大脑病变的定位诊断

五、体象障碍： 顶叶，尤其是右顶叶病变时，对自体结构发 生认识障碍，称体象障碍 （一）偏瘫失注症；（二）偏瘫不识症；（三） 幻肢现象；（四）偏身失存症；（五）手指失 认症；（六）身体左右失定向；（七）自体遗 忘症；（八）肢体错觉、曲解、虚谈、忘想
顶叶病变的定位诊断
六、失结构症（结构失认症） 七、格斯特曼(Gerstmann)氏症候群
额叶病变的定位诊断（额极）
出现Korsakoff氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚 构，视觉失认症，失算症，甚至渐痴呆 （二）发作性症侯： 1.发作性强迫思维 2.癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫痫发作，
3.精神运动性发作：与颞叶不同，出现好闻的幻嗅
额叶病变的定位诊断（额极）
（三）运动障碍： 精神运动障碍，共济失调
（二）成形幻觉：为颞叶或颞顶部的剌激 性病变 （三）视觉认识不能症（视觉失认） 优势半球的顶枕区病变 视力存在，不失明 对日常所见的物体不认识，但通过触 摸可认识
岛叶病变的定位诊断(P.199)
剌激脑岛→内脏活动和感觉 剌激额盖→下颌、舌及咽喉运动。咀 嚼、流涎、发音 剌激颞盖→听幻觉
剌激顶盖→舌、咽喉及口内的感觉异
顶叶病变的定位诊断
二、顶上小叶病变（皮质感觉障碍）：
实体觉、两点辨别觉、触觉定位障碍
三、缘上回病变（运用不能、失用症）（优势半 球）：病人不瘫痪，但失去目的性运动的能力 四、角回病变（失读症）： 优势半球角回为阅读中枢，破坏后→失读症； 病人的视力正常，但不能理解已认识的文字含 意
顶叶病变的定位诊断
额叶病变的定位诊断
一、额叶背外侧面病变的定位诊断 （一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断 要点： 1.运动障碍是主要的症状；
2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；
3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下 病变）；
额叶病变的定位诊断
4.肌张力减低（4区病变）或肌张力增 高（6、8区病变）；
5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏 性病变→瘫痪。 （二）运动区病变的定位诊断： 1.运动障碍： (1)癫痫发作：
额叶病变的定位诊断
二、额叶底部病变的定位诊断：
（一）智能障碍：
1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变
2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失， 极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆
3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩 大，攻击动作 4.近记忆力减退的消失
额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（二）癫痫发作： 1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见，偶可有大发 作，有时为贾克森氏癫痫 2.根据癫痫发作的形式不同，可以作为推测 病变部位的参考： （ 1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为 额极病变
（ 2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫， 病变位额叶的凸面
额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（3）意识障碍，全身性大发作，额叶底 部或大脑中线附近的病变
（4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变
（5）精神运动性发作：
幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病 变的特征。也可见于额叶底部或扣带回 的病变
额叶病变的定位诊断（额叶底面）
颞叶病变的定位诊断
五、记忆障碍： 颞叶前部病变，产生近事记忆障碍
六、音乐机能障碍：
优势半球颞上回前部为音乐中枢
剌激性病变→音乐性癫痫发作
破坏性病症变→不能唱歌
颞叶病变的定位诊断
七、视野缺损：颞叶深部病变损害视放射 腹侧部纤维→病灶对侧同相性上象限盲 八、眼球同向运动障碍 颞上回中、后部病变→两眼同向运动 障碍 剌激性病变→两眼向病灶对侧偏视 （听反射） 破坏性病变→暂时性共同偏视（向患 侧）

特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢 瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。
（2）慢性进行性病变者往往先出现肌张 力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运 动性失用或出现病理性联合运动。

额叶病变的定位诊断（运动前区）
2.反射异常：
（1）强直性反射：
上肢的强直性反射： 触觉性强握反射
（强握反射）
（四）强握反射：出现于病变的对侧
（五）颅神经麻痹
嗅神经，视神经
颅内高压时可出现展神经及动眼神经麻痹
顶叶病变的定位诊断
一、后中央回病变（感觉障碍）：P.192 后中央回病变引起对侧半身一般躯体感 觉障碍。剌激性病变引起感觉性癫痫；破 坏性病变引起感觉丧失。 （一）感觉性癫痫：
后中央回受剌激时产生对侧躯体局限性 或全身性感觉性癫痫。表现为麻木，电击 或其他感觉异常，其表现形式如下：
额叶病变的定位诊断（运动区）
2.反射异常： 即出现所谓的“锥体束征” （1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体 束任何部位的病变都可出现 （2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或 消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
定位诊断额叶病变的

（三）运动前区病变的定位诊断 1.运动障碍：
下肢的强直性反射
视觉性强握反射
（强直性跖反射）
额叶病变的定位诊断（运动前区）
（2）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢进：
病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征 3.癫痫发作：
特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识 障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现
（二）侵及脑岛→咀嚼、流涎、模糊的内脏痛
（三）面、舌、上肢的中枢瘫 （四）侵及内囊→均等瘫或三偏症候群
枕叶病变的定位诊断(P.195 )
一、视野缺损
（一）同向性偏侧性中心暗点：枕叶局限性小病 灶（腔梗、囊虫等）→对侧同向性偏侧性中心 暗点 （二）同向性偏盲
一侧枕叶中枢病变→两眼对侧同向偏盲；黄 斑回避现象
颞叶病变的定位诊断
九、颞叶癫痫：
是以电生理定位为观点的分类名称，此病 的病理活动主要位于颞叶与边缘系统
表现：神志慌惚、语言错乱、精神运动性 兴奋、情绪与定向力障碍、幻觉、错觉、记 忆缺损等。环境熟悉感，环境生疏感，变视 感，巨视症，音幻觉
颞叶病变的定位诊断
钩回发作：嗅发作（幻嗅、难闻） 自动症：发作性不受意识支配的活动 十、颞叶病变的远隔症状： （一）动眼神经麻痹 ，钩回疝所致
枕叶病变的定位诊断
（三）同向性象限性偏盲 距状裂上唇病变→两眼对侧同向下1/4盲 距状裂下唇病变→两眼对侧同向上1/4盲 （四）两眼同向水平性偏盲 两侧距状裂上唇损害→两眼下半水平性偏盲 两侧距状裂下唇损害→两眼上半水平性偏盲 （五）皮质盲（皮质性失明）： 包括外侧膝状体至视皮质的全部结构的损害
（参考图：P.196-198, F.165-167）
中央后回前部为识别空间的功能区
顶叶病变的定位诊断
十二、视觉障碍： （一）视物变形，视错觉 （二）视觉滞留 （三）视物失认 （四）对侧同向性下象限盲
十三、眼球运动障碍：顶、颞、枕交界处病变→两眼向 病灶对侧注视不能（两眼向病灶侧注视）
颞叶病变的定位诊断
颞叶具备的功能有：情绪与心理活 动、听觉、语言感觉、嗅觉、味觉、记 忆、头眼运动等。(P.194) 一、感觉性失语症（Wernicke失语或听觉 性失语） 部位：颞上回后部病变
枕叶病变的定位诊断
1.外侧膝状体病变 单独病变少见。多合并有邻近结构的损害。
外侧膝状体内侧部损害→对侧同向下象限盲
外侧膝状体外侧部损害→对侧同向上象限盲
瞳孔对光反应正常
枕叶病变的定位诊断2.ຫໍສະໝຸດ 放射病变（P.196 F.165）
背侧部纤维病变→两眼对侧同向性下象 限盲 腹侧部纤维病变→两眼对侧同向性上象 限盲 视放射全部损害→两眼对侧同向性偏盲
瞳孔对光反应正常
枕叶病变的定位诊断
3.枕叶视觉中枢病变 距状裂上方（楔叶）视觉皮质病变→两眼对 侧同向性下象限盲 距状裂下方（舌回）视觉皮质病变→两眼对 侧同向性上象限盲 黄斑纤维不受损→黄斑回避现象 瞳孔对光反应正常
枕叶病变的定位诊断
二、视幻觉（幻视） 视中枢剌激性病变→对则视野视幻觉
这种幻觉是简单的不成形的，如闪光、火星、火 光、暗影
病变部位：主半球角回、缘上回以及顶叶移 行至枕叶部位的病变
表现为“四失”：手指失认症；左右失定向； 失写症；失读症 八、半身萎缩症：发生在病变对侧肢体
顶叶病变的定位诊断
九、视野缺损： 损害了顶叶深部的视放射背侧束，出 现病灶对侧同向性下象限盲 十、前庭症状：病变位于顶间沟附近
十一、空间定位觉障碍：
大脑病变的定位诊断
哈尔滨医科大学第二临床医学院
芮德源 教授
大脑半球病变的临床表现
一般症状： 意识与精神活动障碍； 失用症； 偏瘫； 偏身感觉障碍； 等等。 失语症； 失认症； 癫痫发作； 偏盲；
大脑半球病变的临床表现
定位症状： 额叶 (P.187-192); 顶叶（P.192-194); 颞叶 (P.194-195); 枕叶 (P.195-199); 岛叶 (P.119); 边缘叶(P.199-); 基底神经节(P.199)； 胼胝体(P.200)； 内囊(P201-202)。
（一）视觉发作的特征表现 1. 幻视的部位恒定，在病变对侧视野范围内
枕叶病变的定位诊断
2.如系占位性病变，发作频度逐渐增加，其它定 位症征（偏盲、失认、失语等）也相继出现 3.发作与环境无关 4.可伴头眼向病灶对侧偏斜
二、幻视对定位诊断具有意义
（一）不成形幻视—表明枕叶或顶枕叶有剌激性病变
枕叶病变的定位诊断
额叶病变的定位诊断（运动区）
I．局限性运动性癫痫
（I）完全性贾克森氏癫痫
（II）不完全性贾克森氏癫痫
（局部→全身）
（仅限于局部）
II．全身性癫痫大发作
（I） 无先兆 （II）有先兆 I） 反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作， 病变在 6、8 区 （头转→全身抽）
额叶病变的定位诊断（运动区）