2012临床助理医师考试辅导：精神运动及其障碍
临床助理医师考试之精神神经系统第二十二章神经症和癔症
临床助理医师考试之精神神经系统第二十二章神经症和癔症第二十二单元神经症和癔症第一节神经症概述（一）定义：是一组精神障碍的总称，表现出焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状，旧称神经官能症。
（二）共性：（1）起病有一定的社会心理因素（2）有一定的人格基础（3）有自知力（4）无器质性证据（5）无持久的精神病性症状（6）无现实检验能力的受损，社会功能相对好（三）神经症的分类近20余年来，不同国家的学者们对神经症这一类疾病的分类方法有不同的看法。
CCMD3将神经症分为以下几类：1.恐惧症（1）场所恐惧症。
（2）社交焦虑症。
（3）特定的恐惧症。
2.焦虑症（1）惊恐障碍。
（2）广泛性焦虑。
3.强迫症。
4.躯体形式障碍（1）躯体化障碍。
（2）未分化躯体形式障碍。
（3）疑病症。
（4）躯体形式自主神经紊乱。
（5）持续性躯体形式疼痛障碍。
（6）其他或待分类躯体形式障碍。
5.神经衰弱。
6.其他或待分类的神经症。
（四）神经症的诊断与鉴别诊断1.诊断：对一个主动求治，以焦虑、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状的患者，经详细的体格检查和必要的辅助检查却又找不到相应的器质性疾病的证据时，就要想到神经症的可能。
当然，要确诊为神经症，需要符合神经症的诊断标准。
神经症的诊断标准包括总的标准与各亚型的标准，在作出各亚型的诊断之前，任一亚型首先必须符合神经症总的标准。
CCMD-3关于神经症总的诊断标准如下：（1）症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
（2）严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
（3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。
（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。
2.鉴别诊断：神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，常需排除其他精神疾病和一些躯体疾病。
2012临床助理医师考试辅导：精神疾病
※Psychiatry（精神病学）=（psyche+iatria）※精神障碍·Mental disease（精神疾病）·Psychosis （精神病）※精神健康·积极的精神健康·精神健康问题精神病学是临床医学的一个分支，研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、病程转归、诊断、治疗和预防。
精神病学与临床各科有密切的联系。
精神疾病和躯体疾病可互为因果，也可独立并存，影响诊断、治疗、预后，故精神病学的学习对临床医生很重要。
精神疾病，目前多使用精神障碍这个术语。
它与我们印象中的“精神病”的概念有很大区别。
简单说，精神病在精神障碍中仅占一小部分比例。
※精神障碍：一个临床诊断概念·一类具有诊断意义的精神方面的问题·症状须达到一定的严重程度和持续时间·伴有痛苦体验和/或功能损害·表现为认知、情绪、行为方面的改变精神障碍是指精神活动的异常，包括认知——感知觉、思维、理解概括推理判断，注意、记忆、计算等等，情感——人的七情六欲，喜怒哀乐，意志行为——做事动机、目标、动力，又分低级意向和高级意向，饮食男女，工作学习，人生价值等等。
这些方面出现了具有临床意义的改变时，就是有了精神障碍。
所谓的临床意义指的是症状达到一定的严重程度和持续时间，个体存在痛苦体验或/和功能损害。
例如，一个对社交环境产生恐惧心理的人。
※具有幻觉/妄想/严重精神运动兴奋或抑制症状的一类精神障碍※无论属于何种精神疾病分类，只要出现持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者，典型如：·脑和/或躯体疾病所致的（如谵妄状态）·酒、药所致的幻觉、妄想状态·精神分裂症、其他妄想性障碍等·部分情感障碍精神病是指具有某些特殊的异常精神活动的精神障碍，这些异常精神活动包括幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋或抑制，它们也被称作精神病性症状。
精神病只占精神障碍的一小部分。
临床执业助理医师精神病学
2012年临床执业助理医师考前知识点（精神病学）一、A1型题1、临床上最常见而且最有诊断意义的幻觉是幻听2、一名精神疾病患者，智商在38，按照精神发育迟滞分级，应属于中毒3、慢性脑病综合征一般出现的是记忆障碍；思维障碍；人格障碍；情绪障碍4、关于躯体疾病所致的精神障碍，原发躯体疾病与精神障碍病情在程度上有平行关系，时间常有先后关系；原发躯体疾病在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状；躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征；治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转5、老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是病情的波动性特征6、患者在交谈时经常游移于主题之外，使人感到不易理解思维散漫7、精神分裂症临床分型中，以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉特别是幻听的一种类型是偏执型8、抑郁症的“三无”和“三自”症状是无望、无助、无价值；自责、自罪、自杀9、癔症性痴呆中Ganser综合征是指对简单问题给予近似回答10、心身疾病包括神经性咳嗽；、经前期紧张症；自主神经功能障碍；肌肉疼痛二、A2型题11、女性，38岁，近半年来，情绪低落，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈。
主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。
曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。
该病人的思维表现包括思维迟缓；自杀企图；疑病观念；自责自罪观念12、男性，26岁，一个月来，兴高采烈，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠量减少，无疲倦感。
该病人的典型症状包括情感高涨；思维形式障碍；思维内容障碍；活动增多13、22岁男性，大学二年级学生，近一年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。
执业医师资格证之临床助理医师考试重点易错题
执业医师资格证之临床助理医师考试重点易错题1、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。
尿妊娠试验阳性。
如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为A. 0.5?1年B. 1?2年C. 2?3年D. 3?4年E. 4?5年正确答案：B2、为确定有无排卵或黄体功能如何，应在何时行诊断性刮宫A.出血时随时进行刮宫B.月经来潮第5日刮宫C.月经前或月经来潮6小时内D.月经来潮48小时内E.月经中期正确答案：C3、平亢治疗时粒细胞减少多见于A.放射性核素131I治疗B.复方碘溶液治疗C.抗甲状腺药物治疗D.甲状腺次全切除术E.甲状腺素治疗正确答案：C4、男，35岁。
2h前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为"慢性乙型肝炎"。
查体；贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，肝肋下未触及。
脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃正确答案：A5、卵巢癌最常见的转移途径为A.血行转移到肝、肺B.沿卵巢淋巴管转移到髂内外淋巴结C.沿圆韧带转移到髂外及腹股沟淋巴结D.直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植E.腹腔镜探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部转移正确答案：D6、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张B.支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见正确答案：B7、男，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1 个月来诊.自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块. 诊断首先考虑为A.胰头癌B.肿总管下端癌C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌E.十二指肠腺癌正确答案：D8、能促进促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氢盐B.内因子C.盐酸D.胃蛋白酶E.黏液正确答案：C9、血液透析时防止血栓形成宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸正确答案：A10、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益正确答案：A11、关于胃溃疡，不正确的叙述是A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景B.好发于胃体大弯侧C.可发生癌变D.根治幽门螺杆菌可降低复发率E.与口服非甾体抗炎药有密切关系正确答案：B12、妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考虑A.前置胎盘B.胎盘早期剥离C.先兆早产D.凝血功能障碍E.脐带脱垂正确答案：B13、用于防止疟疾复发及传播的药物是A.氯喹B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.乙胺嘧啶正确答案：D14、治疗小儿营养性巨幼细胞性贫血，有神经症状者，主要用药应为A.维生素B12500μg，肌肉注射B.维生素B65mg，每日3次口服C.叶酸5mg，每日3次口服D.维生素C100mg，每日3次口服E.硫酸亚铁正确答案：A15、通过内心信念来实现的医德是A.自我评价B.社会评价C.医院制度D.国家规范E.科室评比正确答案：A16、产褥感染中最常见的为A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性子宫内膜炎及子宫肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性静脉炎正确答案：C17、开放性气胸的紧急处理应为A.伤侧胸腔开放式引流B.气管内插管，呼气末正压通气C.用无菌敷料封盖创口，加压包扎D.在伤侧锁骨中线第2肋间插粗针头排气E.剖胸探查正确答案：C18、男，1岁半。
临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题4 (1)
临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题4(总分：57.00，做题时间：90分钟)A11.下列颅脑损伤最急需处理的是（分数：1.00）A.脑震荡B.顶部凹陷性骨折，深度达1.5cmC.颅底骨折引起外耳道出血D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢E.颅内血肿并脑疝形成√解析：CD也需处理，但是题干问的是：下列颅脑损伤最急需处理的是相对而言：选项：E.颅内血肿并脑疝形成，是最严重的，故选E。
2.诊断颅底骨折通常依据是（分数：1.00）A.头颅X线摄片B.受伤机制C.剧烈头痛伴呕吐D.临床体征√E.意识障碍解析：3.诊断颅盖骨骨折通常依据是（分数：1.00）A.头颅X线摄片√B.头皮伤痕C.局部触诊闻及骨擦音D.剧烈头痛伴呕吐E.对侧肢体偏瘫解析：4.处理开放性颅脑损伤最重要的原则为（分数：1.00）A.无专科条件者，立即转院B.注射破伤风抗毒素C.止血、清创√D.止痛、镇静E.输血、输液解析：5.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确（分数：1.00）A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位√C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片解析：凹陷性骨折：手术适应证：①颅骨凹入lcm以上。
②位于重要功能区。
③开放性凹陷性骨折。
④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者。
凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位；粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。
6.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤√B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤C.尽早清创缝合D.清创时限放宽至24小时E.即使伤口不大，出血也较多解析：创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修补，再缝合头皮。
只缝合头皮是错误的。
临床执业助理医师(精神神经系统)模拟试卷8(题后含答案及解析)
临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷8(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. A3/A4型题 4. A1型题1．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。
最可能的症状是A．错觉B．幻觉C．感知综合障碍D．原发性妄想E．继发性妄想正确答案：D解析：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。
知识模块：精神神经系统2．病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。
该症状属于A．思维联想障碍B．思维逻辑障碍C．内脏幻觉D．妄想E．人格解体正确答案：E解析：惊恐发作又称急性焦虑症．发作不可预测和突发，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等。
甚至出现不能控制的发抖出汗。
故此患者惊恐万分，似有濒死之感。
有时害怕自己完全失去控制而精神失常。
发作时间一般是5～20分钟，很少超过1小时。
发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发作的心理。
知识模块：精神神经系统3．女，25岁。
半年前离婚。
某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。
全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。
5～6分钟后逐渐平静。
最可能的诊断是A．恐怖症B．精神分裂症C．慢性焦虑症D．心理生理障碍E．惊恐发作正确答案：B解析：被害妄想是最常见的一种妄想。
患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。
患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。
主要见于精神分裂症和偏执性精神病。
知识模块：精神神经系统病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机。
马路上有人跟踪，自己完全被控制了。
”该病人的症状主要是A．思维散漫B．被害妄想C．被控制感D．错觉E．关系妄想正确答案：涉及知识点：精神神经系统A．中央前回B．黑质一纹状体C．颞叶D．枕叶E．小脑4．复杂部分性发作的病损在正确答案：C 涉及知识点：精神神经系统5．帕金森病病损在正确答案：B解析：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经元变性和形成路易小体为特征。
历年临床助理医师题库及答案
临床助理医师题库（总分100分，考试时长90分钟）一、单项选择题（每小题2 分，共 100分）1、念珠菌阴道炎白带的特点为A、均质、稀薄、有恶臭味B、水样白带C、白色稠厚呈凝乳或豆渣样D、血性白带E、稀薄的泡沫状白带【答案】C2、开放性气胸的急救首先是A、充分给氧B、肋间插管引流C、开胸探查D、迅速封闭胸壁伤口E、气管插管辅助呼吸【答案】D【解析】[考点]开放性气胸的急救[分析]开放性气胸引起患者一系列严重.病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3、老年患者突然发生寒战高热、咳嗽咳痰，痰呈红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌C、嗜肺军团菌D、肺炎克雷伯杆菌E、表皮葡萄球菌【答案】D【解析】砖红色胶冻状为肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液4、心肌梗死病灶由纤维组织替代属于A、机化B、钙化C、包裹D、溶解吸收E、分离排出【答案】A5、解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选A、阿托品B、解磷定C、美解眠D、尼可刹米E、甘露醇【答案】B【解析】[考点]有机憐中毒的治疗[分析]有机憐中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复活剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。
6、峰电位的幅值等于A、静息电位与负后电位之和B、K+平衡电位与超射值之和C、静息电位绝对值与超射值之和D、K+平衡电位E、负后电位【答案】C【解析】注意：题干问的是峰电位的幅值，而不是电位值。
故需把0电位的上下电位值的绝对值相加。
7、修订的《传染病防治法》中新增加的乙类传染病是A、登革热与炭疽B、布氏杆菌病与梅毒C、传染性非典型肺炎与人感染高致病性禽流感D、黑热病与流行性感冒E、艾滋病与钩端螺旋体病【答案】C【解析】了解新修订的《传染病防治法》较原l989年版《传染病防治法》的变化之处。
临床助理医师-综合笔试-精神神经系统癫痫
临床助理医师-综合笔试-精神神经系统癫痫[单选题]1.癫痫下列哪项不符合A.按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C.每一位癫痫（江南博哥）患者只有一种发作类型D.女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面正确答案：C参考解析：癫痫的临床表现，可分痫性发作和癫痫症两方面。
有多种发作类型，每一种癫痫患者可以只有一种发作类型，也可以有一种以上发作类型。
所以错误的选C。
掌握“癫痫的病因、临床表现”知识点。
[单选题]2.下列哪项不符合痫性发作A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作正确答案：C参考解析：全身性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识丧失。
掌握“癫痫的病因、临床表现”知识点。
[单选题]4.癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择应用E.癫痫病灶定位正确答案：E参考解析：如为继发性癫痫，应进一步明确癫痫的病因。
正电子发射计算机断层（PET）是一种近10年来新发展起来的核医学研究工具，是医学影像技术的重要组成部分。
用于癫痫定位，对确定手术病灶很有帮助。
PET检查的适应症：①成人新近发作性癫痫.②成人或小儿局灶性癫痫伴有发作类型或频度改变者。
③原发性肿瘤疑有颅内转移。
④伴有局部神经系统定位症状的颅内疾患。
⑤伴发或不伴局部神经系统定位症状的持续性头痛。
⑥探测颅内压升高的病因。
⑦脑血管疾患。
⑧颅内占位性病变。
⑨慢性硬膜下血肿和早老性痴呆。
CT和MRI都是颅脑的无创伤性扫描检查。
临床执业助理医师资格考试机考真题试卷(一)第一单元
临床执业助理医师资格考试机考真题试卷(一)第一单元1.不属于精神分裂症常见症状的是 [单选题] *A.阳性症状B.冲动行为C.记忆力减退(正确答案)D.阴性行为E.情感症状2.TIA持续时间通常为 [单选题] *A.24小时内B.12小时内C.2小时内D.30分钟内(正确答案)E.48小时内3.节律性饥痛常见于 [单选题] *A.胃溃疡B.十二指肠溃疡(正确答案)C.复合性溃疡D.肠易激综合征E.胃癌4.提示急性出血坏死性胰腺炎的临床表现为 [单选题] *A.持续性剧烈左上腹疼痛B.血尿淀粉显著增高C.重度黄疸D. Cullen征阳性(正确答案)E.呕吐后腹痛不缓解5.临床预防服务的对象主要是 [单选题] *A.患者B.健康人C.无状的“患者”D.患者和无症状的“患者”E.健康人和无症状的“患者”(正确答案)6.单纯性下静脉曲张行大隐静脉高位结扎的绝对禁忌证是 [单选题] *A. Perthes试验阳性(正确答案)B.曲张静脉破裂C.交通支瓣膜功能不全D.浅静脉瓣膜功能不全E深静脉瓣膜功能不全7高血压并发2型糖尿病患者首选的治疗药物是 [单选题] *A.钙通道阻剂B噻嗪类利尿剂C.B受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂E.血管紧张素转化酶抑制剂(正确答案)8胃肠道恶性肿瘤经血行转移，常见的部位是 [单选题] *A.肝(正确答案)B.脑C.肾D.骨E肺9.在体循环和肺循环中，数值基本相同的是 [单选题] *A.脉压B收缩压C.舒张压D.心排血量(正确答案)E.外周阻力10.治疗癫痫大发作及局限性发作的首选药物 [单选题] *A.苯妥英钠(正确答案)B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.乙琥胺E.地西泮11对青霉素治疗无效的病原微生物是 [单选题] *A.革兰氏阳性球菌B.革兰氏阳性杆菌C.革兰氏阴性球菌D.铜绿假单胞菌(正确答案)E.梅毒螺旋体12防治支气管哮喘发作最有效的方法是 [单选题] *A.预防肺部感染B.脱离变应原(正确答案)C.长期口服糖皮质激素D.长期吸入沙丁胺醇E长期吸入糖皮质激素13.假膜性炎渗出物中的特征成分是 [单选题] *A.浆膜B.浆液C.黏液D.纤维蛋白(正确答案)E坏死的黏膜上皮细胞14.亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是 [单选题] *A.贫血B.牌肿大C.Roth斑D.环形红斑(正确答案)E.心脏瓣膜区杂音15.正常人腹部触诊时，不能触及的结构是 [单选题] *A.胰腺(正确答案)B.骶骨岬C.横结肠D.腰椎椎体E.带粪块的乙状结肠16.属于伪膜性炎的是发生于 [单选题] *A.肺的纤维素性炎B.肠黏膜的纤维素性炎(正确答案)C.胸膜的纤维素性炎D.腹膜的纤维素性炎E.心包膜的纤维素性炎17.诊断支气管哮喘最有价值的依据是 [单选题] *A.临床表现及体征(正确答案)B.呼吸功能检查C.胸部X射线检查D.血常规检查E.血气分析18.关于病毒性心肌炎的体征，不正确的是 [单选题] *A.第一心音增强(正确答案)B.心脏增大C.收缩期杂音D.舒张期奔马律E.可有各种心律失常19.肛裂的临床特点主要是 [单选题] *A. 肛门部坠胀感B.肛门疼痛伴血便(正确答案)C.无痛性便血D.肛门旁分泌物E.粪便上附有新鲜血液20.在心理治疗的同时，与临床医师配合使用药物治疗,这体现了心理治疗的 [单选题] *A.灵活原则B.综合原则(正确答案)C.整体性原则D.发展性原则E.个性化原则21.在医患关系中，比较适合共同参与模式的患者是 [单选题] *A.智障患者B.昏迷患者C.婴幼儿患者D.长期慢性病患者(正确答案)E.精神病患者发作期22. 支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是 [单选题] *A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒(正确答案)E.混合性酸碱失衡23.对腹膜刺激作用最轻的物质是 [单选题] *A.血液(正确答案)B.胰液C.胃液D.肠液E.胆汁24.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 [单选题] *A.利尿剂(正确答案)B.洋地黄C.β受体阻滞剂D. 钙通道阻滞剂E.血管紧张素转化酶抑制剂25.《艾滋病防治条例)明确规定，艾滋病病毒感染者及其家属享有的合法权利范围包括 [单选题] *A.婚姻、就业、就医、休假B.婚姻、就业、就医、娱乐C.婚姻、就业、就医、入学(正确答案)D.就业、就医、休假、生育E.就业、就医、娱乐、入学26.最能说明肝硬化患者已存在门静脉高压的表现是 [单选题] *A.脾大B.腹水C.痔核形成D.门静脉增宽E.食管胃底静脉曲张(正确答案)27.患者表现平静，客观面对患病现实，关注自身疾病,遵行医嘱，所体现的患者角色行为类型为 [单选题] *A.角色行为缺如B.角色行为减退C.角色行为异常D.角色行为冲突E.角色行为适应(正确答案)28.有严重输血过敏反应病史的患者，若要纠正贫血应输注 [单选题] *A.全血B.辐照红细胞C.洗涤红细胞(正确答案)D.悬浮红细胞E.去白细胞的红细胞29.对糖皮质激素最为敏感的肾病综合征病理类型是 [单选题] *A.局灶节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.脂性肾病(正确答案)E.膜性肾病30.医生在治疗疾病的过程中，“只见疾病，不见人”，说明医生只注重了 [单选题] *A.技术水平的交往(正确答案)B.非技术水平的交往C.执业水平的交往D.语言水平的交往E.非语言水平的交往31.直肠指检不易发现的病变是 [单选题] *A.肛瘘B.盆腔脓肿C.内痔(正确答案)D.肛管直肠癌E.直肠息肉32.病毒性肝炎时肝细胞最常见的灶性坏死属于 [单选题] *A.坏疽B.液化性坏死(正确答案)C.干酪性坏死D.嗜酸性坏死E.凝固性坏死33.最不适合手术治疗的肺癌病理类型是 [单选题] *A.腺癌B.类癌C.小细胞癌(正确答案)D.大细胞癌E.鳞状细胞癌34.缺氧引起呼吸加深加快的原因是 [单选题] *A.肺牵张反射B.刺激呼吸肌C.刺激外周化学感受器(正确答案)D.刺激中枢化学感受器E.直接刺激呼吸中枢35.慢性右心衰竭的特征性临床表现是 [单选题] *A.劳力性呼吸困难B.水肿C.肝脏肿大D.肝颈静脉反流征(正确答案)E.咳粉红色泡沫样痰36.下列食物中，铁的良好来源是 [单选题] *A.鱼B.动物肝脏(正确答案)C.大豆D.小麦E.蛋黄37.高位肠梗阻早期的典型临床表现是 [单选题] *A.呕吐粪样物B.呕吐频繁但腹胀不明显(正确答案)C.胃肠减压时胃液极少D.腹胀明显但呕吐次数较少E.腹部平片示“阶梯状”液平面38. 下列疾病中，属于食物中毒的是 [单选题] *A.暴饮暴食导致急性胰腺炎B.吃生鱼片导致肝吸虫病C.不洁饮食导致病毒性甲肝D.吃霉变玉米导致“醉谷病”(正确答案)E.长期过量食用腌制食品导致胃癌39.有助于扩张型心肌病与慢性肺源性心脏病鉴别的是 [单选题] *A.右心室扩大B.右心衰竭C.呼吸困难D.咳嗽咳痰E. B型超声检查示全心增大(正确答案)40.慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是 [单选题] *A.强心剂B. 氧疗(正确答案)C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.支气管舒张剂41.慢性肾小球肾炎的肉眼特征是 [单选题] *A.多囊肾B.瘢痕肾C.颗粒性固缩肾(正确答案)D.大红肾E.大白肾42.属于白三烯调节剂的支气管哮喘控制性药物是 [单选题] *A.沙美特罗B.沙丁胺醇C.倍氯米松D.异丙托溴铵E.孟鲁司特(正确答案)43.属于影响行为的倾向因素的是 [单选题] *A.资源B.态度(正确答案)C.法律D.奖励E.政策44. 目前临床上常用的戒烟药物是 [单选题] *A.阿托品B.吗啡贴片C.阿司匹林D.肾上腺素E.尼古丁贴片(正确答案)45.吗啡的主要适应证为 [单选题] *A.分娩镇痛B.颅脑外伤疼痛C.哺乳期妇女镇痛D.诊断未明的急腹症疼痛E.急性严重创伤、烧伤所致疼痛(正确答案)46.与幽门螺杆菌感染关系最密切的疾病是 [单选题] *A.慢性胃炎(正确答案)B.胃癌C.急性胃炎D.胃食管反流病E.功能性消化不良47.医德修养的根本途径和方法是坚持 [单选题] *A.学习医德榜样人物B.学习医德理论知识C.医疗卫生保健实践(正确答案)D.加强政治思想教育E.经常性批评和自我批评48.门静脉高压症的主要临床表现是 [单选题] *A.肝掌B.蜘蛛痣C.肝病面容D.腹水(正确答案)E.男性乳房发育49.能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是 [单选题] *A.静息膜电位B.锋电位(正确答案)C.终板电位D.感受器电位E.突触后电位50.最不易愈合的骨折是 [单选题] *A.内踝骨折B.肱骨髁上骨折C.桡骨远端骨折D.股骨颈骨折(正确答案)E.股骨髁间骨折51.痈最常发生的部位是 [单选题] *B.背部(正确答案)C.面部D.腰部E.胸部52.阿司匹林最常见的不良反应是 [单选题] *A.胃肠道反应(正确答案)B.水杨酸反应C.过敏反应D. Reye综合征E.出血倾向53.氨基酸的主要生理作用是 [单选题] *A.合成核酸B.合成尿素C.合成糖原D.合成胆固醇E.合成蛋白质(正确答案)54.按照居民门牌号，机械地每隔4户抽取1户的抽样方法是 [单选题] *A.系统抽样(正确答案)B.多级抽样C.整群抽样D.分层抽样E.单纯随机抽样55.支气扩张症患者出现咯血时，一般不主张使用 [单选题] *B.镇咳药(正确答案)C.云南白药D.介人治疗E.垂体后叶素56.长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于患者 [单选题] *A.对糖皮质激素产生耐药性B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制(正确答案)C.肾上腺皮质功能减退D.肾上腺皮质功能亢进E. ACTH分泌减少57. 地塞米松的临床应用不包括 [单选题] *A.风湿性心脏病B.骨质疏松(正确答案)C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.感染中毒性休克58.患者,男,32岁。
临床助理医师-综合笔试-精神神经系统神经系统疾病概论
临床助理医师-综合笔试-精神神经系统神经系统疾病概论[单选题]1.脑干病损时瘫痪的特点A.完全性均等性偏瘫B.单瘫C.截瘫D.交叉性瘫E.伴明显肌肉萎缩（江南博哥）正确答案：D参考解析：一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核，又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即：同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。
掌握“神经系统疾病”知识点。
[单选题]3.导致腱反射亢进的病损部位为A.脊神经后根B.脊髓前角C.脊髓后索D.锥体束E.锥体外系正确答案：D参考解析：正常情况下锥体束对深反射起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。
重要的深反射有：肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射均亢进，甚至可以出现阵挛的表现。
掌握“神经系统疾病”知识点。
[单选题]4.某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为A.感觉过敏B.感觉倒错C.感觉过度D.感觉异常E.感觉减退正确答案：D参考解析：感觉异常，比如说，明明没有虫子在身上，但是自我感觉有；感觉过敏是指有小虫在身上，但是病人却觉得有好多小虫在身上。
掌握“神经系统疾病”知识点。
[单选题]5.同向性偏盲病损位于A.同侧视神经B.视交叉C.对侧视束D.对侧颞叶视辐射E.对侧顶叶视辐射正确答案：C参考解析：产生同向性偏盲的病损部位可见于一侧视束、外侧膝状体等部位的病损。
掌握“神经系统疾病”知识点。
[单选题]6.运动系统不包括A.下运动神经元B.丘脑C.上运动神经元D.锥体外系统E.小脑系统正确答案：B参考解析：本题选B。
教材中有如下描述：运动系统由下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统和小脑系统组成。
掌握“神经系统疾病”知识点。
[单选题]7.患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。
查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为A.胸髓3水平横贯损害B.右侧胸髓3水平半侧损害C.左侧胸髓3水平半侧损害D.右侧胸髓3水平后索损害E.左侧胸髓3水平后索损害正确答案：B参考解析：这个题目应该是选择B项，不是选择D项，脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪（题干中的右膝腱反射亢进，右巴氏征（+））及深感觉障碍（题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉）以及对侧肢体的痛温觉障碍（题干中的左乳头水平以下痛温觉减退）。
临床助理医师精神神经系统知识点
临床助理医师精神神经系统知识点
临床助理医师精神神经系统知识点
1. 精神神经系统概述：
精神神经系统是指控制人类思维、情感和行为的神经系统。
它由大脑、脊髓、神经和神经元组成。
2. 神经元与神经传导：
神经元是精神神经系统的基本单位，由细胞体、树突、轴突和突触组成。
神经传导包括兴奋性传导与抑制性传导。
3. 神经递质与神经调节：
神经递质是在突触间传递信号的化学物质，常见的神经递质包括多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸和γ-氨基丁酸等。
神经调节影响人类的情感、思维和行为。
4. 神经系统检查：
神经系统检查是评估神经功能的一项重要方法，包括神经系统观察、感觉检查、肌力和协调性测试等。
5. 神经系统疾病分类：
精神神经系统疾病可以分为两类：精神疾病和神经系统疾病。
常见的精神疾病包括抑郁症、焦虑症和精神分裂症等。
常见的神经系统疾病包括帕金森病、脑卒中和癫痫等。
6. 精神障碍治疗：
精神障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。
常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等。
7. 神经系统疾病治疗：
神经系统疾病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
常见用于神经系统疾病的药物包括抗癫痫药、镇痛药和抗痉挛药等。
8. 急性脑血管病的护理：
急性脑血管病是神经系统常见的急症，护理措施包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制高血压和监测颅内压等。
以上是临床助理医师精神神经系统的主要知识点。
理解和掌握这些知识对于评估和治疗精神神经系统疾病及提供相关护理是至关重要的。
临床执业助理医师考试精神病学
临床执业助理医师考试精神病学近年来，随着人口老龄化的加速和社会压力的不断增加，精神疾病的数量和种类也不断增加。
作为现代医学的重要领域之一，精神病学的重要性也越来越凸显。
而临床执业助理医师考试中的精神病学科目，正是考察医学界对精神病学新进展的认知以及其在实际工作中的应用能力。
一、考点解析精神病学是一门涉及广泛、难度较大的科目，主要考察内容包括疾病的分类、临床表现、治疗、预防等方面。
1. 精神疾病的分类及特征精神病学中疾病的分类是十分重要的，考生有必要掌握常见的疾病分类系统，如精神障碍分类与诊断标准（DSM-5）和国际疾病分类（ICD-10）。
同时，还需要了解各类疾病的典型症状、临床表现及不同症状之间的关联，掌握病情发展及演变的规律等。
2. 精神疾病的治疗精神病的治疗方式多种多样，包括药物治疗、心理治疗、电休克治疗等。
考生需要了解各种治疗方式的适用范围、治疗效果、副作用等，能够根据患者具体情况选择合适的治疗方案。
3. 精神疾病的防治除了治疗外，精神病的防治也是临床执业助理医师考试中的重要考点。
考生应该了解精神疾病的常见危险因素及其对患者的影响，掌握精神病的早期预警、早期干预等方面的知识，以便对患者进行有效的干预和防治。
二、复习方法1. 重点关注DSM-5和ICD-10标准DSM-5和ICD-10是现代精神病学的重要标准，考生需要深入了解其病种分类、特征、表现等方面的知识，考虑到这方面知识的庞杂，建议通过多次复习，掌握疾病分类系统和其具体内容。
2. 深入理解疾病特征和临床表现不同的精神病有着不同的症状和表现方式，考生需要通过各种学习方法，如查阅资料、查看案例、模拟实践等，全面了解各个精神病的特征、临床表现和不同症状之间的关联。
3. 掌握精神疾病的常用治疗方法精神疾病的治疗包括药物治疗、心理治疗、电休克治疗等多个方面，考生建议在学习过程中掌握靶点机制和药物的治疗效果、副作用等相关知识。
4. 加强实践能力理论学习虽然重要，但只有将知识转化为实践能力，才能真正发挥出其作用。
临床执业助理医师(神经精神系统疾病)-试卷2 (1)
临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷2(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.脑出血的确诊依据是（分数：2.00）A.争吵后头痛、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶√E.持续昏迷者解析：解析：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现为突然偏瘫，急性期头部CT见基底节区附近高密度影，为血肿的典型CT影像表现，有很高的诊断价值。
2.脑出血的内科治疗最重要的是（分数：2.00）A.控制脑水肿√B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧解析：解析：脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予呋塞米等。
3.符合高血压病脑出血的手术指征是（分数：2.00）A.血压高于160／100mmHgB.年龄65岁以上C.脑叶出血30ml √D.内科治疗中病情加重，意识不清加重E.内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停解析：解析：脑出血在下列情况下通常要考虑手术治疗：①基底节区中等量以上出血(壳核30ml，丘脑出血≥15ml)；②小脑出血≥10ml或者直径≥3cm，或合并明显脑积水；③重症脑室出血。
4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.血液病C.先天性颅内动脉瘤√D.脑动脉硬化E.脑血管畸形解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤(约占50％～80％)，其中先天性粟粒样动脉瘤约占75％，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。
5.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.颈项强直C.血性脑脊液D.偏瘫√E.呕吐解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的症状是突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。
医路行临床执业(助理)医师神经、精神系统(总)
神经系统
一、神经病学概论
• 当脊髓半侧病损时，则出现脊髓半切征（BrownSequard综合征），即病变以下病变侧肢体的中枢 性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍
劳动创造幸福 -----毛泽东
劳动在前，幸福在后 运动在前，感觉在后
大脑皮层运动区在中央前回，感觉区在中央后回 脊髓前索传导运动，脊髓后索传导感觉 脊髓前角细胞受损有运动障碍，无感觉障碍 脊髓前根受损有运动障碍，无感觉障碍
• 感觉障碍、偏瘫是伤害了皮质脊髓束 • 偏盲是伤害了视辐射
• 1、内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫 ），主要是损伤了 （2000）
• A.皮质脊髓束 • B.皮质红核束 • C.顶枕颞桥束 • D.皮质核束 • E.额桥束
神经系统
一、神经病学概论
３.脑干：当脑干半侧病损时，则出现病侧周围性 瘫痪和对侧中枢性偏瘫，称为交叉性瘫痪
神经系统
一、神经病学概论
(一) 运动系统 ➢ 上运动神经元定位诊断 １.皮质：当病变为破坏性时，多表现为对侧上
肢、下肢或面部瘫痪，称为单瘫。当病变为 刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性的 阵发性抽搐，称为杰克逊（Jakson）癫痫
神经系统
一、神经病学概论
２.内囊：内囊受损常有临床上所说的三偏征（对 侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲），多见于急性 脑血管病
• 锥体外系损害的临床表现 • 1．肌张力增强 铅管样强直。齿轮样强直。 • 2．震颤 • (1)静止性震颤：指在肢体完全被支撑消除重
力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产
生的震颤。
• (2)位置性震颤：指肢体或躯体某一部位抵抗 重力而维持某种姿势时发生的震颤。
• (3)动作性震颤：指发生在肢体任何形式的运 动中的震颤。
临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总(一)
第一单元神经系统概论1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（一）运动神经元瘫痪解剖生理上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞→轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束下行→内囊膝部及后肢的前2／3→→皮质延髓束在脑干不同平面上交叉（舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配）止于对侧的脑神经运动核。
→皮质脊髓束再经大脑脚底中3／5、脑桥基底部、延髓锥体（在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧）→陆续终止于脊髓前角细胞→支配效应器运动。
（二）临床表现上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。
上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。
肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。
可持续数日或数周。
深反射亢近见于：A.后根受损B.前角受损C.肌肉病变D.脑或脊髓损害E.后束受损[答疑编号500841010201]『正确答案』Ｄ病理反射的出现是由于：A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.基底节受损D.锥体束损害E.脑干网状结构损害。
[答疑编号500841010202]（三）上运动神经元病变定位诊断（图2-9-1-2）1.皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作2.皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，可导致对侧不均等性偏瘫。
临床执业(助理)医师基础精讲班：精神、神经病学2
表现为外界轻 微的刺激能产 生强烈的感觉 体验
内感性不适（体感异 常）
是躯体内部产生的不 舒适和难以忍受的异 样感觉，患者往往不 能明确指出部位、 （与内脏性幻觉的不 同之处）
举例 临床意义
感觉缺失
感到阳光特 别刺眼 感觉轻音乐 特别刺耳
抑郁发作、 精神症，更 木僵状态、 年期综合症 意识障碍、 分离（转换） 障碍
6.不属于思维内容障碍的是（） A.思维散漫 B.被监视感 C.被洞察感 D.被控制感 E.思维被播散 答案：A
7.女，26岁，半年来无原因认为同事们指桑 骂槐的议论她，街上行人的举动及电视内容都针 对她。为之心情烦躁，不敢上班，该病人的精神 症状最可能是（）
A.被害妄想 B.情感脆弱 C.影响妄想 D.关系妄想 E.焦虑 答案：D
（3）按照幻觉产生的条件 ①反射性幻觉：当某一器官处于功能活动时候， 出现另一器官的幻觉（两个器官） ②功能性幻觉：当某一器官处于功能活动状态 的同时，出现涉及该器官的幻觉（一个器官） ③入睡前幻觉：多在入睡前出现的幻觉，患者 闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视 ④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现 的幻觉、幻 觉内容与心理因素密切相关
①原发性妄想：没有发生的基础，突发妄 想、妄想知觉、妄想气氛
②继发性妄想：发生在其他病理心理基础 妄想，与某种经历和情绪有关
（2）按照结构 ①系统系妄想：内容连贯，结构紧密，接近
现实 ②非系统性妄想：内容零散、不连贯、荒谬
离奇，脱离现实。
（3）按照内容分： ①被害妄想：被跟踪、被迫害、被监听等 ②关系妄想：与自己无关的事物都认为与 自己有关；谈话、眼神、咳嗽、吐痰 ③物理影响妄想：高科技控制自己 ④疑病妄想：坚信自己有病 ⑤夸大妄想：认为自己有非凡的才能
临床助理医师考试之精神神经系统第二十一章心境障碍
临床助理医师考试之精神神经系统第二十一章心境障碍第二十一单元心境障碍（情感性精神障碍）描述性定义※一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；复发倾向§心境异常§显著§持久§伴随症状，发作性，复发心境障碍的基本相※抑郁发作※躁狂发作一、抑郁发作概述※高疾病负担§我国第二位，世界第五位§预计2020年世界第二位※低识别率和低就诊率§约10%患病人群接受治疗※高自杀率§10～15%自杀§自杀人群的60～80%患抑郁症二、临床表现※旧三低§心境低落§思维迟缓§活动减少精神运动性迟滞（抑郁性木僵）※新三低§心境低落§兴趣及愉快感丧失§精力降低抑郁相临床特点问诊要点※核心症状群§心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力下降※伴随症状群§思维迟缓、“三自”（自责、自罪、自杀）与“三无”（无望、无助、无价值）症状※生物症状群§食欲、性欲下降——体重变化§睡眠障碍——早醒为特征§病情节律——晨重暮轻§其他躯体症状※精神病性症状三、抑郁发作的诊断（一）诊断标准---症状标准（心境异常）A）显著心境低落，或兴趣减退---丧失B）至少其他4项症状（二）诊断标准---病程标准（持久）持续至少2周（三）诊断标准—严重程度标准（显著）社会功能受损给本人造成痛苦§轻中重度抑郁发作四、鉴别诊断※脑器质性：卒中后抑郁，器质性躁狂※躯体疾病所致：甲低※精神活性物质所致※精神分裂症：紧张性木僵五、治疗1.抗抑郁剂（1）经典药物：三环类、四环类（2）新型药物：SSRI、SNRI、NaSSA2.情感稳定剂丙戊酸钠，碳酸锂3.苯二氮卓类药物：焦虑、失眠，短期应用4.电休克：严重自杀企图、抑郁性木僵、拒食※适应症§严重自杀、拒食企图、严重抑郁木僵§药物治疗效果差※禁忌症：年龄、躯体情况※安全性评价5.心理治疗：认知行为治疗心理治疗对抑郁症必不可少※了解疾病性质，减少心理负担※纠正负性认知，建立积极心态※学会自我减压，客观面对挫折※培养兴趣爱好，为所当为心理治疗※心理治疗的时机§与药物治疗的关系※心理治疗的方法§Beck的抑郁认知理论§认知疗法。
临床执业医师考试神经病学串讲班复习讲义：精神障碍症状学
精神障碍症状学一．认识障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。
比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。
一、感觉障碍1.感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等2.感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症3.内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。
如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。
没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。
二、知觉障碍①错觉对客观事物歪曲的知觉。
杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。
②幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。
幻听：最常见幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。
有明确的定位。
功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。
幻觉产生在同一感官反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。
如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
二．思维形式障碍一、思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症二、思维迟缓患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。
患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症三、思维贫乏表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
临床助理医师考试之精神神经系统第二十三章心理生理障碍
临床助理医师考试之精神神经系统第二十三章心理生理障碍第二十三单元心理生理障碍睡眠障碍睡眠障碍是指个体由于受心理和环境因素的影响，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病的影响，或由于各种药物和精神活性物质的影响所产生的：①睡眠启动和维持障碍（失眠症）②过度睡眠障碍（嗜睡症）③24小时睡眠-觉醒节律障碍④睡眠中异常活动和行为（梦游、夜惊、梦魇）（一）失眠症定义：是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。
1.原因：心理因素、环境因素、生理因素、睡眠节律改变。
2.临床表现（1）失眠：入睡困难、易醒、眠浅、多梦、早醒、醒后难入睡。
（2）睡眠感缺乏、醒后不解乏、白天思睡、睡眠焦虑。
（3）其他伴随症状：疲乏、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳等。
3.诊断与鉴别诊断对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下几点：§主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。
§每周=三次，持续一个月以上。
§日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
§排除继发于其他精神障碍或躯体病。
§存在社会功能受损或主观痛苦体验。
鉴别诊断：需排除其他躯体疾病，如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除精神障碍症状导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。
4.治疗（1）药物治疗：苯二氮类药物：苯二氮类药物为临床上最常用的一类抗焦虑药物。
苯二氮类药物使用方便、安全，该类药物被临床各科所广泛使用。
但由于使用的不当，可造成疗效差以及该类药物的依赖和滥用。
除以上所提到的副作用以外，还应注意到该类药物所普遍存在的副作用为引起患者不同程度的近记忆障碍。
此外，尽管该类药物中多数药物很少产生依赖，但在长期使用的情况下，产生依赖和成瘾的可能是存在的。
合理使用该类药物首先应注意的问题是足剂量和短疗程。
在治疗失眠时往往依据失眠的不同情况选用不同的药物，多以睡前服用。
非苯二氮类药物：包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单个较简单的随意运动称动作。
一系列有联系的动作称行为。
有意识的动作与行为称精神运动。
精神运动障碍见于多种精神疾病。
1．精神运动性兴奋：指整个精神活动增强，可分为协调性与不协调性两类。
（1）协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动陆兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。
如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面，以情感高涨最为突出，并影响和支配其他方面的活动，伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等，其知、情、意各个过程间相互协调，并与内心体验及周围环境一致，易引起别人的共鸣。
（2）不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。
如精神分裂症的紧张性兴奋，无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。
也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器质性精神障碍。
2．精神运动性抑制：是整个精神活动水平减低。
动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。
（1）木僵：表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。
木僵可分为紧张性木僵，常见于精神分裂症；抑郁性木僵，常见于严重的抑郁症；反应性木僵，常见于反应性精神障碍；器质性木僵，常见于中枢神经系统病变。
少语少动称亚木僵状态。
在木僵的基础上如果患者的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。
在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为"空气枕头"。
（2）缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面语言或手势来对外进行交流的情况称为缄默症。
（3）违拗症：指患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况称为违拗症。
如果只是坚决拒绝执行外界的指令，称为被动违拗；如果除拒绝执行外界指令外，还来取与指令相反的行动称为主动违拗。
3．刻板动作：患者持久地重复某一单调的动作称为刻板动作。
4．模仿言动：患者毫无目的和意义地模仿别人的言语或动作。
5．作态：患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿态、步态或表情，例如作怪相、扮鬼脸、维持一种奇怪的姿势不变等。