术后谵妄神经炎症机制的研究进展解析
ICU谵妄药物治疗的临床研究进展
ICU谵妄药物治疗的临床研究进展发布时间：2021-08-23T15:41:01.933Z 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：朱贤锋[导读]朱贤锋（武宣县人民医院；广西来宾545900）摘要：谵妄情况在临床中多发生于重症疾病或行大型手术患者中，以脑部功能障碍为主要发病原因，可造成患者不良行为及生理异常反应，ICU患者疾病类型普遍较为危重，且救治操作繁琐，因此普遍存生命体征不稳定、生理机能差等情况，由此导致谵妄发生几率升高，干扰治疗工作开展的同时，加剧诊疗期间风险事件发生率，因此危害性极大。
对存谵妄情况ICU患者及时进行临床有效治疗干预，缓解其病情，并加强谵妄预防，可以使谵妄发病率得到进一步控制，由此避免对疾病诊疗效果带来的影响，因此具有显著实施意义。
关键词：ICU；谵妄；药物治疗前言：ICU患者在疾病治疗中，谵妄这一情况相比其他并发症发生几率较高，谵妄所具有的危害性、影响性较大，可对患者脑部功能、神经系统等产生破坏性，引发患者异常行为外，还可干扰患者康复，从而延长患者ICU治疗时长，加剧患者家庭经济负担，降低其机体健康水平[1]。
药物能够对疾病产生治疗作用，采用药物对存谵妄情况ICU患者进行治疗，调整患者意识认知、大脑功能等，可以减少谵妄在ICU患者行治疗期间发作几率，由此保障患者生命安全，恢复其生理机能，用药效果较为良好[2]。
当前临床上治疗谵妄用药类型多样，且用药机制、药效特点等存较大差异性，因此在治疗中，药物具有不同使用安全性及疾病治疗效果。
基于此，本文就ICU谵妄药物治疗的临床作用及效果开展研究，论述内容如下：1.ICU患者谵妄发病机制及影响谵妄具有发病速度快的特点，可在无征兆情况下突然发病，症状反应以行为无章、没有目的、意识混乱为主，因其影响脑部功能，且ICU患者机体状态较差，伴有情绪差、机体状态不佳、水电解质失衡等情况，因此对脑部神经系统、内分泌、神经免疫等均可造成损害性，由此加剧对ICU患者疾病救治效果影响，严重者可引发生命体征波动，具有致死几率[3]。
老年患者发生术后谵妄的临床研究
患有慢性疾病、长期服用药物、认知功能下降的老年患者更容易发生术后谵妄。此外，术 前住院时间、手术类型和麻醉方式等因素也可能影响术后谵妄的发生。
谵妄发生的相关因素分析结果
01
神经生物学因素
术后谵妄的发生可能与神经递质紊乱、神经炎症反应、氧化应激等有
关。这些因素可能导致神经元功能障碍，从而引发谵妄。
术后疼痛
术后疼痛程度越高，老年患者发 生术后谵妄的风险也越高。
睡眠障碍
术前和术后的睡眠障碍均可增加 老年患者术后谵妄的发生率。
04
研究结果
人口统计学与临床相关因素分析结果
性别
在老年患者中，男性比女性更易发生术后谵妄。这可能与男性荷尔蒙水平变化和合并症的 发病率较高有关。
年龄
年龄越大，术后谵妄的发生率越高。这可能与老年人神经系统退化、药物代谢动力学改变 等因素有关。
针对术后谵妄的患者，应采取综合治 疗措施。药物治疗方面，可根据患者 病因选用合适的药物；心理干预方面 ，可采取认知行为疗法、心理疏导等 多种手段，帮助患者缓解焦虑、恐惧 等不良情绪。此外，良好的护理也是 治疗术后谵妄的重要手段，包括保持 患者生活规律、提供安全舒适的环境 等。
提高认识
术后谵妄是一种严重的并发症，但常 常被临床忽视。因此，提高医护人员 和患者家属对术后谵妄的认识至关重 要。通过加强培训、宣传和教育，使 相关人员更加了解术后谵妄的发病机 制、临床表现及治疗措施，从而为患 者提供更为全面和有效的医疗服务。
临床相关因素分析
01
手术类型
02
手术时间
涉及重要器官的手术，如心、肺、肝 、肾等，术后谵妄的发生率较高。
手术时间越长，老年患者术后谵妄的 发生率越高。
03
_术后谵妄的研究进展
昆明医学院学报2009，（3B）：102~107Journal of Kunming Medical UniversityCN53-1049/R综述术后谵妄的研究进展张承华1）综述黄青青2），麻伟青1）审校（1）解放军昆明总医院麻醉科，云南昆明650032；2）昆明医学院第二附属医院麻醉科，云南昆明650101）［摘要］术后谵妄（POD）是指在手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征．就有关谵妄的流行病学、危险因素、发病机制、诊断与治疗作一综述．［关键词］谵妄；术后；并发症［中图分类号］R749［文献标识码］A［文章编号］1003－4706（2009）3B－0102－06Advances in Resear ch of Post oper at ive Delir iuminZHANG Cheng－hua1），HUANG Qing－qing2），M A Wei－qing1）（1）Dept.of Anesthesiology，Chinese PLA Kunming Cerneral Hospital，Kunming Yunnan650032；2）Dept.of Anesthesiology，The1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan650032，China）［Abstract］Postoperative deliriumin（POD）is characterized by an acute change，with a neurobehavioral syndrome caused by the transient disruption of normal neuronal activity secondary to systemic disturbances after anesthesia and surgery．This article reviews the epidemiology，risk factors，etiology，diagnosis and treatment of POD．［Key words］Deliriumin；Postoperation；Complication术后谵妄（postoperative delirumin，POD）是指在手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，通常又称为术后精神障碍，术后认知功能障碍．随着社会的发展，医学的进步，可以通过手术达到治疗目的的疾病日益增加，术后谵妄的发生率也明显增多，同时它也带来了医务人员对管理患者难度的增加、住院时间的延长、住院费用的上升、病人和家属的痛苦、甚至加重患者的基础疾病，导致死亡率的增高．目前对术后谵妄的致病因素、发病机制等仍是众多研究者所致力研究的课题．笔者就术后谵妄的流行病学、危险因素、发病机制、诊断评估及防治等方面的研究进展进行综述，旨在为术后谵妄的预防和治疗的进一步研究提供帮助．1POD的流行病学外科技术和麻醉方法的进步不仅为更多的病人提供了手术的机会，相关医学专业的发展也为危重病人创造了手术治疗的时机，术后谵妄的发［作者简介］张承华（1972～），女，云南西双版纳州人，麻醉学学士，主治医师，主要从事麻醉临床工作.生率也因此增多．国内外各研究机构报道的发病率不一．M orimoto Y[1]等报道腹部手术POD发生率为25%．Oh YS[2]等报道224例神经外科手术70岁以上的老年患者POD发生率为21.4%．Leung JM[3]等对在190例病人的研究中，POD发生率为15.3%．Vaurio LE[4]等的研究中333例70岁以上的老年患者，POD的发生率为46%．Bickel H[5]等报道在200例60岁以上的老年病人髋部手术，POD的发生率为20.5%．而国内报道相对较少，1994年谢荣主编《麻醉学》里报道我国的POD 为3%～61%[6]，近年来我国也有学者对这一方面进行了调查．马长松[7]和张永乐[8]的报道分别为16.3%和11.8%．各家发病率报道存在差异，是否与患者年龄、术前合并症、手术种类不同等多因素有关有待研究．通常认为术后2～7d之内容易发生谵妄[9]，其中术后24h内发病率为15%[10]．2POD的危险因素2.1年龄因素在术后谵妄患者中，高龄是其发生的独立危险因素已得到众多学者的公认，国内外的报道也以老年患者发病率居高．老年人的基础认知功能多数术前已经下降，甚至患有痴呆，使其POD的发生率远远高于年轻人．例如Morimoto Y[1]等报道腹部手术术后谵妄发生率为25%，其中年龄（76±4）岁的患者比（68±3）岁的发生率高，（32±10）岁比（16±5）岁的发生率高．有对比性研究显示，大于65岁的老年患者术后谵妄发生率较年轻人高4～10倍，大于75岁患者则较65～75岁患者高3倍[11].2.2术前存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍Smith PJ[12]、Rudolph JH[13]等报道在非心脏手术患者中，术前有认知功能障碍、抑郁症的患者可作为POD的发生的预测因素．2.3脱水、术后电解质紊乱和低血糖Oh YS[2]等报道血清钠、钾，血糖的水平与POD相关，术前控制血糖和维持水电解质平衡能降低POD的发生率．2.4医疗因素Klugkist M[14]等报道，麻醉、手术时间过长，术后ICU观察治疗时间过长，长时间的机械通气，术前SpO2＜95%，术后伤口疼痛引起呼吸功能下降或术后心脑血管疾病引起的脑血流障碍均可引起低氧血症，这些因素与POD的发生有显著的相关性．2.5酗酒、营养不良、低蛋白血症、听力或视力障碍、剥夺睡眠等因素Oh YS[2]等报道，酗酒、营养不良、低蛋白血症、睡眠紊乱与POD相关．Echigoya Y[15]等报道，术前听力丧失是老年病人POD的危险因素．2.6基因因素ApoE基因多态性与高脂血症及冠心病发生率相关，也是老年性痴呆的一个相关基因.有研究[16，17]报道，在冠心病、老年性痴呆、血管性痴呆人群ApoEε4等位基因的出现频率较高，还有研究[18]提出ApoEε4等位基因与老年人认知功能损害有关．Leung JM[3]等也报道携带ApoEε4基因者是早期POD发生的高危险因素，可能是和麻醉、手术相互影响而导致POD的发生．2.7药物因素几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪，阿片类药物如吗啡、度冷丁、芬太尼，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝唑，抗精神病类药物如氯氮平等．3POD的发病机制目前，POD的发病机制仍不清楚，以下是一些有关的学说．3.1细胞代谢水平学说该学说认为，谵妄发生时，EEG波频率（8Hz）多明显低于同龄正常人．广泛认知损害、大脑氧化代谢的降低，特别是与额叶前部氧化代谢的降低与POD的发生关系密切．其中以大脑葡萄糖代谢水平、氧耗水平及血流量方面明显，凡使氧化代谢基质的供应、吸收和利用减少的各种因素均可引起谵妄．某些毒素如尿素、药物、乙醇等可损害脑细胞的代谢功能，使细胞相互交换信息的能力下降，或细胞从非皮质结构接受信息的能力受损，从而导致谵妄.张承华，等．术后谵妄的研究进展103第3B期3.2神经递质学说脑内递质系统的功能障碍可能是谵妄发生的主要致病基础，其中以胆碱能系统尤为重要．不同症状可能是由于胆碱能通道不同部位受损所致，如记忆损害可能与前脑基低节部位胆碱功能障碍有关，而意识障碍则与额叶皮质和脑干处的胆碱功能有关．故有影响中枢胆碱功能系统的药物有可能引起谵妄．M onsch AU[19]等研究也表明，胆碱能的传递减少在谵妄的发生起着重要的作用，使用胆碱酯酶抑制剂可以减少POD的发生．多巴胺系统功能亢进也可能是谵妄的机制之一，临床上应用左旋多巴可促使它的发生，反之使用多巴胺阻断剂如氟哌啶醇可缓解谵妄的症状．另外，γ氨基丁酸（gaba）活性改变可能也与谵妄发生有关．如肝性脑病时，作为gaba前体的谷氨酸和谷氨酰胺水平增高，可引起安静型谵妄．而静脉麻醉药物如异丙酚能够减少培养神经细胞中的gaba 能神经元，对神经系统发育具有不利的影响[13]．另有发现，中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺素-乙酰胆碱的平衡失调，与谵妄的发生也有关．此外，存在可能与谵妄发生有关的其他神经递质，如松果体分泌的褪黑激素明显而持续降低，缺乏昼夜节律变化，可能导致术后谵妄的发生．因此，有人考虑使用褪黑激素来预防和治疗老年患者术后谵妄[20]．3.3应激反应学说谵妄是一种急性应激反应，常伴随血液中皮质类固醇水平异常升高和（或）由于丘脑下部对皮质类固醇作用的特异性增加．在应激状态下，海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素释放增加而不被抑制[21]．同时肾上腺素、去甲肾上腺素水平增加，持续时间延长，这些物质导致脑血流加速，氧耗增加，可能进一步导致谵妄发生．3.4睡眠－觉醒周期障碍脑疾病时，常有睡眠－觉醒周期障碍．某些夜间出现的谵妄，可能是由于患者突然从梦期睡眠转到觉醒状态，结果必然使梦境、觉醒交融在一起而引起谵妄．在一些非手术志愿者的睡眠剥夺实验中发现，受试者均有不同程度的认知功能受损表现．其受损程度与年龄呈正相关．导致睡眠紊乱的因素很多，如外科手术创伤、饥饿、监护病房噪音、夜间护理操作等．有研究显示，ICU病房术后精神障碍较普通病房高2～6倍，这可能与上述原因及患者的精神紧张有关．3.5基因学说阿朴脂蛋白e是一种34kd的糖基脂蛋白，在人类可表达为apoeε1、apoeε2、apoeε3三种异构体．已经证明，拥有apoeε4等位基因是发生早期老年性痴呆的一个危险因素．一项对65例冠状动脉旁路吻合术的研究发现，在出院和术后6周进行的9项认知功能测试中，有4项指标的降低与apoeε4等位基因相关[22]．提示术后认知功能障碍包括谵妄的发生可能与遗传因素有关．4POD的诊断随着医学的发展，谵妄的诊断也经历了不断修正发展的过程，而且从适合精神病学专业人员的诊断工具，发展到为非专业人员设计的诊断方法．目前，临床上用于诊断谵妄主要有美国精神病学学会第4版《精神病的诊断和统计手册》的诊断标准（DSM-IV），谵妄评定法（CMA），谵妄观察量表（DOM）以及适合特殊病房的诊断如监护室患者意识模糊评估法（CAM-ICU）等．4.1精神疾病诊断分类手册（DSM）美国精神病学会自1952年起，制定了《诊断与统计手册：精神障碍》即DSM-I，1968年制订第2版即DSM-II，1980年制定了DSM-III，DSM-III的特点是有一整套应用于临床工作的诊断标准．1987年又修订出版了DSM-III-R．随着精神医学迅速发展，DSM-III-R很快不能适应需要，根据临床需要制定了DSM-IV．DSM-IV是现在精神科通用的国际诊断标准[23]，在诊断谵妄时需要满足以下4个条件：（1）意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意力不集中、或变换目标能力的减低；（2）认知的改变（例如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来解释；（3）在短时间内发生的（一般数小时或数天），并在1d内有所波动；（4）从病史、体检或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况的直接的生理性后果[24]．根据《精神疾病诊断与统计手册》第4版DSM－Ⅳ，诊断谵妄的金标准仍然是依据临床检查及病第30卷昆明医学院学报104史，但存在着诊断耗时长的缺点，精神病学专家也需要30min才能完成一次诊断过程．因此它在临床症状的判断、严重程度的分析都要经过专业的精神科训练，是精神病学专业人员诊断谵妄的最可靠的工具．但对于非精神病学专业的医务人员来说，不具有实用性和普及性．4.2谵妄评定法（CMA）作为术后谵妄的诊断，特别是对于非精神病学专业的临床医生，需要一套简单易行、快速准确、易于床边进行的诊断方法．1990年，美国精神学家Inouye教授根据DSM-III中谵妄的诊断标准编制成谵妄评定法（CMA），在国外用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有较好的信度和效度，CAM是为非精神病学专业人员（如护士和其他医师）设计的，用于评估谵妄主要症状并快速准确地确定患者是否存在谵妄．CAM评估法分为4个方面：（1）意识状态的急性改变，病情反复波动；（2）注意力不集中或不注意；（3）思维紊乱；（4）意识清晰度（除外意识清晰）．如果有（1）、（2）存在，加上（3）或（4）的任意一条，即为CAM阳性，表示谵妄存在．这种方法灵敏度和特异度分别为94%～100%和90%～95%，观察者间信度极好（Kappa值为0.81～1.0）．Adamis D[25]等也报道满足以下4个特征即可快速诊断谵妄：（1）急性起病，病情波动；（2）注意力不集中；（3）思维无序；（4）意识水平改变．确诊谵妄需要（1）、（2）存在同时伴有（3）或（4）两者或两者之一存在．整个评估过程不超过5min，是一种使用简单、快速、信度和效度都很好的评估方法，适合非精神科专业人员对术后谵妄进行快速诊断．我国李娟等[26]对国际通用的CAM进行修订，设计成为有详细评分标准的谵妄评定方法中文修订版CAM（Chinese reversion，CAM-CR），通过临床现场测试认为CAM-CR具有满意的信度、结构效度和诊断效度，且可分别设置分界值和筛查分界值，检查数据通过计算机网络进行处理．此法适合国内非精神科专业人员对术后谵妄的进行快速诊断．4.3监护室患者意识模糊评估法（CAM-ICU）由于CAM评估时需要患者具有一定的配合能力，这就要求患者具有正常的语言表达能力、清醒的意识状态，因此应用CAM来评估ICU内气管插管、药物镇静、昏迷或者语言能力障碍的患者时就受到了限制．于是，2001年Ely[27]根据DSM-IV对CAM进行改良，形成评估意识状态的简便快捷方法，称为ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU），专门评估ICU患者，尤其是为评估气管插管等不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具，也是一套实用、可靠的术后谵妄的评估方法，虽对某些ICU内最危重的患者仍有局限性，但仍可作为术后谵妄的评估方法，ICU的护士只需平均2min就能完成谵妄的临床诊断，且准确率高达98％[11]．4.4谵妄观察量表（DOM）考虑到术后护理人员与患者交流较多，De-Jonghe等[28]也为护理人员设计一种新型谵妄病情评价方法（Delirium-O-M ETER，DOM），经过临床验证DOM与其他的诊断工具有一致性，且简单实用，适合护理人员用于谵妄病情评估．5POD预防和治疗目前尚无单一治疗措施可阻止谵妄发生．但围术期采取积极措施可以预防并减少POD的发生或减轻POD的发病严重程度．对择期手术的患者，要做好充分的术前准备，包括心理疏导，围术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱，保证患者充分的睡眠．在麻醉和手术过程中，保证麻醉满意，减少疼痛刺激，避免术中知晓，力求呼吸循环平稳并保证脑部灌注量，尽可能减少可能引起谵妄的药物的使用．麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺．加强术后疼痛治疗，重视术后患者心理护理．改善病室条件，提供安静舒适的环境．对出现谵妄症状的患者应积极采取治疗措施，首要治疗原则是对引起谵妄的潜在促发因素进行准确诊断与治疗，同时及时对症处理，避免病情恶化危及生命．如及时纠正病人水、电解质、酸碱平衡紊乱，保证通气，防治低氧血症，纠正低血压、脑部低灌注等．对于全麻苏醒期患者出现的急性谵妄可用小剂量丙泊酚、芬太尼，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠．对于有明显精神异常行为和严重激动的谵妄患者，国外研究表张承华，等．术后谵妄的研究进展105第3B期明[29]，在病因治疗的基础上，联合小剂量抗精神病药，能有效控制谵妄症状，缩短起效时间，提高疗效．目前临床和科研中最常用的是丁酰苯类药物，此类药物虽具有强有力的抗精神病、抗焦虑和镇静的特点，但其并发症值得注意．尤其是第1代抗精神病药物氟哌啶醇在静脉注射后可诱发致死性扭转型室性心动过速，因此治疗时应监测患者的EEG和监测血清K+、M2+水平．第2，第3代新型抗精神病药物具有轻度的抗胆碱副作用，且不影响代谢，甚至可能减少脑内多巴胺水平[30]．国内刘小兵[31]等报道，奥氮平作为新型非典型抗精神病药物，对DA及5-HT2受体有双重阻滞作用，对中脑边缘和中脑皮质神经系统有选择作用，对ɑ1受体作用较小，能有效治疗各种精神障碍，因较少出现锥体外系、心血管及抗胆碱能等副反应，与氟哌啶醇相比较，在谵妄病人的治疗中有更高的安全性．6研究POD的意义和前景随着医疗水平的发展，将会有越来越多的人接受手术，在术前对谵妄危险因素的控制有助于降低谵妄的发生率和首次发病的严重程度，为了降低谵妄对患者、医学和社会的危害，另外它是否会对人格、智力造成持久的影响也没有定论，因此防治术后谵妄有着重要的医学、社会、经济意义．目前关于影响术后谵妄的发生因素尚在争论，发病机制方面也存在众多未知的领域，同时在防治术后谵妄方面也需进一步深入研究．［参考文献］［1］M ORIM OTO Y，YOSHIM URA M，UTADA K，et al。
手术后并发谵妄研究
03
手术后并发谵妄的预防与 治疗
预防策略
术前评估
对所有手术患者进行全面的术前评估，包括认知功能、精 神状态、生活质量和身体状况等，以便早期识别和干预可 能的风险因素。
减少应激
采用尽可能减少手术应激的麻醉和镇痛技术，以及尽可能 减少术后疼痛和不适感的管理策略。
术前准备
术前做好充分的准备工作，包括改善患者的营养状况、纠 正水电解质紊乱和贫血等，以增强患者的手术耐受能力。
手术后并发谵妄研究
2023-11-02
contents
目录
• 手术与谵妄的关系 • 手术后并发谵妄的病因 • 手术后并发谵妄的预防与治疗 • 研究展望 • 结论
01
手术与谵妄的关系
谵妄的定义与症状
谵妄是一种急性、可逆的意识障碍，表现为注意力不集中、 思维混乱、语言不连贯，以及在幻觉、妄想或恐惧的基础上 出现意识清晰度降低。
治疗策略研究
针对不同病因，研究有效的治疗方法，包 括药物治疗、心理治疗和社会支持等，提 高手术后并发谵妄的治疗效果。
探索有效的预防措施
要点一
术前评估与准备
对手术患者进行全面的术前评估，包括身体状况、心理 状态、社会支持等方面，根据评估结果制定相应的预防 措施。
要点二
术中与术后管理
优化手术过程中的管理措施，如麻醉方式、术中监测等 ，以及术后疼痛控制、康复训练等，以减少谵妄的发生 风险。
患病率和风险因素
揭示了手术后并发谵妄的 患病率和相关风险因素， 有助于预测和预防。
病理生理机制
探讨了手术后并发谵妄的 病理生理机制，有助于深 入理解其发生和发展过程 。
对未来研究的启示与展望
治疗方法
需要进一步研究有效的治疗方法， 包括药物治疗和非药物治疗。
术后谵妄护理的研究进展
日内。 谵妄与多种不良预后相关，可导致认知功能衰退、更
高的死亡率，重症监护病房和住院时间的增加以及以外的医
疗费用。 手术类型、年龄、既往病史、术前焦虑、睡眠剥夺等
是已知的 ＰＯＤ 风险因素。
二、 病因
目前，研究认为，谵妄是一种多因素综合征，一些因素被
术后谵妄护理的研究进展
李秋环 张毓茂
摘 要：术后谵妄（ ＰＯＤ） 是一种常见的手术并发症，其主要特征为注意力和意识的减退，并伴有认知或感知障碍。 它是一
种多因素综合征，手术类型、年龄、既往病史、术前焦虑、睡眠剥夺等是已知的 ＰＯＤ 风险因素。 在护理工作中，应严密观察生命体
征、控制病因、早期预防，必要时使用药物。 近年来，文章就术后谵妄护理的研究进展做一综述。
关键词：术后谵妄；护理 ；老年患者
一、 引言
谵妄是一种常见于老年患者的神经精神病症，其主要特
征为注意力和意识的减退，并伴有认知或感知障碍。 这种障
碍在短时间内（ 通常为数小时至数天） 出现，并在一天内出
现波动。 术后谵妄（ ＰＯＤ） 是一种常见的手术并发症，约 １５％
４３（１） ：１３４．
［８］ 马宇，徐美英． 老年患者术后谵妄与睡眠紊乱的关
系［ Ｊ］ ．国外医学（ 麻醉学与复苏分册） ，２００３，２４（５） ：３０５．
［９］ 何征宇，王祥瑞．右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的
应用［ Ｊ］ ．临床麻醉学杂志，２０１０．
作者简介：
李秋环，张毓茂，福建省南平市第三医院。
三、 护理方法
（ 一） 加强基础护理
严密观察生命体征，首先，严密观察生命体征及精神症
状是必须的。 其次，应做好生活护理，对多汗的患者擦身，坚
术后谵妄研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2279-2287Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115329术后谵妄研究进展李镇1，高逸龙2，高金贵1*1河北医科大学第二医院麻醉科，河北石家庄2郑州大学医学院2018级临床6班，河南郑州收稿日期：2021年4月21日；录用日期：2021年5月7日；发布日期：2021年5月26日摘要术后谵妄(POD)是老年患者最常见的手术后并发症之一，其严重影响患者恢复，与远期认知功能损害相关，甚至可增加死亡率。
POD的发生与多种因素相关，且目前尚无特异性药物治疗，这要求麻醉医师应根据患者个体情况做到早期识别、尽早干预，采取多模式的预防及干预措施，从而避免POD的发生进展。
本文对POD的发病机制、危险因素、诊断、预防和干预措施进行综述，以期为POD的临床诊疗提供参考。
关键词术后谵妄，危险因素，预防和干预Research Progress of PostoperativeDeliriumZhen Li1, Yilong Gao2, Jingui Gao1*1Department of Anesthesiology, Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei2Clinical Class 6, Grade 2018, Medical College of Zhengzhou University, Zhengzhou HenanReceived: Apr. 21st, 2021; accepted: May 7th, 2021; published: May 26th, 2021AbstractPostoperative delirium (POD) is one of the most common postoperative complications in elderly patients, which seriously affects patient recovery, is associated with long-term cognitive impair-ment, and may even increase mortality. The occurrence of POD is associated with a variety of fac-*通讯作者。
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展术后谵妄是指在手术后或重症监护中心治疗期间出现的意识水平下降、注意力集中困难、认知能力下降等症状的一种状态。
目前，术后谵妄已成为手术后并发症的重要问题，严重影响了患者的康复和生存质量。
为了更好地理解和预防术后谵妄的发生，医学界进行了大量的相关研究。
本文将简要介绍术后谵妄的研究进展。
1. 认知障碍和神经生物学改变术后谵妄的研究表明，患者的认知功能通常比正常人群更差。
研究发现，这与手术、术后疼痛、失眠、镇静剂和麻醉药使用等多种因素有关。
此外，一些神经生物学改变也与术后谵妄有关，例如神经元炎症、半球脑结构的功能性失衡，以及脑内分泌和免疫系统的异常反应。
研究结果表明，尽管这些因素对于某些患者可能并非主要的病理因素，但是单独或联合作用导致了术后谵妄的发生。
进一步的研究将有助于我们更好地了解术后谵妄的复杂机理，以便研发更有效的预防和治疗方法。
2. 风险评估和预防策略为了预防术后谵妄的发生，必须在手术前对患者进行全面的风险评估。
评估内容包括：患者的年龄、疾病类型及病史、手术部位和类型、术前使用的药物、患者的认知水平等因素。
基于此，医护人员可以制定针对性的预防措施，包括：预防感染和疼痛、促进患者睡眠、避免使用镇静剂和麻醉药剂量过大等。
其中，多种干预措施证实可降低术后谵妄的发生率，例如以下几点：（1）提高意识：包括向患者进行重复、清晰和简单的沟通、触摸、视觉和听觉刺激等活动。
（2）保持固定的日常活动：包括控制睡眠质量、限制患者在床上过长的时间、提供机会让患者站起来、步行、锻炼等。
（3）社交互动：医护人员可以通过谈话、人际互动等方式帮助患者保持精神健康状态。
（4）治疗性娱乐：活动如听音乐、看电影、玩游戏等可以改善患者的情绪状态，可以缓解患者的焦虑和痛苦，有助快速康复和预防谵妄。
3. 具体措施除了上述预防措施外，术后谵妄的临床处理也非常重要。
通常采用药物干预和非药物干预两种方式。
药物干预包括麻醉品过量或头肺炎等并发症的救治等切实可行的治疗方法。
老年人术后谵妄的临床分析
术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。
病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。
老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。
术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。
首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。
术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。
此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。
临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。
同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。
对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。
目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。
同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。
此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。
药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。
对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。
而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。
总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。
同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。
术后谵妄发生机制的研究进展
的 病 理 机 制 被 阐 明 。 为 临 床提 供 有 效 的 预 防 及Байду номын сангаас治 疗 措 施 。
包鹰
小儿腹 泻 的临床 治疗 观察 ［ Ｉ ］ 中国继 续 医学教 育 ， ２ ０ １ ６ ，
ｆ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ 一 ｏ ３ — ０ ８ １
８（ ２ ８） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
术后谵妄 发生机制的研究进展
邵 兆军
惊 厥倾 向 、强烈 恐 惧 等 其他 情 感 反 应 【 ｌ ｊ 。 至今 为 止 ，术 后 谵 妄 的 【 摘要 】 术后 谵妄是一种 以注意力下降和认知紊乱为特点的 急性神 经精 发 病机 制 、流行 病 学 状 况 、诊 断 、治 疗 等 认识 尚不 统 一 Ⅲ ，现 对 神 综合征 ，老年 患者更 为多见。 多种 因素可以造成谵妄 患者认知及行 此 问题近 几年 的研 究进 展 总结 如下 ： 为上 的改 变 ，但 至今对 术后谵 妄的发 病机制 和病理 生理 学 了解 甚少。 Ｐ ＯＤ的 流行 病学 研究 综述 了近几年 术后谵妄发病机 制的研 究进展 ，内容就危 险 因素 、手 术 １
容易受到感染。
张树忠 ，赵宏俊 ，张玉振 ，等 ． 抚宁县域农村 小儿腹 泻病流行病 学调查分析 【 Ｉ 】 ． 中西 医结合心血管病杂 志 （ 电子版 ） ， ２ ０ １ ４ ， ２（ ７ ） ：
１ ２ ０ －１ ２ １ ．
本组 临床 症 状 多 表现 为腹 泻 、脱 水 、呕 吐 、发 热 、腹胀 等 ， 与 我 国多 地 调查 结果 一 致 。 现阶 段研 究表 明 ，腹 泻病 的临床 表
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展患者术后出现认知功能障碍，最常见的是谵妄（delirium）。
本文综述了围术期谵妄发生的危险因素、发病机制、临床表现和诊断以及预防和治疗，认为术后谵妄是在衰老、认知功能受损等易患因素基础上，在围术期多种促发因素作用下产生的认知功能障碍，围术期采用积极措施可以预防和治疗术后谵妄。
[关键字] 谵妄；手术后并发症谵妄是一种急性脑器质性精神障碍，是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语。
除了一般精神错乱的表现外，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其他情感反应[1]。
根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51％，老年人住院期间的患病率为10%～40％，总的来说其患病率为5%～61％，谵妄发生1年后患者死亡率可达10％[2, 3]。
1 围术期危险因素谵妄在任何年龄均可发病，通常以老年男性多见。
就谵妄的致病因素而言可分为易患因素和促发因素，前者主要是指老龄、认知受损等；后者则是多种直接诱发谵妄的因素。
围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系。
1.1术前促发因素1.1.1健康状况主要指精神和躯体两方面。
如：患者术前认知功能受损、心理障碍、触觉减退、听力障碍等。
或术前存在各种疾病，包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、充血性心力衰竭、大血管阻塞、脑梗死、心房纤颤，以及既往有谵妄史、神经外科手术史、酗酒史。
ASA评级患者身体状态不佳者（ASA≥2）术后谵妄的患病率较高[4, 5]。
1.1.2术前用药术前长期使用苯二氮卓类药物能增加术后意识障碍的发生率[6]。
即使苯二氮卓类药物作为术前用药使用也可能是谵妄的危险因素之一，这与早先的研究结果不一致。
对小儿术前用咪达唑仑与术后谵妄发生关系的研究也有不同的结论[7]。
一般认为苯二氮卓类药物可增加脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸的含量。
1.1.3内环境紊乱患者术前有异常的Na＋、K＋等电解质或葡萄糖代谢紊乱在术后也可促使谵妄发生[4, 8, 9]。
术后谵妄病理生理机制的研究现状
摘 要院术后谵妄是各类外科术后常见的一种严重并发症遥然而袁关于术后谵妄的病理生理机制尚未清楚遥多种机制共同参与了
术后谵妄的发生发展遥目前袁可能涉及的机制包括缺血性脑损伤尧神经递质失调和神经炎症遥理解其病理生理机制有助于积极预
防和治疗该并发症遥 本文对术后谵妄的最新机制研究进行综述袁以期为临床实践和研究提供必要的参考依据遥
MENG Qiang1,SUN Yang2,LIU Yong1
(1.Department of Neurosurgery,Tangdu Hospital,Air Force Military Medical University,Xi'an 710038,Shaanxi,China;
2.Department of Neurosurgery,Xiang'an Hospital,Xiamen University,Xiamen 361100,Fujian ,China)
Abstract：Postoperative delirium is a common serious complication after various types of surgery. However,the pathophysiological
mechanisms of postoperative delirium are not known.A variety of mechanisms have been involved in the development of postoperative
常 用 的 POD 诊 断 量 表 是 意 识 模 糊 评 定 量 表 （The Confusion Assessment Method，CAM），包括四个 项目[8]：淤急性发作或症状波动；于注意障碍；盂思 维混乱；榆意识水平改变。前两项为必选项目，后两 项任选一项，符合三项即可诊断 POD。CAM 敏感性 为 94%~100%，特异性为 90%~95%[9]。CAM 具有较 高的准确性及简便易用的特点。因此，CAM 是临床 中最为广泛应用的 POD 筛查工具。 2 POD 病理生理机制 2.1 缺血性脑损伤 围手术期脑血管栓塞是引起脑 缺血的常见原因。在关节外科手术中脑血管栓塞发 生率可达 59%~100%，术后认知功能障碍发生率为 41%~75%[10,11]。Koch S 等在 24 例髋或膝关节置换术 中使用经颅多普勒超声发现所有患者均发生脑脂肪 微栓塞，术后 75%的患者出现不同程度认知功能障
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展作者：孙昕来源：《中国医药导报》2008年第03期[摘要] 患者术后出现认知功能障碍，最常见的是谵妄（delirium）。
本文综述了围术期谵妄发生的危险因素、发病机制、临床表现和诊断以及预防和治疗，认为术后谵妄是在衰老、认知功能受损等易患因素基础上，在围术期多种促发因素作用下产生的认知功能障碍，围术期采用积极措施可以预防和治疗术后谵妄。
[关键字] 谵妄；手术后并发症[中图分类号]R749.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-024-03谵妄是一种急性脑器质性精神障碍，是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语。
除了一般精神错乱的表现外，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其他情感反应[1]。
根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51％，老年人住院期间的患病率为10%～40％，总的来说其患病率为5%～61％，谵妄发生1年后患者死亡率可达10％[2, 3]。
1 围术期危险因素谵妄在任何年龄均可发病，通常以老年男性多见。
就谵妄的致病因素而言可分为易患因素和促发因素，前者主要是指老龄、认知受损等；后者则是多种直接诱发谵妄的因素。
围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系。
1.1术前促发因素1.1.1健康状况主要指精神和躯体两方面。
如：患者术前认知功能受损、心理障碍、触觉减退、听力障碍等。
或术前存在各种疾病，包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、充血性心力衰竭、大血管阻塞、脑梗死、心房纤颤，以及既往有谵妄史、神经外科手术史、酗酒史。
ASA 评级患者身体状态不佳者（ASA≥2）术后谵妄的患病率较高[4, 5]。
1.1.2术前用药术前长期使用苯二氮卓类药物能增加术后意识障碍的发生率[6]。
即使苯二氮卓类药物作为术前用药使用也可能是谵妄的危险因素之一，这与早先的研究结果不一致。
术后谵妄的临床研究进展述评
术后谵妄的临床研究进展述评术后谵妄（POD）是手术之后较为常见的认知功能障碍之一，通常是指患者手术麻醉后数天出现意识、认知、记忆、睡眠以及定向等方面的紊乱症状，谵妄具有可逆性和波动性的特征。
相关资料显示，手术后患者出现谵妄是由于多种因素共同作用造成的，如：精神类药物的服用、营养不良、感染、电解质代谢异常及其他医源性因素。
本文就患者围手术期谵妄的危险因素、发病机制以及临床表现等进行综述，并探讨在预防和治疗方面的研究进展。
标签：谵妄；并发症；外科手术；研究进展谵妄是一种较为常见的外科手术术后并发症，是患者在手术之后出现的急性意识障碍，表现为患者的注意力、情感、智力等发生非常大的紊乱，伴随有焦虑、被害妄想以及恐怖等表现[1]。
基于患者的觉醒状态和实际活动状况可以分为安静型、活跃型以及混合型。
安静型患者面容呆板、语速迟缓、反应迟钝、嗜睡等；活跃型患者则出现精神亢奋、多言甚至是攻击行为；混合型则兼顾两者的特征。
术后谵妄的发生不仅延误患者的治疗，加重经济负担，甚至可能增加心肺并发症的发生几率，造成较为严重的社会影响[2]。
当前关于术后谵妄的研究大多集中在外科手术，对象多为老年人群，如在主动脉夹层腔内隔绝术之后时有出现谵妄的现象，但是当前对于该病的发病机制尚不明确，缺乏特效的治疗药物或者手段。
本文就术后谵妄的现状、危险因素、诊断和评估进行分析探讨，为今后谵妄的预防和治疗提供一定的帮助。
1、术后谵妄的定义与流行病学研究现状根据《国际疾病分类》学说中的理论，将谵妄定义为某种精神运动和睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍的疾病，根据谵妄测评量表将患者的临床表现划分为4种：首先，发病为急性，且出现反复性的波动起伏；第二，患者的注意力难以集中；第三，存在思维紊乱的现象，第四则是意识水平发生变化。
前两者临床表现与后任意一种组合即可诊断为谵妄[3]。
该病通常发生在术后的1-3d之间，以老年手术患者最为多见。
需要注意的是，术后认知功能障碍、术后谵妄以及术后躁动都是围手术期常见的认知功能障碍的临床表现，且三者在病因和临床症状上出现较多的差别，容易被混淆。
老年人脊椎骨折术后谵妄的原因分析和治疗
老年人脊椎骨折术后谵妄是指老年患者在脊椎骨折手术后出现的意识障碍和认知功能障碍，表现为嗜睡、烦躁不安、错觉、幻觉等症状。
术后谵妄的发生率非常高，严重影响患者的康复和生活质量。
在分析其原因的基础上，制定合理的治疗方案，可以有效预防和治疗术后谵妄。
术后谵妄的原因分析如下：1.手术创伤后的炎症反应：脊椎骨折手术是一种创伤性手术，术后创面会引起炎症反应，释放大量炎症介质，如白介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质能够穿过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致谵妄的发生。
2.镇痛药物的应用：脊椎骨折手术术后，镇痛药物是必不可少的。
然而，一些强效的镇痛药物，如吗啡等，会对中枢神经系统产生抑制作用，导致患者出现意识障碍和认知功能障碍。
3.术后长时间的卧床休息：手术后的疼痛和恢复期需要患者长时间卧床休息，导致身体活动量大幅减少。
这不仅会引起肌肉床和骨骼的快速退化，还会对大脑供氧供血不足，从而使得大脑功能下降，出现谵妄的症状。
4.感染的发生：术后患者由于创伤和手术的刺激，免疫功能会有一定的抑制。
而一些细菌和病毒利用这个机会侵入患者体内，引发感染。
感染是术后谵妄的重要原因之一术后谵妄的治疗可以从原因分析的角度去进行，如下：1.炎症反应治疗：炎症反应是术后谵妄的主要原因之一，因此，合理应用抗炎药物能够有效缓解术后炎症反应，减少炎症介质的释放。
此外，给予足够的水分和营养物质补充也对于术后炎症的治疗非常重要。
2.镇痛药物的选择：合理选择镇痛药物可以减少对中枢神经系统的抑制作用。
可以考虑使用非麻醉性的镇痛药物，如非甾体类抗炎药物、酰胺类抗磷脂酰胆碱酯酶药物等。
同时，还需要精细调整镇痛药物的剂量，避免用药过量。
3.康复训练：术后患者需要进行早期康复训练，包括早期起床、坐起、行走等活动。
这些活动有助于恢复肌肉力量和骨骼功能，改善患者的血液循环，促进大脑供氧供血，减少谵妄的发生。
4.感染的治疗：对于术后感染，需要进行适当的抗感染治疗。
根据感染部位和病原菌的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
心脏术后ICU患者继发谵妄的研究进展
心脏术后ICU 患者继发谵妄的研究进展杜炎泽1 张艳1 徐曼1 张潇1 陆冬妍1 潘悦2Progress in the study of secondary delirium in ICU patients after cardiac surgery DU Yanze 1, ZHANG Yan 1, XU Man 1, ZHANG Xiao 1, LU Dongyan 1, P AN Yue 21. The First Affi liated Hospital of Naval Medical University, Shanghai 200433, China2. Xinhua Hospital Affi liated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200433, China【Abstract 】 Objective Our population is increasingly ageing, the incidence of cardiovascular diseases has shown a rising trend year by year, more and more patients need to receive the heart surgical treatments. Delirium is a common clinical syndrome with severe psychiatric symptoms in postoperative cardiac intensive care unit (ICU) patients. Secondary delirium in postoperative cardiac ICU patients prolongs the duration of mechanical ventilation, leads to long-term cognitive defi cits, prolongs hospitalization, increases the mortality rate, aff ects the prognosis of patients. At present, the pathophysiologic mechanisms underlying the development of delirium are still unclear, but a number of studies have revealed the factors infl uencing secondary delirium in postoperative cardiac ICU patients. These factors include high-risk factors that already existed preoperatively, such as advanced age, hypertension, diabetes mellitus, and atrial fi brillation; intraoperative altered infl uencing factors, such as cardiac dysfunction, prolonged duration of surgery and extracorporeal circulation, and microembolism; and postoperative influencing factors, such as special environmental stimuli in the ICU, electrolyte disorders in the body, and bad pain control. This article summarizes the influencing factors, diagnostic and assessment tools, preventive and nursing measures of secondary delirium in ICU patients after cardiac surgery, hoping that clinical medical staff can eff ectively identify and manage the infl uencing factors that induce delirium by mastering the tools for diagnosing and assessing delirium, and take pharmacological or non-pharmacological preventive measures based on conventional treatment and nursing care, and implement the ABCDEF cluster nursing program (A: Assessment, prevention and management of pain. B: Daily spontaneous awakening test and autonomous breathing test. C: Choice of analgesic and sedative. D: Assessment, prevention and management of delirium. E: Early activity and exercise. F: Participation of family members), to prevent the occurrence of delirium in post-cardiac surgery ICU patients, to reduce the duration of delirium, and to improve the prognosis of patients.【Key words 】 Cardiac surgery; Intensive care unit; Delirium; Postoperative care; Research progress1.海军军医大学第一附属医院（上海市，200433）2.上海交通大学附属新华医院（上海市，200433）【摘要】 我国人口日益老龄化，心血管疾病的发病率呈现出了逐年上升的趋势，越来越多的患者需要接受针对心脏的手术治疗。
手术后并发谵妄研究论文
手术后并发谵妄研究论文手术后并发谵妄是一种常见的手术并发症，它指的是患者在接受手术或手术后出现的一种精神状态异常症状。
在大多数情况下，谵妄会严重影响患者的日常生活活动和康复进程。
因此，近年来，关于手术后并发谵妄研究的文献呈现出不断增长的趋势。
目前，国内外研究表明，手术后并发谵妄的出现与多种因素有关。
其中，手术创伤和麻醉药物是主要原因。
手术时创伤对患者的身体和心理状态均会产生影响，直接或间接导致谵妄的发生。
而麻醉药物则可以影响患者的脑部神经传输，在一定程度上影响神经元的兴奋抑制平衡，进而导致谵妄的发生。
此外，研究还显示，患者的个人因素也是导致谵妄的一个重要原因。
年龄、性别、患病史以及精神状态等因素均可能影响患者出现谵妄的概率。
例如老年患者由于生理机能下降和心理承受能力降低，更容易出现谵妄。
而精神状态不稳定或患有精神疾病的患者在手术和术后的过程中，也更容易出现谵妄。
针对手术后并发谵妄的治疗方法，目前主要采用的是药物治疗。
临床研究表明，抗精神药物和苯二氮平类药物具有较好的疗效，可以有效缓解患者的症状。
同时，对于存在个人因素导致的谵妄，也可以通过精神护理、心理支持等措施来帮助患者缓解病情。
现在的问题是，如何有效预防手术后并发谵妄的发生呢？一些研究表明，术前的信息告知以及手术前的放松训练可以有助于患者减少紧张和焦虑感，缓解手术后产生谵妄的可能。
此外，对于老年患者和存在其他个人因素的患者，在手术前应当进行综合评估，制定专门的术前准备方案，以减少谵妄的发生。
总之，手术后并发谵妄对于患者的健康和康复产生了严重的影响。
通过综合治疗和预防措施，可以减少其发生的可能，提高患者的康复效果。
此外，对其研究也有助于了解人体神经系统的复杂性和手术后康复的机理，为改善和提高治疗质量提供科学依据。
心脏手术后谵妄的研究进展
- 183 -①滨州医学院附属医院麻醉科 山东 滨州 256600通信作者：王耀岐心脏手术后谵妄的研究进展肖琰① 静广建① 孙明月① 王耀岐① 【摘要】 谵妄是一种急性认知功能障碍，严重程度从轻度到极重度不等，持续时间不定。
术后谵妄是心脏手术后常见的并发症，会增加医疗保健费用，降低患者生活质量。
因此，采取措施预防术后谵妄的发生至关重要。
本文将从术后谵妄的病理生理、危险因素、评估方法及预防措施进行综述。
【关键词】 术后谵妄 谵妄评估 心脏手术 预防措施 Research Progress of Delirium after Cardiac Surgery/XIAO Yan, JING Guangjian, SUN Mingyue, WANG Yaoqi. //Medical Innovation of China, 2024, 21(08): 183-188 [Abstract] Delirium is an acute cognitive dysfunction, the severity of which varies from mild to extremely severe, and the duration is uncertain. Postoperative delirium is a common complication after cardiac surgery, which will increase the cost of medical care and reduce the quality of life of patients. Therefore, it is important to take measures to prevent the occurrence of postoperative delirium. This article reviews the pathophysiology, risk factor, evaluation method and preventive measure of postoperative delirium. [Key words] Postoperative delirium Delirium evaluation Cardiac surgery Preventive measure First-author's address: Department of Anesthesiology, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256600, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.041 谵妄（delirium）是一种急性认知功能障碍[1]，世界卫生组织对谵妄描述为“谵妄的特征是在短时间内出现注意力、定向和意识障碍，通常表现为严重的意识模糊或神经认知障碍，在1 d 内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期。
老年患者术后谵妄研究进展
老年患者术后谵妄研究进展摘要：术后谵妄多发生在老年患者，发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%。
谵妄的发生是由于神经递质的失调，患者的血浆酯酶活性降低，是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征，是多因素共同作用的结果，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用，传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限，近年来，关于右美托咪定有望成为防治术后谵妄的一线用药。
关键词：老年患者；术后谵妄；进展术后谵妄（POD）是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。
可伴有知觉障碍或认知障碍，多发生在老年患者[1]。
老年患者术后谵妄发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%[2]。
我国进行手术治疗的老年患者每年大约有80万人发生术后谵妄。
术后谵妄的发生常常伴随着住院时间的延长，患者生活质量的下降，甚至死亡。
老年患者术后谵妄的发病机制、危险因素等至今仍然没有广泛的共识[3]。
本文就老年患者术后谵妄的发病机制、流行病学、危险因素、诊断及防治等方面的研究进展进行综述，希望能为老年患者术后谵妄的防治的进一步研究提供帮助。
1 当前术后谵妄诊断标准：多采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册—第4版》（DSM-Ⅳ）制定的标准，用意识错乱评估方法（CAM）作为评估诊断工具。
2 谵妄的发病机制：谵妄的病理生理被阐明的还不多，但是一些观点已经被广泛认可。
例如：谵妄的发生是由于神经递质的失调，尤其是乙酰胆碱的缺乏和多巴胺的过多有关，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动过度活跃有关。
有研究发现谵妄时患者的血浆酯酶活性降低。
一般认为谵妄是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征[4]。
De Jonghe A等[5]的研究认为术前犬尿素/色氨酸比值增高可能预示谵妄的出现。
术后谵妄及其生物标志物的研究进展(全文)
术后谵妄及其生物标志物的研究进展（全文）术后谵妄（post operative delirium，POD）是患者在经历手术麻醉后出现的急性神经精神综合征，主要表现为注意力下降和认知紊乱。
对生物标志物的研究，有助于在病理生理学机制层面理解POD的发生发展。
特异性标志物有助于POD的预测及诊断，对评估其严重程度和动态变化有重要指导意义。
本文从神经递质、炎性因子、激素、代谢异常、电解质紊乱和基因位点6个方面对谵妄的生物标志物作一综述。
1.POD的诊断与概况POD指发生在术后7天内或者出院前的谵妄，在苏醒室发生的谵妄为苏醒期谵妄，患者麻醉苏醒后是否存在清醒期，不影响POD的诊断。
POD发生率为5.1％～52.2％，主要出现在术后24～72h，会提高老年患者阿尔兹海默病的发生率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的经济及医疗负担。
在美国精神病学会制订的第5版《精神疾病诊断和统计手册》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM－5）中，谵妄被归类于神经认知障碍（neurocognitive disorders），其诊断包括5条标准：（1）注意障碍，包括指向、集中、维持和转换能力下降；意识障碍，主要指对环境的定向力下降；（2）症状在几小时或几天内进展，且一天内病情呈波动性表现；（3）伴有记忆减退，定向力障碍，语言、视空间觉或感知觉障碍；（4）在患者无昏迷的情况下，不能用其他已经存在的神经认知障碍来解释；（5）可找到引起谵妄的证据，比如药物中毒或戒断、暴露于毒素、多种病因引起。
术后谵妄临床分为活动抑制型、活动亢进型及混合型。
活动抑制型约占50％，主要表现为嗜睡，沉默不语，安静不动和认知分离，临床容易漏诊，延误治疗时机，预后较差；活动亢进型约占25％，主要表现为行为躁动，烦躁不安，易激惹，突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注；混合型约占25％，即躁动和淡漠表现交替出现。
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Ｐｅｏｐｌｅ ３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
２２１００４，Ｃｈｉｎａ何ｕ ｓｓｊ；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡ ｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ
２５２０００，Ｃｈｉｎａ（Ｚｈａｎｇ ｚｗ） Ｚｏｎｇｗａｕｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｗｚｈａｎ９６８＠ｓｉｎｎｃｏｍ
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ
ｏｎ．Ｔｒｅｎｄ
ｎｅｗ
ｉｄｅａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＰＯＤ ａｎｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ
术后谵妄（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ，ＰＯＤ）是指手 术后发生的急性精神错乱状态，伴有明显的认知功 能障碍、意识混乱及注意力、睡眠觉醒周期损害。 ＰＯＤ具有明显的时间特点，多发生于术后２４—７２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
ｄｅｌｉｒｉｕｍ（ＰＯＤ），ａ
ｃｏｍｍｏｎ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ
ｏｃｃｕｒｓ
２４—７２ ｈ
ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｓ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｎｏｔ ｗｅｌｌ ｋｎｏｗｎ，ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｅａｌｔｈｙ
万方数据
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尽管证实人类受试者血脑屏障破坏的神经病理学 依据很难获得，但血液Ｓ１００蛋白Ｂ亚基水平的升 高被认为是血脑屏障通透性增加的标记物ｉ１３ Ｊ。 Ｓ１００ｐ蛋白是一种具有细胞因子特性的钙结合蛋 白，主要由星形胶质细胞在代谢应激条件下产生， 被认为是中枢神经系统损害的假定化学标记物：脑 脊液和血清中ｓｌｏｏｐ蛋白的升高与中枢神经系统 不良后果有关。许多研究已报道谵妄和痴呆患者血 清Ｓ１００ｐ蛋白处于高水平¨４“６｜。血脑屏障的破坏是 联系外周炎症反应和中枢神经系统炎症反应的关 键。血脑屏障的破坏是否导致ＰＯＤ风险增加，值得 进一步研究…１。 ２．３全身循环中分子介导的中枢神经系统反应 在中枢神经系统中，大量血源性分子（包括 ＬＰＳ），能够直接与位于脑血管内皮细胞和实质细胞 的受体相互作用，特别是小胶质细胞可通过大量的 表面和核受体感知中枢神经系统环境的变化。因 此，小鼠中枢神经系统、大血管内皮细胞和小胶质 细胞表达ＬＰＳ的受体，即Ｔｏｌｌ样受体４，其激活是外 周应用ＬＰＳ后中枢神经系统炎性反应的关键一步¨８｜。 其激活将引起一系列下游分子的活化，通过激活通 用转录因子ＮＦ．ＫＢ，最终引起以ＴＮＦ－ａ等为中心的 前炎性因子的激活，导致多种炎性因子的瀑链式释 放而产生生物学效应。 在血脑屏障外周炎症刺激之后，相邻细胞和神 经血管单元发生结构协调级联反应ｕ引。神经血管单 元产生的信号传播到其他脑区，对突触传递、神经 元的兴奋性和脑血流量产生多模态控制，其中星形 胶质细胞在其中发挥最重要作用旧…。
症反应，导致内源性配体（主要有热休克蛋白、透明 质烷、６一防卫素、尿酸结晶）释放，它们可活化相似的 先天性受体途径∞１。由巨噬细胞和单核细胞产生的 促炎细胞因子，包括ＴＮＦ－ｅｔ和ＩＬ一１，会促进其他介 质的表达，这些介质负责招募炎症细胞至损伤部 位。因此，最初可局限的免疫反应扩散至全身，致循 环中细胞因子水平升高Ｈ剖。 在一定条件下激活炎症级联反应的程度取决 于以下因素，即物理，手术创伤的强度和特定操作促 进血流中炎症介质的释放和扩散的可能性１９ Ｊ。Ｖａｉｌ Ｍｕｎｓｔｅｒ等ｕ叫首次研究了急性全身炎症反应在谵妄 的发生中起作用，发现ＰＯＤ患者血液中ＩＬ－６和ＩＬ－８ 水平高于非谵妄患者。然而，外周炎症反应与ＰＯＤ 的临床相关性，尤其是多大程度的外周炎症反应才 能导致神经精神症状，还未见临床大样本的研究。 ２急性全身炎症对大脑的影响 ２．１从急性全身炎症反应到中枢神经炎症反应 外周炎症反应可通过多种途径引发中枢神经 系统炎症反应：①炎症介质通过被动扩散，在脑室 周围器官（血脑屏障的薄弱处）进入中枢神经系统； ②循环中细胞因子（如ＩＬ－６、ＩＬ—ｌ、ＴＮＦ啾）可以通过 主动转运穿过血脑屏障进入中枢神经系统；③血 脑屏障毛细血管内皮细胞上有一些受体，这些受体 可以与外周循环中的细胞因子结合，激活内皮细 胞，分泌氧自由基和水解酶，致血脑屏障通透性增 强，炎症因子进入中枢神经系统；④另外，当外周 免疫系统激活时，外周炎性因子可以通过迷走神经 传人途径传递至中枢神经系统…。。中枢神经系统实 质细胞对外周免疫信号产生反应，致使脑内细胞因
通信作者：张宗旺，Ｅｍａｉｌ：ｚｗｚｈａｎ９６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１６．１１．０２０
【摘要】背景术后谵妄（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ，ＰＯＤ）常发生于手术后２４～７２ ｈ，是老年人术后常见并发症。谵妄的病理
生理机制很复杂，目前尚不完全清楚，但已有研究表明中枢神经系统炎症反应可能在其中发挥重要作用。乌司他丁是从健康男 性尿液中分离纯化得到的糖蛋白，对多种蛋白酶、糖和脂水解酶均有抑制作用，能够防治由手术刺激造成的细胞和器官功能的 损伤，抑制手术后炎症反应，稳定细胞膜，保护血脑屏障的结构和功能，起到减少神经系统的功能损害作用。 ＰＯＤ的神经炎症机制，为其抗炎防治提供理论依据。 目的探讨
ｎｅｒｖｏｕｓ
ｓｙｓｔｅｍ
ｍａｙ ｐｌａｙ
ａ
ａｎ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ．Ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ，ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ，ｓｅｐａｒａｔｅｄ ａｎｄ ｐｕｒｉｆｉｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｏｆ ｌｉｐｉｄ ｈｙｄｒｏｌａｓｅ
ｅｎｚｙｍｅ，ｐｒｅｖｅｎｔ
ｍｅｎ，ｃｏｕｌｄ ｉｎｈｉｂｉｔｅ
内容就外周炎症反应如何导致中枢神经系统炎症，炎性细胞因子（如 趋向为乌司他丁的临床应用及
ＴＮＦ电、ＩＬ．１１３、ＩＬ－６）和ｓ１００１３蛋白的临床效应及乌司他丁的脑保护作用等方面进行综述。 ＰＯＤ的预防提供一种新思路。
【关键词】术后谵妄；神经系统炎症；乌司他丁
Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｆｉＨｕｍ Ｗｕ Ｓｈａｎｓｈａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｚｏｎｇｗａｎｇ
反应并使机体维持稳态的中枢反应。在老龄化和慢
性神经退行性变条件下，对急性刺激的适应性改变 是促炎细胞因子的过度释放，该过程由活化的小胶 质细胞和脑－免疫通路功能失调介导Ｈ。。有证据表明 急性外周炎症刺激（如感染、手术或创伤）可以诱发 脑实质细胞的活化，促使中枢神经系统表达促炎细 胞因子（如ＴＮＦ－ａ、ＩＬ一１ｐ和ＩＬ－６）和趋化细胞因子 （如单核细胞趋化蛋白．１），吸引循环中的单核细胞 进入脑。神经系统炎症性改变引发神经元和突触功 能障碍，从而导致谵妄的神经行为学和认知症状…。 １全身炎症反应导致ＰＯＤ的临床研究 全身炎症反应是与谵妄相关的大量内科和手 术疾病的一个主要特点，尤其是涉及组织破坏和感 染时。外周感染可以促使器官原位和循环中的巨噬 细胞直接识别微生物的特定组分引发炎症级联反 应。多种因素（如组织损伤、失血、疼痛和麻醉药物 等）都可以影响免疫细胞的功能，导致炎症介质的 产生∞。。即使在无菌环境中，组织的破坏也会触发炎
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临床医师常用的量表，具有较高的敏感性（９４％）和 特异性（８９％ｏ此外，根据精神运动症状将ＰＯＤ分 为３型：活动亢进型、活动减少型和混合型。 ＰＯＤ的发生有明确的易感因素（年龄、受损的 认知功能、感觉器官受损等）和促发因素（药物、手 术、环境因素等）．但目前对ＰＯＤ的病理生理机制仍 知之甚少，原因有以下几点：①谵妄的核心症状 （意识和注意力损害）难以定义；②谵妄的临床症 状、严重性和进展的变化多端使其难被识别；③谵 妄有明确的病原学复杂性，体现在多重环境因素和 个体因素的动态交互作用；④中枢神经系统的难 接近性限制了谵妄期间对认知功能全身影响的神 经生物学探索¨。。 谵妄的机制非常复杂，主要研究机制有炎症反 应机制、神经内分泌紊乱、神经递质改变、生物节律 机制、高龄及载脂蛋白Ｅ等其他机制¨。。尽管目前 急性全身炎症反应导致谵妄临床症状的机制仍不 清楚，但认为炎症为其相关促发因素。中枢神经系 统可以通过循环免疫介质和神经上行信号检测外 周感染或组织损伤。在健康状态下，室旁核、蓝斑核 和迷走神经背运动核下行通路构成影响外周免疫
ａ
ａｎｄ
ｒｅｄｕｃｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ
ｔｈｅ
ｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ＰＯＤ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｌｅａｄｓ ｔｏ
ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｈｏｗ ｔｈｅ
ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｐｒｏｔｅａｓｅ，ｓｕｇａｒ ａｎｄ
ｔｈｅ
ｃｅｌｌ ａｎｄ
ｏｒｇａｎ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ