中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)_痴呆患者护理
中国痴呆与认知障碍的诊治指南
中国痴呆与认知功能障碍诊治指南（一）--------痴呆诊断流程1. 证据分级：Ⅰ级：有力的前瞻性、随机、对照的临床研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠；或者基于以上资料的系统性综述。
满足一下条件：a随机、盲法b.主要观察指标明确c纳入标准和排除标准明确d脱失率低，不会造成结果的偏倚e明确描述人群基线期的特征，而且基线期的特征在治疗组和对照组匹配。
Ⅱ级：前瞻性的、匹配的队列研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠，符合以上Ⅰ级证据中的a-e点；或者一个随机、对照研究，人群具有代表性，但不符合a-e中的某一条件。
III级：其他对照研究（包括描述明确的自然病程对照研究或自身对照研究）人群具有代表性。
IV级：非对照研究，病例分析，个例报道，专家意见。
2. 推荐强度：A级（结果确定）：至少1个有说服力的Ⅰ级证据，或者至少两个结论一致的、有说服力的Ⅱ级证据B级（结果很可能）：至少1个有说服力的Ⅱ级证据，或大量的III级证据C级（结果可能）：至少2个有说服力的III级证据。
专家共识：不符合上述推荐标准，但与临床治疗紧密相关的研究结论3.诊断思路a.明确痴呆，排除意识障碍，谵妄，排除假性痴呆（抑郁等所致）以及短暂的意识混乱和智能下降（药物、毒物等导致）等后方可确立诊断。
b.痴呆类型（病因诊断）：皮质性特征还是皮质下特征有无多发性缺血发作特征有无运动障碍有无明显情感障碍有无脑积水c.根据临床表现，日常能力受损情况，认知评估等确定痴呆的严重程度。
常用临床痴呆评定量表（CDR）或总体衰退量表（GBS）做出严重程度的诊断。
补充：进行性核上性麻痹-临床表现多发生于51～60岁男性，隐袭起病，逐渐加重，于发病后2～3年内出现下列症状。
1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，很少至严重痴呆。
2.核上性眼球运动障碍：主要表现为对称性眼球垂直运动障碍。
最早为向下注视障碍，继则发生上视运动困难，最后不能水平运动，眼球同定于正中位，瞳孔多缩小，对光反射存在。
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)：阿尔茨海默病痴呆前阶段(全文)
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)：阿尔茨海默病痴呆前阶段（全文）近年来，来自携带遗传风险的人群和临床认知正常的老年人的荟萃证据表明，阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的发生是一个连续的病理过程，这一进程在临床诊断为痴呆的多年前就已经开始[1]。
由于针对AD痴呆期的新药临床试验屡屡失败，研究人员逐渐认识到AD研究的重点应该转移到AD痴呆前阶段。
一、AD痴呆前阶段的概念2011年在美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会(NIA-AA)制定的AD新的诊断标准中明确提出了AD临床前阶段的概念[2]。
AD痴呆阶段是指AD病理生理发展到一定程度而出现临床症状的时期，相当于传统意义上的AD，而AD痴呆前阶段(pre-dementia stage)是一个新的概念，此阶段可有AD病理生理改变，无或有临床症状，包括临床前AD(preclinical stages of AD)和AD源性轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment due to AD，MCI due to AD)。
将临床前AD和AD源性轻度认知障碍合称为AD痴呆前阶段的意义在于：(1)与临床前AD 和AD源性轻度认知障碍的概念相比，AD痴呆前阶段的概念更容易理解，有利于唤起研究人员和公众对这一阶段的重视；(2)目前对AD的干预研究主要是前移至临床前AD和AD源性轻度认知障碍阶段，而这两个阶段都包含在AD痴呆前阶段的概念中。
临床前AD是AD发生的最早期，此期没有认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉，部分患者有家族遗传史，可通过脑脊液或影像学检查如PET淀粉样蛋白成像来诊断[3]。
需要指出的是，目前临床前AD的概念和框架主要用于科研和药物临床试验，不宜用于临床诊断，一方面是目前临床前AD的诊断方法仍不成熟，另一方面临床前AD的患者只是进入了AD病理生理进程的早期，在患者的有生之年并不一定会发展为AD，如果冠以临床前AD的诊断，会引起不必要的压力和恐慌。
中国认知障碍和痴呆诊断与治疗指南
中国认知障碍和痴呆诊断与治疗指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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继续教育项目 中国痴呆与认知障碍诊治指南
3
2005年中华医学会精神病学 分会曾编写《老年期痴呆指 南》，对推动和规范痴呆诊疗 奠定了基础。
虽然在国际和国内的分类中， 都把痴呆列为精神障碍，但在 实际临床和防治工作中，将痴 呆(特别是占绝大多数的阿尔 茨海默病)患者列为服务对象 的专科科别，至少涉及精神、 神经和老年病三科。本《指南》 的编写和审读，组织了精神、 神经和老年科的专家共同完成。 本《指南》的读者，除了第一 线服务的精神卫生工作者，包 括专科医师、临床社工师及精 神卫生管理人员外；也包括为 痴呆患者提供服务的神经科、 老年科及其他各科医师。
1003 口腔医学
1004 公共卫生与预防医学
1005 中医学
1006 中西医结合
1007 药学
1008 中药学
6
老年医学
老年医学是研究人类衰老的机制、人类老 年性变化规律、老年疾病的防治特点以及 老年社会医学概念等的一个专业学科。
老年病科下设老年门诊（包括记忆门诊）
健康与长寿 老年生理 疾病表现与评估 老年社会学 老年口腔问题 谵妄 营养不良 疼痛与临终管理 老人卫生管理 老年糖尿病 睡眠障碍 老年医疗误区
痴呆、卒中与治疗 老年人口学 老年流行病学 老年伦理 褥疮管理 跌倒与骨折 震颤与巴金森病 老年护理 老年用药 老年健康服务与政策 健康服务的计划与财务
一、痴呆的基本概念和临床定位 二、中国痴呆与认知障碍诊治指南解读
2
简介
痴呆是一种老年人群常见病，是一种以认知 功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老 龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国 有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例 数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完 全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因 的第4位,仅次于心血管病和癌症。
中国痴呆与认知障碍诊治指引解读
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? 1.1.3痴呆临床诊断思路： ? 痴呆诊断三步走： ? 1、明确是否为痴呆 ? 2、明确引起痴呆的原因 ? 3、明确痴呆的严重程度和有无精神行为异
常综合征
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指南以国内外近期循证医学研究结果为依据： ? 2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟
萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的 指南： ? 2007年、2010年欧洲神经科学联合会（ European Fedderation of Neurological Societies, EFNS ）、美国精神科协会（ American Psychological Association, APA ） ? 2008年美国内科学会 (American College of Physicians, ACP) 公布的痴呆指南内容。
? 1、明确是否为痴呆： ? 根据痴呆定义和诊断标准。 ? 最好由神经心理评估客观证实。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
近日，由中国痴呆与认知障碍指南写作组和中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会共同制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表。
指南的第一部分为“痴呆及其分类诊断标准”，对痴呆的临床诊断思路和诊断标准进行了详细推荐。
临床诊断思路主要分三个步骤：1．确立痴呆诊断对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。
认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。
国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD－10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM－IV－R）。
2．明确痴呆病因引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同。
诊断痴呆后，要结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆。
神经变性性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。
变性性痴呆若单纯表现为认知／行为异常，则考虑患者是否为阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性（FTLD）、路易体痴呆（DLB）等；痴呆叠加其他症状，如合并锥体外系症状则考虑是否为帕金森病痴呆（PDD）、DLB、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状则需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化（FTD－ALS）。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):痴呆治疗
作者：贾建平， 王荫华， 魏翠柏， 李焰生， 汪凯， 唐牟尼， 肖世富， 丁新生， 张振馨，张晓君， 张朝东， 杨莘， 陈晓春， 周爱红， 罗本燕， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛，
蔡晓杰
作者单位：贾建平,魏翠柏,周爱红(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 汪凯(安徽医科大
学第一附属医院神经科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 肖世富(上海市精神卫生中心)
， 丁新生(南京医科大学第一附属医院神经内科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协
和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大学医学院附属第一医院神经内科)， 徐江涛(兰州军区乌
鲁木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北
京医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(14)
本文链接：/Periodical_zhyx201114002.aspx。
2023年中国痴呆与认知障碍诊治指南
2023年我国痴呆与认知障碍诊治指南随着人口老龄化的加剧，痴呆和认知障碍疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。
对于这类疾病的防治工作，我国医学界一直致力于研究和制定相应的诊断和治疗指南，以便为患者提供科学、规范的医疗服务。
就此，我国痴呆与认知障碍诊治指南于2023年制定出台，以推动我国痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化。
一、指南背景痴呆和认知障碍是一类常见的老年神经系统疾病，其临床特征主要包括记忆力下降、认知功能减退、情绪不稳等症状。
这类疾病给患者和家庭带来了极大的生活困扰和心理负担，对社会也造成了较大的负担。
为了提高痴呆和认知障碍患者的生活质量，减轻其家庭和社会压力，我国痴呆与认知障碍诊治指南的制定呼之欲出。
二、指南的主要内容我国痴呆与认知障碍诊治指南主要包括以下几个方面的内容：1.痴呆和认知障碍的定义和分类：明确痴呆和认知障碍的定义和分类，为临床医生提供明确的诊断标准和分类依据。
2.痴呆和认知障碍的临床表现：详细描述痴呆和认知障碍的临床表现，帮助临床医生更好地识别和诊断这类疾病。
3.痴呆和认知障碍的诊断标准：规范痴呆和认知障碍的诊断标准，包括临床诊断和辅助检查的标准，旨在提高诊断的准确性和可靠性。
4.痴呆和认知障碍的治疗原则和方法：介绍痴呆和认知障碍的治疗原则和方法，包括药物治疗、非药物治疗和康复护理等方面的内容。
5.痴呆和认知障碍的预防和管理：探讨痴呆和认知障碍的预防和管理策略，包括生活方式干预、心理健康教育等内容。
6.痴呆与认知障碍的研究和发展：介绍痴呆与认知障碍领域的最新研究进展和治疗技术，为临床医生提供最新的诊疗信息。
三、指南的实施意义我国痴呆与认知障碍诊治指南的发布，将对我国痴呆和认知障碍患者的诊疗工作产生积极的影响。
指南的制定将为医生们提供明确的诊断和治疗依据，提高其诊疗能力和水平。
指南的发布将推动痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化，为患者提供更加科学和规范的医疗服务。
指南的实施将为相关研究提供良好的指导，推动该领域的进步和发展。
护理实践中的老年痴呆与认知障碍护理
护理实践中的老年痴呆与认知障碍护理老年人痴呆和认知障碍是一种常见的心理健康问题，特别是在护理实践中。
老年痴呆和认知障碍会对患者的生活质量和自理能力造成重大影响，因此护理人员需要特别关注并提供专业的护理。
本文将探讨在护理实践中应采取的方法和策略来提供有效的老年痴呆和认知障碍护理。
1. 了解老年痴呆与认知障碍的特点老年痴呆和认知障碍是一系列病理性认知功能受损的疾病。
常见的老年痴呆疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和脑损伤等。
这些疾病会导致患者的记忆力、思维能力和判断力下降。
护理人员需要了解痴呆疾病的发病机制和病理变化，以便为患者提供针对性的护理。
2. 创建安全的护理环境老年痴呆患者常常存在认知功能障碍，容易忘记日常生活的活动或迷路。
因此，护理人员需要确保环境的安全性，包括清晰标识出房间和浴室、减少家具和装饰物的障碍物，并安装防滑装置以防止跌倒。
此外，护理人员还应确保患者的个人物品容易识别和使用，以帮助患者保持独立性和自尊心。
3. 提供交流和情感支持痴呆患者常常面临着语言和沟通障碍，护理人员需要采用简单、直接和明确的方式与患者交流。
使用肢体语言、面部表情和示范性动作来加强交流效果。
此外，护理人员还应提供情感支持，帮助患者应对自我负面情绪和挫折感，鼓励他们参与日常活动和社交互动，并提供心理支持。
4. 促进认知刺激和日常活动认知刺激和日常活动对老年痴呆患者的认知功能和生活质量至关重要。
护理人员可以设计各种认知刺激活动，如拼图、记忆游戏和阅读等，以帮助患者保持大脑活跃。
此外，定期进行日常活动，如散步、做家务和参与社区活动，有助于患者保持身体和认知功能的健康状态。
5. 药物管理和治疗监督有些老年痴呆患者需要药物治疗来控制疾病的进展。
护理人员需要负责药物管理，包括正确的用药时间、剂量和给药方式。
此外，护理人员还应密切监督患者的治疗效果和不良反应，并及时与医生进行沟通和协调。
6. 与家属的有效沟通和合作老年痴呆患者的护理需要家属的支持和合作。
中国痴呆与认知障碍指南
迅速进展性痴呆的诊疗-推荐意见
专家共识
对快速进展性痴呆患者尽量完善影像学、实验室检查、脑电图 等， 明确病因
A级推荐
对于可疑克雅病患者 ，应尽快完善头颅MR（DWI、FLAIR序 列） 、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白检查 ，予以临床诊断
专家共识
AD的RCD患者预后差、疾病负担更重、治疗选择更有限 ，故应 对危险因素（尤其是血管性危险因素）进行更系统的控制
视空间和结构能力 • 视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有
痴呆患者进行该项功能的评估（C级推荐） • 对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能
力评定（C级推荐）
8
认知障碍疾病的辅助检验 -血液检测及尿液检测
• 患者的认知功能下降可能和代谢、感染、中毒等全身和 （或）脑部疾病有关 ，血液检验可为病因诊疗提供主要参 照根据
功能影像不作为痴呆常规诊断检查 ，但对 临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以 提高诊断的准确率（B级推荐）
推荐2
MRI：magnetic resonance imaging ，头颅磁共振；SPECT： single-photon-emission computed tomography，
单光子发射计算机体层显像技术；PET：positron emission tomography ，正电子发射计算机体层显像技术
6
认知障碍的功能评估-记忆力、注意/执行功 能、 日常功能的评估
记忆力评估
A
• 记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要 ，应对所有患者 进行记忆力评估（A级推荐）
• 情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆（B 级推荐）
>B
注意/执行功能评估
中国痴呆与认知障碍诊治指南解读
4,000,000
2,000,000
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数
65-74岁
75-84岁
85+岁
Source: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994
DSM-V
2010-APA： American Psychiatric Association ：the DSM-5 Neurocognitive Disorders Work Group- Dilip Jeste (Chair)
名称修改： 1. DSM-IV “谵妄、痴呆、遗忘性及其他老年认知障碍”
2神经系统以外疾病导致的痴呆：系统性疾病 （甲状腺功能低下）和中毒性痴呆（如酒精 中毒等）
3同时累及神经系统和其他脏器的疾病：艾滋 病、梅毒、wilson病等
按病变部位分类
按病变部位 ①皮质性痴呆 如阿尔茨海默病、Pick病 ②皮质下痴呆 锥体外系疾病、正常 颅压脑积水、 Binswanger 病等 ③混合性（皮质与皮质下性）痴呆 多梗塞性痴呆、感染性痴呆、中毒和代 谢性脑病 ④其他 外伤后、缺氧后、新生物等
1、特异性（1）脑脊液生化标识：低Aβ含量，高tau、ptau蛋白，更特异性指标：tau蛋白和Aβ比率增高（2）PiBPET及其他PET（18F-AV-45）
2、非特异性：影像学标识：AD病理区继发性的脑改变： 海马、内侧颞叶萎缩，脱氧葡萄糖PET显示的额顶区葡萄糖 代谢减低
AD各阶段概念
AD病理期（Alzheimer’s pathology） AD的临床前阶段（Preclinical states of Alzheimer’s disease）
中国痴呆诊疗指南
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。
在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。
最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。
中国痴呆与认知障碍指南
推荐1
推荐2
对所有首次就诊的认知障碍患者进行
血液和尿液的标志物检
以下血液学检测有助于揭示认知障碍
测目前仍处于研究探索
的病因、发现伴随疾病：全血细胞计
阶段，不作为痴呆与认
数、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁
知障碍的临床诊断的常
血管性 痴呆
Creutzfeldt-Jakob 病 ； 边缘叶脑炎；桥本脑病； Wernicke脑病；外伤等
临床诊断主要分三个步骤进行： 1、明确是否为痴呆 2、明确痴呆的原因 3、明确痴呆的严重程度
SD：Semantic Dementia，语义性痴呆；PNFA：progressive nonfluent aphasia，进行性非流利型失语；PSP：progressive supranuclear palsy，进行性核上性麻痹；
主讲人：
1
主要内容
认知障碍疾病诊断方法 认知障碍疾病诊断标准 痴呆治疗及新理念
认知障碍疾病新概念
2
痴呆和认知功能障碍的定义
• 痴呆是一种以获得性认知功能缺损为核心，并导致患者日常生活、 社会交往和工作能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉 及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能、 分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人 格异常
• 起病相对急，病性发展快的“快速进展性痴呆”（rapidly progressive dementias, RPD），指数天、数周（急性）或数月（亚急性）发展为痴呆*， 可能的病因归结为“VITAMINS”
*：可能的病因归结为“VITAMINS”，依次为血管性（vascular）、感染性（infectious）、中毒和代谢性（toxic-metabolic）、自身免疫性 （autoimmune）、转移癌/肿瘤（metastases/neoplasm）、医源性/先天性代谢缺陷（latrogen-temic、inborn error of metabolism）、神经变性 （neurodegenerative）以及系统性/癫痫（systemic/seizures） AD，Alzheimer‘s Disease，阿尔茨海默病；VaD，Vascular dementia，血管性痴呆；DLB，Dementia with Lewy body ，路易 体痴呆；PDD，Parkinson‘s disease dementia，帕金森痴呆；FTLD，frontotemporal lobe degeneration，额颞叶变性
演示文稿中国痴呆与认知障碍诊治指南解读课件
• 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因
的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。
第4页，共67页。
指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：
• 2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分 析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南：
第2页，共67页。
• 指南包含8部分：
• 1、痴呆诊断
• 2、治疗
• 3、MCI诊断和治疗 • 4、护理 • 5、对照料者提供咨询和支持 • 6、痴呆中的伦理与法律问题 • 7、总结
• 8、附件
第3页，共67页。
• 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要 表现的临床综合征。
• 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
• 后者存在其他认知域损害，记忆力保留
根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为： • 单一认知域损害型（MCI single domain）和多认知域
损害型（MCI mutiple domain）。
第31页，共67页。
（2）根据病因分类： • 所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆
前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血 管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑 血管病变导致的又称vMCI或mVCI。 • 另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知 障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 • 所以，导致MCI的原因众多。
• 有助于痴呆的诊断及鉴别诊断，对痴呆患者不常规进行。
（B级推荐）
第22页，共67页。
• 1.9.4 经颅多普勒超声
• 1.10 电生理检查 • 1.10.1 脑电图
。 • 疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查 （B级推荐）
37_中国痴呆与认知障碍指南
痴呆与认知障碍诊治指南-诊疗-基因检测
指南 • AD ，FTD等常见突变位点 ， 国际已经报道位点 ，有明确痴呆家族史
痴呆患者应进行基因检测以帮助诊疗 。（A级推荐）
• ApoEε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化风险。
（B级推荐） • 基因诊疗应该在专业 、有资质检测机构进行 ， 以确保检测准确性。
2. 淀粉样PET成像 ，示踪剂滞留增加
3. AD常染色体显性突变存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）
注： IWG-2： 国际工作组（IWG）推出AD诊疗标准 Dubois B, et al. Lancet Neurol. Jun;13(6) :614-29.
第16页 16
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 - AD诊疗标准
6 、对照料者提供咨询和支持 7 、记忆障碍疾病诊疗中心（ 门诊） 设置（新增） 8 、附录： 诊疗标准（痴呆、AD、血管性痴呆等）
9 、附件 10 、缩略词表
第4页 4
新指南关于痴呆临床诊疗思绪
• 痴呆是一类综合征 ，其诊疗需要依据病史、普通及神经系统体格检验、神经 心理评定 、试验室和影像学检验结果综合分析（如图）
诊疗中心建设标准
第13页 13
NIA-AA诊疗标准内容及特点
• NIA-AA诊疗标准内容 • AD所致痴呆标准 • AD所致MCI标准 • 临床前AD标准 • NIA-AA诊疗标准特点 • 认为AD是一个包含MCI在内连续疾病过程 • 将生物标识物纳入到AD诊疗标准中 ， 并对怎样使用生物标
识物以增加MCI和AD临床诊疗可靠性进行了说明
19
MCI诊疗标准更新
指南
• 认知功效下降 ◆ 主诉或知情者汇报认知损 害 ，而且客观检验有认知 损害证据； 或/和
中国痴呆诊疗指南
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。
在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。
最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。
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性；（２）认知治疗以认知训练和记忆康复为首选；
（３）综合的娱乐性治疗（如艺术、写作、参与社交 等）；（４）参加支持性小组（持续、非时间限制）；（５） 积极改善睡眠【９１；（６）每６个月评估一次患者的驾 驶能力，包括在驾驶教练的陪同下上路测试；（７）个 性化的活动指导，提高患者的独立性（如电话的使 用和兴趣爱好等）；（８）各种提示物的使用，帮助患 者维护现存功能。需要提示的是，如评估中患者病
２００２）
等每月一次评估患者营养状况【ｌ昏１９１（均为Ⅱ级证 据），防止营养不良的发生。吞咽障碍患者，进食要
万方数据
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・１０１５・
预防呛咳和呛噎，或予胃管进食，但胃管可能增加患
［５］
Ｂｒｅｏｋｅｒ Ｄ．Ｄｕｃｅ Ｌ．Ｗｅｎ—ｂｅｉｎｇ
献［５］为Ｉ级证据，文献［６－８］为Ⅱ级证据）。
早期痴呆护理可综合使用以下２种及以上非药 物干预方法：（１）躯体锻炼，在患者可耐受的范围内 尽量进行关节锻炼，以提高患者的肌力、平衡和协调
置提示物等。继续开展认知训练和躯体锻炼¨ｕ（Ｉ
级证据）。此阶段虽然精神行为改变较为明显，仍 应以非药物干预的方法控制、减少患者的异常行为，
与患者有接触的人。对痴呆患者评估应至少每６个
月一次，详细记录患者以下几方面的变化：（１）日常 生活能力包括进食、洗澡、穿衣、运动能力、如厕、管 理财务和就医的能力；（２）认知功能如记忆力、定向 力、计算力、注意力等状况；（３）精神行为症状如焦
感官刺激等。（５）应充分尊重患者的尊严、隐私，杜
【＇ｏＩ：１０．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉ蝴Ｌ ０３７６－２４９１．２０１１．１５．００２ 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金（２００６ＢＡｌ０２８０１） 作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经科（贾建 平、周爱红、魏翠柏），护理部（杨莘）；北京大学第一医院神经科（王 荫华）；南京医科大学第一附属医院神经内科（丁新生）；北京协和医 学院北京协和医院神经内科（张振馨）；北京同仁医院神经内科（张 晓君）；中国医科大学第一临床医学院神经内科（张朝东）；上海交通 大学医学院附属仁济医院神经内科（李焰生）；安徽医科大学第一附 属医院神经科（汪凯）；上海市精神卫生中心（肖世富）；福建医科大 学附属协和医院神经内科（陈晓春）；浙江大学医学院附属第一医院 神经内科（罗本燕）；广州脑科医院精神科（唐牟尼）；兰州军区乌鲁 木齐总医院神经内科（徐江涛）；武汉大学中南医院神经科（章军 建）；卫生部北京医院神经内科（彭丹涛、蔡晓杰） 通信作者：贾建平。Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｘｕａｎｗｕ＠１２６．ｃｏｉｎ
助建立家庭护理系统，提供照料者疾病相关知识和
信息¨Ｊ。轻一中度痴呆患者早期认知功能有一定保 留，因此护理过程中若能积极开展肌松弛、认知刺激 计划、正确学习等训练有助于改善和维持患者记忆、 语言等认知功能【４１（为Ⅲ级证据）。４项对照研究证 实回忆治疗、音乐治疗和视频治疗，多种感官刺激等 方法可以改善轻．中度痴呆患者生活质量【５剐（文
谨慎使用或不要使用身体约束。此时也应注意对家 庭照料者进行训练，协助处理患者精神行为问题。 【推荐】
评估患者的认知状况，尽早与患者及照料者讨
论进一步的护理计划及重度护理计划【专家共识】。
定时评估患者的安全，及时通过改善设施、检测 患者的服药以及安全提示物的使用等多种手段保证
患者的安全，并防止迷路走失【Ａ级推荐】。
ｆｏｒ ｆａｍｉｌｙ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ
ｅ衄ｅｇｉｖｅｍ， ａｎｄ
ｗｉｔｈ
ｄｅｍｅｎｔｉａ．Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｉｓｔ，１９９５，３５：６８３－６８７．
论治疗选择和护理方案外，还应和家属充分讨论制
定临终护理计划。ＡＤ晚期阶段失去语言交流能 力，因此评估可能是非常困难的。一些量表如简易 痛苦状态测查量表（ｍｉｎｉ
是对日常生活能力明显减退的中．重度痴呆患者更 为重要。个性化护理可让痴呆患者不同程度的受 益。制定完备的痴呆护理的方案，需在痴呆护理原
虑、抑郁、谵妄、幻觉、脱抑制等；（４）患者的病情变
化如突发的生命指征变化，新发躯体症状以及认知、
日常活动能力及行为变化等；（５）评估患者的居住 环境舒适程度及其安全性，了解患者生活习惯、护理 需求；（６）评估患者的决策能力，决定患者是否需要 代理人；（７）评估服药情况和护理的需求，评测是否 需要制定临终护理计划；（８）评估患者的家庭和社 会支持系统，确认患者的主要照料者，并对照料者的 心理和生理健康也予以评价。
【推荐】
制定护理计划前应对每位痴呆患者及其家庭、
照料者情况进行全面评估【Ｂ级推荐】。
二、痴呆患者的护理原则 痴呆患者的护理原则是：提高患者的生活质量， 延缓病情发展，具体有：（１）护理者应帮助患者、照 料者或患者家属掌握疾病相关知识和发展规律，提 高照料者照顾患者的意愿和对患者照料能力。‘（２） 鼓励家属参与支持性团体，使患者家庭有足够的心 理准备共同参与护理¨刮。（３）应协助照料者或家 属为患者构建适宜的生活环境。保持物质环境长期 稳定，有助于增强患者的安全感和依存性。（４）协 助照料者或家属建立辅助支持系统以帮助患者最大 化保留生活能力，如可利用各种提示物增加对患者
情况，晚期护理应强调降低并发症，保证营养，预防
压疮，防止关节畸形和肌肉萎缩。针对痴呆患者进
食障碍或厌食易致营养不良，可使用营养监测量表
会出现行为和心理问题。生活护理尽可能提供舒适
环境，并以保证患者安全为第一位。根据评估结果
进行监测，如简化营养评估表（ｍｉｎｉ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔｓ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＭＳＳ）ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔ｝Ｉ
ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｄｅｏ
ｄｅｍｅｎｔｉａ．Ｂｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈ０１．２００ｌ。４０：８ｌ－９６． Ｉ．ａｎｄ ＤＡ。Ｈｉｌｌ ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ
ｐｅｒｓｏｎｓ
ＲＤ，Ｃａｓｅｒｔａ
ｒｅｓｐｉｔｅ：ａｎ
ｒｅ∞ｕ僦
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ
ｍｅｍｏｒｙ
ｌａｎｅ
Ｄｉｓ
Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’８ ｄａｙ ｃａ∞ｃｅｎｔｅｒ．Ａｍ Ｊ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｅ
Ｏｔｈｅｒ Ｄｅｍｅｎ，２０００。１５：１６３・１７５．
Ｂａｋｅｒ
Ｒ．Ｂｅｌｌ Ｓ。Ｂａｋｅｒ Ｅ．ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｏｆ ｍｕｌｔｉ—ｓｅｎｓｏｒｙ
ｓｈｏｒｔ—ｆｏｒｍ，ＭＮＡ．ＳＦ）、皇家医学院营养筛
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，
帮助患者制定规律的生活计划，提供个性化护理，不
必过度关注细节；定时评估患者的安全和潜在危险， 是否存在药物管理不良以及环境威胁如接触火、电
查系统（ｉｍｐｅｒｉａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
绝一切剥夺、污蔑患者人格的事情发生悼Ｊ。（６）提 高患者的自信心和成就感，护理中鼓励和赞赏有助
于护理者顺利接触痴呆患者，并完成护理计划旧Ｊ。 （７）提供身心统一的整体护理，多使用肢体语言的
语言交流以增进亲合力，同时最好使用非药物方法 处理患者的异常行为¨］。（８）保持患者与家属之间 的亲密关系。（９）注意潜在性的危险和意外，不要 让患者独立外出，以免发生迷路或丢失【２引。 三、轻度痴呆患者的护理 越来越多的专家认为对于早期痴呆患者应当采 取与中、重度痴呆不同的护理方法。在痴呆早期，疾 病进展相对缓慢，患者有较多机会改变和保持生活
ＩＮＳＹＳＴ）、影响不良通用筛查工具（ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｏｏｌ，ＭＵＳＴ）、２００２版营养危险筛
ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ２００２，ＮＲＳ
等。潜在的危险包括：（１）患者可能失去使用工具
能力，而烤箱、火炉、咖啡壶、电动工具、割草机等成 为潜在威胁患者安全的因素。（２）管理好厨房用
查表（ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
级推荐】。 对早期痴呆患者要安排规律的生活，合理分配
难、部分失去认知、理解和语言能力。抑郁、激惹等
精神行为问题突出。有研究提示缅怀治疗和 Ｓｎｏｅｚｅｌｅｎ多重刺激方法对医疗机构中．重度痴呆患 者的护理中占有非常重要意义¨２１（Ｉ级证据），对改 善患者精神行为和认知有益【ｌ列（Ⅱ级证据），还对患
者生活能力、躯体健康、生活质量等有益¨¨５１（均为 Ⅲ级证据）。
此外，重度痴呆患者晚期因长期卧床、大小便失
休息和活动时间【专家共识】。
四、中度痴呆患者的护理 在痴呆中期，记忆力丧失、语言困难、失认、失用 的症状以及计划和决策能力的丧失均有所加重。精 神行为改变在本阶段更加突出，随着疾病的进展还
禁，容易引起许多并发症，如：泌尿系感染、肺炎、褥 疮等，并发症是导致患者死亡的主要原因。针对此
［８］ ［７］ ［６］
ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ
ｔｈｅｒａｐｙ。ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ
ｄｉｒｅｃｔｅｄ
ｇｒｏｕｐ ａｃｔｉｖｉｔｙ
ａｎｄ ｕｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｔｉｍｅ．Ａｇｉｎｇ Ｍｅｎｔ ＨｅＭｔｈ，
２０００．４：３５４－３５８． Ｏｌｓｅｎ ＲＶ。Ｈｕｔｃｈｉｎｇｓ ＢＬ，Ｅｈｒｅｎｋｒａｎｔｚ Ｅ．Ｍｅｄｉａ
生堡匿堂盘查垫！！生堡旦！呈旦筮！！鲞笠！ｉ塑塑型！丛鲤』垡！ｉ坠：叁Ｐ逊！！：垫！！：！些２１：盟！：！§
．标准与规范．
中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：痴呆患者护理
贾建平 王荫华杨莘 丁新生
张振馨
张晓君
张朝东
李焰生
汪凯
肖世富
陈晓春周爱红
罗本燕唐牟尼徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰魏翠柏
护理是痴呆诊疗策略中的一个重要内容，尤其
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
ａｃｔｉｖｉｔｙ
ｉｎ ｄｅｍｅｎｔｉａ：８ ｇｏａｌ－