术后谵妄

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术后谵妄患者的护理措施

一、概述术后谵妄是指患者在手术后短时间内出现的认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、精神错乱等症状。

术后谵妄对患者康复和生活质量产生严重影响，甚至危及生命。

因此，针对术后谵妄患者的护理措施至关重要。

二、术后谵妄的原因1. 年龄因素：随着年龄的增长，患者大脑功能逐渐退化，术后谵妄的发生率也随之升高。

2. 基础疾病：患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，术后谵妄的发生风险较高。

3. 手术因素：大型手术、复杂手术、术中出血量较大等，均会增加术后谵妄的发生风险。

4. 药物因素：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能诱发或加重术后谵妄。

5. 护理因素：护理措施不当、缺乏关注等，也可能导致术后谵妄的发生。

三、术后谵妄患者的护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，关心、尊重患者，给予心理支持。

（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的主诉，耐心解答患者的疑问。

（3）营造安静、舒适的环境，减少外界干扰，降低患者焦虑情绪。

2. 环境护理（1）保持病房清洁、整齐，室内温度、湿度适宜。

（2）避免患者跌倒，设置床栏、防滑垫等安全设施。

（3）保证患者充足睡眠，避免夜间灯光、噪音等干扰。

3. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。

（2）给予高营养、易消化的饮食，保证患者营养需求。

（3）根据患者情况，适时给予镇痛、镇静等药物，减轻患者不适。

4. 预防并发症（1）加强口腔护理，预防口腔感染。

（2）鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。

（3）保持皮肤清洁，预防压疮发生。

5. 护理评估与记录（1）定期评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等。

（2）记录患者的病情变化、护理措施及效果，为后续治疗提供依据。

6. 早期康复干预（1）根据患者情况，制定个性化的康复计划。

（2）鼓励患者进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。

（3）指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量。

四、总结术后谵妄是术后患者常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。

术后谵妄

美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读
该临床指南提供了8条强推荐条目(当前的证据显示每个条目的获益都明显大于风险，或风险明显大于获益)： (1)应该由多学科团队制定各种非药物干预措施，预防有危险因素的老年患者发生谵妄； (2)应该对医务工作者提供有关谵妄的经常性教育项目； (3)应对患者做医学评估，发现并处理可引起谵妄的潜在诱因； (4)优化疼痛管理(宜选择非阿片类镇痛药物)以预防术后谵妄；
美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读
(5)避免使用可诱发谵妄的高危药物； (6)不应当开具新处方胆碱酯酶抑制剂以预防或治疗术后谵妄； (7)不应将苯二氮革类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线药物； (8)避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或苯二氮草类药物。
术后谵妄
张娜
定义
谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。术后谵妄：指以手术为主要诱因且发生在病人麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍（错觉和幻觉）或认知障碍（如定向障碍和记忆障碍），多发在老年男性，因此也被特定称为老年低氧血症合并肺感染合并高血压术后疼痛合并冠心病麻醉手术时间高龄焦虑药物
术后谵妄的预防
• • • • 评估患者用药史、酒精滥用史术前精神准备控制易感因素围手术期维持正常的氧合、组织灌注和电解质的平衡 • 镇痛 • 提供安静舒适的环境
临床表现
特点 • 通常称急性或亚急性起病 • 日夜变化大 • 通常持续数小时或数天，三天内可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，转为慢性谵妄，持续时间可达一周以上。 • 通常有前驱症状：坐立不安，焦虑，注意涣散和睡眠障碍等。

术后谵妄

术后谵妄术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病，并对其进行评估、治疗。

只有排除了其他潜在病因才能给予有效的治疗；另外，药物也是导致谵妄的最常见原因之一。

“ 谵妄” 这个词来自拉丁语“ delirare ”，其意为“ 一反常态” 。

谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。

谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有15%- 60% 患者发生谵妄，老年住院患者更多见（估计每年约有200 余万人次会出现谵妄）。

谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。

术后谵妄的发生率报道不一，约在10 ％~51 ％左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；在老年患者中大约有15 ％至53 ％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80 ％。

值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死亡率可高达25 ％。

谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关。

如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。

术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。

术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。

对于以激越行为为主要表现的术后谵妄治疗主要是使用抗精神病药物，多数情况下可以静脉使用氟哌啶醇，尤其是对明显兴奋躁动的患者。

本文作者将围绕谵妄的诊断、危险因素、病因学、病理生理，以及护理管理和治疗等进行文献复习。

鉴别诊断谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能缺损与意识紊乱；但其认知功能的缺失与患者既往病史不相吻合，并须排除进行性痴呆的可能。

谵妄的诊断一般需要有明确的躯体疾病和严重的病理生理功能紊乱证据。

根据DSM-IV 的诊断标准，谵妄的诊断需要符合：1 ）意识障碍( 对环境认识清晰度降低) ，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；2 ）认知功能改变( 包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍) ，或存在知觉障碍和痴呆综合症；3 ）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。

术后谵妄，你需要了解的

术后谵妄，你需要了解的术后谵妄一般在高龄外科患者术后出现并且是一种比较常见的并发症，会致使患者出现意识能力、记忆力、思维能力、情绪、认知及睡眠周期障碍等系列后遗症，对患者具有较大的危害。

但是在实际生活中，有许多人并不认识术后谵妄，无法及时采取有效的措施，以下通过科普此方面的知识，旨在能让更多人认识术后谵妄。

1.什么是术后谵妄术后谵妄顾名思义是患者在历经手术后1周内所出现的注意力障碍、意识水平紊乱、认知功能障碍等情况，并且还会伴随着波动性。

术后谵妄具有明显的时间特点，通常是在术后的24小时至72小时内，多数发生于老年患者中，目前并没有明确的病因法，发病机制也并未清晰，是一种急性发作的意识紊乱。

1.术后谵妄的具体表现术后谵妄的患者，通常会出现以下症状：（1）注意力障碍。

直接表现为患者对各种事物刺激的警觉性与指向性不断下降，出现无法集中注意力的现象，如注意力无法唤起、表情迷茫等。

（2）意识水平紊乱。

由于患者对身边情况、空间等方面认知能力的变弱，特别是对户外环境接触缺少敏感度，会出现不同程度的僵硬、昏迷等。

（3）广泛的认知功能障碍。

此方面主要表现为三种障碍，分别是知觉障碍、思维障碍、记忆障碍等。

知觉障碍则会使患者出现感受、分别、归纳等方面能力的急剧下滑，如，出现错觉、幻觉等，出现幻觉的次数较多；思维障碍，则表现在患者对于事物的组织能力、语言能力出现功能性障碍等情况；记忆障碍则是表现为患者的记忆的整个过程都有可能出现障碍，如记忆、识记、再认、再现等。

（4）睡眠－觉醒周期障碍。

此种症状主要表现为患者白天会出现昏昏欲睡的症状，夜晚则是无法睡眠，从而导致失眠、睡眠过浅、睡眠周期紊乱等症状。

（5）情绪失控。

除了以上的症状之外，患者还会出现惊慌、暴躁、焦虑、惶恐、寡淡、冷漠以及亢奋等众多症状，情绪具有不稳定性，波动比较大。

1.出现术后谵妄的原因患者出现术后谵妄的原因，通常是在多种因素下所导致的结果，通常为易感因素和促发因素。

术后谵妄预防和护理

80%
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
100%
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
80%
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方法，缓解患者的疼痛。
改善睡眠环境
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适，减少噪音和光线刺激，提供适宜的温湿度。
展望未来发展趋势
01
深入研究术后谵妄的发病机制
未来需要进一步研究术后谵妄的发病机制，以便更好地制定针对性的预
防和护理措施。
02
推广和应用先进的预防和护理技术
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的先进预防和护理技术应用于
术后谵妄的管理中，如远程监测、智能护理等。
03
加强多学科协作和团队建设
术后谵妄的管理需要多学科协作和团队建设，未来需要进一步加强相关
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理工作，提供情感支持和陪伴。
04
术后谵妄护理策略
观察与评估患者状态
02
01
03
密切观察患者的意识、认知、情感和行为变化，记录谵妄的症状和严重程度。
评估患者的疼痛、焦虑、睡眠和营养状况，了解可能的诱发因素。
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压等。
家属教育
向家属普及术后谵妄相关知识，使其了解患者的状况及护理要点。
家属参与护理
家属心理支持
家属在面对患者术后谵妄时，自身也可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应为家属提供心理支持，帮助其度过难关。
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常活动、提供情感支持等。

术后谵妄

反复帮助定向限制白天睡眠，维持昼夜节律适当镇痛，避免过度镇静 Source: Liptzin. Delirium. In Psychiatric Care of the Medical Patient. 2nd Ed. Eds: Stoudemire, Fogel, Greenberg. Oxford University Press, New York, in press.
• 进展为慢性脑病综合征
• 合并出现功能性精神疾病，较为少见
谢谢！
胡言乱语，缄默或不能交流
IV 幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形 V 精神运动迟缓：反应迟钝，无或少有自发活动或言语；如当轻推患者时，反应延
迟或不能唤醒
• ICU患者：
--- ICU意识错乱评估方法（CAM-IC）：首先应进行镇静深度评估，推荐使用
Richmond躁动镇静分级（Richmond agitation sedation scale，RASS）。处于深度镇静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估 --- 加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）敏感性和特异性较高，且标准可靠有效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的
• 怪异言语行为是疾病的表现
谵妄的病程转归
• 随病因去除和患者躯体状况好转多数可复
谵妄的患者照料
• 防范患者伤及自身和他人的行为
•
• •
亲人的支持性接触可以减轻患者的紊乱行为
时间地点提醒睡眠觉醒周期的回复
谵妄的预后
• 短期内完全康复 • 意识障碍加重，进展为浅昏迷或昏迷并发其他疾病，谵妄引起的死亡率较高 • 一过性认知、情感、行为障碍逐渐恢复
剂量和用法
0.5~2mg，1次/2~12h，po/iv/sc/im

术后谵妄：原因、定义及处理

术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。

总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。

然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。

其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。

本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。

一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。

从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。

此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。

（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。

研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。

与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。

（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。

另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。

术后谵妄护理措施

一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。

术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。

二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。

（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。

2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。

（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。

3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。

（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。

4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。

（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。

5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。

（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。

6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。

（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。

7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。

（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。

（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。

三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。

（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。

2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。

术后谵妄病人护理措施

一、概述术后谵妄是一种常见的并发症，主要表现为急性、可逆性的意识障碍，多发于患者术后1～3天内，持续时间可为几个小时到数天。

术后谵妄对患者的生理和心理康复产生严重影响，如心率增快、血压升高、创口出血或裂开、非计划性拔管、抵触治疗、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间等。

因此，针对术后谵妄病人的护理措施至关重要。

二、术后谵妄病人护理措施1.密切观察病情（1）观察患者的意识状态、语言表达、行为举止等，了解谵妄的程度。

（2）监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。

（3）观察患者的睡眠质量，了解睡眠规律，避免过度劳累。

2.心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。

（2）与患者建立良好的沟通，鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的需求。

（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，缓解紧张情绪。

3.环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。

（2）光线适宜，避免过亮或过暗。

（3）床单位舒适，确保患者休息良好。

4.饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，保证患者营养需求。

（2）少量多餐，避免过度饱食。

（3）根据患者的口味调整饮食，提高患者的食欲。

5.预防并发症（1）预防跌倒：在患者床旁设置扶手，地面防滑，确保患者安全。

（2）预防压疮：定时翻身，保持床单位干燥、清洁。

（3）预防呼吸道感染：鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。

（4）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。

6.康复护理（1）协助患者进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。

（2）鼓励患者积极参与社交活动，提高患者的自信心。

（3）指导患者进行自我护理，提高患者的自理能力。

7.药物治疗护理（1）遵医嘱给予药物治疗，如抗精神病药物、抗焦虑药物等。

（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。

（3）指导患者正确用药，避免药物滥用。

三、总结术后谵妄病人的护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员具备高度的责任心和关爱之心。

手术后谵妄的健康宣教

谢谢
06
其他因素：如年龄、性别、遗传等因素也可能导致谵妄
谵妄的症状
01
04
行为异常：患者可能出现行为异常，如攻击性行为、自伤行为等
03
情绪波动：患者情绪波动较大，可能出现焦虑、恐惧、愤怒等情绪
02
思维混乱：患者思维混乱，无法进行正常的思考和交流
意识模糊：患者对周围环境的认知能力下降，无法准确判断时间和地点
和恐惧
06
遵医嘱使用药物，控制
谵妄症状
保持良好的家庭支持
家庭成员应了解手术后谵妄的症状和应对措施，以便及时发现和应对。
家庭成员应保持与患者的沟通，了解患者的需求和感受，提供情感支持和鼓励。
家庭成员应协助患者进行康复训练，帮助患者恢复身体机能和日常生活能力。
家庭成员应关注患者的心理健康，及时发现和应对患者的心理问题，提供心理支持和疏导。
预防手术后谵妄的方法
保持良好的生活习惯
01
保持充足的睡眠，避免熬夜
03
保持适当的运动，增强体质
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
保持良好的心理状态
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张保持良好的睡眠质量，避免疲劳和失眠保持良好的生活习惯，避免过度饮酒和吸烟保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁保持良好的心理素质，避免过度担忧和恐惧保持良好的心理平衡，避免情绪波动和失控
手术后谵妄的健康宣教
x
目录
01. 手术后谵妄概述
02. 预防手术后谵妄的方法
03. 手术后谵妄的应对措施
手术后谵妄概述

老年患者术后谵妄护理措施

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年患者术后谵妄已成为临床上常见的并发症之一。

术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的一种急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、注意力不集中等症状。

术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，增加医疗费用，还可能增加患者的死亡率。

因此，加强老年患者术后谵妄的护理措施至关重要。

本文将从以下几个方面介绍老年患者术后谵妄的护理措施。

一、术前评估1. 了解患者的病史和家族史，特别是有精神疾病史的患者，要重点关注。

2. 评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等。

3. 了解患者的睡眠质量，是否有睡眠障碍。

4. 评估患者的疼痛程度，疼痛是导致术后谵妄的重要因素。

二、术后护理1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，减少噪音和光线刺激。

（2）合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。

2. 呼吸道护理（1）术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

（2）对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。

3. 疼痛护理（1）采用多种方法缓解患者的疼痛，如药物镇痛、物理治疗等。

（2）密切观察患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。

4. 营养支持（1）保证患者摄入足够的营养，以促进术后恢复。

（2）对于吞咽困难的患者，要及时给予鼻饲或管饲。

5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强患者的自信心。

6. 预防并发症（1）加强患者的翻身、拍背，预防压疮、肺部感染等并发症。

（2）对于下肢手术患者，要加强下肢活动，预防深静脉血栓。

三、康复护理1. 早期康复训练（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。

（2）指导患者进行关节活动，预防关节僵硬。

2. 康复治疗（1）根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案。

（2）鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。

四、谵妄筛查1. 定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。

术后谵妄诊断及预防护理课件

诊断标准不统一
目前术后谵妄的诊断标准尚未统一，导致研究结果的可比性和可靠性受到影响。
缺乏长期随访
现有的研究主要关注术后谵妄的短期影响，缺乏对患者的长期随访，无法全面评估术后谵妄对生活质量的影响。
干预措施有限
现有的干预措施主要集中在药物治疗和心理治疗方面，缺乏多学科综合干预的研究，无法满足患者的多样化需求。
生。
控制麻醉深度
麻醉深度过深或过浅都可能导致术后谵妄的发生，因此术中应控制麻醉深度，确保患者在手术过
程中保持适当的麻醉状态。
减少手术创伤
手术创伤过大可能导致术后炎症反应加剧，进而引发术后谵妄。因此，术中应尽量减少手术创伤，缩短手术时间，减轻患者的手
术负担。
术后监测与护理
密切监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以及时发现并处理任何异常情
况。
早期识别谵妄症状
术后应尽早识别谵妄症状，如意识障碍、记忆障碍、思维混乱等，以便及时采取有效的治疗措施。
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持病房安静、整洁，避免不良刺激等，有助于减轻患者的心理压力，预防术后谵妄的发生。
CHAPTER
03
术后谵妄的治疗
药物治疗
药物治疗是术后谵妄的重要治疗手段之一，主要采用抗精神病药物和苯二氮卓类药物。抗精神病药物如氟哌啶醇、奥氮平等可以缓解患者的精神症状，苯二氮卓类药物如地西泮、阿普唑仑等可以起到镇静作用，减轻患者的焦虑和兴奋症状。
术后症状表现
意识模糊、幻觉、错觉、焦虑、激惹等症状出现的时间和表现。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状和体征进行谵妄的诊断，是否进行了相关检查和测试。

术后谵妄的预防与护理

术后谵妄的预防与护理术后谵妄是指手术后患者出现精神状态异常，出现幻觉、妄想、意识障碍等症状。

手术后谵妄的原因复杂，常与多种因素相关，包括手术刺激、镇痛药物、药物副作用、环境改变、感染、睡眠紊乱等。

预防和护理手术后谵妄对于提高患者术后康复和生活质量具有重要意义。

下面将介绍一些术后谵妄的预防与护理措施：一、术前的准备工作术前的准备工作是预防术后谵妄的重要环节。

包括对患者进行评估，了解患者的病史、家族史、精神状态等信息，评估患者的心理状态和认知功能；确定是否有术前谵妄的危险因素，如老年患者、有认知障碍、存在焦虑或抑郁症状、术前服用镇静药物等。

有危险因素的患者需要采取相应的预防措施。

二、术中的管理术中的管理也对术后谵妄的发生起着重要的作用。

手术中要尽量减少对患者的刺激，包括避免过度的噪音、亮光刺激，重视术中的镇痛措施，避免剧痛的出现。

麻醉医生在药物选择上要注意尽量选择短效、选择性的镇痛药物，避免使用有明显镇静作用或对意识中枢有抑制作用的药物。

三、术后的环境控制术后的环境控制对术后谵妄的预防与治疗同样至关重要。

术后患者要保持安静的环境，避免过多的刺激，如噪音、强光等。

避免患者疲劳、过度兴奋或紧张，保持良好的心理状态。

在患者的病房内适当设置一些舒适感强的装饰品，如插花、绿植等，有助于营造轻松愉快的氛围。

四、药物管理合理的药物管理也对术后谵妄的预防和护理起着重要作用。

术后患者要根据医嘱规定合理用药，不要随意更改剂量或停药。

根据患者的实际情况，酌情使用镇静药物，但要避免过度镇静，以免诱发谵妄。

在使用镇痛药物时，要根据患者的疼痛程度进行适当的调整。

同时，避免使用可能引起谵妄的药物，如抗胆碱药物、阿片类镇痛药物等。

五、情感支持术后的谵妄患者常常出现情感上的困扰，包括焦虑、抑郁等。

护理人员要给予患者安全感，并提供情感支持。

主动与患者交流，关心患者的需求和感受，缓解其焦虑情绪。

在实施护理过程中，要温柔细致、耐心细心，提供必要的安抚和安慰。

手术后谵妄的治疗及护理

3
预防措施
保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线刺激
保持适当的活动量，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
护理要点
保持环境安静，避免刺激
密切观察患者的生命体征和意识状态
确保患者有足够的水分和营养摄入
鼓励患者进行适当的活动，以促进康复
01
03
02
04
出院指导
心理支持：患者术后可能需要长期进行心理支持，以帮助其适应术后生活
药物治疗：根据患者病情，可能需要长期使用药物进行治疗
3
预后与年龄、基础疾病、手术类型等因素有关，需要综合考虑
4
预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
加强营养，提高身体抵抗力
长期护理需求
01
定期随访：术后患者需要定期进行随访，了解病情变化
生活护理：患者术后可能需要长期进行生活护理，如饮食、运动等
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
定期复查，及时了解病情变化
04
4
谵妄的预后影响
预后良好：经过及时有效的治疗和护理，患者可以完全康复
1
预后不良：如果治疗和护理不及时、不充分，可能导致患者病情恶化，甚至死亡
2
预后不确定：部分患者可能存在长期后遗症，如认知功能障碍、情感障碍等
01
环境干预：保持安静、舒适的环境，减少刺激
04
营养干预：提供均衡的营养，保证患者的营养需求
心理干预

术后谵妄的预防和护理

密切观察患者的病情变化，一旦发现术后谵妄的迹象，立即采取干预措施，如药物治疗、心理支持等。
提出改进建议和未来研究方向
加强医护人员培训提高医护人员对术后谵妄的认识和重视程度，加强相关知识和技能的培训，提高预防和护理水平。
关注患者心理需求在术后谵妄的预防和护理过程中，应更加关注患者的心理需求和心理变化，提供个性化的心理支持和干预措施。
根据患者的具体情况，合理补充液体和电解质，避免脱水和
电解质紊乱。
03
保暖措施
维持手术室适宜的温度，使用保暖设备如电热毯等，避免患
者低体温。
04
减少手术应激
采用微创手术、局部麻醉等方式，减少手术创伤和应激反应
。
术后护理和观察
严密的病情观察
密切观察患者的意识状态、情绪变化、行为异常等，及时发现谵妄的
有助于减轻谵妄症状。
认知刺激
提供定向的认知刺激，如定向力训练、记忆力训练等，可以帮助患者保持认知功能并减少谵妄的发生。
睡眠管理
确保患者获得足够的睡眠和休息，避免夜间干扰和刺激，有助于改善谵妄症状。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰，有助于减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
05
环境和心理因素
优化手术和麻醉管理
选择合适的手术时机和麻醉方式，减少手术和麻醉对患者的不良影响。同时，加强术中的监测和护理，
确保患者的生命体征稳定。
改善术后环境
提供安静、舒适的病房环境，减少噪音和光线刺激，保证患者充足的
休息和睡眠。
心理干预
对患者进行心理疏导和支持，减轻其焦虑、紧张等负性情绪，增强其对手术的信心和自我调节能力。

术后谵妄

若老年人发生术后谵妄，有可能
延续为术后认知功能障碍。
苏醒期谵妄的临床表现
患者在清醒期经历精神愰惚、定向力障
碍、意识淡漠或嗜睡或发生精神躁动、肢体
无意识动作、床上翻滚不合作，甚至做出有
害的行为（拔除管道等）。
术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝后谵妄的可能机制
• 应激假说：手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下，海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素释放增加；肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
发生术后谵妄的可能机制
术后谵妄的预防
• 采用七氟烷诱导的儿童，术前静注0.2μg·Kg-1 右旋美托咪啶，维持量0.2~0.7mg· Kg-1h-1，以替代异丙酚或咪唑安定，可降低术后谵妄发生率，这可能与右旋美托咪啶的特异性激动α2受体、减少阿片类药用量、抗胆碱能反应减少、并有镇静镇痛作用有关
术后谵妄的预防
• 对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者，药物的选择和应用都要谨慎，因为药物是引起术后谵妄的主要因素之一 • 慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2（H2）拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药（西地兰、利多卡因）、抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片类药物（如哌替啶、芬太尼）
术后谵妄的预防
• 评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素，为制定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化，避免用阿托品、东莨菪碱、氟安定(flurazepam) • 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的关系仍有争论，但围术期维持正常的氧合、组织灌注、电解质平衡是重要的 • 调整药物剂量（在BIS的监测下，减少麻醉药用量使患者早期清醒），一些报告指出麻醉药残留数量与术后谵妄直接有关，但多数研究还不被考虑为术后发生谵妄的危险因素

术后治谵妄的护理措施

术后谵妄是指患者在手术后出现的一种精神状态紊乱，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状。

术后谵妄不仅影响患者的康复，还会增加并发症的风险。

因此，术后治谵妄的护理措施至关重要。

以下是对术后治谵妄的护理措施进行详细阐述。

一、了解术后谵妄的原因1. 手术创伤：手术创伤可导致患者出现谵妄，尤其是大型手术、老年患者、合并基础疾病的患者。

2. 药物因素：麻醉药物、抗生素、抗抑郁药等药物可能导致患者出现谵妄。

3. 感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可加重谵妄症状。

4. 营养不良：营养不良导致患者免疫力下降，易发生感染和谵妄。

5. 心理因素：心理压力、孤独、焦虑等心理因素可诱发谵妄。

二、术后治谵妄的护理措施1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音和强光刺激。

（2）保持室温适宜，避免过热或过冷。

（3）适当调整病床高度，方便患者观察周围环境。

2. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予安慰。

（3）消除患者的焦虑、恐惧等心理，增强其战胜疾病的信心。

3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗谵妄药物，如抗精神病药物、镇静剂等。

（2）密切观察药物疗效及不良反应，及时调整剂量。

4. 感染预防（1）加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁护理，预防感染。

（2）定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

5. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。

（2）鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡。

6. 日常生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、如厕等。

（2）定时协助患者翻身、拍背，预防压疮。

7. 家庭护理指导（1）告知患者家属谵妄的原因、症状及护理方法。

（2）指导家属如何观察患者病情，及时反馈给医护人员。

8. 康复护理（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。

（2）进行肢体功能锻炼，促进康复。

三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其谵妄风险。

术后谵妄的研究进展

术后谵妄的研究进展术后谵妄是指在手术后或重症监护中心治疗期间出现的意识水平下降、注意力集中困难、认知能力下降等症状的一种状态。

目前，术后谵妄已成为手术后并发症的重要问题，严重影响了患者的康复和生存质量。

为了更好地理解和预防术后谵妄的发生，医学界进行了大量的相关研究。

本文将简要介绍术后谵妄的研究进展。

1. 认知障碍和神经生物学改变术后谵妄的研究表明，患者的认知功能通常比正常人群更差。

研究发现，这与手术、术后疼痛、失眠、镇静剂和麻醉药使用等多种因素有关。

此外，一些神经生物学改变也与术后谵妄有关，例如神经元炎症、半球脑结构的功能性失衡，以及脑内分泌和免疫系统的异常反应。

研究结果表明，尽管这些因素对于某些患者可能并非主要的病理因素，但是单独或联合作用导致了术后谵妄的发生。

进一步的研究将有助于我们更好地了解术后谵妄的复杂机理，以便研发更有效的预防和治疗方法。

2. 风险评估和预防策略为了预防术后谵妄的发生，必须在手术前对患者进行全面的风险评估。

评估内容包括：患者的年龄、疾病类型及病史、手术部位和类型、术前使用的药物、患者的认知水平等因素。

基于此，医护人员可以制定针对性的预防措施，包括：预防感染和疼痛、促进患者睡眠、避免使用镇静剂和麻醉药剂量过大等。

其中，多种干预措施证实可降低术后谵妄的发生率，例如以下几点：（1）提高意识：包括向患者进行重复、清晰和简单的沟通、触摸、视觉和听觉刺激等活动。

（2）保持固定的日常活动：包括控制睡眠质量、限制患者在床上过长的时间、提供机会让患者站起来、步行、锻炼等。

（3）社交互动：医护人员可以通过谈话、人际互动等方式帮助患者保持精神健康状态。

（4）治疗性娱乐：活动如听音乐、看电影、玩游戏等可以改善患者的情绪状态，可以缓解患者的焦虑和痛苦，有助快速康复和预防谵妄。

3. 具体措施除了上述预防措施外，术后谵妄的临床处理也非常重要。

通常采用药物干预和非药物干预两种方式。

药物干预包括麻醉品过量或头肺炎等并发症的救治等切实可行的治疗方法。

术后谵妄症护理措施

一、概述术后谵妄症（Postoperative Delirium，POD）是指患者在手术后短时间内出现的认知功能减退、意识模糊、情绪不稳定等症状。

这种病症在老年患者、长期使用镇静药物、有精神疾病史的患者中较为常见。

术后谵妄症不仅影响患者的康复，还可能增加并发症的发生率和死亡率。

因此，对术后谵妄症的护理至关重要。

二、术后谵妄症护理措施1. 早期识别（1）密切观察患者的精神状态、意识水平、情绪变化等，特别是老年患者、长期使用镇静药物、有精神疾病史的患者。

（2）对术后患者进行定时评估，包括意识水平、认知功能、情绪状态等。

（3）与家属沟通，了解患者术前精神状态，以便更好地判断术后谵妄症的发生。

2. 优化环境（1）保持病房安静、舒适，减少外界干扰。

（2）光线适宜，避免过亮或过暗。

（3）床单位整洁、干燥，便于患者休息。

3. 生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如进食、饮水、大小便等。

（2）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症。

（3）加强营养支持，保证患者营养摄入。

4. 药物护理（1）遵医嘱给予镇静药物，注意观察药物疗效和不良反应。

（2）合理使用抗生素，预防感染。

（3）根据患者病情调整用药，避免滥用药物。

5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，消除患者的焦虑、恐惧等负面情绪。

（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的诉求。

（3）进行心理疏导，提高患者的心理承受能力。

6. 家庭支持（1）加强与家属的沟通，告知患者病情及护理措施。

（2）指导家属如何照顾患者，提高家属的护理能力。

（3）鼓励家属陪伴患者，增强患者的信心。

7. 并发症预防及护理（1）预防压疮：保持床单位干燥、平整，定时翻身，预防压疮发生。

（2）预防坠积性肺炎：鼓励患者早期下床活动，预防肺部并发症。

（3）预防深静脉血栓：协助患者进行下肢活动，抬高下肢，预防深静脉血栓。

（4）预防尿潴留：鼓励患者多饮水，观察尿量，必要时留置尿管。

老年人术后谵妄的临床分析

术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。

病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。

老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。

术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。

首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。

术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。

此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。

临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。

同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。

对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。

目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。

同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。

此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。

药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。

对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。

而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。

总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。

因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。

同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。