全科医生小词典——社区照顾
社区照顾讲义
1.专业社区照顾（care in the community）：指需要照顾人士在社区内的小型服务机构或者住所中，获得专业工作人员的照顾。
2.现实社区照顾（care by the community）：指社区内的人士，如家人、亲友、邻居或者志愿者等，为需要照顾人士提供的照顾。
当然，需要照顾人士也可以为他人提供由社区照顾。
社区照顾就是社会工作者动员社区资源、运用非正式支持网络、联合正规服务所提供的支持服务与设施，让有需要照顾的人士在家里或社区中得到照顾，在其熟悉的环境中向其提供照顾和帮助的福利服务模式。
社区照顾可以看做是一个社会服务网络，非正式网络与各种正式的社会服务机构相配合构成了这个网络。
提供的服务更贴近人们的正常生活，从而避免了过去大型照顾机构那种冷漠、没有人情味和与世隔绝的程式化的专业照顾带来的负面后果。
目前，我国社区已逐步建立起各种类型的社区照顾机构，如社区活动中心、老人之家、妇女之家、托老所、爱心吧等。
如某社区建立的“新居民妇女之家”，为外来妇女提供信息、维权、保健、帮扶等多方面的服务，发挥了联系、宣传、培训、服务等功能，使妇女之家成为外来妇女沟通思想、宣泄情感、提高素质、增强自信的场所和解决问题的基地。
“在社区照顾”和“由社区照顾”的策略各有其优点与不足。
“与社区一起照顾”的服务正是结合二者的优点，彼此相辅相成、互相补充，强调建立一个能够将正规社会服务及非正规社会支持网络两者相互结合的社会服务模式。
“与社区一起照顾”这一实施策略明确地指出了正规照顾和非正规照顾相互融合的重要性。
正式机构的优势是组织结构明确、专业分工清楚、岗位职责明确、资源筹措充分、服务方案设计科学等，所以应该发挥正式机构的优势，为社区提供专业的有保证的服务。
但正规服务较容易官僚化及规律化，以致缺乏弹性及灵活性，而且也需要一定程度的资源投入。
非正式关系网络是人类在传统社会条件下主要的社会交往方式，其实社区中的关系主要就是这种非正式的社会关系。
社区照顾名词解释
社区照顾名词解释
社区照顾是指在一个特定社区中为居民提供的各种服务和支持。
这
些服务旨在满足社区居民的基本需求，提供安全和舒适的生活环境，
并帮助他们更好地融入社区的生活。
社区照顾往往是由社区工作者、志愿者和专业机构共同合作完成的。
他们通过提供不同的服务和资源，帮助居民解决各种问题，促进社区
的整体发展和繁荣。
社区照顾的范围十分广泛，包括以下几个方面：
1. 基本生活需求支持：社区照顾提供居民的基本生活需求支持，包
括食品、住房、医疗保健和基本设施的提供。
例如，社区中的食品银
行可以为经济困难的居民提供粮食援助；社区保健中心可以提供医疗
服务和健康咨询。
2. 社区安全和紧急服务：社区照顾还提供社区安全和紧急服务，以
确保居民的安全和福祉。
社区巡逻队、消防队和警察部门是社区照顾
的重要组成部分，他们负责维护社区的安全，应对突发事件和提供紧
急援助。
3. 教育和培训机会：社区照顾也关注居民的教育和培训需求，为他
们提供学习和发展的机会。
这可以包括为低收入家庭提供免费教育资源，为成年人提供职业培训和技能提升课程。
4. 社交和互助活动：社区照顾还促进社区内的社交和互助活动，帮助居民建立良好的社交关系并形成支持系统。
这可以包括社区组织的各种活动，如庆祝节日、举办社区聚会和开展志愿者活动。
社区照顾的目标是建立一个和谐、包容和有爱心的社区，使每个人都能得到关爱和支持。
它重视社区居民的需求和参与，以及社区之间的合作和共享资源。
通过社区照顾，人们能够感受到社区的温暖和凝聚力，共同创造美好的社区生活。
第九章社区照顾(精)
第九章社区照顾(精)第九章社区照顾社区是人们生活的重要组成部分，它不仅提供了居住的地方，还承载着人们的生活需求和社交互动。
为了使社区能够更好地照顾居民的需求，提供更好的居住环境和生活服务，社区照顾成为不可忽视的重要议题。
1. 社区照顾的意义社区照顾是指社区为居民提供关怀、支持和服务的行为和系统。
它有以下几个重要的意义：首先，社区照顾能够保障社区居民的基本生活需求。
在社区中，有一些居民可能有生活无法自理的需求，如老年人、残疾人和病患者等。
社区照顾可以提供相应的支持和服务，使得这些居民能够获得日常生活所需的帮助，提高他们的生活质量。
其次，社区照顾能够促进社区居民的社交互动和社会参与。
社区照顾不仅仅是提供物质上的支持，还包括心理上的关怀和人际交往。
社区中的居民可以通过参加社区组织的活动、参与社区项目的实施等方式，加强彼此之间的联系，增进社交关系，提高社会参与度。
最后，社区照顾能够增强社区的凝聚力和稳定性。
通过提供照顾服务，社区能够加强居民对社区的归属感和认同感，激发居民的社区责任感和参与意识。
这将有助于社区的长期稳定和发展。
2. 社区照顾的实施方式社区照顾可以通过不同的实施方式来进行，以下是几种常见的方式：首先，社区可以建立照顾中心或机构，提供专业的服务和支持。
这些机构可以为居民提供医疗保健、就业咨询、心理辅导、培训等多种服务，满足不同居民的需求。
其次，社区可以组织各种社区活动，促进居民间的交流和互动。
这些活动可以包括文艺演出、体育比赛、志愿者活动等，既增进了居民之间的关系，也提供了一种娱乐和放松的方式。
另外，社区可以通过会员制度来提供照顾服务。
会员制度可以为需要照顾的特殊群体提供专属的服务，如老年人会所、残疾人协会等。
通过这种方式，社区可以更有针对性地满足居民的需求。
3. 社区照顾的挑战和解决方案虽然社区照顾的意义和方法已经得到了广泛的认可和实践，但也面临一些挑战。
以下是几个常见的挑战和相应的解决方案：首先，社区照顾的资源分配不均。
全科医生小词典——社区人群健康教育
显示 ，照料者的婚姻状况 、患者患病后是否工作 、每月用药花
费及疾病稳定状态对 家庭负担产生影响。患病后放弃工作 、每
月购药花费增加会导致家庭负担加重。可能是 由于照料者主要
９ 何琼娜 ，赵宝龙 ，沈静静 ，等 ．城乡社 区精神分 裂症患 者家属 的
为患者父母 ，因此婚姻状况为 已婚的照料者要 比其他婚姻状况 的照料者的家庭 负担相对 较轻 ，而 由于大部分照料 者已退休 ， 家庭收入主要依靠照料者退休金 ，因此患者有无工作及药费的 多少对家庭的经济负担影 响很大。疾病越稳定 ，对减轻家庭负 担的作用越有意义。调查 中发现 ，一些病情平稳 的患者 日常活 动基本正常 ，可以协助照料者做一些家务活并能外出散步 ，照
ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ，１ ９ ９ ３ ，４ ４（ １ ０ ） ：９ ６ ３—９ ６ ６ ．
出，且还要维持 药物治疗 ，故家属的经济负担较重 ，这与既往
的研 究 结 果 一致 。Ｓ ａ ｌ ｌ ｅ ｈ 的研 究 表 明 ，照 料 者 常 出 现 心 理
重点 。
经济负担 （ ９ ５ ． ４ ％ ）方面最高 ，这 是 因为精 神分 裂症 患者一
般需要时刻有人看护 ，故对家属的 日常活动 限制较大 ；精神分 裂症患者患病后大 多无 固定工作 ，所有经 济开 销均 由家属支
参 考 文 献
１ 赵 占宏 ，边欣丑 ，陈红梅 ，等 ．精神分裂症孤 独感研究现状 ［ Ｊ ］ ． 河北医药 ，２ ０ １ １ ，３ ３（ ２ ） ：２ ６ ５ ． ２ Ｗｈ ｉ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｄ ＨＡ ． Ａ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ａ ｓ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
全科医生小词典--社区照顾
点多点执业制度 ，尽快建立互通性信息系统 ，完善协作激励制
度 ，并 以 患 者 为 中心 开 展 纵 向服 务 整 合 ，形 成 基 于 患者 需 求 的 纵 向 医 疗 服 务 网络 。
权 重 ，不 利 于纵 向学 科 团 队 的形 成 。事 实 上 ，无 论 是 科 室 内部
谢 春 艳 ，胡 善 联 ，何 江 江 ，等 ．整 合 保 健 ：英 国经 验 对 我 国社 区
卫生服务改革 的启 示 ［ Ｊ ］ ． 中国卫生 政策研 究 ，２ ０ １ ２，５ （ ９ ） ：
４ ０ —４ ４ ．
参 考 文 献
［ １ ］Ｍ ｕ Ｄ，Ｆ ｅ ｎ ｇ Ｚ Ｙ，Ｈｅ Ｃ Ｘ． Ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ，２ ０ １ ２ ，５ （ ９ ） ：４ ０
—
４ ４ ．（ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ）
到职称 和绩 效 考核 中，降低 了 医生 下 乡开 展工 作 的 动力 。 同样 ，薪酬制度 的设计也很少考虑 到医生在纵 向交流协作 中的
・
３ Ｏ８８ ・
性 措 施 目前 ，不 同等 级 医疗 机 构 医生 问 的纵 向交 流 ，至 少 还
［ ３］ Ｇｒ ｉ ｍｓ ｈ ａ ｗ Ｊ Ｍ， Ｗｉ ｎ ｋ ｅ ｎ ｓ Ｒ Ａ， Ｓ ｈ ｉ ｒ ｒ ａ ｎ Ｌ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ａ ｌ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｉ ｒ ｍ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ［ Ｊ ］ ．
全科医学—以社区为范围健康照顾
COPC分级
0级： 以传统的医疗模式 ，只对就诊者提供非连续性的医 疗 ，没有社区的概念 ，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解 ，缺乏第一手资料， 以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级： 对所在社区的健康问题有一定了解 ， 有间接的二手 资料 ，有计划和评价的能力。 3级： 通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居 民的健康状况 ，针对健康问题采取解决方案 ，但缺乏有效 的预防措施。 4级： 建立了社区居民的健康档案 ， 掌握所有健康问题， 具有有效预防和治疗的措施 ，建立了社区健康问题资料收 集和评价系统 ，具有解决问题和管理社区资源的能力。
（3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史
查体
实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
社区诊断 社区=人群+环境 事件/反应/健康状况
社区文献资料 民众自发反应 健康问题记录
社区调查 筛检
发现社区问题/资源 找出问题原因 社区卫生计划
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病 学的研究方法对社区各方面进行考察 ， 收集社区居民身体 健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料 ，对社区健 康状况进行描述 ， 确定社区内主要优先的卫生问题的过程。
以流行病学为基础 ，体现整体人群的发病率、死亡率 和环境致病因素对健康的影响 ，与社区群体的发病机制相 关 ，其基本目标与传统的公共卫生相似 ，及预防、控制病 消除疾病。
（2） 文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ； 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
社区组织因素对健康的影响
以社区为范围的健康照顾讲解
（二）社区构成五个要素
Five elements of community composition
共同的地理环境， 共同的文化， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。
A group of people • Common geographical
surrounding • Common culture • Common belief • Common interests • Common problems • Common demands
社区医学
Community medicine
（一）什么是社区
What is community?
Tonnies:
Community was life based on bonds of kinship, Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group (blood, place, mind).
▲ Evaluation
（五）以社区为导向的意义
Significance of COPC
• 1、通过以社区为范围的服务，了解
人群健康问题的来龙去脉。因为仅 从医院、诊所的疾病去研究健康， 无法获得全部的因素。
• 2、以社区背景观察健康问题，以系 统论将健康问题还原于原位，暴露涉 及的全部因素。
• 3、以社区为范围，医生关心健康人 群、求助者和病人，这样方能维护居 民的健康，将预防、疾患、传播方式 包含其中，社区预防较个体诊治对人 群更具意义。
• 确定社区和目标人群 • 进行社区诊断
• 制定社区卫生计划， 实施干预
• 监测并评价干预效果
▲ Defining and characterizing the community
以社区为基础的健康照顾
2009-5-23
第三次国家卫生服务调查结果， 2004 本科生教学
12
社区常见健康问题的特点
不同社区间疾病发病率和患病率差异 社区医疗机构与大医院门诊就诊人群间差异
常见病、多发病为主 早期患者、处于疾病未分化状态的病人、 不能用疾病定义，但有心理/社会问题的病人构成多
2009-5-23
本科生教学
33
2. 社区诊断
《城市社区卫生服务机构管理办法（试行） 》 开展社区卫生诊断，……，向辖区街道办事处 及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建 议。
社区诊断的定义 社区诊断的内容 社区诊断的步骤 撰写社区诊断报告的推荐格式
2009-5-23
本科生教学
34
社区诊断定义*
本科生教学
4
社区构成要素*
人群：社区的主体、核心 地域： “社区人”的生活空间 生活服务设施：社区成熟度的重要指标，是物质基 础 特有的的文化背景和生活方式：纽带 一定的生活制度和管理机构：调节器
2009-5-23
本科生教学
5
社区是影响个人和家庭健康的重要背景
社会因素
社会制度、文化、经济等
社区需求，生活质量，满意度
本科生教学 37
2009-5-23
2. 流行病学诊断
主要卫生问题、目标人群
死亡情况
传染病、慢性非传染性疾病、伤害的死亡率/死因顺位
日本九州岛熊本县水俣镇
2009-5-23
本科生教学
7
原因
1925年，日本氮肥公司在这里建厂，后又开设了 合成醋酸厂。1949年后，这个公司开始生产氯乙 烯（C2H5Cl），年产量不断提高，1956年超过 6000吨。与此同时，工厂把没有经过任何处理的 废水排放到水俣湾中。 排放的废水含有大量的汞。当汞在水中被水生物 食用后，会转化成剧毒物质——甲基汞 （CH3HgCl）。
社区内照顾名词解释
社区内照顾名词解释社区内照顾（CommunityCare）是一种以家庭为基础的、以社区为重点的安全、有效、无条件的服务，致力于促进和改善居民的健康和社会发展。
它的服务范围覆盖了从家庭伦理服务到公共福利和支持性服务，是一种以改善生活质量为主要目标的定制化服务内容，可以帮助改善居民的健康、社会、文化和自我管理能力。
社区内照顾的服务对象通常是有社会经济不利的家庭或社区居民，如有残疾的人士、重复收住的人士、无家可归的人士、老年人、独居者、难民、家庭暴力受害者等。
社区内照顾的服务内容覆盖就业机会、健康改善、文化表演等方面，努力让服务对象有更好的质量生活。
在社区内照顾服务中，家长和老人可以获得家庭社会工作者提供的支持和帮助，而家庭社会工作者会帮助家庭成员建立更为和谐的家庭关系，提供必要的技能和知识，解决家庭问题和服务需求。
家庭社会工作者还会协助家庭成员制定和实施协议，并与当地政府、社区组织和其他有关机构合作，提供必要的服务，如住房、教育、职业培训等。
此外，社区内照顾服务还包括提供休闲娱乐和艺术活动的体育和文化设施，比如参加室内或室外活动，参加宗教信仰活动，培养艺术或文化信仰，培养社会关系等。
社区内照顾服务还会为有特殊需求的人士或家庭提供针对性的支持，比如改善居室环境，提高生活条件，提供家庭护理和陪伴等。
社区内照顾的服务是全面的，可以有效改善社区居民的生活质量，帮助他们实现社会地位的提高和社区融入的加强，实现良性循环。
所以，社区内照顾服务是必不可少的，它为社区居民提供了安全、实用和无条件的服务。
总之，社区内照顾是以家庭为基础、以社区为重点的一种安全、有效、无条件的服务，可以改善社区居民的健康、社会、文化和自我管理能力，以及提升社区居民的生活质量。
它的服务内容覆盖面广，从家庭伦理服务到公共福利和支持性服务，可以帮助家庭成员建立更为和谐的家庭关系，并与当地政府、社区组织和其他有关机构合作，提供必要的家庭和社区支持，让社区居民有更好的生活质量。
社区照顾的含义
社区照顾的含义：是指整合全部社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活。
社区照顾中社会工作者的角色：治疗者，辅导者/教师，经纪，倡议者，顾问工作技巧：（一）微观技巧1、问题分析、治疗计划设计、治疗理论及实践。
2、了解训练、辅导的需要、小组辅导技巧、设计及推行训练课程。
3、协调及社区联系、资料搜集及服务转介、评估需要及资源调动。
4、谈判及解决冲突的技巧、游说及社会行动的技巧。
5、咨询技巧、支援网络工作技巧、组织分析。
（二）、宏观技巧：1、人力资源调动。
2、社区联络。
3、社区教育。
4、业务培训。
5、社会立法。
6、倡议。
7、预防措施。
工作策略：1、个案式的专业介入。
2、以网络为专业介入的对象。
3、以网络辅助专业介入。
4、以网络为辅助主体，专业只作从旁协助。
实践社区照顾的原则：1、以地区为介入单位。
2、工作员对社区情况及资源网络要有充分了解和认识。
3、为受助人做个别社区照顾策划及安排。
4、重视社区非正式网络的建立和运用。
5工作人员需要有广阔的角色。
社区服务的概念：是指在政府的倡导和扶持下，以街道和居委会为依托，发动和组织社区成员，利用和开发社区资源，为满足社区成员的各种需求而开展的。
本质为社会福利性质的社会服务活动。
社区服务的内涵：1、政府在社区服务中起主导作用。
2、社区服务以街道和居委会为依托。
3、社区服务以群众性的互助活动为基础。
4社区服务面向本社区全体居民。
5、社区服务注重社会效益。
6、社区服务是社会保障的重要内容之一。
社区服务的特征：福利性地域性群众性互助性综合性社区服务的内容：（一）、面向各类弱势群体的福利服务：1、为老年人提供服务：健康服务生活服务文化/休闲/教育服务法律服务。
2、为残疾人提供服务：康复服务生活服务教育服务就业服务。
3、为青少年提供的服务：生活服务教育服务。
4：为贫困者提供的服务：最低生活保障服务生活支持服务。
5为失业人员提供的服务：就业培训职业介绍和指导开发就业岗位。
全科医生小词典——社区健康
研究表 明，建立家庭医生责任制可以为社区居 民提供 更 加便利可及 的医疗服务 ，改善社 区居 民的健康 状况 。
家庭 医生式 团队服务模式在方庄社区卫生服务 中心 的实
２ 吴浩 ，葛彩荚 ，贾鸿雁 ，等 ． 社 区居 民就 医意愿 与社 区卫 生服 务 利用情况调 查 ［ Ｊ ］ 。中华全 科 医师杂 志 ， ２ ０ １ １ ，１ ０（ ７ ） ： ４ ９ １ —
・
７ ７ ６・
服务功能满意度最 高者为健 康教育 与促进 ，占 ８ ９ ． １ ％，
满意度最低者为转诊服务 ，占５ ８ ． ６ ％ ；社 区卫生服务从 业 者满意 度最高者 为职业发展 ，占８ ８ ． ２ ％ ，满意度最低 者 为待遇 ，占６ ６ ． ９ ％。由此可见 ，家庭 医生式 团队服务 模 式在方庄社 区的实践取得 了显著 的成效 ，方 庄社 区卫
医疗保健服务 ，是 具有 中国特 色的基层社 区卫 生服 务 。
地 ，并于 ２ ０ １ １ 年成立 首都 医科大 学全科 医学 系方 庄社
区教研室 。科研及教学工作 的开展 ，拓宽 了社 区卫生服
务从业人员 的职业发展空间 ，进一步提高 了其职业 自豪
感 和归属感 。
参考 文献
１ 吴军 ，徐蕾 ，陆曼 ，等 ．程 家桥社 区居 民对家庭 医生制服 务 的需 求情况调查 ［ Ｊ ］ ．中国全科 医学 ，２ ０ １ ２ ，１ ５（ ６ ） ：１ ８ ０ ９—１ ８ １ ２ ．
１ ８ ０ ８ ．
理 、中医康复 、预防保健 等科室 的建设 ，培养 了一批适 合社 区的优秀人 才 ，提高 了社 区医 院的整体 医疗水 平 ，
提升 了社区卫生服务品质 ，促进 了社 区卫生服务质量 的
全科医生小词典——社区照顾
本研究结果显示，对照组中仅个别患者出现MPO －ANCA 、PＲ3－ANCA 和ANGA 阳性，而粒细胞缺乏组中MPO －ANCA 、PＲ3－ANCA 和ANGA 阳性率明显增高。
通过对粒细胞缺乏组中ANCA 与ANGA 阳性患者的性别、年龄、服用药物等资料进行分析，发现血清ANCA 与ANGA 阳性可出现在23 62岁各个年龄阶段，且女性较男性多见。
粒细胞缺乏组患者中共有13例ANCA 与ANGA 阳性，6例MPO －ANCA 与ANGA 共同阳性，且阳性患者中服用PTU 者较服用MMI 者ANCA 阳性检出率高，这与此前文献报道一致［9］，但是ANGA 阳性检出率在两种药物服用者之间并无明显差异，考虑到本研究ANGA 阳性患者例数有限，因此，尚不能就此判断ANGA 阳性在PTU 和MMI 治疗组之间没有差异。
另外，本研究粒细胞缺乏患者均为成人，未观察到18岁以下ANCA 和/或ANGA 阳性患者。
由于Graves'病女性发病率是男性的4 6倍，因此，也不能就此得出ANCA 与ANGA 阳性与性别有关的结论。
另外，虽然本研究发现粒细胞缺乏组MPO －ANCA 阳性率高，但是这些患者却未发现有ANCA 相关性血管炎的表现，分析这可能与血管炎的发生除ANCA 外还需要其他因素有关，如巨噬细胞释放肿瘤坏死因子α（TNF －α）和IL －1的参与，ATD 虽可引起ANCA 增高，但尚未能启动血管炎发生的其他参与因素。
综上所述，MPO －ANCA 、PＲ3－ANCA 和ANGA 与ATD 导致的粒细胞缺乏相关，ANCA 和ANGA 在ATD 导致的粒细胞缺乏机制中可能起重要作用，但其具体作用机制尚待进一步研究。
参考文献1Azizi F．The safety and efficacy of antithyroid drugs ［J ］．Expert Opin Drug Saf ，2006，5（1）：107－116．2Cooper DS．Antithyroid drugs ［J ］．N Engl J Med ，2005，352（9）：905－917．3周斌，文格波．抗甲状腺药物致Graves 病患者粒细胞减少或缺乏研究进展［J ］．医学综述，2007，13（7）：544－546．4Yang J ，Zhong J ，Zhou LZ ，et al．Sudden onset agranulocytosis and hepatotoxicity after taking methimazole ［J ］．Intern Med ，2012，51（16）：2189－2192．5杨靖，谢翠松，陈亚军，等．抗甲状腺药物致粒细胞缺乏患者合并感染的临床特点研究［J ］．中国全科医学，2012，15（16）：1844－1845．6Sun MT ，Tsai CH ，Shih KC．Antithyroid drug －induced agranulocyto-sis ［J ］．J Chin Med Assoc ，2009，72（8）：438－441．7Sera N ，Ashizawa K ，Ando T ，et al．Treatment with propylthiouracil is associated with appearance of antineutrophil cytoplasmic antibodies in some patients with Graves'disease ［J ］．Thyroid ，2000，10（7）：595－599．8Yip G ，Ekinci E ，Lee ST ，et al．Carbimazole －induced agranulocyto-sis ：does antineutrophil cytoplasmic antibody have a role ？［J ］．Intern Med J ，2010，40（4）：300－303．9Akamizu T ，Ozaki S ，Hiratani H ，et al．Drug －induced neutropenia associated with anti －neutrophil cytoplasmic antibodies （ANCA ）：pos-sible involvement of complement in granulocyte cytotoxicity ［J ］．Clin Exp Immunol ，2002，127（1）：92－98．10陈旻，赵明辉，章友康，等．狼疮肾炎患者血清抗中性粒细胞抗体和靶抗原的研究［J ］．中华风湿病学杂志，2002，6（5）：320－322．（收稿日期：2013－04－10；修回日期：2013－09－05）（本文编辑：鹿飞飞）·全科医生知识窗·全科医生小词典———社区照顾社区照顾是指整合全部社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活。
全科医学-全科医学-以社区为范围的健照顾共73页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴的 健照顾
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
全科医学-全科医学-以社区为范围的健照顾共73页文档
全科医学-全科医学-以社区为范围的 健照顾
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம்
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
社区照顾
由社區照顧
•動員社區內的資源，提供必要照顧者的服 務，例如，志願組織、非正式照顧者（例 如，朋友、鄰里及親屬）， •意味著照顧的責任主要是來自於社區，而 政府的服務僅有在特殊的情境下才被使用， 且被視為最後的手段。 •提供照顧的基地，已由機構轉移至案主的 家庭。
由社區照顧
•由社區照顧有兩種不同的意義，
居家照顧的性質
•另外: 接受居家照顧者，特別身體和心理 健康有問題而需要專業照顧者，若無他人 的協助，便可能無法從事日常生活的活動， 且這種照顧需求會隨著年齡增長而持續增 加。
居家照顧的需求和服務
滿足需求的服務 正式服務的例子 1.基本照顧： 家務協助、餐食服務、居家護理、 烹飪、洗衣、購物、清掃、更衣、 照護協助、助行器、日常生活活 沐浴、上廁所、在家的移動。 動設備。
演講者：張淑蘭老師
11：55 ～ 12：10
Q & A 及意見回饋
與談人：高家常老師
影片 – 獨立自主
•一種精神疾病或心智障礙出院的政策，並 未導致移出機構的去機構化，而是由一種 機構的類型轉至另一種類型，通常是由大 取在偏僻地區的機構，轉移至較小且地理 上較不孤立的機構。 •有目的興建的住所，為迎合需求而興建的 小家庭式的收容所，興起之社區的機構照 顧.
社區照顧之「照顧」(5)
•「居家照顧」:服務資源最大來源，是出現 在自己或親屬家裡。 •當政策上由「在社區照顧」轉移至「由社 區照顧」，居家照顧便受到更多的關注與 期待。 •「在社區照顧」? 「由社區照顧」?
非正式且親密的 某些家庭成員間的性關係是被接受的 居民所擁有或租賃的 規模不一，但通常很小
選擇性及個人自由受限
生疏（人員和地方等） 群體或共同生活 （吃飯、睡覺、休閒等）
第单元：概念社区照顾
积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络
协助服务对象正常地融入社区
提倡建立相互关怀的社区
指支援性社区服务辅助 ，包括日间医院、日间护理中IV心、
提倡建立相互关怀的社区
的“非机构化”，将照顾者放回社区内进行照顾
积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络
由家庭、亲友、邻里、志愿者等所提供的照顾和服务，重点是
协助服务对象正常地融入社区
关社怀区访问照及顾定期模的式电话的慰特问等点
社区照顾模式的实施策略
积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络
培养需要照顾人士的参与意识 关怀访问及定期的电话慰问等
III 强调非正规照顾的作用
作为国家社会福利的一种实践模式，社区照顾最初起源于英国。
积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络
社区照顾是基于对大型机构照顾的反思 和 对“正常化”的强调而在20世纪50年代以后 出现的一种新的专业社区工作实践理论和工 作模式。作为国家社会福利的一种实践模式， 社区照顾最初起源于英国。
整合全部社会资源，运用正规照顾和 非正规照顾网络，为需要照顾人士在 在家庭或者社区中提供全面照顾，促
成其过正常人的生活
2 积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络 由社区照顾
3 与社区一起 照顾
指支援性社区服务辅助 ，包括日间医院、日间护理中心、 家务助理、康复护士、多元化的老人社区服务中心、暂托服务、 关怀访问及定期的电话慰问等
第4页/共5页
协助需要照顾人士融入社 区
社区照顾的概念
1
培养需要照顾人士的参与 意识
由家庭、亲友、邻里、志愿者等所提供的照顾和服务，重点是
将一些服务对象留在社区内而开展的服务，核心是强调服务
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４ ６・
展 的 因素 。
一
ｌ ｜ ．
Ｃ ｙ ｓ Ｃ的检测范 围是 ０ ． １ ９ ５～ ７ ． ３ ３ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ ，我院的参考值为 ０ ． ５ ５—１ ． ５ ５ ｍ ｓ ／ Ｌ 。本研究 中，所有 入选 的原发性 高血压 病患
１ １ Ｓ ｈ ｉ ＧＰ， Ｓ ｕ ｋ ｈ ｏ ｖ ａ ＧＫ， Ｇｒ ｎｂ ｂ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｈ ｕ —
医药 ，２ ０ １ １ ，３ ３（ １ ２ ） ：１ ８ １ ２ ．
４ Ｐ ｕ ｃ ｃ ｉ Ｌ，Ｔｒ ｉｓ ｃ ｏ ｒ ｎ ｉ ａ Ｓ， Ｌ ｕ ｃ ｅ ｈ ｃ ｓ ｉ Ｄ， ｅ ｔ １． ａ Ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｓ ｉｍａ ｔ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ
Ｃ ｙ ｓ Ｃ与 ２ ４ ｈ Ｐ Ｐ的相关系数 大于 ２ ４ ｈ Ｓ Ｂ Ｐ和 Ｐ Ｐ Ｉ ，２ ４ ｈ Ｐ Ｐ的预
ｉ ｒ ｓ ｋ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ：Ａ ｍ ｅ ｔ ａ —ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｑ ｕ ａ ｌ Ｏ ｕ ｔ —
ｗ ｉ ｈ ｔ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ， ２ ０ ０ ８ ，２ ６（ １ Ｏ ） ：１ ９ １ ９
一
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ Ｍ Ａ ，１ ９ ８ ３ ， ２ ４ ９（ ２ ０ ） ： ２ ７ ９ ２ － ２ ７ ９ ８ ． ２ 李俊华 ，张婧 ，刘坚．胱抑 素 Ｃ在儿 童急性 肾损伤病 情评估 中 的 作用 ［ Ｊ ］ ．中国全科医学 ， ２ ０ １ ２ ，１ ５（ ９ ） ： ３ １ ７ ５ ． ３ 罗健平 ． 慢性肾脏病患者血清胱 抑素 ｃ的表达及 意义 ［ Ｊ ］ ．河北
者均无临床 肾脏病变 （ 血清 Ｂ Ｕ Ｎ、Ｓ ｃ ｒ 均正常 ，并且 尿常规检
查尿蛋 白阴性 ） ，但 Ｃ ｙ ｓ Ｃ＞１ ． ５ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ的患者有 ４ １例 ，≤１ ． ５ ５
ｍｇ ／ Ｌ的患者有 ２ ２ ９例 ，提示 Ｃ ｙ ｓ Ｃ水平升高发生在临床肾脏损 害之前 。这种 Ｃ ｙ ｓ Ｃ水平 升 高与 肾脏损 害是 否存在 时效 关 系？
ｌ ９ ２ ７ ．
１ ５ Ｍａ ｎ ｃ ｉ ａ Ｇ，Ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ Ｇ． Ａｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ
ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ０ ， ３ ６（ ５ ） ：８ ９ ４ — ９ ０ ０ ．
ｍ ａ ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｙ ｒ ｓ ｍ ｓ【 Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ，１ ９ ９ ９ ，
１ ０ ４（ ９ ） ：１ １ ９ １ —１ １ ９ ７ ．
ｃ ｏ ｍｅ ｓ ，２ ０ １ ０ ，３ （ ６ ） ：６ ７ ５—６ ８ ３ ．
１ ３ 邢绣荣 ，华琦 ． ２ ４小时动态血压监测 的ｌ 临床应 用 （ 续） ［ Ｊ ］ ．中
国心血管病研究 ，２ ０ ０ ６ ，４ （ ５ ） ：３ ２ １—３ ２ ３ ．
１ ４ Ｇａ ｂ ｏ ｒ ｉ ｅ ａ ｕ Ｖ， Ｄｅ ｌ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ Ｎ ， Ｇｏ ｓ ｓ ｅ Ｐ ． Ａｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｏ ｎ ｉ — ｔ ｏ ｉｎ ｔ ｇ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｓ ｅ ｌ ｆ—ｍｅ ａ ｓ ｕ ｅ ｍｅ ｒ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ｓ ｕ ｅ ｒ ａ ｔ ｈ ｏ ｍｅ： Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
１ ２ Ｌ ｅ ｅ Ｍ ， Ｓ ａ ｖ ｅ ｒ Ｊ Ｌ， Ｈｕ ａ ｎ ｇ ＷＨ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ
ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｄ ｏ ｍｉ ｎａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ｒｄ ａ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
测能力 是 否更 敏 感 ？还有 待 在 今后 的工 作 中进 一 步观 察 和
研究 。
参 考 文 献
１ Ｐ ｅ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｄ， Ｓ ｏ ｋ ｏ ｌ ｏ ｗ Ｍ ， Ｃｏ ｗａ ｎ Ｒ Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ
１ ６ Ｖｅ ｄｅ ｒ ｃ ｃ ｈ ｉ ａ Ｐ， Ｓ ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ａ ｃ ｉ Ｇ，Ｂ ｏ ｒ ｇ ｉ ｏ ｎ ｉ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ —
ｓ ｕ ｒ ｅ： Ａ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ｌ ｃ ａ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｓｃ ａ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｈ ｐｅ ｙ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ