老年人低血糖昏迷21例诊治
低血糖昏迷20例的诊治体会
如 中老 人有慢性 疾 病 、 体弱 、 肾功 能不 肝
良 等 ， 生 死 亡 ， 报 道 死 亡 牢 可 达 山发 仃
１ ％左 ； ０ ⑧其 他还 仃心 腑 『 符病 、 肾 『 】 Ｌ 肝
功能不 良、 一氧 化 碳 中毒 、 腑 损 伤 、 养 颅
般 资 料 ：０ 例 中 ， １ 例 ， ３ ２ 男 ７ 女
用 医 刊 ，０ ９ ３ （８ ：２ ２ ０ ．６ １ ） ７ ．
然后根 据 血 糖 及 症 状 情 况 ， 给 ５ ～ 再 ％ １ ％葡 萄 糖 液 ５０ 静滴 ， 至血 糖 正 ０ ０ ｍｌ 直
中 国社 区 医 师 ・ 学专业 ２ １ 医 ０ ｏ年第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２８ ）５ ５期 ５
组织损害 的一 系列神经 与精 神等症状 ， 如
息识障碍 、 搐 、 痪 、 抽 瘫 昏睡 、 妄 等 症 状 ， 谵 严 重 时 可 突 然 昏倒 和 昏迷 ， 至 死 亡 。本 甚 组 发 病 时 就 有 ６例 突 然 昏倒 来 院 。 低 血 糖 昏 迷 的 诊 断 ： 未 测 定 血 糖 在 前 ， 者 处 于 昏迷 状 态 ， 生 诊 断 思 维 首 患 医
低血糖 昏迷 的治疗难度 大 ， 静脉 内 输入葡萄糖 液 ，ｆ 恢 复正 常 ， ｆ糖 ｆ 【 神智 叮以
清 醒 的 。 我 们 休 会 天 键 是 医 生 对 此 类 病 要 有 足 够 的 认 识 ， 时 诊 断 治 疗 ， 及 ｊ 防 止 误 诊 与 漏 诊 ， 须 时 治 疗 ｝预 防 可 能 必 ｊ －
１８ ｍｏ Ｉ 符 合 低血 糖 诊断 标 准 ， 昏 ．ｍ ｌ ／， 其
迷 由低血糖 引起 。其 他 明确诊 断 的有糖 尿病 、 高血压 、 脑梗死 、 性哮喘性支气 管 慢 炎、 肝硬化 、 服壮 阳药等 。 治疗 方法 ： 一经 确诊 低血 糖 昏迷 ， 立
老年2型糖尿病低血糖昏迷23例临床分析
自行购 药盲 目服 用但 又未 监测 血糖 ３例 、胰 岛素 治
另有 ３例诱 因不 明显 。
误 病 低血 糖 昏迷 患 者 ， 中男 性 １ 其 ０例 、 性 １ 女 ３例 ， 年 疗 过程 中剂 量使 用不 当 ２例 、 服过 量 降糖药 ２例 。
全科医学临床 与教育 ２ １ ９月 第 ８卷第 ５ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔｎｏ Ｇ ｎ ｒ ｒ ｔ ｅ ｅ ． ０ ０ ｏ ８ Ｎ ． ０ ０年 期 ｌ ｃ ｕａ ｏ ｆ ｅ ｅ ｌ ａ ｉ Ｓ ｐ ２ １，Ｖ １ ， ｏ ｎａＥ ｉ ａ Ｐ ｃｃ ． ５
应 蛋 白测 定 及 临床 意 义 ［．现 代 医药 卫 生 ，０ ７ ２ （ ） Ｊ Ｊ ２ ０ ，３６ ：
８ ９ ８ ０ ０— ． １
（ 稿 日期 收
２ ０ ０ —１ ） ０１ — ７ ２
（ 文 编辑 本
蔡华波）
・
经验交流 ・
老年 ２型 糖尿 病低 血 糖 昏迷 ２ ３例 临床 分 析
等 报道 ， 急 性心 肌 梗死 患 者 中血 清超 敏 Ｃ 反应 在 一 蛋 白与肌 酸磷 酸 激酶 同工 酶 、血 清 心肌 肌 钙蛋 白 ｔ
呈 明显 正相关 ， 与正常人 比较 ． 且 差异有 统计 学意义 （ Ｐ均＜ ．５ 。 ０ ） 故在排 除其它 引起超 敏 Ｃ 反应 蛋 白增 ０ 一
程 中起 着重要 作用 。 同等 条件 下 ， 超敏 Ｃ 反 应蛋 白 一
Ｙ［． －Ｊ 现代 医药 卫 生 ，０ ７ ２ （ ）９ ２ ９４ ］ ２０ ，３ ７ ：７ — ７ ．
４ 张忠 印 ， 开 成 ， 钱 于银 坤 ． 性 心 肌梗 死患 者 血 清超 敏 Ｃ反 急
水平 高者 的病 情转 归及预 后较差 ， 之 良好 。 反 张忠 印
老年糖尿病并发低血糖昏迷24例临床分析
年糖尿病诊治 中发生 ２ ４例 低 血 糖 昏 迷 病 因 和 临 床 表 现 进 行
回顾 性 分 析 。 Ｉ 临 床 资 料
一
般 资 料 ：４例 低 血 糖 昏迷 患 者 ， １ ２ 男 ４例 ， １ 女 ０例 ， 龄 年
６ ～８ Ｏ ５岁 。２ ４例 均 为 ２型 糖 尿 病 。 根 据 ＷＨＯ１９ ９ ９糖 尿 病
积 ， 独 放 疗 的 疼 痛 缓 解 率 在 ８ ％左 右 。 本 组 病 例 将 这 两 种 单 Ｏ 对 骨 转 移 瘤 行 之 有 效 的 方 法 联 合 应 用 ， 疼 痛 缓 解 率 达 到 使
９ ． ％ ， 高 了 对 骨 转 移 瘤 的止 痛 治 疗 效 果 。 ７３ 提
本 组 病 例 观 察 到 博 宁 的 主 要 不 良 反 应 为 发 热 、 力 及 胸 乏
诊 断 依 据 ： 均 是 应 用 胰 岛 素 或 口服 磺 脲 类 降 糖 药 物 治 ① 疗 的糖 尿 病 患 者 。 ② 并 发 感 染 性 疾 病 进 食 少 ， 食 照 顾 不 周 。 饮 ③ 同 时 服 用 某 些 药 物 ： ８受 体 阻 断 剂 ， 碍 肾 上 腺 素 的 升 糖 如 阻 作 用 ； 杨 酸 盐 类 ， 加 组 织 对 糖 的利 用 ； 生 素 ， 少 胰 岛 素 水 增 抗 减 的需 要 量 。 ④ 在 使 用 降 糖 药 时 未 进 食 或 延 迟 进 食 或 出 现 急 性 情 况 （ 发 热 、 吐 、 泻 等 ） 食 量 明 显 减 少 时 ， 糖 药 没 有 如 呕 腹 进 降 相 应 减 量 甚 至 加 大 用 量 时 均 易 引 起 低 血 糖 。 ⑤ 发 作 时 血 糖 测 定 ＜２ ８ ．ｍｍｏ Ｌ 补 充 高 渗 葡 萄 糖 ， 状 迅 速 改 善 。 ｌ ， ／ 症
22例低血糖昏迷临床分析
害。现对 我院 １９ ２０ ９９～ ０ ５年收治 的低血糖 昏迷 ２ ２例的 临床资
料进行 回顾性分析 ， 报告如下 。
Ｉ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
本组 ２ ２例 中男 １ ， ８例 ， 龄 １ ４例 女 年 ４～８ ０
（ 中位年龄 ５ ） 。其 中 １型糖 尿 病 ６例 ， 糖尿 病 １ ０岁 ２型 ６例 。 病程 ０ ５～ ０ 中位时 间 ７） 。伴冠 心病 ８例 、 ． ２（ 年 高血 压 １ ０例 、 脑动脉硬化 ６例 、 慢性 肾功能不全 ４例。既往有 脑血管 意外 ４ 例， 均治愈 ， 活 自理；０例有 自主神经病变。 生 １ １２ 诊断标准¨ 病人 呈 昏迷状 态 ， 即测血 糖 ＜ ． ｍ ｏ ． 且 ２８ ｍｌ ｆ
摘 要： 昏迷状态的 ２ 呈 ２例患者 即测血糖 ， 对低于 ２ ８ ｍ ｌＬ的低 血糖患者进行静注葡萄糖液等相应处理 。结果 ２ 例 患 ．ｍ ｏ ／ ２
者病情好转 ２ （ １ ， ０例 ９ ％） 死亡 ２例（ ％） ９ 。低血糖 昏迷在临床 上易误 、 漏诊 ， 确处理 预后多 良好 ， 正 处理 不当可有生命
Ｌ。
１３ 原因及诱 因 ．
２ ２例中乙醇过பைடு நூலகம் ２例 ， 原发性肝癌 ２例 ， 误
服降糖药 １ ， 例 糖尿病 １ 。２ ７例 ２例中有 明显诱 因者 １ ６例 ， 其 中上呼吸道感 染 ３例 ， 腹泻 ３例 ， 肾功 能不全 ２例 ， 量摄入不 热 足 ５例 ， 加服增强降糖药物作用的药物 １ ， 例 用药过量 ２例 。 １４ 用药情况 ． １５ 实验室检查 ． １ ７例糖 尿病 中使用磺脲 类药物 ３例 ， 磺脲类 血 糖 ０ ４～２ ５ 平 均 １０ ｍ ｌＬ 尿糖尿 ． ．（ ． ） ｍｏ ， ／ 加双胍类药物 １ ， ０例 磺脲类加胰 岛素 ２例 ， 胰岛素 ２例 。 酮体均 为阴性 ， Ｋ Ｎ 、 １ 、 ａ 血 、 ａ Ｃ ‘ Ｃ 均在正常 范围 ， Ｂ Ｎ＞ 血 Ｕ ７ １ ｍ ｌＬ７例 ， ｒ ５ ｍ ｌＬ６例 ， Ｌ ４ Ｕ Ｌ １ 。所有 ．ｍ ｏ ／ Ｃ ＞１０ ｏ ／ Ａ Ｔ＞ ０ ／ ６例 病例均行 Ｃ Ｔ扫描 ， 均未有新病灶 出现 。 １６ 治疗 与转 归 ． 所有病 例确诊 后均予 ５ ％ Ｇ ０～ ０ ｌ ０ Ｓ４ ６ ｍ 静 脉推 注 ， 然后予 １ ％Ｇ 静 脉滴 注 ， ０ Ｓ 根据患者意识及血 糖情况 随
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
老年糖尿病并低血糖昏迷20例的探讨
ｔ ｌ ｃｒ ｎ ｅｒａｔｉ ，ｈ ｎｔ ｌｅ ｙｄａｅｃｐ ｔｎｓ ｍ ｅ ｕｄ ｎ Ｏ Ｓｉ ｓｅｓ ａｒ ｒ ｓ ｃｎｉｅ ｅｈｐｇｙｅ ａｏｃｒ ｈ ｓ ｆ ａｅａｄｔ ｃ ｖｙｗ ｅ ｅｅ ｒ ｉ ｔ ａｅ ｔａ ｓｓ ｄ ｅｌ ＣｎＣ ｕｎｓ ｂｒｅ ｔ ｏｓ ｒ ｙｏ ｃｍｉ ｃｕｓ ｅ ｅ－ ｈ ｅ ｉｔ ｈ ｄｌ ｂｉ ｉ ｓ ｙ ｏ ｉ ｍｕ ｄ ｔ ｈ ｌ
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｏ ｎ ０ Ｅｌ ｅ ｌ ａ ｔｃ Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ２ ｄ ｒ ｙ Ｄｉ ｂｅ ｉ ｔｅ ｔ ｔ Ｈｙ ｏ ｌ ｃ ｍｉ ｐ ｇｙ ｅ ａ Ｃｏ ｍｐ ｉ ａ ｅ ｙ Ｃ０ ｃ ０ ｓ ｅ ｓＤｉ ｔ ｒ ｎｃ ｌｃ ｔ ｄ ｂ ｎｓ ｉ ｕ ｎ ｓ ｓ ｕ ｂａ ｅ
ｐ ｓｉ ｉ ｔ ， ｅ ｒ ａｍｅ ｔｅｄ ｄｙ ｄ ａ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｍｕ ｔｐ ｙ ａｔｎ ｉｎ ｔ ｈ ｈ ｉｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｄ ｓ ｇ ｎ ｈ ｙ ｅ， ｅ ｔ ａｍｅ ｔｔｒ ｅ ａ ｕ ｏ ｓｂｌ ｙ ｗｈ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉｂ ｔ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｔ ｔ ｏ ｔ ｅ ｃ ｏ ｃ ｄ ｃｎ ｏ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｐ ｔ ｒ ｔ ｎ ａ ｇ ｔ ｖ ｌ ｅ ｅ ｏ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｌ ｈ ｌ ｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ｒｏ ． ｈ ｕ ｄ ｓｉ ｔ ｘ ｅ ｄ ｉ ｖ ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ ｇ ｙ ｈ
ＨＵＡＮＧ ｎｗｅ Ｈａ ｉ
Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｄ ｃ ｉ ｏｏ ｙ Ｃｈ ｎ Ｘｉ ｇ ａ ｓ ｉ ｌ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ２ ４ ５ ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｅｎ ｏ ｒ ｌｇ ， ｅ ｎ ｈ ｉＨｏ ｐ ｔ ， ａ ｇ ｏ ｇ ５ ８ １ ｎ ａ
老年糖尿病并发低血糖昏迷临床分析
６ ５ ｍ ｌＬ， 后 ２ 小 时 血 糖 ４ ４ — ． ｍ ｏ／ 餐 ．
其发生和发展 的 自然病 程 中都起 重要作
用。在糖尿病发生和发展的 自然病程 中， 高血糖可使 Ｂ一细胞功能及 敏感性受损 ， 致使血糖进一步升高形成恶性循环 ， 显现 出了葡萄糖 的毒性 作用 。在实 现打破 恶 性循环 的策略 中 ， Ｂ一细 胞休息 是一个 重
３２ ０ ６４ ０福建省 安溪县 医院 内分泌科
８０ ｍｏ Ｌ ．ｍ ｌ 为达标 。远 期疗 效 ： 用全 部 ／ 停 药物 ； 停用 胰岛素 ； 口服药物 明显减 少 ， 原
为远期疗效好 ； 反之为疗效差。 统计 学 分 析 ： 量 资 料 以 ±Ｓ表 计
示 ， 的 比较 用 检 验 。 率
关键词
２型糖尿 病 胰 岛素 强化 治疗
磺 脲 类
负担 ， 降低 葡萄糖 毒性使胰 岛 １一细 胞得 ３
到休息 ， 一细胞 功 能得 到 明显 改善 ， ３ １ 机 体 自身对血糖 的调控得 到恢 复 ， 使血糖达 到长期 良好的控制 。
参 考 文 献
１ 许岭 翎 ， 赵青 ， 向红 丁． 同程度 的 ２型 糖 不 尿病患者的胰 岛 素抵抗 与胰 岛素 缺 陷． 临 床内科杂志 ，０ ４，１９ ５ ４—５６ ２ ０ ２ （ ）：９ ９． ２ 翁建平． 糖尿病的胰 岛素治疗 和胰 岛移植． 中华 内分泌代谢杂志 ，０ ６，２ ２ ： ４ ２０ ２ （ ）２— ．
结 果
确诊后立即给予 ５ ％葡 萄糖注 射液 ０
４ ８ ｍｌ ０— ０ 静脉 推 注 ， 后根 据 病 情滴 注 然 ５ ％或 １ ％葡 萄糖维持 。监测血 糖 ， ０ 密切 观察病情变化 。１ ８例治疗 １ ０分钟 ～ ２小
老年糖尿病低血糖反应24例临床分析
参考 文献
状。⑥在治疗老年糖尿病其他合并症 时 ， 某些药物可能增强磺
脲类 药物 的降糖作用 ， 如高血压患者可能与长期使用复方 降压 片以及普 萘洛尔等有关 。 ２３ 老年糖尿病 患者 低血糖反应特点 ： ． ①患者 年龄偏大 ，
病程长 ； ②低血糖好 发于夜晚 、 凌晨及餐前 ， 易发现 ； 多并 不 ③
ｈ ａｔ ｉ ａｅ Ｊ ｅ ａ ｌ２ ０ ，９ ５ ：８ — ８ ． ｅｒｄｓ ｓ叨．Ｈ ｐｔ ，０ ３ ３ （ ）８ １ ８ ２ ｅ ｏ
（ 收稿 日 ：０００ —４ 期 ２ １—３ ２ ）
老年糖尿病低血糖反应 ２ ４例临床分析
畅秀萍 陈美丽
（ 万荣县人 民医院， 山西 万荣 ０ ４ ０ ） ４ ２ ０
８３ 其他时间发生 ４例 ， １ ％． ． ％， 占 ６ １ 治疗 ． ４ 对出现重症低 血糖症 的患者 ， 明确诊 断后 ， 经
【 关键词 】老年人
糖尿病
低血糖
分析
立即给予 ５ ％葡萄糖液 ４ ～ ０ Ｌ静 脉注射 ， ０ ０ １０ｍ 随后以 １％的葡 ０ 低血糖是 老年糖尿 病治疗 过程 中较 常见且 危险 的并 发症 萄糖液静脉滴注维持 ， １ ｈ监测血糖 １次 ，直 到患者 意识 转清 ， 血糖 稳定在 ７ １ ｍｏ Ｌ 此 后 ７ ～ ０ｍ ｌ ， ／ ２ｈ内仍严密监 测血糖 ， 平均 ４ｈ 测血糖 １ 。病情严 重 ， 次 出现反复抽搐 、 烦躁者加用地塞米 松 １～ ０ｍｇ ０ ２ 静脉注射 ，发生 昏迷者 应给予相应的 昏迷急救措
【 摘要 】 目的
原 因及处理。方法
探讨 老年 糖尿病 患者低 血糖 的临床表 现、
分析在我 院住 院的 ２ ４例老年糖尿病 患者
21例酒精中毒性低血糖昏迷的临床分析
酒 和经常饮酒者 １ ， 尔饮 酒者 ７例 。饮 白酒者 １ ， ４例 偶 ８例
饮混 合 性 酒 者 ３例 。饮 酒 量 ２０～５０ ｍ ６例 、 ０ ｌ ０ ０ ｌ １ ＞５０ ｍ ５ 例， 白酒 酒 精 度 ４ ５ ０～ ５度 。 １２ 临 床 表 现 ． ２ 例 患 者 均 有 短 时 间 内大 量 饮 酒史 ， 浅 １ 呈 昏迷 至 深 昏迷 ， 因 家属 或 陪护 人 员 不 能 “ 醒 ” 就 诊 。其 均 唤 而
２１ ０ ０年 １ ０月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｈຫໍສະໝຸດ Ｏ ｔ２ １ ｃ ，０ ０
Ｖｏ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ． ９ １２ １
第２ ２卷
上半月 第 １ ９期
院共 收 治 因饮 酒 过 量 ， 致 酒 精 中 毒 性 低 血 糖 昏 迷 患 者 ２ 导 １
酸（ Ａ 作为辅 酶， 化为 还原 型烟 酰胺腺 嘌呤 二核 苷酸 Ｎ Ｄ） 转 （ Ａ Ｈ） Ｎ Ｄ 。急性大量 饮酒 ， 乙醇 在肝 脏代 谢 时， 成大 量 的 生 Ｎ Ｄ 使 之与氧化型 的 比值 （ Ａ Ｈ Ｎ Ｄ 增高 ， Ａ Ｈ， ＮＤ ／Ａ ） 甚至 可高
文章编号 ：
１７ ０ ６ （ ００ １ ６２— ３ ９ ２ １ ）９—２０ — ２ ５２ ０
酒精 中毒在临床上 比较 常见 ， 合并低 血糖 昏迷 ， 是 若 则 酒精 中毒 的一种急危重 症 ， 称为酒精 中毒性 低血糖 昏迷 ， 临
床 需 要 立 即 进 行 救 治 。２０ ０ ２年 １ 至 ２ ０ 月 ０９年 １ 期 间 ， ２月 我
血糖值。明确低血糖诊断后 ， 时输注葡萄糖并维 持血糖浓度 ６ ０—１． ｍｏ Ｌ 及 ． ０ ０ｍ ｌ 。结合催醒 、 ／ 保肝 、 水和维持水 电解质平衡等综 合救 治措 脱
糖尿病低血糖昏迷20例分析
葡萄糖供给不足导致细胞外液ｐ 值升高。一般情况下，出现低血糖 Ｈ
脑病 时 ，是按照 皮质 一纹状 体 一间脑 一 中脑 一 延髓 的顺序 逐渐 波及
开来 的。
在２例患者 中 ，男性共有 １例 ，女性共有８ ，年龄５￣ ２ ，平 ０ ２ 例 １７岁 均年龄 为 （６ ±１ ）岁。患者的病程为３ ２年 ，其 中有 ｌ例 口服降 ６． ． ５ ２ ￣６ ５ 糖药 ，其余５ 例为 皮下注射胰 岛素。
葡 萄糖 是大脑 能量 的主要来源 ，有 葡萄糖 ，人们 的大脑才 能进行 分析思考 问题 ，一旦 出现低血糖 易引发脑部认 知功能障碍 。糖 尿病专 家研究 发现 ，患者在低血糖 发生时其注意力 、身体协调性 、反 映灵敏
微血管疾病易导致脑部血液循环不畅，从而引发脑部功能障碍 。因 Ｊ
此我们要强化对糖 尿病低血糖 的认识 ，对于老 年人出现的 昏迷 ，要首
度和语言表达能力等各方面都表现较差，尤其以复合任务表现更为明
显 ，严重影 响了其认知功 能。对 于老年人尤其 需要高度重视 ，因为其 自理能力 比较差 ，反应性低 下 ，并常伴有多种 慢性 病 ，如冠心病 、高
【】 杨洪波， ４ 李晶刊 官产后再次妊娠 的分娩方式探讨【】 Ｊ＿ 实用妇产
科杂 志， ０ ， （） ７－７ ． ２ ４２ ５： ３２４ ０ ０ ２
［】 龚晓明， ２ 边旭明主译． 威廉姆斯产科学［ ． 版． 人 民卫生 Ｍ】 ２ 北京： ２
出版社，０８１２１６ ２０： — ． ２ ２
【】 颜建英， ５ 陈文祯． 剖宫产后再次妊娠阴道分娩［ ． Ｊ 实用妇产科杂 ］
先检测其血糖 浓度 。一旦确诊 ，一般要选用剂 量较小的短效 降糖 药 ， 并严密监测 其血糖 浓度 ，防止出现低血糖 ，并根据测得的血糖 浓度及 时调整药物 的剂量 。另外老年 人容易不规律饮 食 ，这也是诱发 低血糖 的一个 因素 ，所 以要加 强对老年人 的健康 教育 ，尤其是对２ 型糖 尿病
老年糖尿病低血糖21例分析及对策
交感神经兴奋症状 ， 同时由于其症状不 典型 ， 容易误诊 、 漏诊 ， 严重时可 留下后遗症甚 至危及生命 ， 因此早期正确诊断对治疗
和预后具有重要意义 。我院 ２０ 年一２ ０ ０５ ０ ８年共诊治老年糖尿 病并发低血糖 ２ 例 ， １ 现分析报告如下。
１ 临 床资 料
神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋 易 出现无感知 的低 ，
血糖 反应 持续 时间长 、 恢复慢 ， 本研究 中低血糖得 以有效平稳
控 制 时 间 为 （ ．±１ ５ ｄ老 年 人 随 着 年 龄 的 增 长 ， ４２ ． ）． ４ 肾小 球 滤 过
率每年下降 １ 胰 岛素清 除障碍 ， ％， 肝脏糖原异生功能下 降 ， 特 别合并肝肾功能不全时 ， 影响胰 岛素 和磺脲类药物的代谢和清 除更易发生低 血糖 。④部分老年人由于视力 、 手的灵巧度 和感
不 能 进 行 及 时 有 效 的 血 糖 调 节 ， 量 摄 入 不 足 ， 引 发 严 重 低 热 可
１１ 一 般资料 ．
收集 ２０ ０ ５年一２ ｏ ０ ８年在我 院内分泌科
救治的老年糖尿病合并低血糖患者 ２ 例 ， ｌ 诊断均符合 １９ 年 ９９ ＷＨ Ｏ诊断标准 。 中男 １ ， ７ ， 其 ４例 女 例 年龄 ６ ４岁 ～ ３ ， ７ 岁 病程 １ ～５ ， 年 ３ 年 大于 １ ０年者 ９ ， ２８ ％， 例 占４ ． ６ 初诊糖尿病 ２例 ； 合 并糖尿病肾病 ７ ， ｆ高血压 ９ ， 例 原发 生 例 脑血管意外 ３ ， 例 帕金森 病 １ 老年性痴呆 １ 。 例， 例 １ 临床特 点 ． ２ ５例有面色苍 白、 出汗心悸 、 四肢颤抖及 饥饿 等交感神经兴奋症状 ， ２ ％； 占 ４ ６例有神经系统症状 ， 中 其 昏睡 ２例 ， 昏迷 １ ， 例 意识模糊 、 应迟钝及 四肢乏力 ３ ， 反 例 占
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析作者：段丰来源：《中国实用医药》2012年第29期【关键词】低血糖；脑功能障碍；老年人低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
当其以交感神经症状为主时易于识而以脑功能障碍为主者易误诊。
我院近四年收治22例以急性脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，就诊时曾误诊为脑血管意外、癫痫、精神病、短暂性脑缺血发作等，经血糖等检查确诊为低血糖症，治疗后病情好转，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男12例，女10例，年龄62—81岁，平均68.2岁。
其中已确诊糖尿病16例。
糖尿病病程3月至22年；非糖尿病6例（慢性乙醇中毒2例，肝硬化1例，肝癌1例，胃大部切除术后1例，胰岛素瘤1例）。
合并糖尿病肾病5例，脑血管病6例，心血管病5例，高血压12例，高血脂12例。
1.2 用药情况 8例服用磺尿类降血糖药物；3例服用双胍类降血糖药物；2例服用中药（具体成分不详）；9例胰岛素治疗；其中合并用药3例。
诱因降血糖药物不合理使用12例；饮食差腹泻4例；合并感染3例；活动量大2例；诱因不详1例。
1.3 临床表现 15例睡眠中中发病，7例活动后发病。
其中反应迟钝4例，嗜睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例；出现肢体瘫痪10例；合并癫痫发作3例；合并精神异常2例。
诊治情况所有病例头颅CT未见新鲜出血梗死等责任病灶，检测血糖浓度均小于2.8 mmol/L。
确诊后即给50%葡萄糖静脉注射40～80 ml，10%葡萄糖静脉滴注等综合处理，19例5 min～2 h内恢复神志；3例反复出现低血糖昏迷，经反复50%葡萄糖推注及糖皮质激素等应用后控制。
1例出现代谢性脑病，经配合高压氧等治疗十天后好转。
2 讨论脑组织能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞储存葡萄糖的能力又极其有限。
根据研究报告1 g脑组织仅存0.5 mg的葡萄糖。
若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常的中枢系统活动约5～10 min[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关键词糖尿病；酮症酸中毒；血糖；心肌酶；横纹肌溶解症；胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是糖尿病常见的急性并发症之一，也是内科的急症之一，随着治疗的好转，异常的心肌酶结果逐渐降落，甚至降至正常。
现将我们医院所观察的20例DKA 患者报道如下。
1临床资料20例，男12例，女8例；年龄18.64岁。
糖尿病病程1个月至15年。
初诊病人5例；14例病人有明确诱因，4例自行中断胰岛素治疗，12合并严重感染，余病人无明显诱因。
7例出现心肌酶明显升高，其中2例证实为心肌梗塞，5例在治疗过程中心肌酶成持续上升，随着治疗的好转逐渐降至正常，后随诊未见明显心脏病变。
2例出现淀粉酶异常增高，最后确诊为合并急性胰腺炎；20例病人除2例伴严重代谢性酸中毒（PH 值6.8）死亡外，其余病人症状好转，血糖控制后出院。
以上病例均符合DKA 的诊断：血糖15.7 31.3mmol /L ，尿酮体（+ +++），血气分析为代谢性酸中毒（pH 7.0 7.4）。
血钠正常或轻度偏高，血白细胞升高。
血尿素氮和肌酐正常或轻度升高。
小剂量胰岛素治疗：用量按0.1u /（kg ·h ）加入氯化钠溶液用微量泵静脉输入，并每1h 监测血糖1次，2h 监测血钾、血钠。
血糖下降速度每小时控制在3.9 6.0mmol /L ，当血糖降至13.9mmol /L 时，改用5%葡萄糖注射液加胰岛素3 4：1的比例静脉滴注。
同时改用胰岛素泵控制血糖。
大量补液：开始用0.9%氯化钠注射液，当血糖降至13.9mmol /L 时，改用5%葡萄糖注射液加胰岛素3 4：1的比例静脉滴注。
具体补液量根据脱水程度、血压、尿量、心功能状态、年龄等具体情况而定。
不能进食者可留置胃管补液，能进食者鼓励多饮水。
纠正电解质酸碱平衡失调轻度酸中毒不必补碱。
糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度缺钾，当血钾＜5.0mmol /L ，尿量＞40ml /h 时，可开始补钾。
去除诱因：如合并感染，及时加用抗生素治疗。
2讨论由于DKA 时血液中红细胞磷酸降低及糖酵解失常，磷酸果糖激酶及磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG ）合成减少，于是与Hb 结合而促使氧离解的力量减弱，故血氧离解有困难，引起组织缺氧［1－2］。
我们观察中有7例患者出现心肌酶的升高，其中一例CK 上升至5000μ/L 。
考虑可能有以下原因：①机体在高应激状态下，心肌能量需要剧增，这些酶合成增加，均可使血清酶增高［3］，应激时体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可进一步造成心肌缺血；②酸中毒时，血液中氢离子（H +）增高，影响心肌传导和膜的去极化，使心肌酶谱短暂升高［4－5］；③血循环本身的因素包括血容量降低、心输出量减少、血压降低、心动过速等使心肌供氧不足，缺氧更严重。
在我们治疗中有2例患者查肌钙蛋白升高，CK －MB 也进一步升高，经心内科会诊后考虑急性心肌梗塞，转科治疗，其余5例心肌酶在治疗初期逐渐升高的患者我们考虑可能为横纹肌溶解综合症（RM ）。
RML 是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损后使细胞膜的完整性改变，细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血，最后从尿中排出。
CK 是诊断RML 的敏感指标，通常把CK 大于正常值上限1.5倍或以上做为临床诊断RML 的独立诊断标准。
有报道认为DKA 时包括心肌细胞在内的横纹肌溶解可导致肌酸磷酸激酶（CPK ）的升高，特别在CPK ＞1000IU /L ，排除急性心肌梗死、休克、终末期肾病时应考虑横纹肌溶解综合症（RM ）［6－7］。
我们体会积极补液和胰岛素的应用是治疗关键，同时我们应该提高各级医务人员对DKA 的认识，特别是非内分泌专科医生更应提高对DKA 的认识。
参考文献1.陈灏珠．实用内科学．第11版．北京：人民卫生出版社2001：970．2.叶任高．内科学．第6版．北京：人民卫生出版社2004：809．3.王穗雯．几种内科急症对心肌酶谱的影响．海南医学2002；13（11）：34．4.Eric M S ，Gerlard W M ，Rochester N Y．Acute electrocardio-graphic pseudoinfaction parttern in the setting of diabetic ketoacidosis and serve hyperkalemia ．America Heart 1996；136：1086．5.陈宁．糖尿病酮症107例临床分析．基层医学论坛2005；9（1）：24．6.Casteels K ，Beckers D ，Wouters C ，et al．Rhabdomyolysis in diabetic ketoacidosis．Pediatr Diabetes 2003；4（1）：29．7.Wang L M ，Tsai S T ，Ho L T ，et al．Rhabdomyolysis in dia-betic emergencies．Diabetes Res Clin Pract 1994；31，26（3）：209．（2011—06—26收稿）老年人低血糖昏迷21例诊治分析贵州省盘县人民医院内一科（262000）尚春林摘要回顾性分析近1年来我科收治的21例老年低血糖昏迷者，对不同原因导致低血糖昏迷21例进行临床观察。
结果：经住院抢救治疗，血糖正常、神智清醒、无后遗症出院15例，出现神经系统后遗症3例，死亡3例。
结论：不同原因导致低血糖反应可使脑细胞糖量供应不足，会引起脑组织功能障碍，严重时可发生昏迷及死亡，应引起临床医务人员重视。
关键词低血糖；昏迷·93·实用糖尿病杂志第7卷第4期JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol．7No．4分析引起低血糖性脑损害的危险因素：（1）糖尿病患者选择药物不当或同时服用其他药物，不知晓药物之间的相互作用或不根据具体情况仍常规服降糖药物，尤老年人更易发生。
（2）其他疾病伴随低血糖症被掩盖。
（3）患者以神经系统症状就诊时，应常规检测血糖。
1临床资料本组男15例，女6例，年龄55 78岁。
有糖尿病史13例，占61.9%、其中使用胰岛素过量1例、占总数4.7%，高血压病史13例，占61.9%，冠心病4例，占10.94%。
所有患者入院时均为不程度昏迷状态，起病时心慌，出汗，注意力不集中8例。
行为异常1例，偏瘫2例，神志恍惚2例，癫痫发作1例，呕吐1例。
21例患者确诊低血糖昏迷后立即给予50%葡萄糖（GS）40 100mL静注，13例在静注10min内清醒，5例在静注60min内亦清醒，问答能切题，语言尚流利，四肢可自主活动、后其中3例出现语言及肢体活动障碍。
3例（合并大面积脑梗死、肾功能衰竭）死亡。
18例患者清醒后给予5%10%GS持续静脉滴注24 48h，每2 4监测血糖1次，＜4.5mmol/L时再次静注50%GS20 40mL。
21例患者中有4例苏醒后再次昏迷，均再次静注50%GS40mL后10min内清醒。
15例经过3次空腹血糖检验稳定在5.0 10.7mmol/L后出院。
住院时间24h 5d，平均在院观察时间3d。
2临床与预后入院后积极纠正低血糖情况的同时，及时寻找病因及时处理预防低血糖再次发生。
低血糖症预后与低血糖的程度、持续时间、下降速度密切相关，如果血糖下降速度过快，低血糖持续时间过长，则可出现不可逆的脑损害而遗留后遗症，甚至迅速死亡。
入院后昏迷的时间最长的5d，低血糖发作时，血糖最低0.9mmol/L，最高3.1mmol/ L，持续时间最短2h，最长48h，临床表现有突然胸闷、抽搐、两眼向一侧凝视、一侧肢体偏瘫、嗜睡、烦躁不安、短暂意识丧失、昏迷。
患者年龄越大，低血糖持续时间越长，越难以纠正，静脉滴注青霉素钠、口服阿司匹林患者、优降糖则低血糖持久，且易反复出现低血糖。
老年人合并心脑血管疾病，低血糖后加重心脑缺血，死亡率高。
3讨论脑本身没有糖原的贮备，据张宝林等［1］报道每克脑细胞仅存糖25 30mmol/L，只能维持脑细胞活动几分钟。
低血糖时中枢每小时仍需要葡萄糖6g左右，当血糖低于1.2 1.7mmol/L并持续1 2h以上，则大脑的葡萄糖几科全部消耗，就会造成大可逆的损害，出现低血糖性脑损害，甚至死亡。
低血糖损害皮质为广泛的，甚至是超越中线的神经元坏死分布。
持续昏迷时仍保持较高的脑血流灌注，从而使脑组织免于发生全层坏死及脑梗死。
低血糖昏迷可发生于任何年龄，老年人更为常见。
老年人因肝肾功能减弱，药物作用时间长，容易导致降糖药物蓄积过量，尤以优降糖更易诱发。
加之老年人脑局部血流量低，导致脑对低血糖更为敏感。
糖尿病患者发生低血糖主要为降血降药物引起，误诊原因：（1）询问病史不详细，来诊时患者已昏迷，家属对病史不了解，不能详细提供病史及近期进食、服药情况。
（2）中老年人出现昏迷，首先考虑的是脑血管病，尤其是伴有偏瘫、抽搐、言语不清者易导致首诊医师误诊。
道选头颅CT检查，待CT未见明显异常时，再考虑其他原因或疑诊脑梗塞，而忽略了血糖监测这一简便的检查。
（3）老年糖尿病患者常伴有高血压，特别是脑梗塞病史，且发病突然，更易引导首诊医师考虑脑血管病。
我们体会对老年人不明原因昏迷，要高度警惕低血糖昏迷的存在。
将血糖作为常规检查，以免误诊，延误治疗。
特别是糖尿病患者接受降糖治疗者更要立即查血糖明确诊断，防止造成中枢神经系统不可逆的损害。
应注意与脑血管意外、心绞痛、癫痫等相鉴别［2］，老年人易发生低血糖反应，低血糖的风除对老年患者不利［3］，因此我们认为对老年人血糖控制不宜过于严格，在治疗期间能够使血糖达到稍高于正常的未稳定状态，有助于维持胰岛素的分泌量即可。
一般空腹血糖在7 8mmol/L，餐后控制在8 11mmol/L。
参考文献1.张宝林，王玉铎．低血糖昏迷误诊为脑梗死15例临床分析［J］．临床误诊误治2005；9（9）：652．2.上海医科大学《使用内分泌学》编委会．实用内科学［M］．第10版．北京：人民卫生出版社1997：847．3.朱本章．临床糖尿病的现代诊断和治疗［M］．陕西：科学技术出版社1998：94．（2011—06—16收稿）瑞格列奈治疗2型糖尿病38例的护理体会伊犁州奎屯医院内分泌科（833200）嵇绍兵徐珍荣廖琰瑞格列奈，又名诺和龙，是一种能选择性阻断B细胞膜k通道，促进胰岛素快速释放的非磺脲类的口服降糖药。
我们对二甲双胍血糖控制较差的38例T2DM患者釆用瑞格列奈，观察12 16周，结果发现有良好的控制血糖的作用，且低血糖发生率低。
本文就瑞格列奈治疗T2DM的护理体会总结如下：1资料与方法收集38例诊治为2型糖尿病（T2DM）患者，男性28例、女性10例，年龄35 75（46．53ʃ10．10）岁，病程3月 8年不等，其中部分患者有ALT轻度升高＜80Iu/L，Cr轻度升高＜176.8umol/L，8例患者心电图有心肌缺血改变。