早期护理干预对老年痴呆病人生活质量的影响

早期护理干预对老年痴呆病人生活质量的影响王　越摘要：［目的］探索早期护理干预对老年痴呆（ＡＤ）病人生活质量的影响。

［方法］将确诊早、中期的ＡＤ病人６４例随机分为观察组和对照组各３２例，对照组采用一般住院护理指导，观察组实施护理干预，即实施心理护理、益智训练、日常生活能力训练、安全护理指导、照料者的健康教育等。

［结果］两组干预后简易精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）、日常生活能力量表（ＡＤＬ）评分均显著高于干预前（均Ｐ＜０．０５），干预后评分观察组与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

［结论］早期护理干预可提高ＡＤ病人的生活自理能力和生活质量，延缓病情进展。

关键词：老年痴呆；护理干预；生活质量中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．００６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３７１－０２ 老年痴呆（ＡＤ）是以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病，是老年人继心脏病、肿瘤和脑血管疾病之后的第４位死因［１］，随着人口老龄化的发展ＡＤ的患病率在不断增多，全世界范围内６５岁以上老年人痴呆患病率达８．４％，目前我国已有约６００多万痴呆病人。

预测到２０２５年将有２　５００万病人，给社会和家庭带来沉重的负担，也给医疗服务提出了严峻的课题。

老年痴呆病程隐匿，进展缓慢，虽然治疗可以延缓ＡＤ的发展进程，但目前尚无彻底的治愈方法［１］，而积极有效的护理对延缓老年痴呆病人的病情发展及提高生活质量尤为重要。

笔者对２０１１年１月—２０１２年１月在老年科住院治疗的早、中期ＡＤ病人实施护理干预，取得满意效果。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　入选对象为２０１１年１月—２０１２年１月在老年科住院治疗的ＡＤ病人，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ－３）阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆（ＶＤ）的诊断标准［２］，采用临床痴呆评定量表（ＣＤＲ）评定，筛选出早、中期ＡＤ病人。

排除严重躯体疾病所致功能障碍、言语沟通障碍，其他类型痴呆和晚期ＡＤ病人。

入选病人６４例，其中男４１例，女２３例；年龄６７岁～８４岁；病程５个月至８年；文化程度：小学及以下１７例，初中、高中４１例，大专及以上６例。

将６４例老年痴呆病人按随机数字法分成观察组和对照组各３２例，两组病人性别、年龄、病程、文化程度、临床痴呆评定量表评定比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　对照组　进行常规护理，并解答病人和家属的疑问。

１．２．２　观察组　在对照组的基础上实施护理干预，成立ＡＤ护理指导小组，小组成员由经验丰富的专科护师和护士组成，小组成员负责进行ＡＤ病人的护理技巧、各种量表的调查，制订ＡＤ全程护理计划，定期向病人及家属宣教老年痴呆的相关知识，包括疾病的发生、发展及其转归等，以提高病人及家属对老年痴呆的认知程度，主要以授课方式进行，每周１次，每次３０ｍｉｎ，针对ＡＤ病人的健康问题及照顾者对健康教育知识的疑问采取一对一的方式讲解，干预时间为６个月。

干预内容包括：①益智训练。

每日安排语言、记忆、思维、认知、定位训练，活动时间不少于３０ｍｉｎ，活动内容由简单到复杂，根据病人实际情况，制订切实可行的功能训练计划，包括语言、计算等训练，强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，指导病人用语言表达，刺激大脑的兴奋性。

②日常生活能力训练。

合理安排病人日常生活，协助并督促病人维持良好的个人卫生习惯，定期洗头、洗澡，保持口腔卫生，注意大小便的护理，减少感染机会。

尽量保持病人平时的饮食习惯。

饮食要以高蛋白质、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡、易消化半流质或软食为宜。

病人一日三餐应定时、定量，对有药物反应或动作迟缓的病人，进食时必须有人照看，协助进食，以免呛入气管。

病人所服药物代为妥善保管，送服到口，看服下肚，注意监测病情，发现异常及时汇报。

为保障病人睡眠，应尽量为病人创造良好的睡眠环境，安静、舒适，光线暗淡，病人因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍病人使其入睡。

③安全护理。

对ＡＤ病人要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让病人单独外出以免走失，对容易走失者，设计安全卡放在其身上，卡上注明姓名、家庭地址、联系电话及联系人等。

睡床要低，必要时可加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面，行走时有人扶持或关照，以防跌倒，洗澡时注意不要烫伤。

④心理护理。

ＡＤ病人主要表现为记忆力减退及性格的改变，记忆力障碍加重，如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，根据病人的个性特点，采用安慰、鼓励、暗示等方法对病人及照顾者进行心理护理。

同时鼓励病人与家人、亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。

⑤照料者的健康教育。

关爱和情感支持可以有效减轻病人的负性情绪，调查发现７５．４％的ＡＤ家庭照料者缺乏痴呆病人的护理知识与技能，９３．８％的家属希望与医务人员面对面交谈健康教育知识［３］。

而针对性地对ＡＤ家庭照料者实施护理指导及健康教育，能够有效地改善ＡＤ病人的生活质量。

１．２．３　评定方法　６４例ＡＤ病人采用简易智能精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）和日常生活能力量表（ＡＤＬ）进行护理评估。

入院时（干预前）、半年后（干预后）采用ＭＭＳＥ和ＡＤＬ对病人进行效果评价ＭＭＳＥ共３０项，１＝回答或操作正确，０＝回答错误或不知道，量表内容包括时间，地点的定向力、记忆力、注意力和计算力、阅读理解等方面，统计所有记１分的项目的总和，ＭＭＳＥ≥２７分为正常，ＭＭＳＥ＜２４分为有认知功能障碍。

ＡＤＬ共１４项，采用４级评分法，１分～４分分别代表自己完全可，有些困难，需要帮助，根本无法做，＞２６分提示有不同程度的功能下降，凡有２项或以上ＡＤＬ≥３分，或总分≥２２分提示为有明显功能障碍。

１．２．４　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果表１　两组ＡＤ病人干预前后ＭＭＳＥ、ＡＤＬ评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数 ＭＭＳＥ 干预前干预后 ＡＤＬ 干预前干预后观察组３２　１７．９６±３．４７　２１．４３±３．４０　５４．０４±６．８９　５０．１７±４．７５对照组３２　１７．７３±３．９５　１９．２７±４．０１　５４．２６±５．４１　５１．３９±５．７４ｔ值－０．３２８－２．３７　０．７３８　３．９０Ｐ＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５表２　３２例ＡＤ病人照顾者进行护理干预前后病人情况比较例组别生活自理能力误吸误服跌倒激越行为干预前１４　１８　２１　９　９干预后３１　５　４　１　２χ２　３．８６５　５．５２９　７．２７４　４．０９９　３．８３５Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５３　讨论 ＡＤ是一种慢性进行性器质性精神衰退疾病，是危害老年人健康长寿的常见疾病，其临床特点主要表现为认知障碍和精神行为症状，随着人口老龄化的发展，老年痴呆患病率不断增多，老年痴呆逐渐成为危害老年人生活质量的重要因素，虽然治疗可以延缓ＡＤ的发展进程，但目前尚无特效的治疗方法，以预防为主，关键是早发现、早治疗，延缓大脑细胞更加广泛和不可逆转的退变，以控制病情和症状的发展，防止并发症的发生，延长生命，提高生存质量。

护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段［４］。

我们将护理干预运用到ＡＤ护理中，对老年性痴呆病人实施认知干预、心理干预、行为干预和支持，对早期痴呆病人进行日常生活自理能力训练、益智训练、心理护理、家居安全护理，对ＡＤ家庭照料者实施护理指导及健康教育，表１示两组ＡＤ病人ＭＭＳＥ、ＡＤＬ评分干预后与干预前比较，观察组与对照组比较差异有统计学意义，ＭＭＳＥ评分为比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＡＤＬ评分为比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），可见益智训练能改善病人思维活动，保持联想、提高应激能力，延缓记忆力衰退，使ＡＤ病人的认知水平和行为功能得以保持。

日常生活能力训练不仅改善了ＡＤ病人的自理能力和适应能力，使其保持基本生活习惯且能给大脑有益的刺激，使脑部延迟衰退。

研究报道，在老年痴呆中期有２０％～３０％出现行为异常，而激越行为是最多见的，它严重影响病人和家属的生活质量，因此，当病人出现特殊行为异常时，应试图为其提供一个所谓安全的地方。

ＡＤ病人由于脑功能障碍，可以出现多种激越行为，容易对照顾者造成攻击，这给日常护理造成很大困难。

因此，护士指导照顾者尽量将病人置于安静、舒适的环境中，多与他们聊天，让其听音乐，分散病人的注意力，防止引发其激越行为。

表２结果显示，对照顾者实施家庭护理干预后，ＡＤ病人家居不安全事件中误吸、误服、跌倒发生率明显降低（Ｐ＜０．０５），说明有效的家庭护理干预可明显降低家居不安全事件的发生率，对提高ＡＤ病人的康复效果有帮助。

对病人及家属进行系统的老年痴呆知识培训，指导并提供针对性的技能指导，加深了病人及照顾者对痴呆护理知识的了解，提高了病人及照顾者的护理功能，通过健康教育对病人及家庭照料者进行护理干预，病人及照料者对疾病的认识进一步提高，病人意外伤害发生显著降低，生存质量显著提高，延缓了ＡＤ病人的疾病进程。

参考文献：［１］　盛树力．老年性痴呆及相关疾病［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００６：１２４；１５９－１６０；２１３．［２］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ－３）［Ｍ］．第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：１－３６．［３］　沈文娟，关奇志，朱汇平，等．老年痴呆病人照料者的健康教育探索［Ｊ］．中国初级卫生保健，１９９９，１３（６）：３９－４１．［４］　王轶娜，徐萍．对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１）：５１．作者简介　王越，主管护师，本科，单位：２７１０００，山东省泰安市中心医院。

（收稿日期：２０１２－０９－１６）（本文编辑郭海瑞）·２７３３·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１２Ｃ。