【医学PPT课件】多模态神经成像技术的 癫痫定位分析
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癫痫PPT课件【23页】
卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
癫痫ppt医学课件
积极的心态和应对方式。
家庭和社会支持
为患者提供家庭和社会支持， 帮助患者更好地适应社会和生
活。
06
癫痫研究进展与未来展望
当前研究热点问题探讨
1 2
癫痫的病因学研究
探讨癫痫的发病机制，包括遗传、环境、免疫等 因素。
癫痫的药物治疗
研究新型抗癫痫药物的作用机制、疗效及副作用 。
3
癫痫的手术治疗
探讨癫痫手术的适应症、手术方法及术后并发症 的预防。
注意事项
定期监测血药浓度，根据临床情 况调整剂量；注意药物副作用， 及时处理；避免突然停药或减量 。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物难治性癫痫；存在明确的致痫灶；患者年龄合适，无严重器质性疾病。
禁忌症
伴有严重器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神疾病或心理问题。
其他治疗方法介绍
神经调控治疗
癫痫日记
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和支
持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调 整不良认知，改善情绪和行为问
题。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属普及癫痫的基本知识、治疗方法及注意事 项等。
日常护理指导
指导家属如何正确照顾患者的日常生活，包括饮 食、起居、用药等。
紧急情况处理
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 可用于辅助药物治疗。
记录癫痫发作情况，为医生提供诊断 和治疗依据。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食方式，加速葡萄糖向脂肪 转化，降低血糖，改善癫痫症状。
04
癫痫患者管理与教育指导
患者心理干预策略
心理评估
对患者进行全面的心理评估，了 解其心理状况和需求。
家庭和社会支持
为患者提供家庭和社会支持， 帮助患者更好地适应社会和生
活。
06
癫痫研究进展与未来展望
当前研究热点问题探讨
1 2
癫痫的病因学研究
探讨癫痫的发病机制，包括遗传、环境、免疫等 因素。
癫痫的药物治疗
研究新型抗癫痫药物的作用机制、疗效及副作用 。
3
癫痫的手术治疗
探讨癫痫手术的适应症、手术方法及术后并发症 的预防。
注意事项
定期监测血药浓度，根据临床情 况调整剂量；注意药物副作用， 及时处理；避免突然停药或减量 。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物难治性癫痫；存在明确的致痫灶；患者年龄合适，无严重器质性疾病。
禁忌症
伴有严重器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神疾病或心理问题。
其他治疗方法介绍
神经调控治疗
癫痫日记
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和支
持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调 整不良认知，改善情绪和行为问
题。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属普及癫痫的基本知识、治疗方法及注意事 项等。
日常护理指导
指导家属如何正确照顾患者的日常生活，包括饮 食、起居、用药等。
紧急情况处理
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 可用于辅助药物治疗。
记录癫痫发作情况，为医生提供诊断 和治疗依据。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食方式，加速葡萄糖向脂肪 转化，降低血糖，改善癫痫症状。
04
癫痫患者管理与教育指导
患者心理干预策略
心理评估
对患者进行全面的心理评估，了 解其心理状况和需求。
癫痫病症PPT演示课件
危害程度
癫痫发作可能对患者造成多方面的危害，包括意外伤害、认知功能下降、心理 障碍等。长期反复发作还可导致脑部结构异常和功能障碍，严重影响患者的生 活质量。
临床表现与分型
临床表现
癫痫发作的临床表现多种多样，常见的症状包括意识障碍、抽搐、感觉异常、精 神行为异常等。发作时可伴有舌咬伤、尿失禁等。
分型
医疗治疗
癫痫患者应定期就诊于神经内科医生，根据病情调整治疗方案。对于复杂性癫痫或难治性 癫痫，可考虑多学科联合诊疗或手术治疗。
康复训练
针对癫痫患者的认知障碍和精神障碍，可进行专业的康复训练。包括认知训练、行为疗法 和心理治疗等，帮助患者提高生活质量和社会适应能力。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
。
新型治疗方法展望
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现 癫痫的精准诊断和治疗，提高治疗效果和
患者生活质量。
免疫治疗
近年来免疫治疗在癫痫领域取得了一定的 进展，通过调节患者免疫系统功能，有望
为部分患者提供新的治疗选择。
神经调控技术
神经调控技术是一种新兴的治疗方法，通 过刺激或抑制大脑特定区域来减少癫痫发 作，具有无创、安全等优点。
01
癫痫定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的短暂性脑功能失调为特征。
03
癫痫病因
癫痫的病因复杂多样，包括遗传 、脑部疾病、全身或系统性疾病
等。
02
癫痫分类
根据发作时的临床表现和脑电图 特征，癫痫可分为部分性发作和
全面性发作两大类。
04
癫痫治疗
目前癫痫的治疗主要包括药物治 疗、手术治疗和神经调控治疗等
家庭护理指导
癫痫发作可能对患者造成多方面的危害，包括意外伤害、认知功能下降、心理 障碍等。长期反复发作还可导致脑部结构异常和功能障碍，严重影响患者的生 活质量。
临床表现与分型
临床表现
癫痫发作的临床表现多种多样，常见的症状包括意识障碍、抽搐、感觉异常、精 神行为异常等。发作时可伴有舌咬伤、尿失禁等。
分型
医疗治疗
癫痫患者应定期就诊于神经内科医生，根据病情调整治疗方案。对于复杂性癫痫或难治性 癫痫，可考虑多学科联合诊疗或手术治疗。
康复训练
针对癫痫患者的认知障碍和精神障碍，可进行专业的康复训练。包括认知训练、行为疗法 和心理治疗等，帮助患者提高生活质量和社会适应能力。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
。
新型治疗方法展望
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现 癫痫的精准诊断和治疗，提高治疗效果和
患者生活质量。
免疫治疗
近年来免疫治疗在癫痫领域取得了一定的 进展，通过调节患者免疫系统功能，有望
为部分患者提供新的治疗选择。
神经调控技术
神经调控技术是一种新兴的治疗方法，通 过刺激或抑制大脑特定区域来减少癫痫发 作，具有无创、安全等优点。
01
癫痫定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，以反复发作 的短暂性脑功能失调为特征。
03
癫痫病因
癫痫的病因复杂多样，包括遗传 、脑部疾病、全身或系统性疾病
等。
02
癫痫分类
根据发作时的临床表现和脑电图 特征，癫痫可分为部分性发作和
全面性发作两大类。
04
癫痫治疗
目前癫痫的治疗主要包括药物治 疗、手术治疗和神经调控治疗等
家庭护理指导
神经病学PPT课件：癫痫2.
外界刺激 闪光、惊吓、单一的音调（简单刺激） 阅读、进食（复杂刺激）
内在刺激 运动（简单刺激） 思维、音乐、计算等认知以及情感活动（复杂刺激）
流行病学
✓ 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万
✓ 年发病率：50 ～70/10万
✓ 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症
1. 单纯部分性发作
2. 复杂部分性发作
3. 部分性发作继发全面性发作
1.单纯部分性发作
simple partial seizures，sps
部分运动性发作
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形
式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Tod区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕 性和嗅觉性。
癫痫 Epilepsy
目的和要求
掌握癫痫及癫痫 持续状态的定义 及治疗原则。
熟悉癫痫的临床 分类及诊断方法。
了解癫痫的病因 及发作原理。
定义
➢ 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常是指一次发作过程。
注：必须有同步临床表现：主观感觉到的症状或者被客观观察到的体征
症状性癫痫
由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。
包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。
隐源性癫痫及综合征
推测病因也是症状性的，但目前检查手段无法 明确病因。可与年龄相关，但通常没有定义明确的 脑电-临床特征。
脑电图检查
脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查 方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助 于分型、估计预后及术前定位。脑电记录 可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合 波)
内在刺激 运动（简单刺激） 思维、音乐、计算等认知以及情感活动（复杂刺激）
流行病学
✓ 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万
✓ 年发病率：50 ～70/10万
✓ 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症
1. 单纯部分性发作
2. 复杂部分性发作
3. 部分性发作继发全面性发作
1.单纯部分性发作
simple partial seizures，sps
部分运动性发作
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形
式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Tod区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕 性和嗅觉性。
癫痫 Epilepsy
目的和要求
掌握癫痫及癫痫 持续状态的定义 及治疗原则。
熟悉癫痫的临床 分类及诊断方法。
了解癫痫的病因 及发作原理。
定义
➢ 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常是指一次发作过程。
注：必须有同步临床表现：主观感觉到的症状或者被客观观察到的体征
症状性癫痫
由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。
包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。
隐源性癫痫及综合征
推测病因也是症状性的，但目前检查手段无法 明确病因。可与年龄相关，但通常没有定义明确的 脑电-临床特征。
脑电图检查
脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查 方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助 于分型、估计预后及术前定位。脑电记录 可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合 波)
癫痫神经病学PPT医学课件
3． 部分性发作继发GTCS
.
24
常见癫痫综合征临床表现
1.West综合征:婴儿痉挛征，1岁内男孩多见，三联征：头、 颈、躯干或全身频繁肌痉挛、精神发育迟滞、高幅失律。 2.Lennox﹣Gastaut综合征：多个发作形式并存、精神发育 迟缓、慢棘-慢波和睡眠中10Hz的快节律。 3.中央-颞部棘波的良性儿童癫痫：局灶发作，发作性语言 停顿、舌口面部麻木、局部颤搐等，中央-颞区可见一侧或 双侧局灶性棘波。 4.枕区放电的良性儿童癫痫：视觉症状、可出现眼肌阵挛 等，一侧或双侧枕区有棘-慢波或尖波。
症状性癫痫
脑皮质发育障碍：神经元移行障碍 局灶性皮质发育异常 肿瘤：较常见，少突神经胶质细胞瘤 颅脑外伤:颅脑产伤、脑外伤
脑血管疾病：
中青少年:血管畸形
中老年:蛛血、中风后遗症、 脑动脉硬化
.
6
症状性癫痫
感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿
脑寄生虫病、高热惊厥
遗传代谢性疾病
神经变性病：
. 17
失神发作
1.典型失神发作：突然发生，迅速终止的意识丧失 是特征。活动突然停止，发呆、呼之不应，手中 物体落地，持续数秒钟，可发作多次，醒后立刻 清醒，不能回忆。EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。
2.非典型失神发作：
起始和终止较慢
.
18
.
19
失张力发作
肌张力突然丧失，患者可跌倒；局限性肌 张力丧失可仅引起患者头或肢体下垂。
.
25
癫痫的脑电图表现
脑电图
1.是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。 2.发作间期可见棘波、尖波、棘－慢波、尖 －慢波等。
癫痫临床分类诊断PPT课件
•在临床发作性疾病的诊断中,也要防止
将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫 痫性发作
• 同时有癫痫发作和非癫痫发作
癫痫诊断中应注意的一些问题
• 是癫痫发作还是非癫痫发作 • 是癫痫还是癫痫发作 • 在病史采集时应注意的一些问
题
• 脑电图在癫痫诊断中的作用 • 难治性癫痫的定义和诊断
是癫痫还是癫痫发作
病因
• 是指除遗传因素外，不具有其他潜在
病因的癫痫。通过详细问病史、体检 及目前所能做到的各种相关检查还未 能证明脑部有引起癫痫发作的器质病 变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫， 占全部癫痫的三分之二，发作多在儿 童或青春期。
病因Leabharlann （二）继发性，又称症状性多见于脑部病变和代谢病。
1 脑发育异常
2脑外伤
癫痫的诊断
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
辅助检查
• EEG • 电子计算机X线体层扫描 (CT) • 磁共振成像(MRI)
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
其他实验室检查
• 血液学检查 • 尿液检查 • 脑脊液检查 • 遗传学检查 • 其它的检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫 痫性发作
• 同时有癫痫发作和非癫痫发作
癫痫诊断中应注意的一些问题
• 是癫痫发作还是非癫痫发作 • 是癫痫还是癫痫发作 • 在病史采集时应注意的一些问
题
• 脑电图在癫痫诊断中的作用 • 难治性癫痫的定义和诊断
是癫痫还是癫痫发作
病因
• 是指除遗传因素外，不具有其他潜在
病因的癫痫。通过详细问病史、体检 及目前所能做到的各种相关检查还未 能证明脑部有引起癫痫发作的器质病 变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫， 占全部癫痫的三分之二，发作多在儿 童或青春期。
病因Leabharlann （二）继发性，又称症状性多见于脑部病变和代谢病。
1 脑发育异常
2脑外伤
癫痫的诊断
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
辅助检查
• EEG • 电子计算机X线体层扫描 (CT) • 磁共振成像(MRI)
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
其他实验室检查
• 血液学检查 • 尿液检查 • 脑脊液检查 • 遗传学检查 • 其它的检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
癫痫—SeizurePPT课件
❖
a.积极控制有效的抽畜
❖
b.处理并发症
饮食（diet)
Company name
❖ 一.适当限制碳水化合物（禁食高糖食物） ❖ 二.限制钾的摄入量 ❖ 三.补充含钙丰富的食物 ❖ 四.增加镁的摄入量 ❖ 五.补充维生素B6&D
治愈标准(cure standard)
Company name
❖ 癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗 而不再发作，一般可以减药，直至停药。于停药 后3年内没有发作的，即认为治愈
❖2. 头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA(继发性）
3.生化
Company name
分类（classification)
❖原发性：(功能性癫痫)原因不明 ❖继发性: (症状性癫痫) 能找到明显病因
Company name
临床表现(clinic manifestation)
❖ 1.全身强直-阵挛发作（大发作） ❖ 2.失神发作（小发作） ❖ 3.单纯部分性发作 ❖ 4.复杂部分性发作（精神运动性发作) ❖ 5.植物神经性发作（间脑性）
健康教育(health education)
Company name
❖ 1.患者不能骤减或停服抗癫痫药物，以免引起癫 痫持续状态
❖ 2.克服自卑感及恐惧心里，避免疲劳、紧张诸因 素刺激
❖ 3.加强体质锻炼，生活规律，忌烟酒等刺激食物
❖ 4.严禁开车、游泳、夜间独自外出活动，如有发 作预兆，应立即卧倒，避免跌伤
The End the end THE END
Company name
❖ YYY YYY
h THANK YOU m h YYY
❖
victoria.J
❖颅脑其他疾病 脑肿瘤、脑血管病、颅内感染
医学影像癫痫的MRI及MRSPPT课件
• 提高术前致癫灶的精确定位，促进外科手术切除成功率。
11/11/2019
2
右侧脑裂畸形，透明隔 缺如，左颞叶灰质异位。
男，10岁，运动言语发育迟缓学习 困难10年，反复抽搐发作10个月。
11/11/2019
3
结节性硬化
男，24岁，1岁起间歇发作抽搐。
11/11/2019
4
结节性硬化
女，2岁5个月，反复抽搐发作1年。
核萎缩。
11/11/2019
34
11/11/2019
女，57岁，7天前 突发人事不省，口 吐白沫1次。
35
双侧海马硬化
11/11/2019
36
男，36岁，发作性人事不省16年。 140058A
11/11/2019
37
颞叶癫痫1H MRS表现
• NAA，NAA/Cr,NAA/Cho,NAA/Cho+Cr • Cho，Cr • Lip和Lac（至7天）--用于癫痫发作后第一个24小时内
T1WI
11
女，44岁，反复 发作性头顶部疼 痛2年，意识障 碍伴抽搐2次。
11/11/2019
12
（左额叶）少突胶质细胞瘤 （WHOⅡ级）。
免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56 （＋）、Oligo-2（＋）； Meu-N神经元（＋）； LCA（－）、EGFR（－）； P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、 MGMT局灶（＋、10％）。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。 男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
25
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
11/11/2019
26
男，42岁， 反复四肢抽搐， 精神异常1周。
11/11/2019
2
右侧脑裂畸形，透明隔 缺如，左颞叶灰质异位。
男，10岁，运动言语发育迟缓学习 困难10年，反复抽搐发作10个月。
11/11/2019
3
结节性硬化
男，24岁，1岁起间歇发作抽搐。
11/11/2019
4
结节性硬化
女，2岁5个月，反复抽搐发作1年。
核萎缩。
11/11/2019
34
11/11/2019
女，57岁，7天前 突发人事不省，口 吐白沫1次。
35
双侧海马硬化
11/11/2019
36
男，36岁，发作性人事不省16年。 140058A
11/11/2019
37
颞叶癫痫1H MRS表现
• NAA，NAA/Cr,NAA/Cho,NAA/Cho+Cr • Cho，Cr • Lip和Lac（至7天）--用于癫痫发作后第一个24小时内
T1WI
11
女，44岁，反复 发作性头顶部疼 痛2年，意识障 碍伴抽搐2次。
11/11/2019
12
（左额叶）少突胶质细胞瘤 （WHOⅡ级）。
免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56 （＋）、Oligo-2（＋）； Meu-N神经元（＋）； LCA（－）、EGFR（－）； P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、 MGMT局灶（＋、10％）。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。 男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
25
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
11/11/2019
26
男，42岁， 反复四肢抽搐， 精神异常1周。
癫痫的诊治PPT课件
• 详细而可靠的病史十分重要的 • 当病人出现中毒性脑病或代谢性脑病症状时，尤其在检查过程中
出现了持续意识障碍，必须做实验室检查 • 当怀疑存在中枢神经系统感染时，对于儿童和成人（除了小于6
个月的婴儿）都建议做脑脊髓液检测，没有发热症状时脑脊髓液检测 通常认为是禁忌的
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首次癫痫样发作的处理对策
Page ▪ 6
(六)癫痫发作及癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
Page ▪ 7
(六)癫痫发作及癫痫的分类
全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、 强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、痉挛发作、 失张力发作。
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首次癫痫样发作的处理对策
治疗的选择 • 当电生理和影像结果都表明患者有更大复发风险的时候（通常存
在中枢神经系统的结构异常并且/或脑电图异常）， • 并且/或治疗的益处大于风险的时候，即权衡癫痫复发对社会、情
感以及个人造成的影响后，启动抗癫痫治疗。 • 首次非诱发性发作并具有癫痫持续状态特征应该积极鼓励治疗
需要特别警惕癫痫发作与癔病性发作并 存的情况！
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(九)癫痫与其它疾病的鉴别
肌张力障碍：发作时无意识障碍，入睡 后发作消失，存在“诡计现象”。
Page ▪ 28
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
睡眠障碍、发作性睡病、多发性抽动症、 严重大脑损伤导致的去大脑强直发作等。
Page ▪ 29
首次癫痫样发作的处理对策
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多 万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范 、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发 作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
出现了持续意识障碍，必须做实验室检查 • 当怀疑存在中枢神经系统感染时，对于儿童和成人（除了小于6
个月的婴儿）都建议做脑脊髓液检测，没有发热症状时脑脊髓液检测 通常认为是禁忌的
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首次癫痫样发作的处理对策
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(六)癫痫发作及癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
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(六)癫痫发作及癫痫的分类
全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、 强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、痉挛发作、 失张力发作。
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首次癫痫样发作的处理对策
治疗的选择 • 当电生理和影像结果都表明患者有更大复发风险的时候（通常存
在中枢神经系统的结构异常并且/或脑电图异常）， • 并且/或治疗的益处大于风险的时候，即权衡癫痫复发对社会、情
感以及个人造成的影响后，启动抗癫痫治疗。 • 首次非诱发性发作并具有癫痫持续状态特征应该积极鼓励治疗
需要特别警惕癫痫发作与癔病性发作并 存的情况！
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(九)癫痫与其它疾病的鉴别
肌张力障碍：发作时无意识障碍，入睡 后发作消失，存在“诡计现象”。
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(九)癫痫与其它疾病的鉴别
睡眠障碍、发作性睡病、多发性抽动症、 严重大脑损伤导致的去大脑强直发作等。
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首次癫痫样发作的处理对策
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多 万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范 、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发 作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
癫痫发作与脑电图ppt课件
发作期EEG表现为爆发性的快波或 棘波节律，也有时为波幅的爆发 性抑制
20
强直阵挛发作
(tonic-clonic seizure)
突然的意识丧失并全身抽搐 典型的抽搐形式
开始的强直期，全身呈僵硬状态，持续20－40秒， 接着变成间断抽搐的阵挛期，一般持续30－50秒。 可以合并舌咬伤或尿失禁。发作结束后病人昏睡， 醒来后可能有头痛、全身酸痛、疲惫无力等 发作期的EEG表现为爆发性的棘波、尖波节律， 波幅逐渐增高，常常混有大量的肌电动作伪差
发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、 尖波，偶见爆发性的电静息
14
继发全面强直阵挛发作
部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发 作(generalized tonic-clonic seizure)或俗称 大发作(grand mal)，有3种演进形式：
简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC) 复杂部分性发作演进为大发作(CPS→GTC) 简单部分性发作演进为复杂部分性发作，再演进为
7
简单部分性发作
依据所累及的大脑的部位不同分为四 大类 运动症状 躯体感觉或特殊感觉症状（单纯幻觉， 如针刺感、闪光、耳嗡嗡声） 自主神经症状 精神症状
8
运动症状
无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、 手指或面部
进行性的局部运动（Jacksonian) 转向（version）：头眼或整个身体转向放
自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义 的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发 声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人 甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为
发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生 的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictal confusion)
20
强直阵挛发作
(tonic-clonic seizure)
突然的意识丧失并全身抽搐 典型的抽搐形式
开始的强直期，全身呈僵硬状态，持续20－40秒， 接着变成间断抽搐的阵挛期，一般持续30－50秒。 可以合并舌咬伤或尿失禁。发作结束后病人昏睡， 醒来后可能有头痛、全身酸痛、疲惫无力等 发作期的EEG表现为爆发性的棘波、尖波节律， 波幅逐渐增高，常常混有大量的肌电动作伪差
发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、 尖波，偶见爆发性的电静息
14
继发全面强直阵挛发作
部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发 作(generalized tonic-clonic seizure)或俗称 大发作(grand mal)，有3种演进形式：
简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC) 复杂部分性发作演进为大发作(CPS→GTC) 简单部分性发作演进为复杂部分性发作，再演进为
7
简单部分性发作
依据所累及的大脑的部位不同分为四 大类 运动症状 躯体感觉或特殊感觉症状（单纯幻觉， 如针刺感、闪光、耳嗡嗡声） 自主神经症状 精神症状
8
运动症状
无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、 手指或面部
进行性的局部运动（Jacksonian) 转向（version）：头眼或整个身体转向放
自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义 的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发 声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人 甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为
发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生 的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictal confusion)
神经病学——癫痫PPT
癫痫的流行病学研究
发病率与患病率
通过大规模流行病学调查，可以了解 不同地区、不同人群的癫痫发病率和 患病率，为制定针对性的预防和治疗 策略提供依据。
疾病负担
癫痫不仅对患者的身体健康造成影响 ，还对其家庭和社会带来沉重的负担 。通过流行病学研究，可以评估癫痫 的疾病负担，为制定减轻患者和社会 的负担的政策提供支持。
癫痫的病因
遗传因素
约30%的癫痫患者有家族 遗传史，基因突变和染色 体异常是主要的遗传因素 。
脑部疾病
脑部疾病如脑外伤、脑炎 、脑肿瘤等是癫痫的常见 病因。
其他因素
低血糖、缺氧、药物滥用 等也可能诱发癫痫发作。
02
癫痫的症状与表现
癫痫发作的症状
抽搐
癫痫发作时，患者可能出现全 身或局部的抽搐，如四肢强直
小发作
小发作通常表现为短暂的意识丧失或 行为异常，如突然停止动作、发呆等 。
局灶性发作
局灶性发作是指局限于身体某一部位 的发作，如面部抽搐、单侧肢体抽搐 等。
精神运动性发作
精神运动性发作主要表现为意识模糊 、行为异常等症状，常常伴随着其他 类型的癫痫发作。
癫痫的伴随症状
头痛
恶心呕吐
部分患者在癫痫发作后可能出现头痛症状 ，可能与颅内压升高或神经性头痛有关。
谢谢观看
通过高温毁损癫痫灶，控制癫痫发作 。适用于局限性癫痫灶。
脑深部电刺激
通过植入脑深部的电极刺激神经核团 ，控制癫痫发作。适用于无法切除病 灶的难治性癫痫。
其他治疗方法
生酮饮食
通过高脂肪、低蛋白、低碳水化合物 的饮食结构，模拟人体饥饿状态，控 制癫痫发作。适用于难治性癫痫。
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等，改 善患者心理状态，减少癫痫发作。适 用于伴有心理问题的癫痫患者。
癫痫课堂讲解的课件简析PPT(共29张PPT)
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。
在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物， 目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情 绪的正常恢复。
抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选药（抑 制NE,5-HT再摄取的药物），包括
发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。
麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，
紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部
1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。
1 二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 )
而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同
，最而好有 不多要种应多用1样腰)M的麻表，A现因O。其I可是影响最颅内早压 使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性 1）咪嗪类：和丙咪内嗪，源氯丙性咪嗪单等 胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上
3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠
抗抑郁症药物
术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可 致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑 组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到 这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道 通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体 征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济 于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静 脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。
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Luo, Yao etal. Epilepsy Res, 2010
EEG约束的源定位： IED分类思想
Patient 1
Type 1
IC1
(12.5%)
Patient 1 Type 2
(87.5%)
Two Types
IC4
one IED type was
localized reasonably
教育部神经信息重点实验室 ..
Labate et al., 2008 Neurology
结构MRI分析
儿童良性癫痫伴中央棘波（BECTS）
中央旁小叶
壳核
教育部神经信息重点实验室 ..
中央旁小叶、基底节脑灰质体 积增加，且发病年龄越早增加 约明显。
Luo, et al., INJS(IF 6.50) 2015
结构MRI分析
儿童失神癫痫
多模态神经成像技术的 癫痫定位分析
..
癫痫定位
Drug therapy
Surgey
Foci localization
教育部神经信息重点实验室 ..
Lytton Nat rev Neurosci, 2008
癫痫神经成像
现代神经影像技术的发展为癫痫定位提供了新的手段
磁共振成像
脑结构图像
脑功能磁共振成像
71% 发作间期的 ECoG定位与 EEG-fMRI 定位的 活动区一致
van Houdt, et al., Neuroimage2013
EEG-fMRI 和ECoG的相互验证
癫痫放电触发 同步采集
教育部神经信息重点实验室 ..
同步EEG信号分析 _ 癫痫
教育部神经信息重点实验室 ..
H. Laufs et al. / NeuroImage 40 (2008) 51
EEG约束的fMRI源定位分析
特征： (i) EEG信息起到了主导作用 (ii)明确的血流动力学响应函数（HRF
IC3
Four Types
two IED types were localized reasonably
教育部神经信息重点实验室 ..
Luo, Yao etal. Epilepsy Res, 2010
EEG-fMRI 和ECoG的相互验证
教育部神经信息重点实验室 ..
76% EEG-fMRI 定位的活动区与 发作间期的 ECoG定位一致；
2. 癫痫活动对脑发育的影响可能是导致脑结 构变化不确定性的原因，特别是儿童期发 生的癫痫。
教育部神经信息重点实验室 ..
基于现代影像技术的癫痫源定位分析
1，基于体素的脑结构分析定位 2，同步EEG-fMRI源定位分析 3，基于脑网络的源定位分析
教育部神经信息重点实验室 ..
EEG-fMRI 数据采集模式
教育部神经信息重点实验室 ..
Boor et al. 2007
EEG约束的源定位： IED分类思想
Step1: spikIdesentify
Steps 2-3: ICA Classify typical spikes
Step 4: Imaging separately
教育部神经信息重点实验室 ..
揭示更多癫痫信息 癫痫起源 癫痫活动传播
脑电
正电子发射断层成像
脑磁图
教育部神经信息重点实验室 ..
多模态神经成像的互补性
EEG fMRI
spatial resolution (mm)
EEG
20
invasivity
MEG
weak
15
OI
10
strong
SPECT
PET
sEEG
5
fMRI MRI
1
10
EEG约束的fMRI源定位分析
Benign epilepsy with centrotemporal spikes
event-related EEG–fMRI
ECDs with BESA for generators (red) and propagated activity (blue).
EEG-fMRI结果，EEG直接定位和 临床诊断一致
template priors
Spatial normalisation
基于体素的形 态学分析：在 体素水平进行 脑结构的精细 分析。
smooth
STATS concentration
教育部神经信息重点实验室
..
结构MRI分析
内侧颞叶癫痫
教育部神经信息重点实验室 ..
在内侧颞叶癫痫（TLE） 中，即使在没有海马硬 化的MTLE中，存在 海马和丘脑的灰质体积 降低。
Luo, Yao etal. Epilepsy Res, 2010
EEG约束的源定位： IED分类思想
Patient 2 Type 1
(21.1%)
IC2
Patient 2 Type 2
(5.2%)
Patient 2 Type 3
(57.9%)
IC4
IC8
Patient 2 Type 4
(15.8%)
102
103
104
105
temporal resolution (ms)
教育部神经信息重点实验室
..
4
同步EEG-fMRI 技术
教育部神经信息重点实验室 ..H. Laufs et al. / NeuroImage 40 (2008) 515–5528
基于现代影像技术的癫痫源定位分析
1，基于体素的脑结构分析定位 2，同步EEG-fMRI源定位分析 3，基于脑网络的源定位分析
教育部神经信息重点实验室 ..
结构MRI工作基础：VBM
传统容积分析方 法：
耗时、人为误 差大、难用于复杂 结构的容积分析
教育部神经信息重点实验
.
室
结构MRI分析：VBM
T1 image
Affine registration Affine transform
Segmentation & Extraction
失神癫痫
丘脑及基底节 区脑灰质体积 降低，水分子 的弥散特征改 变，反映丘脑 在失神癫痫活 动中的参与。
教育部神经信息重点实验室 ..
Luo et al. Epilepsia 2011
结构MRI分析
通过精细基于体素的脑结构分析，能够探测 癫痫大脑的细微结构改变。
1. 癫痫活动直接作用于神经元是体积减小的 主要原因。
）
教育部神经信息重点实验室 ..
EEG约束的fMRI源定位分析（Alpha
Rhythm）
丘脑参与Alpha 节律活动
负激活区
教育部神经信息重点实验室 ..
激活区
EEG约束的fMRI源定位分ar et al. Neuroimage 2002
教育部神经信息重点实验室 ..