4.三向瓣膜PICC标准置管流程201207
PICC置管操作流程
PICC置管操作流程1、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。
开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。
随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。
与病人签署知情同意书2、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。
在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。
因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。
健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。
3、备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。
4、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。
彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。
环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。
5、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。
6、选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。
次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。
第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。
三向瓣膜式PICC的维护和使用步骤(修改)
PICC导管的日常维护冲管与封管操作步骤：1. 消毒肝素帽。
2. 用10ml注射器抽好生理盐水。
3. 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水。
4. 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针。
标准维护方式：1.治疗间歇期每7天一次。
2.在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后，用20ml生理盐水冲管。
更换贴膜、肝素帽操作步骤：1. 拆除原有贴膜和抗过敏胶布并丢弃。
2. 用酒精及碘伏棉球消毒穿刺点各3次。
3. 贴好透明贴膜。
4. 用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气。
5. 取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
连接肝素帽并用碘伏棉球消毒。
6. 用抗过敏胶布以蝶形交叉固定好连接器和肝素帽。
采血及采血后维护操作步骤：1. 抽取20ml生理盐水备用, 同时备好2副无菌注射器。
2. 取下肝素帽, 连接一空无菌注射器, 抽出5ml血液并丢弃。
3. 另接一空无菌注射器, 抽取足量的血标本。
4. 用抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。
5. 消毒导管接口, 清除残留血迹。
6. 连接肝素帽。
PICC堵管的再通1.去除肝素帽2.接上三通管（一通接导管，另两通分别接尿激酶和10ml空注射器）3.回抽空注射器5-6ml4.打开连接尿激酶侧通5.通过负压使尿激酶进入导管6.用20ml生理盐水脉冲式冲管PICC宣教1. 导管保护2. 洗澡：用保鲜薄膜包裹，两头扎橡皮筋后可淋浴。
3. 活动：鼓励病人正常活动。
4. 换药：每周一次。
5. 并发症观察：穿刺点有无感染。
6. 应急情况处理：。
4.三向瓣膜PICC标准置管流程
穿无菌手术衣 更换无菌手套（第2对） 用生理盐水冲洗干净手套上的滑 石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极 为有效地防止机械性静脉炎的发生 !
建立无菌区及物品摆放
铺治疗巾、孔巾 注射器抽吸满生理盐水
建立无菌区及物品摆放
预冲
导管 连接器 减压套筒 肝素帽 穿刺针 注意： 穿刺针要避免和导管一起
置入导管
固定好插管鞘
插管鞘下方垫无菌 纱布
自插管鞘处缓慢、 当导管头部到达病人肩部时(约15CM），嘱病人将
头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈 短距离、匀速置入 静脉
PICC管
撤出外套管及支撑导丝
插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末 端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出 外套管 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从 导管上撤出外套管 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速， 一气呵成
二、优点：
1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或 粘稠性药（如 TPN 、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后 失去静脉给药途径 2、静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 3、建立并保留了患者的重要给药途经——“生命线” 4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活 5、插管并发症少，无严重的并发症 6、安全方便，维护简便 7、大大提高患者生活质量
注意事项
最后一定使用20ml的澄清生理 盐水冲洗导管，而不能依赖使用 由于回抽已经有血液混合的生理 盐水冲洗干净导管
固定导管
扣好白色固定护翼（0.51cm处） 导管出皮肤处逆血管方向摆 放“L”或“U”弯 使用无菌胶布横向固定白色 固定护翼 固定连接器翼形部分 穿刺点上方放置小方纱
PICC(三向瓣膜)置管(临床常用护理技术操作规范)
未填写扣1分。
21．导管拔出：轻轻取下敷贴，匀速将导管与皮肤平行向外撤出，用小盖纱按压导管入口处2～3min，敷贴固定。检查并记录导管完整情况。
3
不符合要求扣2分，未检查扣1分。
评价
15分
1．消毒技术规范分类处理使用后的物品。
5
一处不符合要求扣1分。
2．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
16．安装固定翼：在穿刺点1cm处固定导管。
2
安装不合要求扣2分。
17．固定导管，安恩乐扣，穿刺点压纱布，敷贴固定，再用纸胶布蝶形固定，将延长管盘曲固定。
2
固定不符合要求扣2分。
18．整理用物，交待注意事项。
2
整理不全、未交注意事项扣1分。
19．Ｘ线确认位置（口述）。
1
未口述扣1分。
20．填穿刺记录和护理手册。护理手册交病人携带。维护后记录。
6
缺1件扣1分。
操作
流程
65分
1．检查用物，核对医嘱，姓名。
2
未查未核各扣1分。
2．安慰病人，做好解释工作。
2
一项不合要求扣1分。
3．选择静脉，常用贵要，肘正中，头静脉（口述）。
2
选择错误扣2分。
4．确定位置：病人平卧，穿刺侧手臂外展与躯体成90°角。测量长度：自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第３肋间隙。测臂围。
（2）既往静脉穿血功能及是否安装起搏器。
5
未评估扣2分。
3．签置管告知书（详细说明各条款）。
5
未签扣2分。
4．洗手（六步），戴口罩。
2
一项不符合要求扣1分。
5．用物：Picc包1个（治疗巾4块，剪刀1把，中弯钳2把，压脉带1根，治疗碗1个，弯盘1个，纱布6块）碘伏，酒精，0．9％NS 250 ml，灭菌手套2副，20ml注射器1个，10ml注射器1个，敷贴10cm×13cm 1个。锐器盒、快速手消毒剂，
三向瓣膜PICC置管术
三向瓣膜式PICC置管术PICC是指经外周置入的中心静脉导管，导管尖端的最佳位置为上腔静脉的中下1/3,用于7天以上长期静脉输液的患者，或用于输注高渗、有刺激性液体的患者。
导管留置时间可长达1年。
先核对医嘱，签置管知情同意书。
置管前找患者谈话，对患者介绍置管的方法、目的、意义，以及可能出现的并发症，患者对置管过程、置管后的维护及其并发症及并发症的处理方式有所了解。
做好健康教育，使患者解除焦虑，获得患者的配合。
在置管室进行置管。
核对医嘱，核对用物：酒精、络合碘、棉球、弯盘、500毫升无菌生理盐水、20毫升注射器两支、10毫升注射器一支、皮尺、止血带、弹力绷带、无菌手套两付、10乘12厘米透明敷贴一张，无菌胶布、巴德三向瓣膜式PICC一套，PICC置管包（内有3块治疗巾、一块孔巾、弯盘2个、小治疗杯2个各装4个大棉球、止血钳或镊子、剪刀各1把、5块纱布）、X申请单。
扎止血带。
选择血管原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉，应避免红肿、瘢痕、关节处及静脉瓣处穿刺。
教会病人做配合动作，向穿刺侧转头并低头、下颌靠肩，以防导管误入颈外静脉。
测量导管置入长度：病人平卧，上臂外展与躯干成90度，从欲穿刺点，沿静脉走向到右胸锁关节，再向下至第三肋间隙为导管置入长度（注意：体外测量不可能与体内的静脉解剖完全一致）。
为了监测置管后手臂有无肿胀，应该测量臂围：肘窝上10厘米处测量臂围，以后每次测量为同一位置，准确记录测量数值。
置管过程中遵循无菌操作原则，检查无菌物品是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气，打开无菌置管包，戴第一副手套，嘱病人抬起手臂，将第一块治疗巾铺于患者手臂下，助手倒消毒液于无菌小药杯内，开始消毒。
消毒原则：用力擦拭，以穿刺点为中心消毒，先三遍酒精，待干，再三遍络合碘，待干，消毒面积为上下15厘米，左右达臂沿。
脱去第一双手套，穿无菌衣，戴第二双手套，铺无菌巾，最大化建立无菌屏障，请助手以无菌的方式传递导管套件包、10毫升注射器一副、20毫升注射器两副、透明贴膜、无菌胶布，助手消毒无菌生理盐水瓶口，在助手协助下将无菌注射器抽满无菌生理盐水，用生理盐水冲洗手套上的滑石粉，再用纱布擦干手套上的水分，按顺序摆放无菌区内用品，打开导管套件包，除去导管外标签，用20毫升的生理盐水预冲导管、连接器、解压套和肝素帽，湿润导管外面，使导管充分浸润在无菌生理盐水。
三向瓣膜PICC管操作流程
实施10
修正导管长度
用无菌剪刀，小心地 垂直剪断导管。 保留体外导管5-6厘 米以安装连接器 检视切面，确认无斜 面、无毛碴
实施
安装连接器
安装减压套筒
注意方向
连接导管与连 接器金属柄
导管推进到底， 不起褶
连接减压套筒 与连接器
完全锁定
实施——安装连接器
实施——安装连接器
实施1
测量置管长度
臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸 锁关节，然后向下至 第三肋间 测臂围
体外测量永远不可能与体内的静脉解 剖完全一致
实施2
消毒范围 以穿刺点为中心直径20厘米
螺旋式消毒、顺时针和逆时针 消毒方式 方向交替进行 消毒顺序 先三遍75%酒精，再三遍碘伏
病人臂下铺无菌治疗巾
实施3
15—30度进针 建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移 行1CM左右再入血管
穿刺静脉，观 察回血 保持钢针的位 置，向前推进 外套管，使之 进入血管
实施6
松开止 松止血带 血带 轻压穿刺血管 的上方止血 固定外套管的导管
将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管
勿暴力、快速送管
实施8
继续推进导管。当导管 头端到达病人肩部时（ 约置入15cm左右），嘱 病人将头部贴近肩部， 并转向穿刺侧，防止误 插至颈静脉，直至完成 将导管推进到目的位置
实施9
回撤外套管
在外套管的远端静脉 上方加压，以固定导 管的位置
从静脉内撤出外套管， 并离开穿刺点
实施10
缓慢撤出支撑 导丝
思乐扣™的安装
准备
1用洗必泰、酒精或按医 院的规定清洁穿刺及固定 部位。
消毒皮肤待干,戴无菌手套
中医医院麻醉科血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理
中医医院麻醉科血管超声导引下三向瓣膜式P1CC置管操作及护理超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC导管技术改变了传统的Picc置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管患者的不适感，提高了患者的生活质量。
使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%,对血管条件差的患者尤其具有优势。
(一)血管超声引导系统的优势(1)清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B 超的显示，极大提高静脉穿刺置管成功率，达98%以上甚至达100%。
减少反复穿刺对血管造成的损伤，有效降低静脉炎、静脉血栓等并发症。
(2)穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上避免了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且患者感觉舒适，极大地提高了置管患者的生活质量。
(3)穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免血管因素导致导管推进困难、导管异位等问题的发生。
(4)具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。
(二)超声影像的相关知识1不同组织的超声影像组织密度不同，显像也不同。
(1)液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。
(2)器官密度高，呈灰色。
(3)骨骼密度最高，呈白色。
(4)血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。
(5)神经的横切面呈蜂窝状。
(6)静脉瓣的成像为一横线。
(7)其他组织在荧光屏上介于黑白之间。
2.穿刺前对血管进行评估和辨认(1)辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。
(2)辨认静脉瓣。
(3)辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。
(4)辨认静脉血管分支、合并。
(5)探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。
(6)辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。
三向瓣膜式PICC置管术操作规范、流程、评分表
三向瓣膜式PICC技术操作规范一、置管前准备1.评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能、有无禁忌症。
2.评估病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.病人有无特殊需要（排尿、排便等）。
4.病人的合作程度，病人的心理反应。
5.向病人解释目的及方法。
6.医师与病人谈话，签订知情同意书。
7.开具医嘱。
二、准备1、个人准备：着装整齐、戴口罩、洗手2、用物准备用物准备：PICC置管包1个、PICC导管1套、无针输液接头1个、10ml注射器2支、20ml注射器1支、弹力绷带；生理盐水100ml、25 0ml或按需备肝素盐水100ml（1-10U/ml肝素盐水）；抗过敏胶布点、弹力绷带、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）、有效碘尝试不低0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精3、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明三、操作步骤1. 核对医嘱，查看是否签订知情同意书。
2. 评估病情对PICC置管知识的了解程度，血管情况（贵要静脉、头颈静脉、肘正中静脉三者选其一），解释告知PICC置管术的注意事项、目的、方法，病人有无特殊需要排尿、排便等，病人的合作程度3. 备齐用物，推车携用物至病人床旁，核对床号、姓名。
7. 选择合适的静脉：⑴取合适体位，在预期穿刺部位以上系止血带。
⑵评估病人的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管，并定位。
⑶松开止血带。
8. 测量定位：⑴病人平卧，上臂外展与躯干呈45-90度。
⑵上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，⑶臂围：肘窝以上10cm（或四横指）处测臂围。
⑷记录测量数值。
9. 洗消手，建立无菌区：⑴打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
⑵助手协助或病人手臂抬起，将其中一块治疗巾垫在病人手臂下，让助手将止血带放置病人手下。
⑶助手协助将适量酒精、洗必泰加入无菌棉球中。
10. 穿刺点的消毒：以穿刺点为中心消毒，75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，小螺旋画大圈），待干，洗必泰3遍（方法同75%酒精，），上下直径大于20cm，两侧至臂缘。
三向瓣膜式PICC
ClearVue
一体化的延长管 思乐扣 （StatLock） 透明的延长管 由65到80 工艺改进
导管特点
临床意义
• 三向瓣膜工艺更完善、 • 抽回血成功率大大提高 更灵活
“抽回血失败”的 投诉降低了97% （台湾 2019年1月以来的报道）
增强型三向瓣膜式PICC --- ClearVue
• 一体化、透明的延长管的临床意义包括：
管生理盐水流各种药 物，且不易堵管，顺 利完成各种治疗，
540ml/hr（140滴/分）• 也可用于采血
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
三向瓣膜式PICC置管操作及护理
三向瓣膜式PICC置管操作及护理1.评估（1）病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。
（2）病人局部皮肤组织及血管的情况。
（3）病人有无特殊需要（排尿、便等）。
（4）病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静。
（5）病人的心理反应。
2.病人准备（1）确认病人。
（2）告知PICC置管的目的、意义、可能出现的情况及产生的费用。
（3）解释置管过程，示范配合动作，以取得病人的同意与合作。
（4）告知PICC置管期间的护理及注意事项。
（5）签PICC置管同意书。
准备好X线检查单。
（6）按需大小便，取舒适体位。
3.环境准备环境清洁、区域宽敞，操作前给予紫外线消毒30min。
4.物品准备（1）PICC穿刺包：纸尺1把、垫布1块、大治疗巾1块、孔巾1块、大单1块、镊子2把、直剪1把、纱布5块、三格的消毒盆内2格各装大棉球各3个、无粉手套2副、3M 透明敷料一张（10cm×12cm）、无菌胶布2条、止血带1条。
（2）三向瓣膜式PICC1套。
（3）基础盘上放置以下物品：无菌生理盐水100mL（建议软袋包装）、20mL注射器2支、10mL注射器1支、75%乙醇1瓶、1%碘附1瓶、3M胶布、棉签。
（4）必要时准备以下物品备用：1mL注射器1支、2%利多卡因1支、肝素1支、弹力绷带。
5.选择置管血管穿刺点最好在肘窝下2横指左右的地方，选择血管优先顺序：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，尽可能选用贵要静脉。
穿刺点定位后做标示。
6.教会病人做配合动作当置管操作者发出侧头指令时，病人要向穿刺侧转头并低头，下巴尽量贴近肩部；如病人不能配合，让助手协助按压病人的颈静脉，以防送管时导管误入病人的颈静脉。
7.测量（1）导管置入长度的测量：病人的手臂与躯干成90°角，测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下至第3肋间隙（常规身材的病人在实际量度长度的基础上减去2cm）。
（2）测量臂围：肘窝上或穿刺点上10cm。
以后每次都必须以该处作为测量点并妥善记录。
三向瓣膜式PICC介绍
Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC
置管前静脉评估
• 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整有弹性 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣
Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC
穿刺限制
• 乳癌根治术后患侧手臂 • 动静脉瘘 • 疤痕静脉 • 静脉完整性 • 皮肤完整性
Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC
插管步骤
2，病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，然
后向下至第三肋间
固定程序
• 摆放S状弯曲 • 扣上白色固定翼 • 贴以无菌胶布 • 无菌胶布固定连接器翼形
部分 • 贴以透明贴膜 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横向贴覆固定肝
• 保持插管鞘的位置，防止 脱位
• 松开止血带 • 轻压穿刺血管的上方止血 • 从插管鞘内撤出穿刺针
Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC
插管步骤
9，插入并推进导管
• 将导管插入插管鞘 • 缓慢推进导管
Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC
到底。注意不要使导管起褶。 • 沿直线将连接器的倒勾和减压套
筒的沟槽连接在一起。不可扭动 • 将二者锁定
Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC
三向瓣膜置管步骤完整流程
置管维护和保养
维护保养内容
包括定期更换敷料、冲洗导管、检查导管位置等。
维护保养方法
按照规定的操作步骤进行敷料的更换、导管的冲洗和检查，确保导 管位置正确且固定良好。
注意事项
在维护保养过程中应注意手卫生、使用无菌物品、避免导管受压或扭 曲等。
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心电图监测
心电图监测可以评估心律 失常的发生情况，以及心 肌缺血等心脏功能问题。
血液化验
血液化验可以检测出感染、 电解质紊乱等并发症的发 生。
置管效果持续监测
定期复查
在置管后应定期进行超声心动图、心电图和血液化验等复查，以 确保瓣膜置管效果的持续稳定。
患者症状监测
密切监测患者的症状，如出现异常应及时处理。
三向瓣膜置管步骤完 整流程
目录
• 置管前的准备 • 置管过程 • 置管后的护理 • 置管效果评估 • 置管问题处理
01
置管前的准备
确定置管位置
确定置管位置
根据患者的病情和手术需要，确 定三向瓣膜置管的位置，通常选 择在患者的颈静脉或股静脉。
标记置管位置
在确定置管位置的皮肤上做好标 记，以便后续操作时能够准确找 到位置。
医护人员定期评估
医护人员应定期对瓣膜置管效果进行评估，以确保患者的安全和治 疗效果。
05
置管问题处理
置管失败处理
置管失败的原因
01
可能由于导管材质、置管技术、患者自身条件等原因导致置管
失败。
处理方法
02
根据置管失败的原因采取相应的处理措施，如更换导管、调整
置管技术、治疗患者自身疾病等。
预防措施
03
患者教育及注意事项
PICC导管置管及维护流程
三向瓣膜式PICC置管及维护流程一、评估：1.评估患者病情、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。
3.了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。
4向患者说明目的及配合事项，询问是否大小便。
5.置管前生化检查：血小板、出凝血时间、血脂、白细胞、血糖等。
6.确认置管医嘱及患者签署置管同意书。
二、操作前准备：1.环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全。
2.洗手，戴口罩。
三、物品准备：1.着装整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：速干手消毒剂，75%酒精、碘伏、PICC导管1根、PICC穿刺包1个(内含无菌无粉手套2付、治疗巾1个、一次性无菌手术衣、孔巾1个、皮尺1把、止血带1根、方纱5块、手术剪1把、棉球6个、一次性垫巾1个、无菌输液贴3条)、10ml注射器2支，20ml注射器1支，正压接头一个，无菌透明敷贴1个，生理盐水250ml或按需备稀释肝素盐水100ml。
3.根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因、1ml注射器1支。
四、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，2.选择静脉。
2.1在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；2.2根据病人静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉；2.3穿刺点的选择：肘窝下2横指或前臂肘上；2.4松开止血带。
3.测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离。
测量双侧上臂臂围。
记录。
4.洗手。
5.1打开PICC穿刺包，.戴无菌手套；5.2 铺无菌巾于手臂下；5.3穿刺点皮肤消毒:5.3.1酒精及碘伏棉球各消毒3遍，螺旋式消毒皮肤，消毒范围穿刺点上下各不小于10厘米左右至臂缘，消毒时顺时针和逆时针方向交替使用或者整臂消毒。
待干2min。
6.脱手套、洗手.7.穿无菌手术衣（助手协助），戴第二副无菌手套，用生理盐水冲洗手套，用干纱布擦干。
三向瓣膜PICC维护流程
正压封管步骤
方法1（无拇指夹/分隔膜接头）：
正压推注封管液，一边推一边拔针头,推
液速度大于拔针速度
方法2（有拇指夹）：
方法1+夹闭拇指夹
注:注射器内要有剩余液体
操作程序
1 更换输液接头
2
冲洗导管并封管
3
更换思乐扣、透明敷料
第三步 :更换思乐扣、透明敷料
1 目的：预防感染
6.5、2.1 性. 6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无 菌纱布敷料应至少 2d 更换一次：若穿刺部位发 生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷 料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 -- 《静脉治疗护理技术操作规范》 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整
更换思乐扣、透明敷料
4、 除拆旧思乐扣：
• 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 • 卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂， 直至将Statlock固定装置从皮肤上移开
打开思乐扣
移除导管
酒精浸润
更换思乐扣、透明敷料
5、左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒
一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围
-----卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范标准》
一次性中心静脉导管换药包组件
垫巾 纸尺 手套 纱布 酒精棉片 酒精棉棒 碘伏棉棒 手套 敷贴胶布 透明敷贴 托盘 1个 1个 1副 2片 3片 1包 1包 2副 2片 1片 1个
操作程序
1 更换输液接头
2
冲洗导管并封管
3
更换思乐扣、透明敷料
更换输液接头--准备
减少药物之间的配伍禁忌第二步保持导管通畅输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性不要强行冲管冲管液通常为生理盐水采用脉冲式冲洗方法使生理盐水在导管内形成小旋涡有利于把导管内的残留药物冲洗干净输注的两种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后应冲洗或更换输液器并冲洗导管picc导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次第二步冲洗导管2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范脉冲与直冲比较脉冲
三向瓣膜置管步骤完整流程
拔管后应定期随访患者，评估恢复情况，及时发现并处理潜在问题 。同时给予患者必要的健康指导和建议。
05
注意事项与技巧
操作规范与安全
严格遵守无菌操作原则， 确保手术区域清洁，降低 感染风险。
在置管过程中保持轻柔、 稳定的手法，避免损伤血 管壁。
使用合适尺寸的导管，避 免过大或过小导致并发症 。
04
术后处理
观察与记录
严密监测患者生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及时发现 异常情况。
观察置管部位情况
检查置管部位有无渗血、渗液、红肿等感染迹 象，保持局部清洁干燥。
记录引流液性状和量
定期观察引流液的颜色、性状和量，以评估病情变化和治疗效果。
并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换敷料和引流袋，避免污 染。
堵塞处理
定期挤压引流管，保持通畅，若发生堵塞，可用生理 盐水冲洗或更换引流管。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，提高患者 舒适度。
拔管与随访
拔管指征
根据患者病情和引流液情况，确定拔管时间。一般当引流液量减少 、颜色变清，且患者无感染迹象时，可考虑拔管。
拔管操作
拔管前应消毒局部皮肤，剪除固定缝线，轻轻旋转引流管后拔出。 拔管后应检查引流口有无残留物，并妥善处理伤口。
体位选择
患者取仰卧位，头偏向对侧，肩部垫 高，使颈部伸展，以便于穿刺和置管 。
穿刺与置管
穿刺点选择
通常选择右侧颈内静脉或锁骨下静脉作为穿刺点，局部皮 肤消毒并铺无菌巾。
穿刺方法
采用Seldinger技术，即先用细针穿刺静脉，然后插入导丝 ，再沿导丝插入扩张器，最后沿扩张器插入三向瓣膜置管 。
三向瓣膜PICC置管术
三向瓣膜式PICC置管术PICC是指经外周置入的中心静脉导管，导管尖端的最佳位置为上腔静脉的中下1/3,用于7天以上长期静脉输液的患者，或用于输注高渗、有刺激性液体的患者。
导管留置时间可长达1年。
先核对医嘱，签置管知情同意书。
置管前找患者谈话，对患者介绍置管的方法、目的、意义，以及可能出现的并发症，患者对置管过程、置管后的维护及其并发症及并发症的处理方式有所了解。
做好健康教育，使患者解除焦虑，获得患者的配合。
在置管室进行置管。
核对医嘱，核对用物：酒精、络合碘、棉球、弯盘、500毫升无菌生理盐水、20毫升注射器两支、10毫升注射器一支、皮尺、止血带、弹力绷带、无菌手套两付、10乘12厘米透明敷贴一张，无菌胶布、巴德三向瓣膜式PICC一套，PICC置管包（内有3块治疗巾、一块孔巾、弯盘2个、小治疗杯2个各装4个大棉球、止血钳或镊子、剪刀各1把、5块纱布）、X申请单。
扎止血带。
选择血管原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉，应避免红肿、瘢痕、关节处及静脉瓣处穿刺。
教会病人做配合动作，向穿刺侧转头并低头、下颌靠肩，以防导管误入颈外静脉。
测量导管置入长度：病人平卧，上臂外展与躯干成90度，从欲穿刺点，沿静脉走向到右胸锁关节，再向下至第三肋间隙为导管置入长度（注意：体外测量不可能与体内的静脉解剖完全一致）。
为了监测置管后手臂有无肿胀，应该测量臂围：肘窝上10厘米处测量臂围，以后每次测量为同一位置，准确记录测量数值。
置管过程中遵循无菌操作原则，检查无菌物品是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气，打开无菌置管包，戴第一副手套，嘱病人抬起手臂，将第一块治疗巾铺于患者手臂下，助手倒消毒液于无菌小药杯内，开始消毒。
消毒原则：用力擦拭，以穿刺点为中心消毒，先三遍酒精，待干，再三遍络合碘，待干，消毒面积为上下15厘米，左右达臂沿。
脱去第一双手套，穿无菌衣，戴第二双手套，铺无菌巾，最大化建立无菌屏障，请助手以无菌的方式传递导管套件包、10毫升注射器一副、20毫升注射器两副、透明贴膜、无菌胶布，助手消毒无菌生理盐水瓶口，在助手协助下将无菌注射器抽满无菌生理盐水，用生理盐水冲洗手套上的滑石粉，再用纱布擦干手套上的水分，按顺序摆放无菌区内用品，打开导管套件包，除去导管外标签，用20毫升的生理盐水预冲导管、连接器、解压套和肝素帽，湿润导管外面，使导管充分浸润在无菌生理盐水。
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置管前静脉评估
柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣
患者阅读置管知情同意书
三向瓣膜式PICC 经外周插管的中心静脉置管术知情同意书
科室：
床号： 姓名： 住院病历号：——
患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患 者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。
送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________
• 透明敷料一定要足够大：10×12厘米，最 好使用通透性较好的透明敷料, 透明敷料 覆盖下的的胶布必须是无菌的.
整理
整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、 穿刺日期、长度、 臂围。 根据需要弹力绷带 包扎
• 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） • 置管前
–评估（病人、静脉）
–签署知情同意书
• 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） • 置管前
–评估（病人、静脉）
–签署知情同意书
–物品准备
• 置管中 –确定静脉和插管穿刺点
–置入导管
–测量（导管置入长度、臂围）–修剪导管长度
–建立无菌区、消毒
–安装连接器
–预冲穿刺
–固定导管
• 置管后 –X线定位
–文书记录
插管步骤
洗手，戴口罩
物品准备清单
2、PICC穿刺包： 治疗巾3块 孔巾1块 止血钳或镊子2把 直剪1把 纱布5块 大棉球6个 药杯2个 弯盘2个
物品准备清单
3、PICC管
4、其他必需品：
皮尺 止血带 抗过敏胶布 III型安尔碘 75%酒精 5、视病人对疼痛关注程度和凝血机制的个体差异,根据 需要准备以下物品备用： 1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带
–预冲、穿刺
–固定导管
• 置管后 –X线定位
–文书记录
PICC ？
PICC 的 定 义
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC)
由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉的中心静脉导管
使用 PICC 适应症
缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童
置入导管
固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短 距离、匀速置入PICC管
当导管头部到达病人肩部时(约15CM），嘱病人将 头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈 静脉
撤出外套管及支撑导丝
• 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止 血并固定导管，从血管内撤出外套管 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出 外套管 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，一气呵成
最后的文书记录工作
• PICC长期护理手册 • PICC穿刺记录单 • PICC维护记录单 • 护理记录 • 剪下产品包装的条形码和批号附于穿刺记录单 • 嘱咐病人妥善保管手册 • 做好置管后健康宣教，将病人签收页存档备案
穿刺记录
记录内容
置管日期、导管型号、批号 上臂臂围，内置、外置导管的长度 穿刺部位情况、敷料固定情况 无菌技术的应用 拍片结果 病人情况
修剪导管长度
用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍 保留体外导管5-7cm以安装连接器 用无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 注意：无论置入长度多少，最后1cm导管必须修 剪！！
安装连接器
将减压套筒安装到导管上
将导管连接到连接器翼形部分 的金属柄上，注意一定要推进 到底,导管不能起褶
• 导管出皮肤处到白色固定翼之间段必须成 一定的弧度,这对当导管被动牵拉时起有效 的缓冲作用
固定导管
10*12cm透明帖膜无张力粘贴， 透明贴膜应覆盖到导管和减 压套筒所有蓝色部分，排尽 贴膜下空气，皮肤、导管、 贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型交叉固定连 接器 再以抗过敏胶布横向外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、TPN 等) 2、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗 3、需要维持静脉治疗超过一周以上者 4、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道 5、以上情况同样适用于儿童患者
二、优点：
1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或 粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后 失去静脉给药途径
如不能抽回血，可能是导管 末端贴于血管壁。应先冲入 少量生理盐水令导管飘浮在 血液中，即可见到回血
冲洗导管
使用20ml生理盐水脉冲方式 冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流 至导管头部的风险，应边注 射最后0.5ml生理盐水边撤针 （正压封管） 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾，用无菌 生理盐水纱布清理穿刺点及 周围皮肤
三向瓣膜PICC 标准置管流程
广州医学院第一附属医院 黄爱玲
2012.7
内容提要
• 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） • 置管前
–评估（病人、静脉）
–签署知情同意书
–物品准备
• 置管中 –确定静脉和插管穿刺点
–置入导管
–测量（导管置入长度、臂围）–修剪导管长度
–建立无菌区、消毒
–安装连接器
–肘关节上置管：穿刺点上8cm
测臂围
10cm
建立无菌区
按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾
穿刺点的消毒
以穿刺点为中心环形消毒
先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针， 第三遍顺时针）
再III型安尔碘3遍（方法同上，消毒范围略小 于酒精消毒范围）
消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干
沿直线将翼形部分的倒勾和减 压套筒上的沟槽对齐，锁定两 部分 注意：在最后将连接器两部分推进
死锁定前一定再次检查导管是否在 金属柄上推进到底了
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
抽回血
用留有少许生理盐水的注射 器抽吸回血，见回血推回
缓慢轻柔地将注射器活塞拉 回1-2ml，等待片刻即可见 回血，切忌过分用力
穿刺部位：□左上肢 □右上肢 □贵要静脉 □肘正中静脉 □头静脉
上臂臂围______ 导管置入长度_______ 导管外露长度___________
3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管 到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。
请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术， 请简明说明原因并签字。
拒绝的原因：
病人或家属签字：_________ 日期：__________
物品准备清单
1、无菌物品：
无菌手套2副 无菌生理盐水 （软包装1、玻瓶1） 20ml注射器3支 10×12cm透明敷贴 无菌胶布 无菌隔离衣
患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并 发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。
目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致 皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤 程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。
1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。
测量
–导管置入长度的测量：病人的手臂与躯干成90°
• 无论在右手或左手置入PICC管，测量长度都是自穿刺 点至右胸锁关节，然后反折向下至第3肋间隙
• 测量长度自穿刺点至右胸锁关节，增加2-3cm就是置 管长度
第三肋间示意图
–测量臂围：
–肘下置管：肘横纹上10cm（此后每次都 必须以该处作为测量点）并妥善记录
经外周插管的中心静脉导管（PICC）穿刺记录单
科室:_______ 姓名：_________ 床号：_______ 病历号：__________
性别：__________ 年龄：_________ 诊断：_____________________
导管种类：□双腔三向瓣膜式
□单腔三向瓣膜式
导管型号________ 批号_______ 规格______ 长度_________
以免划伤导管。
穿刺
• 让助手在对侧的无菌区外结扎止血带 • 以15-30°角进针 • 试抽回血 • 见回血后，用大拇指向前推进插管鞘1-2mm
撤出穿刺针针芯
• 请助手松开止血带，患者松拳 • 稍等片刻撤出钢针 • 左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插
管鞘末端处上方的静脉止血
• 立即在插管鞘下端垫无菌纱布 • 这期间大拇指要保持固定插管鞘
备齐用物至病床旁 核对医嘱、核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 指导、练习置管时的配合，如
侧头、握拳
确定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上 避开肘关节穿刺
2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围 皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。
a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌