腹膜透析患者葡萄糖吸收与蛋白丢失及残余肾功能的相关性研究
腹膜透析病例
患者基本情况
59Kg、BMI 20.9Kg/m2
• 残余肾功能:
– 尿量 400~500ml/d – Scr 915.8umol/L、 eGFR 8.5ml/min(CG公式) – BUN 34.38mmol/L,β2-MG 13.0mg/L
• 钙磷代谢:
– iPTH 198.7pg/ml、 Ca2+ 2.17mmol/L、P 1.71mmol/L
腹膜透析 病例分享
患者基本情况
• 患者,男性,31岁,I型糖尿病10余年,血压增高8年,反
复双下肢浮肿3年,多次查蛋白尿(+++~++++),发现肾
功能不全2年,并进行性减退。 • 查体:心率:95次/分,血压160/95mmgh,贫血貌,叩诊 心界左下扩大,双下肢轻度凹陷性浮肿。
• 体格参数:
• 水、盐、无进、出液障碍表现 3、无胸腔积液、后腹
肿胀表现
NO!
患者依从性
• 每日按医嘱执行腹膜透析,记录规范
•
饮食摄入水分:600-800ml/d
NO!
残余肾功能变化
• • 尿量 300~400ml/d
(导入时400~500ml/d)
残肾 Kt/V 0.27/周,Ccr 12.5L/周 (导入时残肾 Kt/V 0.29/周,Ccr 12.9L/周)
诊断: 1、慢性肾脏病(CKD5期) 肾性贫血 肾性高血压 2、I型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 3、高血压性心脏病 左心增大 心功能2级
透析低血压
讨论问题(一)
• 患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不 稳定; • 尚存较好的残余肾功能;
腹膜透析患者转归情况及其原因分析
腹膜透析患者转归情况及其原因分析中文摘要腹膜透析患者转归情况及其原因分析中文摘要目的:评估苏州大学附属第二医院腹膜透析中心持续非卧床腹膜透析患者的转归情况,研究其退出原因,并分析其临床特点,从而对腹膜透析患者生存质量及预后的改善进行指导。
方法:收集苏州大学附属第二医院肾内科自1999年12月30日至2013年5月31日间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析并长期随访的患者的基本临床资料。
记录患者的性别、年龄、终末期肾脏病原发病、转归情况、转归原因、置管日期、死亡日期、腹膜透析龄、腹膜炎等数据。
其中患者转归情况分为:在透、联合透析、死亡、转血液透析、肾移植和失访;而退出腹膜透析的原因则有死亡、转血液透析、联合透析、肾移植和失访。
分析自2004年1月至2011年12月行腹膜透析置管术开始腹膜透析并随访超过1年的腹膜透析患者的1年、2年、3年技术存活率、技术失败率、死亡率,并比较年龄、各种原发病、腹膜炎的发生对退出率有无影响。
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s描述,计数资料以例数和百分率表示,样本均数的比较采用t检验,计数资料的比较采用X2检验,采用非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier)计算生存率,并用时序检验(Log-rank)对同类因素生存率进行显著性检验,P<0.05认为有统计学意义。
结果:1999年12月30日至2013年5月31日行腹膜透析管置入术开始腹膜透析的长期随访的462例患中,共有290例患者继续腹膜透析,172例退出腹膜透析,退出的患者中女性77例(44.8%),总退出率为37.2%,平均透析时间(20.73±18.949)月。
除去失访的14例,肾功能恢复的2例,其余446例患者中原发病中比例最多的为慢性肾小球肾炎216例(48.4%),其次为糖尿病性肾病83例(18.6%),高血压肾损害63例(14.1%),多囊肾28例(6.3%)。
残余肾功能对腹膜透析患者生活质量的影响要点
disease,ESRD)患者的残余肾功能(residual
function,RRF)水平受到越来越多的关注”】。RRF 影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的营养 状况、透析充分性、生活质量和死亡率障~1,甚至有 学者提出RRF状态是PD成功的关键[41。然而随 着PD年限的延长,患者的RRF逐渐下降直至消 失。无RRF是否意味着PD患者临床状况、透析 效能和生活质量的全面下降,PD成功是否必需依 赖RRF,仍存在争议降】。本研究拟深入探讨RRF 状态对持续性非卧床式腹膜透析(continuous dialysis,CAPD)患者的临床状 况及生活质量的影响,寻找影响CAPD患者生活
months in No.455 Hospital of People"s Liberation Army were enrolled.AIl pafients were divided into
two
groups according to residual
domemlar
filtration
rate(rGFR):the
was
no
compared to the patients with
RRF fall
P<0.05).There
significant differences in role physical,bodily pain,general health,
scores
vitality,social function,role emotional,mental health,mental component summary and SF-36 fall
group with
RRF【rGFR一>1
残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响
S rm ADP ddn t reaet oa Cc a dr N , o o eiu n l r dKt , ei n a Cc n e u N i o c rlt ottl r o n a n rt rsd a r a Cc a l e n / p r el r dKt a d V o t a N n
Cr c 、腹膜 Ktv 、残存肾 K / 、残存肾 C r和残 肾肾小球滤过率 ( F ) / v t c G R 无显著相关性 。血清脂联素水平 与腹膜转运类型也无显著相关性 。腹膜透析患者血清脂联素水平与c反应 蛋 白、白介素 一 、体重指数 (M ) 6 BI 、 三酰甘 油呈 负相关 ,与高密度脂蛋 白呈 正相关 。结论 腹膜透 析患者血清脂联素 水平 与透 析充分性 ,残余 肾功能以及腹膜转运特性未见统计学相关性 ,而与其 炎症状态 ,B I M 和脂代谢情况有关 。 【 键 词 】脂 联 素 ;透 析 充分 性 ;残 余 肾 功 能 ; 心 血管 疾 病 关 中图分类号 :R 9 . 625 文献标识码 :A
透析患者保护残余肾功能的重要性及对策
·1 6 1 ·
3 影响残余肾功能的因素
透析滤过对 RRF有更好的保护作用。Lang 等在45例
3.1 透析方式
患者(每组仅有 15 例)发现在保护 RRF 方面 PD 优于
CAPD 曾被誉为“对残余肾功能有益”。Rott- 生物相容性好的HD,生物相容性好的HD优于生物相
embourg 等[10]发现在他们的300例CAPD患者中有10 容性差的HD。一些HD中不利因素的并存可导致这些
RRF 的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在 PD 和生物相容的 HD 之间的比较较少。在儿 的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持 GFR
科中,Fischbach 等[18]发现 PD(86% 是 APD)较血液 大于 2ml/min 达 4 年或更长时间。
·1 6 2 ·
中国血液净化2006年3月第5卷第3期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维 持患者较高的血红蛋白,与内源性促红素的水平有 关[ 4 ] 。对这些患者可以减少促红素的用量。
R R F 对维持患者的营养状况也起着重要的作 用。它与保持食欲和改善生化指标如 nPCR 和血清 白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加 每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗,尽管在这 患者 RRF 下降较快。
10 例中有 4 例是间质性肾炎,并从中注意到 RRF 的 3.2 血压控制
恢复迟缓。Wang 等[11]发现在部分肾切除的大鼠 PD
当血压得到很好的控制时有助于保护RRF,透析相
残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究
残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究董洪;于文慧【摘要】目的:探讨残余肾功能(RRF)与维持性血液透析(MHD)患者生活质量的相关性.方法:对87名MHD患者发放肾脏疾病特异性调查表(KDQ),并记录患者平时血压、24 h尿量、透析频率、透析间期体重获得量(IDWG%)及最近3个月发生失衡综合征和心血管事件的情况.测定患者透析前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hgb)、甲状旁腺激素(PTH)及血清CystatinC.使用血清CystatinC浓度估算肾小球滤过率(eGFR),并根据24 h尿量将患者分成有RRF组和无RRF组.结果:生活质量调查共收回有效问卷76份,无RRF组患者在透析龄、透析频率、IDWG%、失衡综合征、心血管事件和血压异常发生率方面均高于有RRF组(P<0.05).基于血清CystatinC浓度估算的eGFR为(4.56±0.51)ml/(min·1.73 m2),它与MHD患者血清BUN、Cr呈负相关,与Hgb、Alb、PTH正相关;与患者生活质量评估的各项指标均存在正相关关系,其中与总分相关系数r=0.797(P<0.01).结论:RRF与MHD患者的生活质量密切相关,是影响患者生理心理健康的重要因素,应采取有效措施保护血透患者残余肾功能.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)003【总页数】4页(P488-491)【关键词】残余肾功能;生活质量;血液透析;KDQ【作者】董洪;于文慧【作者单位】天津医科大学第二医院血液净化中心,天津,300211;天津医科大学第二医院血液净化中心,天津,300211【正文语种】中文【中图分类】R692近年来,终末期肾脏病(ESRD)患者的残余肾功能(RRF)水平受到国内外许多学者的关注[1],在针对腹膜透析患者的研究中发现,RRF对其营养状况、透析充分性、生活质量、死亡率都有显著的影响[2-3],血液透析患者往往可以通过加大透析剂量来保证毒素和水的清除,似乎较少依赖RRF。
腹膜透析充分性指南
3.腹膜平衡试验(PET)标准化建议
做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存 留8~12小时。将前夜腹透液引流后,病人 在平卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液
在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变 换体位
透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本, 测定透析液中UR,Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来,
低转运的病人则相反,高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间
整理ppt
5.根据PET结果调整腹透方 案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类,制定透析方案
1
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6.PET的临床意义
⑴评价转运机制,调整腹透方案 ⑵预测透析效果:当高转运变为低转运
或平均转运,提示透析不充分,需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因
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(三)D/P值及PET试验
1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值,可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时,对该物质清除力大
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2.PET试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖 在4小时的D/P值来评价腹膜对 各溶质及液体的清除能力,可 作为制定腹膜透析方案的指标。
(二)腹膜清除率
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同,故多用平均清除率(C),即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C = UV PT
整理ppt
C以ml/min表示;U为透出液中某 溶质浓度,以mmol/L表示;V为透 析周期内的透出液量,以ml表示;P 为 某 物 质 血 浆 中 浓 度 mmol/L ; T 为 透析液在腹内滞留时间(包括入液、 停留及出液三个时间),以min表示, C亦可以L/d计算。
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
透析患者残余肾功能丧失原因和对策透析患者残余肾功能丧失的原因主要有两方面:一是疾病本身的发展,如肾小球滤过膜的损伤、肾小管的炎症以及慢性肾脏疾病的进一步恶化等;二是透析过程中对肾脏的额外损伤,如血液透析过程中液体不平衡、渗透性不稳定、电解质紊乱、尿毒症的代谢产物蓄积等。
对于透析患者残余肾功能的丧失,我们可以从以下几个方面进行对策:1.提高透析疗效:透析患者的残余肾功能丧失可能与透析疗效不佳有关。
因此,我们应当不断完善透析程序和技术,提高透析清除效果,以减少对肾脏的额外损伤。
2.控制原发疾病:残余肾功能丧失的一个重要原因是肾脏疾病的进一步恶化。
因此,我们需要积极控制原发疾病的发展,减少对肾脏的损伤,尽可能延缓肾脏功能的丧失。
3.合理药物管理:药物对残余肾功能丧失的影响也是一个重要的因素。
透析患者服用药物时需要谨慎选择,并遵循医生的建议。
有些药物可能会对肾脏造成损害,应选择副作用小的药物或合理调整剂量。
4.注意营养摄入:透析患者常常因为透析过程中饮食限制而导致营养不足。
而长期的营养不良也会对肾脏功能产生负面影响。
因此,透析患者需要根据个体情况制定科学合理的饮食计划,保证营养摄入的均衡。
5.防止感染:感染是导致透析患者残余肾功能丧失的常见原因之一、透析患者因为免疫力低下,容易受到感染的侵袭。
因此,我们需要加强对透析患者的感染防控工作,注意个人卫生以及环境清洁,定期接种疫苗,合理使用抗生素。
总之,透析患者的残余肾功能丧失是一个复杂的问题,涉及到多个方面的因素。
通过提高透析疗效、控制原发疾病、合理药物管理、注意营养摄入以及防止感染等对策,可以一定程度上延缓透析患者残余肾功能的丧失,提高生活质量。
同时,患者也需要密切关注自身的肾脏状况,及时就医并进行规范的治疗。
腹膜透析患者营养状态的研究进展
腹膜透析患者营养状态的研究进展(深圳市第二人民医院肾内科广东深圳518035)【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511(2012)04-0004-02 持续非卧床腹膜透析(capd) 是终末肾脏疾病(esrd)患者的主要治疗方式之一,这种治疗方式具有较好的残余肾功能保护、对患者血流动力学影响较小、中分子毒素清除较为彻底等优势。
但是capd患者营养不良的发生率较高[1],营养不良严重影响患者的预后和生活质量,严重者甚至会导致患者死亡。
因此,capd患者营养不良已经引起人们的广泛关注[2],现将近年来这方面的研究综述如下。
1、capd患者营养不良的现状:esrd患者中蛋白质热量营养不良发生率较高,尤其是capd患者蛋白质热量营养不良的现象尤为突出。
young等[3]通过对来自欧美6个透析中心的224例患者的研究发现,进行capd治疗的患者,其营养不良的发生率可高达40.6%,其中严重营养不良占8%;范敏华等[4]对北京4家大医院capd患者的调查发现,有47.78%的患者出现了营养不良现象。
而kopple j[5]的研究发现,有18%至51%的capd患者出现了不同程度的营养不良。
2、capd患者营养不良的原因:(1)饮食摄入不足:研究显示[6]大部分的capd患者热量和蛋白质的摄入量持续低于nkf-k/doqi的推荐量,因此,在capd治疗的早期就已经发生营养不良。
wang等[7]也观察到,capd患者饮食蛋白质的摄入不足。
capd患者饮食摄入不足主要原因有[8]:厌食、透析不充分致毒素蓄积、胃排空不足、药物副作用、社会心理因素和、胃肠道疾病及精神刺激等;另外capd患者不同程度的慢性代谢性酸中毒导致患者血清白蛋白的合成减少约20%[9]。
透析液也可以影响胃排空和肠道蠕动[10],从而导致capd患者蛋白质和热量的摄入不足。
(2)对患者进行腹膜透析,会增加其体内的氨基酸以及蛋白质等营养物质的丢失:据bannister dk[11]等专家研究发现,进行capd治疗可使患者每天丢失蛋白质约4~11.7g,氨基酸每天丢失约4~6g,若患者具有腹膜炎,其丢失量更大,有的患者每日丢失的蛋白质可高达15.1克。
血液透析患者残余肾功能队列研究设计及初步结果
·临床研究·血液透析患者残余肾功能队列研究设计及初步结果王梦婧1,2黄碧红1翁佳敏1施君1卢芳1张炜晨1王康杰1张敏敏1陈靖1,2【摘要】目的调查维持性血液透析具有残余肾功能患者的流行病学特征;探讨影响残余肾功能的因素;研究残余肾功能评估生物学标志物;分析残余肾功能对远期预后的影响。
方法维持性血液透析患者残余肾功能队列研究(Huashan Residual Kidney Function Cohort Study,HRKCS)是基于复旦大学附属华山医院门诊新入有残余肾功能维持性血液透析人群,具有医学数据库和生物样本资料的全样本前瞻性队列研究。
2016年1月~2026年12月开展患者入组及随访。
基线调查包括问卷访谈、体格检查、生化检测、残余肾功能检测和生物标本采集。
随后对入组患者进行每3个月1次随访,采集透析、生化及转归数据。
结果自2016年1月~2020年1月入组患者46名,平均年龄为(61±18)岁,男性占50%,起始透析频率2次/w占57%,该部分患者在平均1.2年随访期间,46%由2次/w透析逐步过渡到3次/w。
所有患者初始尿素氮清除率为(3.37±2.16)ml/(min·1.73m2),1年后的尿素氮清除率逐步下降至(1.81±2.05)ml/(min·1.73m2)(Z=-5.924,P<0.001)。
所有患者第一年的透析并发症指标控制均稳定,在平均1.8年随访期间,死亡率为1.2/100人年,心血管事件发生率为8.5/100人年。
结论维持性血液透析残余肾功能队列57%采用递增透析方案,残余肾功能下降速度延缓,并发症控制理想,全因死亡风险低。
本研究将提供中国维持性血液透析残余肾功能相关数据资料及生物样本资源,为残余肾功能研究提供基础数据和决策依据。
【关键词】维持性血液透析;残余肾功能;队列研究中图分类号:R495.5文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.003Huashan Residual Renal Function Cohort Study design and preliminary results WANG Meng-jing1,2,HUANG Bi-hong1,WENG Jia-min1,SHI Jun1,LU Fang1,ZHANG Wei-chen1,WANG Kang-jie1,ZHANG Min-min1,CHEN Jing1,21Division of Nephrology,Huashan hospital,Fudan University,Shanghai200040,Chi-na;2National Clinical Research Center for Aging and Medicine,Huashan Hospital,Fudan University,Shang-hai200040,ChinaCorresponding author:CHEN Jing,Email:**********************.cn【Abstract】Objective To investigate the characteristics of maintenance hemodialysis patients with resid-ual renal function(RRF),explore the influencing factors and biomarkers of RRF,and analyze the associationof RRF on prognosis.Methods Huashan Residual Kidney Function Cohort Study(HRKCS)enrolled inci-dent hemodialysis patients with RRF in out-patient clinic with a prospective cohort design.The enrollmentand follow-up are conducted between January2016and December2026.Questionnaire interview,physical ex-amination,biochemical testing,RRF measurement,biological specimen collection,and outcome are includedin the baseline or follow-up survey.Results Forty-six incident patients were enrolled between January2016and January2020.The average age of enrolled patients was(61±18)years old,with50%males.57%of themwere treated with2times/week hemodialysis.During a median follow-up of1.2years,46%of patients with2time/week hemodialysis changed their hemodialysis frequency from2times/week to3times/week.All en-rolled patients had an average initial urea nitrogen clearance rate of(3.37±2.16)ml/(min·1.73m2)(Z=-5.924,P<0.001),which decreased to(1.81±2.05)ml/(min·1.73m2)after onEyear hemodialysis.All patients had sta-ble control of complications in the first year.During the average follow-up period of1.8years,the mortalityrate was1.2/100person-years,and the incidence of cardiovascular events was8.5/100person-years.Conclu-基金项目:上海市申康临床三年行动计划重大临床研究项目(SHDC2020CR4014);国家自然科学基金青年基金(81600577);上海市自然科学基金(16ZR1449400);上海市医学领军人才培养计划(2019LJ03);上海市科委创新行动计划项目(17411950701)作者单位:200040上海,1复旦大学附属华山医院肾内科200040上海,2国家老年疾病临床医学研究中心(华山)通讯作者:陈靖200040上海,1复旦大学附属华山医院肾内科;200040上海,2国家老年疾病临床医学研究中心(华山)Email:**********************.cnsion 57%of the patients in this cohort initiated with incremental dialysis,which had benefits to delay the de-cline of residual renal function,control the complications,and decrease the risk of all-cause death.HRKCS es-tablishes a fundamental database and guidance for RRF studies.【Keyword 】Maintenance Hemodialysis;Residual Renal Function;Cohort Study当前越来越多的新入血液透析患者常伴大量残余肾功能(residual renal function,RRF)[1,2]。
腹膜透析的超滤衰
与标准PET相比,改良PET能够更为准确地评估小分子溶质的转运特性, 此外,还能提出供更为敏感的转运信息,为临床鉴别超滤衰竭的原因提 供了有力的手段,
Garred公式:计算肌酐的物质转运面积系数 MTAC 以反映有效腹膜 表面积 MTAC= Vd/ t ·Ln Vi·P/ Vd P-Dt
腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期 到医院随诊
发现容量超负荷 立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查,必要 和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
容量超负荷的预防
超滤衰竭的对策
暂停腹膜透析使腹膜得以休息 使用生物相容性较好的腹膜透析液 如氨基酸透析液、碳
酸盐 25mmol/L /乳酸盐 15mmol/L -葡萄糖腹膜透析液以 及Icodextrin腹膜透析液 使用药物:透明质酸 、糖皮质激素、肝素等 透析时间、剂量及外科治疗
预防超滤衰竭的药物
有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹 膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免 疫功能,保护腹膜,
一般透析间歇期干腹,
痛不能耐受,并发腹疝或透析导管
(ZHOU)围渗漏者;严重水钠潴
留、充血性心力衰竭者,
CCPD 持续 循环腹膜透 析
每次入液2~3L,停留2.5~3h,白天透 析液一般留腹14~16h,
适用于需其他人帮助的腹透患者或 需白天工作者,以及因操作不当导致 反复发生腹膜炎的患者,腹膜容质转 运功能轻度低下患者,
腹膜透析残余肾功能的保护
间长 短 取 决 于残 余 肾功 能下 降 的速度 。
16 残 余 肾功 能与生 活质 量 .
腹膜 透 析 患者 的残 余 肾功 能 的存 在 有利 于提 高 患者 的生活 质量 。EOA 研 究表 明[1 肾功能 的存 N CS D 1残 7 在 明显 提 高 了腹膜 透 析 患 者 生活 质 量 如 改 善 睡眠 、
1 2 残余 肾功 能与容 量控 制 . 残余 肾功 能在 维持 腹膜 透 析患 者 的液体 平 衡方 面起 重要作 用 。研 究表 明 EG R 2 l m n 6 F < m / i 的腹 膜透 1 析 患者容 量负 荷 明显 重于 G R> 2 l m n的患 者 。 F m/ i C NS A U A研 究 的 重新分 析表 明尿 量 每增 加 2 0 i 5m /
残 余 肾功 能在清 除毒 素方 面较 腹膜 透析 治疗 本
身清 除更 为重 要 ,文献 报道 ,当残余 肾功 能 > 2 ] m/ mi 时 ,经 肾排 出的尿 素 、肌 酐 达 4 %以上 ,当 n 5 残余 肾 功能 < 2 l m n时 经 肾排 出 的尿 素 、肌 酐不 m/i
析表 明残 余 肾功能 相对 于增 加 腹膜溶 质 清 除更 有利 于腹膜 透析 患者 的存活 E。A E E 究 _表 明无尿 4 D M X研 5 ] ]
腹 膜 透析 可排 出体 内多余 的水分 防止 心脏 肥 厚 的发 生发 展 ,并 且 有利 于 血压 的控 制 [ —1。 1 1] 0
保护 是 大家 非常 重视 的 问题 。但是 ,在 透 析 治疗 开
始后 ,尤其是血液透析 (D ,R F快速下降甚至完 H) R 全 消 失 ,而 医 师却 并 不 重 视 透析 治疗 后 R F 的保 R
维持性腹膜透析患者营养治疗建议
维持性腹膜透析患者营养治疗建议
蛋白质
推荐无残余肾功能患者蛋白质摄入量每天1.0~1.2 g/kg体重,有残余肾功能患者每天0.8~1.0 g/kg;
摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白;
建议全面评估患者营养状况后,个体化补充复方α酮酸制剂每天0.12 g/kg体重。
能量
推荐维持性腹膜透析患者热量摄入为35 kcal/kg IBW。
60 岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者(血清白蛋白>40 g/L,SGA 评分A 级)可减少至30~35 kcal/kg IBW。
计算能量摄入时,应减去腹膜透析时透析液中所含葡萄糖被人体吸收的热量。
液体和无机盐
推荐容量情况稳定的腹膜透析患者每日液体摄入量=500 ml+前1 天尿量+前1天腹膜透析净脱水量。
外源性营养素
腹膜透析患者肠内营养或肠外营养治疗原则参照血液透析患者。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
利尿剂的使用对透析患者也有一定益处。有研究 显示应用利尿剂能减轻患者的体质量,降低血钾 水平,降低全因死亡率和心血管事件的死亡率, 而持续给予利尿剂较间断给予利尿剂能更有效的 保护患者的RRF。
透析患者血压控制达标非常重要,而要达到这个 目标往往需要多种降压药物的联合应用。
4.容量负荷的控制
限制水钠摄入是减轻透析患者容量超负荷最简单、有效 的措施,良好的容量控制可改善透析患者心血管并发症 的发生,对RRF的保护也明显有益。 当患者容量超负荷时,往往采用高浓度PD液超滤脱水, 虽然可以快速减轻容量负荷,但不可过度使用。过量超 滤导致有效血容量不足,对RRF是有害的。HD超滤脱水 则可导致血流动力学剧烈波动,RRF快速丢失。 加强对患者的教育,低盐饮食,合理控制饮水量。
6.透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含的葡萄糖降解产物(GDPs) 是PD患者体内晚期糖基化终末产物(ACEs)的 主要来源,ACEs可影响肾小球的结构和功能, 导致肾小球硬化。 HD 治疗时,由于血液和透析膜的直接接触,导 致补体系统的活化,同时激活外周血单核淋巴细 胞,使细胞因子释放增多,造成肾脏的损伤。
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF的下 降有影响尚存在争议。有研究显示,PD患者氨基 糖甙类抗生素的使用与RRF的下降无相关性。
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
1.原发病的治疗
积极治疗原发病可减轻肾脏的损害,延缓RRF的 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗,但肾脏病变仍 在继续发展,如果放弃原发病的治疗,RRF将很 快丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于避 免RRF快速丢失。
5.透析模式
腹透超滤量过多(如不恰当地使用高渗透析液)可导致机体血容量 减少,加重肾脏缺血,使尿量迅速减少,肌酐清除量显著降低。 残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速率与超滤量呈正相 关。 临床也会发现超滤量过多的新PD患者,尿量较透析前明显减少。 HD 时患者体内有效血容量和渗透压会发生急剧的变化,导致机体出 现血流动力学不稳定的状态,影响肾脏的血液供应,加重肾脏的损 伤和RRF 的丢失。
尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展
尿毒症腹膜透析患者营养不良的诊疗进展
李 霞1许秀举≯王彩丽3
(1包钢职工医院,内蒙古包头014010)(2包头医学院,内蒙古包头014010)(3包头医学院第一附属医院,内蒙古包头014010)
腹膜透析(PD)是慢性肾衰可选择的一种有效的肾脏替代 治疗方法,对于终末期肾脏疾病(ESRD)患者来说,目前认为该 透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素 的清除等方面均优于血液透析叭21。但近年来的研究发现,腹膜 透析患者营养不良的发生率较高,营养不良严重影响腹膜透析 患者的预后,是腹膜透析患者低生存率、高病死率、高住院率的 主要原因。因此。研究营养不良的影响因素,正确分析判断腹膜 透析患者的营养状况,及早发现和预防营养不良的发生,对改 善腹膜透析患者的预后有重要意义。
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素、各种化学物质、糖基化终末产物等促炎症代谢产物潴留;含 增塑剂的腹膜透析液对腹膜的刺激;透析患者营养不良,肠道 屏障作用减弱导致肠道内毒素的吸收增加;机体免疫力低下易 发生感染如隧道出口处与瘘管潜在感染阁。存在高水平 TNF—a、IL-6等炎症状态可以引起患者厌食和食欲显著下降、 高瘦素水平和高分解代谢状态,从而导致营养不良。 1.4残。肾功能减少残余肾在清除毒素方面较腹膜透析 治疗本身清除更为重要,因其除可清除中、大分子物质外,还可 清除小分子毒素和许多未知的毒素物质。据文献报道,当 RRF>2ml/min,经肾排出的尿素、肌酐占透析总量的32%以上, 反之,当RRF<2ml/min,经肾排出的尿素、肌酐不足15%,证实 了RRF在维持透析效能方面也起非常关键作用。无尿患者营
在透析液中加入氨基酸等方法可改善患者的营养状况。研究表 明,有选择地使用氨基酸透析液后,患者体内的总氨基酸、必需 氨基酸均明显增加,氨基酸谱趋于正常.营养状况改善[12,131。 3.3微炎症控制因终末期肾脏病患者营养不良的发生 与机体的微炎症状态有关,故控制炎症状态对营养不良的改善 有一定帮助。目前临床上证实有很多药物具有抗炎症作用,可 能对患者的营养状态带来益处,如血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类药物、维生素C及抗生素等。 此外,调整饮食结构如摄入低糖基化终末产物含量、高纤维、鱼 类等食物也有助于患者炎症状态的减轻。使用生物相容性更好 的新型PD液也被证实可以显著降低患者的炎症指标,并改善 患者的营养状况n。 3.4保护残肾功能患者残肾功能丧失后对体内炎症, 促炎症因子清除能力下降,致使这些物质在体内潴留,加重患 者炎症状态。Wang等¨4J则证实,PD患者血清CRP水平与患者 残。肾功能有明显负相关关系,从而提示,残肾功能丧失与PD患
腹膜透析患者死亡相关影响因素分析
腹膜透析患者死亡相关影响因素分析有关调查研究显示,全球每年终末期肾病患者发病人数以10%的比例上升,而本病患者受到肾源限制,透析治疗成为主要的治疗方法,包括血液透析与腹膜透析两种。
经过多年的研究实践认为,采取腹膜透析,尤其是持续不卧床腹膜透析治疗终末期肾病可取得比较良好的效果。
国内近几年相关研究与实践增多,患者对于腹膜透析治疗的生存质量关注度逐渐提高,为此加强腹膜透析患者死亡相关影响因素的研究与探索就显得十分必要。
基于此,本文结合相关文献研究及笔者自身经验,针对腹膜透析患者死亡相关影响因素进行了综述,希望对相关工作有所借鉴。
标签:腹膜透析;死亡;生存质量;影响因素;分析随着国内腹膜透析患者越来越多,如何提高患者生存质量与生存率及降低减少死亡就显得十分关键。
据相关统计显示美国终末期肾病患者发病率约为336/百万人,而大部分的患者选择腹膜透析治疗[1]。
该疗法有着操作简单、费用低廉等优势,对于发展中国家的我国而言,十分受用。
为了进一步对腹膜透析患者死亡相关影响因素进行分析,就应探讨评价患者生存质量的方法,而评价生存质量的方法很多[2]。
基于此,本文就从腹膜透析生存质量评估方法着手,继而对腹膜透析患者死亡相关影响因素进行分析,最后针对国内有关于腹膜透析和血液透析生存质量相关研究进行了简述,希望有助于相关事业发展,现分析如下。
1 腹膜透析患者生存质量常用评估方法简介本文就以下几种常用的腹膜透析患者生存质量评估方法进行了综述。
1.1KDQOL-SFTM量表本量表含有36项WHO确定的健康相关内容(SF-36)与11项肾病与透析相关生存质量的内容(KDTA),其中KDTA主要包括症状和不适、工作状况、肾病给生活带来的负担、认知功能、性功能、社交质量、睡眠状况、患者满意度等;SF-36量表适应性十分广泛,在多种疾病的健康调查中都适用,共11个项目36个问题,分成8个维度,包括躯体功能、躯体角色、活力、疼痛、总体健康、社会功能、心理健康及情绪角色,分值越高则表明生命质量越高[3]。
尿毒症腹膜透析患者血清高敏C反应蛋白白蛋白前白蛋白β2微球蛋白水平变化
尿毒症腹膜透析患者血清高敏C反应蛋白白蛋白前白蛋白β2微球蛋白水平变化尿毒症腹膜透析是一种常见的透析治疗方式,用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者。
在腹膜透析过程中,一些重要的生化指标会发生变化,包括高敏C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白和β2微球蛋白水平。
这些变化对患者的健康状况和治疗效果有一定的影响。
本文将探讨尿毒症腹膜透析患者血清中这些生化指标的变化及其临床意义。
高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种炎症标志物,其水平可反映机体的炎症状态。
研究表明,尿毒症患者的hs-CRP水平往往较高,这与其慢性炎症状态和免疫功能紊乱有关。
而腹膜透析过程中,由于腹膜腔内的炎症反应和透析膜的刺激作用,患者的hs-CRP水平可能会进一步升高。
监测患者血清中hs-CRP的变化,有助于及时发现和评估炎症反应的程度,指导临床治疗和炎症控制策略的制定。
白蛋白是一种重要的蛋白质,在机体的营养状态和免疫功能中起着关键作用。
尿毒症患者往往伴有蛋白质能量营养不良(PEM)和白蛋白丢失综合征,导致血清白蛋白水平下降。
而腹膜透析患者由于蛋白质丢失和营养不良的影响,白蛋白水平可能会继续下降。
低白蛋白血症不仅会影响患者的营养状态和免疫功能,还与心血管疾病和死亡风险增加相关。
在腹膜透析过程中,定期监测患者血清中白蛋白水平的变化,有助于及时评估患者的营养状况和并发症风险,指导临床营养支持和干预措施的制定。
β2微球蛋白(β2-MG)是一种肾小管功能的指标,其水平升高可反映肾小管损伤和残余肾功能下降。
尿毒症患者由于肾小管功能障碍和残余肾功能减退,β2-MG水平往往升高。
在腹膜透析过程中,由于透析膜对小分子物质的通透性,患者的β2-MG水平可能会进一步升高。
而β2-MG的水平升高不仅会影响患者的疾病进展和预后,还与骨矿物质代谢失衡和骨病变的发生有关。
监测患者血清中β2-MG的变化,有助于及时评估患者的肾功能和骨代谢状态,指导临床肾性骨病和矿物质代谢的干预措施的制定。
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第47卷第3期第329页2018年6月华中科技大学学报(医学版)A c ta M e d U n iv S c iT e c h n o lH u a zh o n gVol. 47 No. 3 P. 329Jun. 2018腹膜透析患者葡萄糖吸收与蛋白丢失及残余肾功能的相关性研究左然12,梁望群1,张春秀1,胡向荣1,钱坤1,让蔚清^,黄毅1△1华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科,武汉4300302南华大学公共卫生学院,衡阳421001摘要:目的探讨腹膜透析患者葡萄糖吸收与营养状况、蛋白质丢失以及残余肾功能的相关性。
方法采用前瞻性队列研究,选取203〜207年在武汉同济医院肾内科进行持续性非卧床腹膜透析患者,共132例。
每隔半年检测患者的血清、24h尿液及24h透析液中的生化指标和葡萄糖吸收量,计算患者平均葡萄糖吸收率。
以葡萄糖吸收率四分位间距将患者分为4组,采用单因素方差分析和独立样本K n s k a l-W a l l i s H检验比较每组患者最近半年血液、24h尿液和24h透析液中生化指标的差异。
采用平滑曲线拟合上述有统计学差异的指标与葡萄糖吸收率的相关性。
结果研究发现葡萄糖吸收率与血清白蛋白(P = 0.005)、24h尿肌酐(P = 0.049)、超滤量(P〈0.01)呈负相关,而与血清碳酸氢根(P 〈0.01)、24h透析液中蛋白质(P = 0.007)、白蛋白(P = 0.002)以及肌酐(P〈0.01)水平呈正相关。
结论腹膜透析患者葡萄糖吸收率与蛋白丢失、超滤量、血清碳酸氢根以及尿肌酐水平密切相关。
葡萄糖吸收负荷过大将加重患者腹膜蛋白丢失、血浆蛋白减少,从而导致水潴留而超滤减少,这可能间接反映了葡萄糖过量吸收影响腹膜透析患者的临床结局。
关键词:腹膜透析;葡萄糖吸收;蛋白丢失;残余肾功能中图分类号:R459.51DOI:10. 3870/j.issn. 1672-074 1. 2018. 03. 016Association of Glucose Absorption with Protein Loss and Residual RenalFunction in Peritoneal Dialysis PatientsZ u o R a n1'2,L i a n g W a n g q u n1,Z h a n g C h u n x i u1^/:a/1 Department o f N ep h rolog y,Tongji H ospita l,Tongji M edical C ollege,Huazhong University o f Science and T echnology,Wuhan 430030,China2School o f Publcc Health ^Nanhua Medical University j H engyang 421001 jChinaA b str a c t Ob jectiv e TO explore the correlation between glucose absorption and nutritional s ta tu s»protein loss and residual renal function in patients with peritoneal dialysis. M et h o d s A prospective cohort study was conducted by recruiting 132 patients w ithout diabetes mcllitus and infection at the initiation o f peritoneal dialysis. T h e dem ographic characteristics,nutritional markers and the b iochem ical parameters in s c r u m,24-h urine and effluent dialysis liquid were collected. T'he correlation between average glucose absorption rate and variables ab ove was analyzed by sm o o th curve fitting. R esult s T h e was positively correlated with scrum b ic a r b o n a t e(P〈0. 01 .),p r o t e i n(P = 0. 007.),a lb u m in(P = 0. 002.)and c r e a t i n i n e(P〈0. 01.) in effluent dialysis liquid,while negatively associated with scrum albumin ( P = 0■005 .),24-h u r i n a r y creatinine ( P = 0■04 9 ) and ultrafiltration v o l u m c(P〈0. 01).C on clusio n T h e glucose absorption rate is correlated closely with protein l o s s» ultrafiltration qu antity»scrum bicarbonate radical and urinary crcatinim. H igh g lucose absorption will aggregate peritoneum protein l o s s,decrease plasma p r o t e in,hus lead to water retention and decrease o f ultrafiltration i n d i r e c t l y indicating excessive absorption ofg lucose influences clinical o u tc o m e o f peritoneal dialysi..K e y w o r ds peritoneal d ialysis;glucose a b s o r p t io n;protein l o s s;residual renal function腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜,以腹腔作为交换空间,通过弥散和对流作用,排除体内过多水分、代谢产物和毒素,达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。
目前,腹膜透析已成为世界范围内10%〜20%尿毒症患者的首选治疗方法。
过去10左然,女,1990 年生,硕士研究生,E-niail:_ran z huan@126. com.△通讯作者,C()rresp()ndingauth()r,E-mail:hann5683 @丄63. com (黄 毅);E-mail: nhurwq@ 126. com(让蔚清)年我国的腹膜透析患者人数迅速上升[1]。
目前我国的腹膜透析液主要为葡萄糖溶液,该透析液渗透压与血浆渗透压接近,超滤作用强,且成本低廉。
透析液浓度有15%,2.5%和 4. 25%等3种,其含有的葡萄糖量分别为15. 0、25.0和42. 5 g/L。
葡萄糖的腹膜吸收是透析液存在的问题之一。
有研究显示,葡萄糖能够沿着浓度梯度从腹膜透析液进人腹膜毛细血管,平均每日吸收量高达(182士• 330 •华中科技大学学报(医学版)2018年6月第47卷第3期61)g,占透析液中葡萄糖总量的60%左右[2]。
一项基于72例患者的前瞻性队列研究发现,透析患者每日腹膜葡萄糖平均吸收量达(65. 7±23.3)g,占透析液中葡萄糖总量的64%左右[3]。
葡萄糖大量吸收会加重机体能量代谢负荷,导致高糖血症和其他代谢综合征,如胰岛素抵抗、肥胖、心血管疾病等[4]腹膜长期暴露于高浓度的葡萄糖透析液中,其组织结构和功能逐渐被破坏,导致腹膜高通透性、腹腔炎症反应和腹膜纤维化[5];此外,葡萄糖的大量吸收会加重机体氧化应激和炎症反应,可能进一步降低残余肾功能[6]。
本研究主要探讨葡萄糖的腹膜吸收与患者营养状况、蛋白丢失以及残余肾功能的相关性。
1资料与方法1.1研究对象本研究为前瞻性队列研究,研究对象为2013〜201 7年在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院进行持续性非卧床腹膜透析的患者。
研究对象纳人标准为:非糖尿病肾病患者;年龄大于18岁;持续性非卧床腹膜透析大于3个月。
排除近1个月内发生过腹膜炎或其他感染性并发症的患者。
研究共纳人132例腹膜透析患者,所有患者均签署了知情同意书。
1.2临床资料及观测指标本研究收集了患者首次腹膜透析时的基本人口学特征、透析方案、血液、24h尿液以及24h透析液中的生化指标,包括:血糖、糖化血红蛋白,营养状况(血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白),残余肾功能[血清尿素氮、尿酸、肌酐、碳酸氢根,肾小球滤过率(e G F R),24h尿量,24h尿尿素氮、尿肌酐、尿酸、尿蛋白、尿白蛋白以及24h尿白蛋白/肌酐比值],透析充分性[每周总肌酐清除率(C c r),每周总尿素清除率(K t / V)],超滤量,腹膜平衡试验(P E T)以及24h透析液中蛋白、白蛋白、肌酐浓度。
腹膜平衡试验中,当P E T值在0. 81〜103范围内定义为高转运,在0. 65〜0. 80范围内定义为高平均转运,在0. 50〜0. 64范围内定义为低平均转运,在0. 34〜0.49范围内定义为低转运。
采用3日饮食日记调查患者的食物摄人情况,并计算每日蛋白摄人量(D P I)、每日能量摄人量,监测标准化蛋白质总氮呈现率(n P N A)和校正体重的蛋白分解率(n P C R)。
采用全自动生化分析仪检测24h透析液中剩余葡萄糖含量,然后用初始透析液中葡萄糖总量减去剩余葡萄糖量即获得实际葡萄糖吸收量。
随后每隔半年对患者进行膳食调查,并收集患者的上述生化检查结果,检测患者葡萄糖的腹膜吸收量。
本研究采用患者的平均葡萄糖吸收率来表示腹 膜葡萄糖吸收能力。
葡萄糖吸收率计算公式为:葡 萄糖吸收率=患者实测葡萄糖吸收量总和/透析液 中葡萄糖总量总和X100%。
1.3统计方法运用SPSS(ve r s i o n 23.0)软件包对数据进行初 步整理和统计分析。