低血糖昏迷的急救与护理ppt医学课件

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非酮症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、
血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现 的以严重高血糖、高血钠、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床 特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，呕恶纳呆 ，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱 水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐 ，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作 ，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。
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糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度，注射胰岛素
剂量过大，口服降糖药使用不当等情况下。症见饥饿乏力 ，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐 ，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡 昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天，也可发于 夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊 醒，伴有冷汗淋漓，烦躁不安，心动过速。
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低血糖昏迷诱因护理分析：
①胰岛素用量过多或病情好转后未及时调整胰岛素用量
；②在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐； ③进食量减少，没及时相应减少胰岛素；④注射混合胰 岛素的比例不当且用量较大；⑤出现酮症后，胰岛素量 增加，而进食量减少；⑥长效胰岛素用量过多；⑦加剧 低血糖的药物；⑧活动量明显增加未相应加餐或减少胰 岛素用量；⑨饮食不规律；⑩较大情绪起伏。
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鉴别诊断：
在糖尿病的治疗过程中，可出现糖尿病酮症
酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮症高 渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四种急 危重症。
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糖尿病酮症酸中毒昏迷（diabetic
ketoacidosi，DKA）是 糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏 引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常 发生于1型糖尿病患者、突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人 和未经任何治疗的初诊糖尿病人。表现：极度烦渴、尿多 ，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患 者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症， 但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神 志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸 ，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程 度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低 ，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征。治疗以 补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主 。
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一
临床表现
交感神经过度兴奋表现
主要为手抖、出冷汗、心悸、紧张、焦虑 二脑功能障碍的表现
、饥饿感、软弱无 力、面色苍白、心率加快 、 四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕，嗜睡，视
物不清，步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒 、行为怪异等精 神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安，甚至强直性惊厥， 锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失， 如果低血糖得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。对于病情重 笃的患者，有肝、肾、心脏、脑等多器官功能损害者。
糖尿病低血糖昏迷的 救护
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学习目标： 1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分类
2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。
3.掌握低血糖昏迷的急救。
4.掌握低血糖昏迷的整体护理。
5.掌握糖尿病患者的健康宣教。
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概念
低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖 （简称血糖）浓度过低。临床上以交感神经兴奋和 脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄 糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖症的 标准。 低血糖的确立：①低血糖症状②发作时血糖低 于2.8mmol/L ③供糖后低血糖症状迅速缓解。
(3)胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作多在清晨、饥饿及运动促
进发作，病情呈进行性加重，发作时血糖很低。OGTT，血糖 为低平曲线。
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(4)药物性低血糖：多发生在糖尿病病人注射胰岛素或服用
磺脲类降糖药物者。应重视病史。若因胰岛素注射过量所 致者，血清胰岛素明显升高而C肽不升高。若是血清胰岛素 、C肽水平升高，而胰岛素原轻微升高者，支持磺脲类引起 的低血糖症。后者常常服糖后，血糖恢复较慢。
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低血糖的分类：
(1)反应性低血糖(功能性低血糖)：空腹时血糖并无明显降低
，往往是遇到适当刺激后诱发（如进食）。多在白天发作， 与饥饿、运动无关。常常在高糖饮食后2-4h易发作。
(2)肝源性低血糖：发作多在清晨空腹、饥饿或运动促进发病
，病情呈进行性，空腹血糖正常或低于正常OGTT呈糖尿病样 曲线，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖饮食可诱发，禁食试 验呈阳性反应，这些病人伴有肝脏严重疾患，肝功能异常。
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低血糖昏迷的急救
1 、迅速开通静脉通道，补充葡萄糖是决定预后的关 键。静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常用和有效的方 法。 2、绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖。 3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，吸氧。 昏迷期间应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺 炎或肺不张。 4、心电监护。 5、应用床栏，防止坠床，保证患者安全。 6、严密观察病情，备齐抢救用品、药品和器械。 7、心理护理，及时巡视病人，主动与家属沟通。 8、随时监测血糖，避免高血糖。
(5)胰外肿瘤所致低血糖：临床低血糖发作典型，但测血清
胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌 过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升 ，或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高可协助诊断。
(6)内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低下、生长激
素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低 下等内分泌疾患，均可发生低血糖。但通过病史、临床表 现、各种激素测定内分泌功能检查，可作出明确诊断。
糖尿病病人乳酸性酸中毒常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病
的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。降糖灵等可增加 糖的无氧酵解，使乳酸生成增加，当乳酸增加的数量超过了肝 脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时，就会发生乳酸性酸中 毒。症见恶心，呕吐，腹痛，腹胀，倦怠，乏力，呼吸加深加 快，逐渐陷入昏迷状态。