 • 碳青霉烯+利福平+氨基糖苷 • 舒巴坦 • 替加环素 • 粘菌素 • 粘菌素+利福平 或 碳青霉烯
ຫໍສະໝຸດ Baidu
未作测试
大剂量碳青霉烯 (+利福平 +/- 粘菌素)
吸入粘菌素 米诺环素 (?)
中国美罗培南监测研究(CMSS) 20032008
s%
100
绿脓杆菌
80
60
40
20
0 Meropenem
Imipenem
鲍曼不动
Cefepime
Ciprofoxacin
P. aeruginosa n= 548 : A. baumannii n=486
Wang H et al. IJAA 2010;35:227-34
针对鲍曼不动杆菌的联合治疗
• Liang W et al BMC Infectious Diseases 2011，11:109
革兰阴性菌耐药的费用
• SICU中604 例革兰阴性菌感染，467 敏感菌和137 耐药*
耐药菌感染医疗费用更高
住院时间
(Days)
P<0.0001
$100,000
29
$80,500
$80,000
13
$60,000
住ICU时间
(Days)
P<0.0001
1
13
耐药G－感染 敏感G－感染
$40,000 $20,000
Fournier & Richet Clin Infect Dis 2006;42:692-9
进来研究表明，MDR不动杆菌感染粗病 死率极高而且多发生在重症病人
Maragakis and Perl Clin Infect Dis 2008;46:1254-63
多方面干预以减少ICU中鲍曼不动杆菌的感 染
多方面干预以减少ICU中鲍曼不动杆菌的感 染
例数/1000患者日
5 第1阶段
4.5
4
第2阶段
第3阶段
用洗涤剂/酚醛化合物替换次氯酸钠溶液
3.5
3
2.5
开始干预
2
1.5
1
0.5
0
2005
2006
Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.
美罗培南和舒巴坦对临床分离鲍曼不动杆菌 体外协同实验
Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22
时间-杀菌 评估: PB + 美罗培南协 同
cfu/ml
1.00E+09 1.00E+08 1.00E+07 1.00E+06 1.00E+05 1.00E+04 1.00E+03 1.00E+02 1.00E+01 1.00E+00
危险因素
• 基础疾病 • 长时间住ICU • 高APACHE II • 先期A/B使用 • 侵袭性通道 • 免疫抑制 • 侵袭性通气
感染
• 鲍曼不动杆菌主要导致肺部， 泌尿道， 血流或 外科伤口感染.
• 最近， 报告脑膜炎， 腹膜炎和罕见心内膜炎 • 主要危险因素包括侵袭性操作， 如机械通气，
NDM1
多重耐药菌
最常见铜绿和克雷伯菌属 最近不动杆菌属变得越来越常见
抗生素耐药的后果何在?
• 发病率/死亡率上升 • 医疗费用上升 • 有效抗生素减少
耐药和非耐药感染：病死率的对比
耐药菌感染死亡率更高。
Roberts RR et al. Clin Infect Dis 2009; 49:1175-84
• 在教学医院的3个ICU • 第1阶段: 预干预 • 第2阶段: 干预 • 第3阶段: 随访 • 干预措施
– 手卫生 – 接触预防 – 监测定植和感染的患者 – 1:100次氯酸钠环境消毒 • 感染率: 第2阶段下降66%，第3阶段下降76%
Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.
$29,604
0
5 10 15 20 25 30 35
$0
医院费用 P<0.0001
*Resistance was defined as resistance to all drugs in ≥1 of these antibiotic classes: aminoglycosides, cephalosporins, carbapenems, and fluoroquinolones.
避免不遵循抗生素管理的原则
1. 抗生素过度使用 2. 抗生素选择欠合理 3. 疗程过长 4. 不能降阶梯到更合适的药物 5. 向口服治疗转换延缓
感染控制是有效的!
主要内容
• 背景 • 不动杆菌－我们有哪些对策？ • 绿脓杆菌－我们有哪些对策？ • 防止耐药的策略
不动杆菌 我们有哪些对策?
鲍曼不动杆菌具有快速产生耐药 的能力。 这种“开启”基因结构
Evans HL et al. Crit Care Med. 2007;35:89-95.
我们是否束手就擒?
抗生素管理的目标
对抗不断涌 现的耐药
控制费用
抗生素管理
改善临床 预后
Lawrence KL, Kollef MH. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:434-438.