膀胱全切回肠代膀胱术患者心理护理论文

膀胱全切回肠代膀胱术患者心理护理论文
膀胱癌发病率在中国泌尿系中占首位[1]，近几年来发病率有增高的趋势。

对于晚期的肿瘤患者，一般采用膀胱全切回肠膀胱术，术后需要改变正常的排尿方式，需终身佩戴集尿袋。

这对于患者的心里刺激较为严重。

调查显示：膀胱全切回肠膀胱术的患者心理疏导与支持被患者排在第2位。

黄津芳[2]认为：焦虑是困扰手术期患者的主要心理因素，患者及家属均希望在围手术期间机体能处于最佳状态，各方面的心理需求能及时得到满足。

所以，充分了解和掌握患者术前术后的心理状态，对其进行积极的、正确的心理护理有十分重要作用。

从而，进一步提高患者康复进程和生活质量。

1心理状态分析
1.1术前患者心理状态分析由于患者在术前得知自己患有膀胱癌，患者及家属没有心理准备，情绪波动较明显。

根据评估得知[3]，患者及家属对该疾病认知较少，对疾病的预后，手术的必要性、安全性、方法与配合等都不太清楚，尤其担心手术效果，术后的排尿方式的改变对生活的影响，心理负担较重。

对于年轻患者的刺激就更为巨大，对于术后可能会影响性功能和生育功能，其心理负担就更为明显。

患者常表现为焦虑、抑郁、沉默寡言、抗议愤世或孤独无助等，对手术治疗产生怀疑，对术后的恢复也缺乏信心，甚至不配合相关治疗及护理操作。

这些患者会出现异常的忧郁、消极。

因此，在术前做好患者的心里状态的分析与有效的心理干预具有重要意义。

1.2术后患者心理状态分析回肠膀胱术术后患者较为担心手术
情况，因术后置管较多（一般有5～6根），患者活动无耐力，身体的不舒适而使心理抑郁，在此期间，希望被家人细心的照顾，对医护人员有较高的要求，以满足更多的心理需求。

术后患者首次见到腹壁上流有自己的尿液，会有害怕、失落、无奈，甚至是厌恶自己的心理变化，情绪不稳定。

而对于较年轻，文化程度较高的患者更容易产生自卑的心里，担心身上的异味，会引来别人异样的眼光，从而影响自己的社会地位和自身价值的体现。

也有部分患者因为自身的独特的排尿方式，担心使家人的生活受到影响，产生抑郁、自卑的心理，拒绝交往。

这些患者最明显的心理需求就是希望得到更多人的关注和照顾。

由于患者及家属均缺乏护理造口的技能，因此，非常渴望了解造口护理的相关知识。

2心理护理
2.1术前的心理护理
2.1.1减少不必要的刺激，对患者耐心热忱护理人员着装整洁，举止大方，讲究文明礼貌，使患者进入医院就有种信任和安全感。

同时，护理人员应讲究自身的而文化修养，注意语言和服务态度，是患者感到亲切。

护理人员要有一颗深切的同情心，强烈的责任感。

主动热情的了解患者的心理特征、兴趣爱好。

及时有效的做好心理疏导工作，不能贸然的向患者交代诊断结果，并要求家属在患者面前，不能悲伤、紧张，要为患者创造良好的医疗环境。

2.1.2建立良好的护患关系只有取得患者的信任，建立良好的护患关系，才能深入细致的了解患者的心理反应。

"良言一句三冬暖，
恶语伤人六月寒"美好的语言能保证患者以良好的心境去接受治疗，并对改善护患关系有着积极作用。

热情、耐心的通过自己温暖的语言，和蔼的态度，给患者温暖如家，亲同好友的感觉。

减轻患者对医护人员的陌生感，并建立起对护理人员的信任感，使患者树立起战胜疾病的信心。

2.1.3耐心细致地向患者做好术前宣教护理人员在术前不应对患者隐瞒病情，应充分沟通。

协助患者做好各项术前检查及必要的术前准备。

细致的向患者解释病情，说明尿道改流的必要性，讲解造口的原因、方法及生理变化。

可用讲解、演示的方法帮助患者了解造口，通过患者的坐、站、躺的姿势，为患者选择最佳的造口位置，选择患者看的见得平坦的位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置。

看造口袋模型，示范太在口袋的方法，可用CD、录像等影视资料向患者介绍。

也可请已经接受手术的患者现身说法，介绍他们如何护理造口以及生活、工作的，让患者自己通过借鉴已成功的例子，从而消除患者焦虑、恐惧、悲观的心理障碍，使患者明白膀胱回肠术不会对今后的生活产生不可想象的影响，恢复良好的心态，利于手术的顺利进行及今后的康复。

2.2术后的心理护理
2.2.1向患者告知手术情况术后患者渴望了解手术的效果，患者从麻醉中醒来，首先就很想知道手术是否成功，迫切地希望得到医护人员满意的答复。

应尽早的告知患者手术顺利成功或手术效果好等，告知患者不应紧张、担心，家属应放心，让患者以轻松地心情接受治
疗，早日康复。

2.2.2各种引流管的放置，使患者不适一般对膀胱全切回肠膀胱术的患者在术后放置5根以上的引流管，患者在麻醉清醒后感到极度的恐惧，使患者难以忍受。

有些患者情绪波动大，常常会表现出异常的行为，固执己见，难以听取别人的意见，应向患者耐心的解释放置的这些引流管的作用及意义，有些引流管是可以随着病情的改变而拔除的，一般不会留下任何隐患。

护理人员应给予更多的照顾，消除患者的不安情绪，影响术后的康复。

2.2.3术后的各种不适的体验感较敏感一般手术后的患者心理状态集中表现在术后的各种不适的体验较敏感，稍有不适就会怀疑手术的效果及医护人员的不关注、家人的不关心，就加重心理负担。

此时，应多加关爱、照顾患者，要求家人共同合作，向患者做好充分解释，并说明是身体的正常反应。

医护人员密切关注患者的病情变化，必要时给予止痛药的使用，降低患者由身体的不适而引起的心理的不适感。

2.2.4术后造口的指导与护理[4] 回肠膀胱术造口的异味及换袋清洗可使患者产生自卑感，为帮助患者改善自卑心理，我们在护理工作中应耐心的回肠膀胱术是一种挽救生命的必要手段。

术后与患者进行有效地护患交流，通过认真的观察、分析尿道造口患者的心理和身体变化，给予心理指导及新尿路造口的护理指导。

护理中除加强病情监护外、预防并发症外，更应重视患者的生活护理，特别是术后早期的造口护理指导，要患者了解泌尿造口周围皮肤的护理，了解泌尿造
口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握排空、更换、处理泌尿造口用品的特点，教会患者及主要照顾者更换造口袋、修剪造口袋的方法及相关注意事项。

对患者进行饮食指导、洗澡指导、穿衣裤指导等一些日常生活指导。

在患者恢复期做好出院宣教及出院随访，告知患者要定期复查。

护理人员积极地为患者提供各种康复指导和心理咨询，减轻患者的顾虑和自卑感。

同时，要养成良好的生活习惯，提高生活质量，帮助患者树立正确的人生观、价值观。

3讨论
随着医学模式的转变和疾病治疗水平的不断提高，人们对肿瘤患者的心理方面越来越受到重视，经研究表明[5]，一旦被确诊为癌症，患者难免会产生负性心理反应。

治疗癌症不仅为延长患者的生命，更重要的在于提高患者的生活质量。

研究显示：接受心理治疗配合其他治疗的方式的患者，比单纯的接受内、外科治疗，他们的躯体状况进展快。

因此，对癌症患者做好手术前后的心理护理十分重要，它有助于消除不良的心里刺激，防止心身疾病的恶性循环。

4结论
回肠膀胱术是涉及泌尿和消化两个系统的手术，手术复杂，创伤大，改变了正常的排尿方式。

尿液从腹壁造口处外流，需要终身佩戴集尿袋，对患者的身心造成了很大的打击。

认真，细致的术前术后心理指导，可以帮助患者从心理上了解造口并逐渐接受，主动参与造口的护理。

护理人员应尽可能的将可能会发生的问题及早地、耐心地讲
给患者，解除患者心理上的压力，预防疾病的复发，充分调动患者治疗疾病的积极性，减少不良情绪，增加生活的勇气，最终提高生活质量。

李漓等提出在癌症患者的心理护理过程中可应用认知行为技术，虽然目前临床护士做了不少心理护理工作，但大多数为心理支持护理，而将认知行为技术纳入膀胱全切回肠膀胱术的患者心理护理中将成为进一步研究内容。

参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2002：766-769.
[2]黄津芳，刘玉莹，杨春梅，等.外科患者健康教育需求特点及施教策[J].中华护理杂志，1999，34（5）：271.
[3] 孙立安，王杭，王国民，等.全膀胱切除回肠膀胱术15年总结（附196例报告） [J].中华泌尿外科杂志，2002，23（8）：456-458.
[4]支洪敏，王秀花，张立美，等.膀胱全切回肠代膀胱术16例手术配合[J].齐鲁护理杂志， 2007，13（22）：69-70.
[5]许锦兰，王成元.膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6 （3）：40-41.。