从社区医生到全科医生

全科医学知识不断更新!我国现在使用的教材虽然版本不少"但教材内容基本雷同"内容更新比率低"缺乏个性"既不利于开发学员的学习潜能"也不利于学科的发展!&"全科医学教育与社区卫生服务相互促进

目前"我国的全科医学教育主要是为社区卫生服务输送人才"全科医生是社区卫生服务各机构的主要技术人员"因此"全科医学教育与社区卫生服务必须相互促进"协调发展!

全科医学教育与社区卫生服务的关系可以从两个方面来认识"一是全科医学教育与社区卫生服务的发展要协调"这是政府部门应当关注的问题!二是全科医学教育与社区卫生服务要形成#

产$学$研%结合的实体!全科医学教育目标和教学内容的设定是以社区卫生服务需求为导向"而社区卫生服务的质量在很大程度上受到全科医学教学方式"教学内容的影响!我国当前的社区卫生服务需求特点是什么？未来的需求可能会发生哪些变化？不同地区$不同群体对社区卫生服务需求有哪些差异？了解这些市场信息对指导全科医学教育是十分重要的!掌握这些信息"需要我们深入调查和研究"要针对我国社区卫生服务中的现实问题"开展课题研究!现在"各地建立了不少的全科医学研究机构"并进行了相应的课题研究!但是研究的内容还是比较局限"更重要的是这些研究成果很少引用到全科医学教育之中"即全科医学教育仍然相对缺乏社区卫生服务的需求导向!

从社区医生到全科医生

郭清教授!要大力发展社区卫生服务就

必须推行全科医疗"要推行全科医疗首先要积极培养全科医生"全科医生是全科医疗的主要执行者!对于全科医生"社会上存在种种误解"大多数人望文生义"认为全科医生是什么科都了解一点"但什么科都不精的#万金油%大夫或#赤脚医生%&了解国外全科医生发展现

状的人又会觉得全科医生高不可攀’相当于硕士毕业和主治医生水平(

"不符合中国国情"是一种超前的概念!我认为从中国实际出发"社区医生和全科医生两个概念可以在相当一段时间内并存"并最终会从社区医生过渡到全科医生!事实上全科医生作为全科医疗的主要执行者"社区医生作为社区卫生服务的主要执行者"他们服务的目的$要求$任务$范围$特点都是相同$相似或相近的!我国还处在社会主义初级阶段"我们还不能像发达国家那样"培养一大批相当于硕士毕业的全科医生去社区卫生服务机构工作"短时间要让大部分在职基层医生达到大学毕业后教育的水平’相当于硕士(也是不现实的!各级卫生行政部门要积极培养能满足社区卫生服务发展需要的社区医生"对社区卫生服务机构的卫生技术人员开展以全科医学知识为主的岗位培训或转岗培训"使他们尽快成为合格的社区医生!同时国家加快正规全科医学人才的培养"使之成为社区

卫生服务可持续发展的重要后备力量!

全科医生或社区医生均能以其独特的态度和技能"必要时"也适度地利用社会资源及专科咨询"为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗预防保健服务!从性质和功能来看"全科医生或社区医生继承了传统"又结合了现代时尚"是横向信息交流的中心"所有专科知识都在这里汇集$筛选并形成独特的知识和技能体系并应用于实践!全科医生或社区医生是医生中的多面手"这种多面手一直存在于整个医学发展的历史过程中"其作用是任何其他专科医生所无法取代的!

社区卫生服务工作要朝着相关性$优质$经济$有效$公正原则发展"则需要动员大量人力!全科医生或社区医生被认为是保证提供综合性$连续性$协调性和个体化卫生服务的中心环节!我国社区卫生服务创建模式是)#

政府领导"街道搭台"卫生唱戏"社会参与%

"其中#唱戏%的主要是全科医生或社区医生和社区护士"其地位举足轻重!全科医生或社区医生在社区卫生服务中的作用可以归纳为2个方面)$$社区卫生保健需求与资源信息掌握者!%$社区常见疾病诊治的第一责任者!&$社区群体与个体预防服务的提供者&’$家庭与人群保健的维护者!*$社区医疗卫生资源均衡作用的协调与管理者!2$继承发挥传统医学的实践者!

全科医生或社区医生是一个相对于专科医生而提出来的概念"是以生物/心理/社会医学模式为基础"采取以健康为中心的合作型服务模式"注重伦理$生命质量和病人需要"将预防$治疗$保健$康复$健康教育健康促进一体化"对医疗全程负责"主动为全社区居民服务!在$)$$5世纪时"西方的全科医生十分活跃"但进入%(世纪后"随着生物医学飞速发展"大医院$专科医生成为人们尊重崇拜的对象"使得全科医生陷入#万金油医生%的尴尬境地"而%(世纪E (年代以来"人口老龄化$疾病谱的改变以及公众对医疗领域#人性化%的期盼"使得新一代全科医生应运而生!N#O/NO M D 0联合会议’$55’:5(指出)未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主"各国应大力培养全科医生"并倡议到%$世纪"各国全科医生应占医生总数的$*%或更多!要在短时期内大幅增加全科医生的比例"培养方法是十分重要的!西方的模式是)学生从医学院校毕业后"经过%!&年专门的全科医生培训"并进行严格考核后才能成为国家承认的全科医生!

从我国实际情况来看"当前工作在乡镇卫生院$村卫生站$街道医院$厂矿企业医务室的基层医生是实施初级卫生保健工作的骨干"应当成为全科医生的主要队伍"在过渡时期我们把他们统称为社区医生!我国社区基层医生普遍存在着学历层次偏低"业务素质较差"队伍数量相对不足等问题!这支队伍在实施社区初级卫生保健"保护居民健康方面曾做出了重要贡献"但随着社会进步"特别是医学模式的转变"这支队伍显然跟不上社会发展的需要"具体表现在)’$(不适应城市人口老龄化对医疗预防保健提出的新要求!’%(不适应疾病谱的转变"特别是对慢性非传染性疾病的有效控制和基本诊治还未完全认识和掌握"有关知识和信息有待更新!’&(不适应全科医生服务工作的要求"大多数基层医生既往学习的内容以临床专

!

&5%!中国全科医学%((’年第E 卷第*期

　万方数据

业为主!缺乏心理"社会"环境"生活行为方式因素对人体影响的认识#为了尽快让这一批基层医生担负起社区卫生服务的重任!我们必须抓紧时机!因地制宜!以多种形式!多种渠道

进行岗位培训#全科医生或社区医生要以维护和促进社区人群的健康为职责!制定全科医生或社区医生培养目标应从社区卫生服务的需要出发!着眼于所培养人才的适宜性#以六位一体的社区卫生服务功能为基础!全科医生或社区医生的培养目标应包括以下’个方面的能力$

$"社会适应能力#包括良好的职业道德!扎根基层的奉献精神!严谨的工作作风和良好的人际沟通!组织管理能力# %"医疗能力#掌握基础医学"临床医学及中医中药的基本理论和实践技能!必需的护理知识及技能!能对常见病"多发病进行诊治!能初步处理危重急诊病人及做好病人的转诊工作!建立社区范围内的健康档案!开设家庭病床等# &"预防保健能力#掌握和加强预防保健"康复医学和计划生育等方面的基本知识和技能!可以进行社会调查"筛检与社区常见病的预防和检测以及对社区健康状况进行分析!并结合社区群众"个体健康问题开展健康教育与心理咨询等精神卫生方面的服务#

’"社区卫生工作能力#能贯彻卫生工作方针与政策!为人们答疑解惑!推进卫生措施的执行!具有大卫生观念!对解决社区卫生保健问题能提出建议"措施!可以协助制定和实施社区卫生工作计划!实施职工基本医疗保障制度和农村合作医疗制度!提高社区卫生服务的整体水平#

培养方式可以采取$%$&以边培养边实践边提高的形式对基层医生进行培训!使之尽快达到培养目标’%%&在部分医学院校开设全科医学或社区医学专业!培养大专"本科层次的社区医生或全科医生!经过$!%年社区实习后上岗’%&&大医院分流一部分医生和组织工矿企业转岗医生进入社区卫生服务机构#

教学培训课程设置应包括$%$&医德医风’%%&人文学科课程!社会医学!医学心理学!人际沟通课程’%&&临床医学课程!内容上要防治结合!中西医结合!满足社区卫生服务要求’%’&应用课程!适应全科医生基层服务和需要!开设全科医学概念"全科医生临床策略"卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程#教学原则上应实施目标教学!注意整体观念"采取教研服务相结合的教学模式!同时建立全科医生实习基地也是必不可少的#

发展全科医学!建立社区卫生服务体系!为城乡社区!家庭"个人提供连续全面的社区卫生服务!这是实现(人人享有初级卫生保健)的必由之路!我国拥有$&亿人口!必须依靠工作在城乡社区的全科医生或社区医生来防治社区公众)(F!5(F的疾病!将较少的需要专科服务的病人转到专科医院!这样才能降低医疗费用!合理利用卫生资源!同时又促进群众的健康!这也是我国发展全科医学"建立社区卫生服务体系的根本目的#

从德国全科医疗第一线看我国全科医师

规范化培训的发展

杜亚平副教授!我国的全科医师规范

化培训自%(((年开展以来!已经在北

京"上海"浙江"黑龙江"贵州和福建

等省市取得一定成绩!但也遇到了一些

问题和困难%如学位"经济待遇"职称

晋升和专业归属等&!给我国全科医师规

范化培训工作带来一定影响!然而欧洲

的情况怎么样？他们在培养全科医师方面是否存在类似问题？我从%((%!%((’年初专程赴德国基尔大学医院全科医学研究所进行了深入的调查!参加了其日常的全科医疗服务以及全科医疗科研和继续教育活动!现给大家介绍一下#

在德国!平均每千人口拥有&:*位医生!约$*&的医生从事门诊服务#全科医生约占医生总数的$*F!约占门诊医生的’(F#平均每一位全科医生服务$)E)名居民!多数拥有独立诊所!并隶属于社会健康保险机构#

德国居民有选择保险公司和全科医生的自由!但所有的门诊!尤其是初次就诊!往往需要全科医生提供#国家的导向措施包括$在全科医生那里注册的病人适当减少健康保险费’病人看全科门诊!保险公司偿付$((F!而如果直接看专科医师只偿付)(F%经全科医师转诊的病人除外&#

$"德国的医学教育体系保证了全科医生的质量

德国大学的医学教育年制为2年#在校2年有’次重要的考试!其中的&次是国家统一进行的!考试合格授予硕士学位证书!准予毕业#学校实行严格的淘汰制!一般淘汰率接近’(F!*(F#近十几年来!由于医生职业收入高且稳定!竞争激烈!对学生入学资格的审查也十分严格#在德国申请一个入学资格往往要等%!&年!而且还要有中学学习成绩良好的记录#

医学专业的大学毕业生想要成为全科医生!必须有个专科化过程#这一制度始于$52)年!原来全科医学专科化的时间一般为%!&年!$55)年已增加到*年!以加强未来全科医生的质量和职业地位#德国全科医生培养注重2种技能$初级卫生保健管理’以人为中心的保健’解决常见健康问题的能力’综合诊疗方法’社区定向服务’整体医学的诊疗模式#获得资格证书后!全科医生才允许在社区开业#E*F的全科医生受过职业训练#此外!德国的全科医生十分注重继续医学教育!平均每月有$E:2小时用于继续医学教育#

当然!在与德国全科医生的交谈中!我也发现了他们有一些抱怨#许多医生认为如今的继续医学训练在许多方面仍然是不足的!主要是选题没有侧重于全科医师的实际训练需要# %"质量至上服务基层

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