先天性巨十二指肠症1例
巨型脐膨出并先天性肠旋转不良新生儿1例手术护理配合
氧 。插 管成 功后 ， 助 麻 醉 师 固定 好 。 协
２２２ 输液 的管理 ．．
பைடு நூலகம்
患儿 进人手术室 ， 在头针上已有一条
静脉套 管针液路 ， 连接 １ 带有延长 管的三通 ， 个 保证 术 中给药 方便 。新生儿循环血量绝对值小 ， 对有效循环血容量 的减少耐 受力差 ， 故需及 时观察血 压 、 尿量 的变化来进行 补液［ ２ １ 。为使输 液量精 确 ， 应选 择微量输液 泵静脉泵 人液体 ， 速度使 尿量维持 在 ０５ １ ｌ ｇ ｈ为佳。 ．－ ． ｍ／ ・ ０ ｋ ２ ． 环境温度的保持 ．３ ２ 为 了保证患儿适宜 的温度 ， 使用 远红外线保温操作 台 当手术床 ， 儿始终暴露在远红外线烤灯 患 下， 温度保持在 ３ ５℃左右 ， 避免 了因脏器 脱 出、 热量 和体 液 的 丢失 ， 而引起其他的疾病。 ２ ． 其他方面的观察处理 ．４ ２ 严密观察患儿 的体位 ， 防止
周 围， 外涂红霉 素软膏 。 术后 ６ｄ切 口炎症反应较轻 ， 出内容 ， 膨
物 大部分还纳 ， 于全麻下行脐膨 出 Ⅱ期修补术 。 中探查发现 ， 术 胆囊 阙如 ， 肠旋转不 良， Ｌ ｄ 行 ａｄ松解术并切除 阑尾 ， 手术顺 利 ， 术后继续 加强支持疗法及对症 处理 ，定期换药 ，术 后 １ ０ｄ拆
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■ 汐四目嘧回
巨型脐膨 出并先天性肠旋转不 良新生儿 １ 手术护理配合 例
彭 青 李春燕 苏喜媛
（ 海 市妇女儿 童医院 ， 东 威海 ２ ４ ０ ） ／ ａ 山 ６２ ０
脐膨 出是 指部分腹 内脏 器通过 脐带部位 的先天性腹壁 缺 损脱 出于体外 ， 表面覆盖透 明的囊膜 ， 内层为壁层腹膜 ， 外层 为 羊膜 ， 内容物 为腹 腔脏 器 。巨 大的脐 膨 出 （ 壁 缺损 环直 囊 腹 径 ＞ ｍ） 内除肠道外还可见 肝 、 、 、 ５ 囊 ｃ 肾 脾 膀胱 等。脐膨 出的病 因是胚胎体腔关 闭停顿所 引起 ， 是一系列的胚胎腹侧壁发育畸 形 之一 。 肠旋 转不 良是最多见的并发症【 我院于 ２ ０ １ ］ 。 ０ ６年 １ 月 １ 收治了 １ 巨型脐膨 出新生儿 ，于正 常脐部可见 皮肤 缺损 ， 例 直 径 约 ７ｃ 腹 内脏 器突 出 ， ｍ， 约拳头 大 ， 内可见 肠管 、 其 肝脏 、 渗
先天性十二指肠隔膜手术治疗1例
先天性十二指肠隔膜手术治疗1例先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，临床上患者少见，多见于婴幼儿，主要表现为进食后呕吐，诊断困难，主要依靠手术治疗，通过本患者手术治疗体会，进一步说明术前、术中及术后关键处理的经验，为以后手术治疗此病提供一定的参考。
标签：先天性十二指肠隔膜症；手术治疗；经验体会先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，是十二指肠闭锁狭窄的一种表现，多位于十二指肠降段或水平段，诊断困难。
本例患者是由外院转到本院，经过本科手术治疗的患者，报道如下：1 临床资料患儿，女，30 d，因生后进食即呕吐30 d入院。
患儿出生后，在开始母乳喂养时即出现食后呕吐，呕吐频繁，初期呕吐物含胆汁，先后在大理州内2家医院治疗，病情无明显好转，为求进一步诊治转入本院。
患儿出生后解大便通畅，但大便量少而次数多，小便正常。
查体：患儿一般情况差，皮肤及口唇干燥，眼眶稍凹，皮下无脂肪，生长发育不良，营养状况差。
患儿为足月剖宫产，出生时无缺氧状况，出生体重为3.35 kg，入院体重为3 kg，脱水状，腹部平软，未触及明确包块。
辅助检查：电解质钾、钠、氯离子均低于正常值；上消化道钡餐造影示十二指肠梗阻、降段狭窄；B超示胃潴留。
入院诊断：十二指肠梗阻并电解质紊乱。
予纠正电解质紊乱后，在全麻插管下行手术治疗，术中上胃管及深静脉置管。
2 手术经过麻醉成功后患儿仰卧于手术床上，常规消毒铺巾；取脐上一横指处，横行切开6 cm的皮肤切口，后依次切开皮下各层，切开腹膜入腹；可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐见环状浅凹痕，寻及十二指肠扩张与狭窄分界处，分别于两侧缝吊线，于十二指肠前壁纵型切开2 cm，切开前壁全层，正好切及隔膜处，上见十二指肠内大量钡剂存留，吸尽，寻及隔膜口处吊起，检查见胆道开口于隔膜口，切除前外侧隔膜，切缘黏膜用线间断缝合，再次检查胆道开口通畅，将胃管拉下放置于十二指肠切口远端，并于远端灌水，见近端空肠水充盈。
小儿先天性巨结肠大病历书写范文
小儿先天性巨结肠大病历书写范文临床资料患儿，男性，11岁，奉贤人。
因进行性腹胀、呼吸急促一周来我院求诊。
追问病史，患儿出生到现在，腹部直膨隆，大便每天2次，黄色，成形。
近一周大便习惯无改变，无呼吸道症状，无心脏疾患，无肝脏方面疾患。
无家族史。
查体：神志清，精神好，全身皮肤粘膜无黄染、发绀，全身未扪及肿大淋巴结，心肺未见异常，全腹膨隆，中上腹为甚，未扪及明显包块，无压痛，无移动性浊音。
辅助检查：腹部立卧片可见末端回肠部肠管扩张。
钡剂灌肠造影提示巨结肠。
后在上海儿科医院手术治疗，病理切片确诊为先天性巨结肠，现恢复。
讨论先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形，占胃肠道畸形第二位。
先天性巨结肠的基本病理变化是在病变肠管肠壁肌间和粘膜下的神经从内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且便粗，因此先天性巨结肠又称为“无神经节细胞症”。
目前对其病因已进行多方面的研究，认为先天性巨结肠是一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果。
先天性巨结肠发病90%以上为新生儿生后36～48小时内，无胎粪排出，急性腹胀、呕吐，进行性便秘，腹部X线直立平片肠曲充气。
扩张。
发病率为出生婴儿的0.02%～0.05%，男与女比例为4：1，有家族遗传倾向，其发病率1.5%～7%。
本病患儿无明显的家族史。
先夭性巨结肠发病年龄多见于新生儿，较大的婴幼儿一般最迟于2岁内发病。
本病患儿现已11岁，出生至现在大便每天2次，黄，成形，从来没有便秘。
且文献没有报道过大龄儿童先天性巨结肠病例。
它有别于1.5岁～4岁发病的儿童特发性巨结肠，其临床表现主要是顽固性便秘，发病年龄较晚，有“小儿慢性便秘症”之称。
十二指肠球部巨大Brunner腺腺瘤1例
断有 较高的价值 。
本病 应与十二 指肠 其它 良性 肿瘤 鉴别 。 （１）与十二 指
肠表 面黏膜的腺 瘤 鉴别 ：后 者为 十二 指 肠最 常见 的真性 肿
瘤 ，呈 息肉样生长突 向肠腔 ，有蒂或广基 ，肿 瘤表面可光滑或 呈粗大分叶状或绒 毛状 。组织 学类 型可分为管状腺瘤 、绒毛 状腺瘤 、管 状绒 毛状腺瘤 ３种类 型。 （２）与 十二 指肠脂 肪瘤 鉴别 ：脂肪 瘤可位于黏膜 下或浆 膜下 ：位 于黏膜 下者 呈结节 状或息 肉状 凸向肠腔 ，大都单发 ，球形 ，质软 ，切面黄色 ，边界 清楚有包膜 ，镜 下肿瘤 由脂肪细 胞构 成 ，容易鉴 别 。脂 肪组 织具有一个特定 的 ＣＴ值 范 围（一７０～１２０ Ｈｕ），故 ＣＴ诊 断 脂肪瘤有一定 的意义 。（３）与十二指 肠平 滑肌瘤 鉴别 ：后者 较少 见 ，为非上皮性 肿瘤 ，多较 大 ，基 底宽 ，有 向腔 外生 长的 趋 势 ，局部蠕动 消失 ，表 面可有 溃疡 。镜 下见 由梭形 平 滑肌 细胞构成 ，容 易鉴别 。（４）与 十二 指肠 间质 瘤鉴 别 ：根据 间 质瘤 所在的部位 不 同 ，分为 腔 内型 、壁 内型 、壁外 型 和 哑铃 型 ，镜下表现为肿瘤 细胞呈 梭形与平滑肌细胞及神经性 肿瘤 相似 ，与本 病 组 织 学 形 态 完 全 不 同 ；免 疫 组 化 标 记 ＳＭＡ、 ＣＤ１１７和 Ｓ一１００蛋 白等 指标 易与平 滑肌 瘤 、间质瘤 和神 经 性肿瘤 鉴别。（５）与异位胰腺组 织鉴别 ：本 病是一 种常见 的 先天性 发育异常的疾病 ，小 团异位 的胰腺组织好发于 十二 指 肠 ，形成位 于黏膜下 层 ，无 包膜 的小结 节 ，切面 呈黄 白色 ，显 微镜 下 ，由胰腺腺泡 、导管 、胰 岛 、间质甚至 十二指 肠的 Ｂｒｕｎ— ｎｅｒ腺和平滑肌 的不 同组合形成 。
先天性巨结肠(1)
13
812月(含)
14
13岁 (含)
15
36岁(含)
16
36岁(含)
17
> 12岁
18-20
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• 4．直肠指检：直肠壶腹空虚，退出 手指时有大量粪便和气体喷出。
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【并发症】
• 1．肠梗阻：由顽固性便秘、不全肠 梗阻发展为完全性肠梗阻。
• 2．小肠结肠炎：是本病最常见、最 严重的并发症，是先天性巨结肠的主 要死因，亦称巨结肠危象，死亡率高 达50％。 占巨结肠死因的60%。
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• 1．不排胎便或胎便排出延迟：可延 迟至24小时以后，甚至数天后，最 长者生后10天不排便。发展为顽固 性便秘，最初口服缓泻剂或刺激肛 门能排便，以后需洗肠维持排便， 否则3～7天，甚至数周不能自行排 便。
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• 2．进行性腹胀、便秘：可见肠型， 左下腹触及粪便或粪石，腹壁静脉 怒张。
• 3．呕吐：呕吐胃内容物，含胆汁， 或粪样物。
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• ⑹ 腹腔镜下结肠拖出吻合术
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术后扩肛
• 扩肛方法 ☉时间：术后14天始、持续3-6月 ☉次数：2/日，每次5-10分钟 ☉最终扩肛器尺码（见表）
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•
年龄
号数
14月 (含)
12
48月 (含)
• ⑵ 短段型：直肠远端部分，3～8CM 左右。占8％。 超短段型：＜3CM。
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• ⑶ 长段型：病变范围达到结肠脾曲以 上，甚至达横结肠、结肠肝曲。约占20 ％。
1例新生儿伯-韦综合征的护理
维生素 Ｋ 预防出血 、 营养支持等处理。住 院第 ２ 天中午患儿解鲜红色血便 １ 约 ２ｍｌ 次， ０ ， 伴频繁呕 吐， 为淡 草 绿 色 样液 体 ， 即予洗 胃 、 立 胃肠减 压 、 立 止血 、 生长抑素止血、 奥美拉唑抑酸、 血浆支持治疗 等处 理 。急诊 腹 部 平 片 ， 消 化道 碘 水 造影 ， 部 上 腹 Ｃ Ｔ。诊断为先天性十二指肠旋转不良伴小肠扭转
速度 、 力适 中 ，～４次 ／ ，０ １ｍｉ／ ， 压 ３ ｄ １ ￣ ５ ｎ 次 如患 儿 腹 胀 可延长 至 １ｍｉ。 ０ ｎ
合肥
２ ３４ 营养支持 ．．
予静脉高营养支持治疗 ， 合理
安排输液速度 ， 使血糖波动在最小范围。
志 ２１ 年 １ 月第 １ ０１ Ｏ Ｏ卷第 ５
・
４ ・ ５
２ 结 果
患儿 术后 带 胸 腔 闭式 引流 管 ６ １ 天 。其 中 ～ １
１ 例并发乳糜胸 ， 经积极治疗 ３ 天痊愈 ； 例术后第 ２
４天发 生尿 布皮 炎 ， 加强皮 肤 护理 ， 予 于术后 第 ６ ～ １ Ｏ天痊 愈 。住 院 日 １ ￣１ ５ ９天 ， 顺利 出院 或转 肿 均 瘤 内科治 疗 。
・
４ ・ ４
临床护理杂志 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 １ 卷第 ５ Ｏ 期
１ 例新生儿伯 一韦综 合征 的护理
周
关键词
媛
张云 兰 罗素玲
Ｂ ｃｗｉ － Ｗｉ ｅ ｎ ｅｋ ｔ ｈ ｅ ｍａｎ综合征／ ｄ 护理
Ｒ ９ ． ； ４ ３ ７ ５ ６ １ Ｒ ７． ２
中 图分 类 号
Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｂ ｃｗｉ － Ｗｉ ｅ ｎ ｙ ｄｏ ／ ｕｓ ｇ ｅ ｏｄ ｅｋ ｔ ｈ ｅ ｍａｎｓｎ ｒｍｅｎ ｒｉ ｄ ｎ
一例先天性巨结肠患儿的护理查房
查房人：张陈
临床表现
01
不排便或胎便排出延迟，患儿生后24h内无胎 便排出或仅有少量的胎便。
02
腹胀为早期症状之一，腹胀、便秘呈进行性 加重。
03
新生儿期可以出现低位性肠梗阻的症状， 可以伴有呕吐存在
分型
超短段型
1
病变局限于直肠远端，临床表现为内括约肌 失迟缓状态，新生儿期狭窄段在耻尾线以下。 短段型
钡剂灌肠48h复查：阑 尾、盲肠、升结肠至 直肠内较多钡剂残留， 考虑为先天性巨结肠 全结肠型。
术前护理
01
清洁肠道
8月3日-8月9日每日用温生理盐水清洁灌肠，每次注入量50100ml，每日1000ml左右，排出量大于灌入量，减轻腹胀， 排出粪便，注意保暖，预防感染。
单击编辑标题 单击编辑标题
③灌肠，温盐水洗肠每日1-2次，可同时行药物保留灌肠。胀 气严重的患儿，可留置肛管，使肠道炎性渗出物随时排出， 促进排气，减少毒素吸收。
重型：需要禁食，行以上操作。
谢 谢 欣 赏
T H E P R O F E S S I O N A L T E M P L A T E
诊断一 疼痛：与手术创伤有关
护理措施：
1、通过分散患儿注意力，运用抚触、安抚奶嘴等尝试缓解患儿疼 痛的情绪。 2、创造舒适的病房环境和舒适卧位。 3、评估患儿疼痛级别，监测患儿病情变化。 （FLACC评分法,由面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性5 项指标组成，适用于0-7岁儿童疼痛评估，更适用于术后疼痛评估）
参考文献：陈佳佳, 童莺歌, 黎晓艳等. 中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J]. 护理研究, 2017, 第31卷(32):4043-4047.
十二指肠、空肠先天性闭锁与狭窄的诊断
临 床 放射 学 杂 志 ２Ｏ Ｏ２年 第 ２ 卷 第 ｌ ｌ 期
７ ７
ｑ论 著 摘 要
十 二 指肠 、 空肠 先 天 性 闭锁 与狭 窄 的诊 断
燕桂新 ， 文采 ，刘永 波 ，李 志光 ，贾朝 江 赵
搜集经 Ｘ线检查并 经手术证 实的十二 指肠 、 空肠先天 性
液气面 ， 较宽大 ， 与平片相吻合。
手 术 结 果 ： 二 指 肠 水 平 部 闭 锁 ２例 ， 肠 上 端 闭 锁 ２ 十 空 例 （ 条 型 １ 、 型 ３例 ） 十 二 指 肠 狭 窄 ２例 ， 肠 狭 窄 ４ 索 例 膜 ， 空 例 （ 型 狭 窄 ２例 、 型 狭 窄 ４例 ） 管 膜 。
作 者 单 位 ： ３３ ０新疆 兵 团 农 六 师 医 院放 射 科 ８ １０
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７８ ・
临 床放 射 学 杂 志 ２Ｏ Ｏ２年 第 ２ 卷 第 １ １ 船
于 手 术 。 这 属 外 科 急 症 ， 般 不 宜 延 误 。 对 小 肠 狭 窄 的 患 一
类 ， 后 再分 析 梗 阻 位 置 的 高 低 。梗 阻 的原 因 需 进 ４例 ， ２ ， 空 男 女 例 年龄 ３天 ２ 岁 ， 产儿 ２例 ， 早 呕吐物中有黄色胆 汁 ４ ， 例 大便异常 ４例 ， 腹
胀 明显 ３例 造 影 检 查 时 间 较 长 ， 示 狭 窄 部 位 和 形 态 ５ 显 倒 ， 例 仅 见通 而 不 畅 的 臂 型 狭 窄 。 １
２ ６小 时见 结 肠 内有 少 量 靓 荆 。 手 术 ： 二 指 肠 水 平 十
部 有 一隔 膜 ， 中央 有 芝麻 大 小 孔 圈 ４ 女 岁 。 出 ２
生后 反 复 腹 胀 及 呕 毗 ． 便 不 规 日 ， 臭 有 羊 粪 大 ５恶 偶 样 大 便排 出 。造 影 检 查 ： 胃克 盈 好 ， 二 指 肠 显 著 扩 十 张 ， 部 束 螭 狭 窄 ， 肠 钮 剂 通过 少 许 ，４小 时后 十 升 小 ２ 二指 肠 仍 有 中量 钡 剂 滞 留
特殊类型先天性巨结肠患儿25例灌肠体会
应在继续严格生活方式干预的同时，考虑药物治疗［!］。
参考文献：［"］#顾奎琴主编$糖尿病生活指导［%］$北京：人民军医出版社，!&&’，(!)"&&$［!］#魏华伟，任梅芬$代谢综合症的干预进展［*］$中华护理杂志，!&&’，+&（"&）：,-&),-"$收稿日期：!&&-)"!)&(特殊类型先天性巨结肠患儿!’例灌肠体会刘法丽（潍坊市人民医院#山东潍坊!-"&+"）##"((,年"月.!&&-年"!月，我院共收治!’例特殊类型先天性巨结肠患儿，经精心护理，效果满意。
现将灌肠体会报告如下。
"#资料与方法"$"#临床资料#本组!’例，!/.’岁。
生后均有胎粪排出延迟，排便困难，反复进行性腹胀，均需代助润肠剂排便。
经手术证实长段型0例、多发性节段型"例、扩张段特别肥大者-例，有肠石者"’例。
"$!#方法#插管成功后，采取抽吸样灌洗，以’&12注洗器，抽吸适量温&$(3氯化钠溶液，并注入肛管，约".!145后抽出或让其自行排出，同时用手沿结肠走行方向从近端向远端按摩腹部，以使结肠内积粪和气体尽量排出，如此反复，直至灌肠结束。
!#护理!$"#长段型或多发性节段型巨结肠患儿护理!$"$"#典型病历#患儿男，0个月，出生后排便困难，每日需灌肠通便，近月来感灌肠不畅，腹胀明显，以先天性巨结肠收入院。
影像学表现：腹部6线平片示中下腹区肠腔扩张明显，钡灌肠检查，肛管进入肛门约0$&71左右有受阻感，钡剂部分向外流出，直肠、乙状结肠、降结肠远端狭窄呈带状，直径"$’71，近端结肠明显扩张直径达871以上，呈先天性巨结肠症改变。
新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗
手术不Ｓ单纯切断或部分切除环状胰腺。３ 十二指 Ｂ （）
影者 ｌ 例， ６ 腹部肠管充气过少 ４ ， 例 发现多个液平 ４ 肠狭 窄 、 闭锁 或 隔膜 ： 为胚胎 肠 管充实 期 （ ５ ） 第 周 或 例 ；胃肠钡 餐造 影 ２ 例 ， ５ 均显 示十 二指 肠梗 阻或不 腔化期 （ ８ ０ ） 第 —１ 周 发育不 同程 度受 挫所致 。其 他 全梗 阻 ； 剂灌 肠检 查示盲 肠位 置异 常 ６例。 钡 原 因如肠系膜 上动 脉综 合征 、 二指肠 重复 畸形 、 十 先 １５ 手 术方式 肠 旋转 不 良 ４ 例 均行 Ｌｄ 术 ； ． ｏ ａｄ手 天 性 巨十二指 肠 、十 二指肠前 门静 脉 等均较 少见 。 环状胰腺行十二指肠空肠侧侧吻合术 ４ ，十二指 例 肠十二指肠菱形吻合术 ２ 例；十二指肠隔膜行隔膜 切除肠管纵切横缝术 １ 例， １ 十二指肠空肠侧侧吻合
２２ 诊 断 ．
先 天 性 十二 指 肠梗 阻 的病 理 类 型术 前
不作锁边缝合 ， 只缝扎个别出血点 ， 纵行切开的十二 指肠肠管作全层及浆肌层间断横行缝合。 本组 １ 例 １
传因素密切相关 …。也有学者报道孕母 的内分泌异 常 而致本 病 。 因此 ， 各种 类 型的 十二指 肠梗 阻的发
生 与胚胎 期全 身发育 的缺陷有 关 ，为ｄ Ｊ先天性 全 ＇Ｌ
身性畸形综合征的一部分表现 ，而并非某单一原因
所致
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浙 江 医 学 ２０ ０ ２年第 ２ ４卷 第 ２ 期
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浙 江 医学 ２ ０ ０ ２年 第 ２ 卷 第 ２期 ４
・
诊治分析 ・
新 生 儿 先 天 性 十 二 指 肠 梗 阻 的 诊 断 和 治疗
钭金 法 徐珊 李 民驹
结肠镜位并先天性巨结肠1例
结 肠 镜 位 或先 天 性 巨结肠 ， 或是 否 有 肠 道 占位 性 病 变 ， 只要 患者 排 便异 常 ， 就应 首 选 ｘ线 钡 荆灌肠 田 查 ， 检 这样 才 能 作 出
（ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ２ 收 ２０ — ３ ２ １
（ 上接 第 ９ ２页 ） 整 的 环形 强 化 ； 三 阶段 为 包 膜 形 成 阶段 ， 腔 及 周 围结 缔 第 脓 组 织 明显增 多 ， 脓 壁不 断增 厚 ， 围水 肿 逐 渐减 轻 ， 微 镜 使 周 显
下 脓 肿 壁可 分 为 三层 ， 内层 为 化脓 性 渗 出物 ， 肉芽 组 织 和 胶
７５ ０） ３００
［ 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１７ — ２ Ｏ ２ Ｏ ）８ ｂ 一 ３ — １ ６ ３ ７ １ （Ｏ ８ Ｏ （ ） １７ ０
育 畸形 ， 病 理改 变 是结 肠 壁 间神 经丛 的神 经节 先 天性 缺 如 其 或减 少［ ” 。此例 中结 肠 镜位 及 先天 性 巨结肠 两 畸形 并存 ， Ｘ线
薄， 不规 则 ， 残 腔感 染后 脓肿 鉴 别较 难 。 与 ［ 考 文献】 参
［］ 吴 恩 惠 ． 部 Ｃ １ 头 Ｔ诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ４１６ １７ Ｍ１ 北 人 １８ ．３ — ３ ． ［］ ＷｕＹ ，ｕ Ｓ． Ｍ， ．Ｔｄａｎ ｓ ｆ ｉｔ ｃｓｓｏ ｍａ ｅｅｒｌ ２ Ｊ ｉＢ ，ａＬ ｅ ｏ Ｃ ｉ ｏｉ ｉｓ ｙ ａｅ ｆｓ ｌ ｃｒｂａ Ｓ １ ｉ ｔ１ ｇ ｓ ｘ ｌ ａ ｓｅｓ ］ ｅｒｒｄｏ，９ ８１ｚ７ ｂｃｓ［Ｊ Ｎ ｕｏａｉｌ ９ ，５７ ． Ｊ １
巨结肠同源病
并发症发生情况
观察患者是否出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎 等严重并发症。
肠道功能恢复情况
评估患者肠道蠕动、排便功能是否恢复正常 。
生活质量改善情况
评估患者饮食、睡眠、精神等生活质量方面 是否得到改善。
03
影像学诊断技术应用
X线平片表现及特征性分析
结肠扩张
结肠同源病。
治疗措施
采用保守治疗，如灌肠、扩肛 等，缓解症状，促进肠道功能 恢复。
诊断方法
通过临床表现、肛门指检、腹 部X线平片等检查手段，结合家 族史进行综合分析。
治疗效果
经过治疗，患儿症状逐渐缓解 ，肠道功能逐渐恢复正常。
案例二
患儿情况
儿童期发病，表现为进行性加重的便 秘、腹胀等症状，保守治疗无效。
实验室检查项目
01
02
03
钡剂灌肠造影
通过钡剂灌肠造影，可以 观察结肠的形态和蠕动情 况，判断是否存在巨结肠 同源病。
直肠肛管测压
直肠肛管测压可以评估肛 门括约肌的功能以及直肠 的排便功能，有助于巨结 肠同源病的诊断。
活检及组织学检查
通过取肠道组织进行活检 ，可以观察神经节细胞的 数量和形态，进一步明确 诊断。
针对复发风险因素，制定相应的干预措施。
预防措施建议
加强饮食调整、保持大便通畅等预防措施。
紧急处理预案
制定复发后的紧急处理预案，确保患者安全 。
家属教育和心理支持工作部署
家属教育内容
向家属普及疾病知识、治疗方法和护理要点 。
心理支持策略
提供心理咨询服务，帮助家属缓解焦虑情绪 。
家属参与程度
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程。
十二指肠梗阻
治疗Leabharlann 十二指肠闭锁的初期治疗包括经鼻或经口的胃肠减压和静脉补液治疗。需
要行心脏、肾脏超声、胸部和脊柱X线检查评估相应的畸形。只有在评估和治
疗危及生命的畸形后，才行十二指肠闭锁治疗。
十二指肠闭锁经典手术方式为十二指肠吻合术，该手术也用在伴发环状胰
腺或单独环状胰腺的病例中，这种情况下，十二指肠吻合术不需要分离胰腺。
病理
十二指肠闭锁发病率为每1万新生儿中有1例， 占所有肠闭锁的25% 〜40%。与更远端的可能由于宫内血管异常引起的肠闭锁相比，十二指 肠闭锁多因孕期肠管再腔化异常导致。在胎儿发育的第4〜5周，十二 指肠黏膜上皮细胞快速增殖。这些细胞在第7周退化，如果持续存在， 就会导致闭锁（约2/3）和狭 窄（1/3），十二指肠闭锁有多种形式： 薄膜堵塞肠腔、十二指肠两盲端由一条短纤维素相连或十二指肠两端 不相连中间有一间隙。隔膜形成是最常见的，常常发生在Vater壶腹部。 隔膜扩张，即风向袋蹼少见, 这些少见的十二指肠闭锁会导致距膜数 厘米远端的梗阻。
伴随畸形
约50%的十二指肠闭锁的婴儿为早产儿，常伴发其他先天畸形，如先 天性心脏病（30%）、肠旋转不良（20%〜30%）、环状胰腺（30%）、肾 脏畸形（5%〜15%）、有或无食道气管篓的食道闭锁（5%〜10% ）、骨骼 畸形（5% ）、肛门直肠畸形（5%） ，所有这些畸形，只有复杂性先天性 心脏病会增加死亡率。环状胰腺与迟发并发症的增高有关，如胃食管反流 病、消化性溃疡、胰腺炎、胃岀口和复发性十二指肠梗阻、胃癌。因此， 这些患者需要长期随访到成年。约一半的十二指肠闭锁患儿有染色体异常， 21-三体占到1/3。
临床表现和诊断
十二指肠梗阻的特点 是胆汁性呕吐而无腹 胀，通常发生在生后 第1天，疾病早期可 见蠕动波。由于远端 肠管羊水吸收的减少， 半数患儿在其母妊娠 期有羊水过多的病史， 这些羊水由于宫内呕 吐而黄染。1/3 婴儿 存在黄疸。
关于学前儿童消化系统的案例
关于学前儿童消化系统的案例孩子的胃，每天都在高速运转。
为什么会这样呢？学前儿童消化功能还未完善，由于他们的胃还不能像成人一样收缩和蠕动，胃里的液体也不能像成人那样停留很长时间，所以会有消化不良的症状发生。
孩子如果进食太多食物以后，胃内气体没有排空就会胀气，产生饱胀感。
家长还会发现孩子胃口不佳，甚至有厌食的症状发生。
在这种情况下，家长就应该及时带孩子到医院检查，找出原因，对症下药，才能达到最佳护理效果。
婴幼儿胃肠道功能发育不完善，其胃肠道功能主要包括消化道、胰脏、肠神经、血管等。
婴幼儿胃肠道自身消化功能比较差，食物中往往缺乏维生素 A和维生素C等矿物质物质，还不能很好的吸收水分和纤维素。
所以家长一定要重视幼儿胃肠道功能问题，以免影响他们发育。
1.消化道消化道是指人体最主要的消化系统。
其主要功能是吸收、分解食物中的营养素。
婴幼儿消化道系统结构复杂，功能主要有：(1)脂肪组织：主要是由脂肪细胞和多孔的脂肪细胞组成的。
主要是由脂质细胞与其他组织混合而成。
正常成人的人体脂肪组织可占全身脂肪结构的70%以上，约占全身总脂肪结构的40%以上。
婴幼儿消化器官包括消化道和胰脏二部分。
(2)肠粘膜：是由肠粘膜组成的一层粘膜下层组织，它由肠粘膜上皮细胞构成，包括粘膜下部分和粘膜层两部分。
粘膜下部分是粘膜下组织和结缔组织的总称，包括结缔组织、平滑肌和腺体组成。
主要包括粘膜层、粘膜下层淋巴结等，另外还有肌肉层和平滑肌组织等等结构，它们对刺激有着特殊的生理意义和作用。
其中粘膜层最重要作用是参与消化液的分泌和吸收，同时它还是肠壁上皮细胞增生和上皮再生的场所，它与肠壁粘膜上皮屏障一起保持肠道内水分和各种营养物质通过肠壁进入肠道，保持肠道内有一定空间供消化液运动。
2.胰脏胰腺是人体最大的消化器官，位于腹部，包括肝脏、胰脏、胆囊等，是人体的消化器官，也是血液循环的重要部位。
胰腺具有分泌胰岛素和胰液的功能，能分泌胰液中的胰酶来分解食物，使其转化为能量，为机体所用。
儿童先天性十二指肠隔膜并肠气囊肿1例
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７ ６・ ０
临床与 实验病２ （ ） ｌ Ｅ ｐＰ ｔ ｌ １ ｕ ；８ ６ ｎ ｈ ２
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病例报道 ・
儿 童 先 天性 十 二指 肠 隔膜 并肠 气囊 肿 １ 例
贺晓 燕 ， 李 娟， 杨 勇
构， 其大小不一 ， 内未见 明显液体 ， 全结肠 无 明显异 常 ， 分 部 结肠及小肠 系膜见静 脉曲张 ， 肝及横结 肠位置 正常 ， 右膈 下 见部分扩张 胃体 。术 中切 除十 二指肠 降段 隔膜 及 约 ８ ｍ ０ａ
一
隔膜 ， 隔膜通向近端的开 口直径 约 ０ ２ａ 十二指肠 远端 ． ｍ，
病理诊断 ： 肠气囊肿 （ 肠积气症 ） 。
讨论 肠气 囊肿是一 种罕见的肠道疾病 ， 常累及某一 肠 段或 同时累及小肠和大肠 。本病 以肠 壁黏膜 下及浆 膜下 出
无狭窄 ， 空肠无明显病变。７ ％ 回肠肠壁及 系膜有 囊泡样结 ０
逐渐长大 ， 呕吐间隔时间渐延长 ， 次数减少 ， 呕吐物为酸臭味 宿食 ， 未见黄绿色液体 。３年前 ， 出现 上腹胀 ， 腹胀 明显时有 呕吐 ， 大便无异常 。体检 ： 患儿 消瘦 ， 体重较 同龄 人低 ８ｋ ， ｇ 上腹 膨隆 ， 可见腹壁静脉 曲张 ， 肝脾未扪及 ， 腹软 ， 压痛 ， 无 肠 鸣 ３￣／ ｉ。入院后上消化道钡餐检查 ： １ 胃下垂 ， ｍｎ （） 胃潴 留 幽 门梗阻 ；２ 不全 性肠梗 阻 ； ３ 间位结肠 。腹部 Ｃ ： １ （） （） Ｔ （）
新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治分析(付 25例报告)
新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治分析（付 25例报告）摘要：目的：为总结新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治经验，提高该病救治水平，就新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断方法和治疗效果进行探讨。
方法：回顾性分析25 例新生儿先天性十二指肠梗阻患儿的临床诊治资料。
十二指肠降部隔膜13 例，十二指肠水平部闭锁1 例，肠旋转不良7 例，环状胰腺3 例（其中1 例合并肛门闭锁），肠系膜上动脉压迫综合症1 例。
本组行Ladd 术6 例，1 例因肠坏死，家属放弃治疗。
行隔膜切除，肠管纵切横缝术13 例，胃空肠吻合1 例，十二指肠空肠侧侧吻合2 例。
十二指肠前壁菱形吻合2 例。
结果：本组的25 例先天性十二指肠梗阻新生儿，治愈22 例、死亡2 例、1 例放弃治疗自动出院。
2例营养不良患儿发生伤口裂开，经伤口二期缝合加强营养支持治疗而愈。
随访22 例康复出院的患儿6 月～3 年，患儿均生长发育良好，无腹胀、呕吐、腹痛等症状。
结论：先天性十二指肠梗阻的主要病因是肠旋转不良、十二指肠膜式闭锁、环状胰腺等，早期诊断、及时、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键。
关键词：新生儿；十二指肠梗阻；诊断；疗效；先天性畸形；隔膜切除肠成形术。
新生儿先天性十二指肠梗阻是新生儿外科中常见的急腹症之一 [1]。
主要是由先天性肠旋转不良、环状胰腺、先天性十二指肠狭窄和闭锁等所致。
其病理类型复杂、易合并其他畸形，病情变化快，容易误诊。
该病一经确诊需立即手术治疗。
我院2010 年10 月至2012 年 12 月期间收治的25 例新生儿先天性十二指肠梗阻患儿，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25 例，男性18 例，女性7 例；早产儿4 例、成熟儿17 例、过期儿4 例。
体重2.5 千克～3.5 千克，＜2.5 千克4 例，1.85 千克1 例；平均体重为（2.85±0.47）千克；主要临床表现为呕吐，吐出物可含胆汁；上腹饱满，胃区扩大及伴振水声。
成人非梗阻性巨十二指肠症1例病例报告和文献复习
成人非梗阻性巨十二指肠症1例病例报告和文献复习
尹文;董雨;徐辉;吴从业;袁捷
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2024(21)15
【摘要】巨十二指肠是一种以十二指肠显著扩张为特征的疾病,临床较为少见。
其病因可分为梗阻性和非梗阻性。
本文报道了1例在南京市第一医院河西院区首次确诊的巨十二指肠症患者。
入院后完善胃肠镜,CT小肠造影,肠系膜上动脉CT血管造影检查,排除其他梗阻因素后诊断为先天性非梗阻性巨十二指肠症。
先天性巨十二指肠大多在婴幼儿时期确诊,且需要手术治疗。
成人先天性巨十二指肠极为罕见,需与其他梗阻性病因鉴别。
本病例提供了该病的胃肠镜图像及影像学检查资料,为本病的确诊提供思路。
【总页数】3页(P183-185)
【作者】尹文;董雨;徐辉;吴从业;袁捷
【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院消化科;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
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