男性不育病因及其治疗ppt课件

性传播性疾病---STD 性病--- VD


性病是指性传播性疾病。 发病较多的淋病，尖锐湿疣，梅毒，非淋菌性尿道炎。 与不孕不育有关的STD有，淋病，衣原体支原体，巨 细胞包涵体病毒，梅毒螺旋体，滴虫，霉菌，单纯疱 疹， 危害，前列腺炎可以射精不液化，不孕 新生儿，流产，死产，新生儿畸形，发育异常，巨细 胞病毒，梅毒，淋病，艾滋病，柯萨奇病毒，风疹病 毒水痘病毒。
免疫性不育 占男性不孕的8-10﹪

男性血清和精浆中存在抗精子抗体，产生自身 抗精子反应
各种男性疾病所占的比例
精索静脉曲张占男性不育15%～20%。 输精管道梗阻(占男性不育的5-15﹪) 少精子症（占男性不育症的15 .4 ﹪ ） 精液不液化（占男人不孕症的4 .2--9﹪) 遗传性疾病占2-21﹪ 免疫性不育 占男性不孕的8-10﹪
梗阻性无精子症

在男性不育的15﹪
在无精子症中，梗阻性的占到了42-48﹪， 先天性 ：发育异常可以在输精管道的任何部位： 从睾丸内管道到射精管都可以发生。睾丸附睾输 精管射精管。 后天性（获得性梗阻） 1、感染占40－50 ﹪淋病，结核，支原体，衣原体 2、损伤，腹股沟手术，斜疝、精索静脉曲张，隐 睾手术，阴囊内手术，鞘膜积液反转术。 3、输精管解扎：除了做绝育手术外，前列腺摘除 和全膀胱切除术也结扎了输精管。
生殖器官先天发育异常
阴茎先天性异常 尿道畸形 睾丸发育和位置异常 其他发育不全;附睾,输精管,精囊,前列腺
生殖系统感染




睾丸炎症:腮腺炎麻疹水痘 。腮腺炎引起睾丸炎占1525﹪ 生殖系统结核：大多肾结核，从前列腺精囊开始，到 输精管、附睾睾丸， 细菌性精液症:可引起精细胞分解 ,精细胞中毒,精子凝 ﹪ 集和寿命缩短. 性传播性疾病：炎症破坏和纤维性病变，淋菌性2﹪ 出现附睾炎，并波及睾丸，并阻塞输精管。支原体衣 原体感染时，精子活力降低，形态变尖，并可以引起 非特异性睾丸炎症。
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男性不育病因及其治疗
男性不育症的病因学分析
男性不育的常见病因



生殖器官先天发育异常 生殖道感染 输精管道梗阻 精索静脉曲张 内分泌紊乱 遗传性疾病 性功能障碍 精液精子异常 免疫性不育 (畸形，感染，梗阻、曲张、精液、遗传、免疫、内分 泌)
输精管道梗阻(占男性不育的5-15﹪)



先天畸形 炎症:淋球菌和结核最多见. 肿瘤： 外伤
精索静脉曲张（占男性不育15－20
﹪）

精索静脉血流淤滞导致精索蔓状静脉丛迂曲扩 张，影响睾丸生精功能，并发不育率占1545﹪，国内报告35﹪。
性腺功能低下 ：原发性，睾丸，继发性：垂体下 丘脑， 肾上腺，甲状腺，糖尿病，垂体疾病，
隐睾的治疗





两种内分泌治疗方法，HCG，或GnRH 新生儿常规检测：婴幼儿屈腿座位最准确 伴有智力迟钝需除外其它综合症 满10个月就喷GnRH鼻子 如果不成功就用HCG， 如复发，可再用四周的GnRH 如内分泌失败，需要两周岁前做手术 并发疝气或睾丸异位都应该做手术。 需要随访，一年一次。 手术治疗：防止癌变，
STD的几种信号




尿道流脓：淋病1-3天，非淋菌尿道炎NGU1-3周才发 生尿道炎， 生殖器硬块： 丘疹－溃疡，一周左右 硬块梅毒－硬 下疳无痛1-2个月，自动消退，三个月－二期梅毒。 外阴部溃疡，疼痛－软下疳， 性器官红点乳头状赘生物，尖锐湿疣菜花状， 水泡状病损－生殖器疱疹，疼痛，可引起死胎，流产 早产，胎儿宫内发育迟缓，经阴道分娩的可以直接感 染致死。 早治疗：双方同治，
精索静脉曲张
占男性不育15%～20%



系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤 滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为 10%～15%，多见于青壮年。 引起精子不成熟 ，阴囊温 度增高 。生精小管生精 功能减退--精子数目减少，尖头精 子、无定形或不成熟精子增加。 临床表现 1、病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感， 2、可向下腹部、腹股沟或腰部放射， 3、行走劳动时加重，平卧休息后减轻。 4、静脉曲张程度与症状可不一致 。 诊断：B超，放射线同位素，静脉内造影， 治疗： 手术治疗。
临床表现
特征
1、精液中无或少精子 2、睾丸轻度缩小 3、附睾或输精管触诊异常
鉴别先天还是后天
1、病史：性病、结核、生殖系感染：尿道前列 腺、附睾睾丸膀胱 。 2、性高潮的改变或疼痛。 3、尿道有分泌物。
少精子症诊断


精液检查：精液生理生化检查，包括精液常规， 精浆果糖水平，精浆柠檬酸水平。 少精子症：PH酸碱性， 果糖水平， 柠檬酸水 平，可以判断病变在射精管水平，输精管，还 是精囊继发性收缩. 阴囊探查，可以先行活检。 输精管造影 输精管最常见的完全梗塞时结核病变， 射精管最常见梗阻是的前列腺炎和精阜炎。
治疗




手术治疗，我院的强项 ，输精管纤维外科吻 合手术。输精管附睾吻合，输精管纤维外科吻 合。 药物治疗：辅助治疗 中医治疗： 中西医结合
内分泌不育症

Leabharlann Baidu
LH缺陷症， FSL缺陷症 垂体瘤 肾上腺皮质增生 高泌乳素血症。 诊断：睾酮T LH FSH 治疗：激素治疗 中药治疗

男性不育症的诊断和治疗
隐

睾
病因： 1、机械性，由于睾丸系带的异常和腹股沟管 的阻塞影响正常睾丸下降 2、睾丸发育不良， 3、原发性内分泌性疾病 危害： 1、隐睾与恶变，比正常睾丸恶变率高20-60倍， 2、影响生育能力
隐睾的诊断

1、染色体检查 2、B超检查 3、选择性精索静脉内造影 4、CT: 94﹪敏感性和96 ﹪精确率 5、MRI ：清晰，高位隐睾诊断欠准确 6、腹腔静脉造影。
内分泌疾病性腺功能异常

遗传性疾病占2-21﹪

染色体异常 非染色体异常：隐睾症占新生儿的0.3﹪，有 家族性占60﹪
性功能障碍发病率为10﹪
也是男性不育的重要原因
精液精子异常

无精子症:三次检查未发现精子 少精子症：20×109/L， （占男性不育症的15 .4 ﹪ ） 死精子和弱精子症。 多精子症，250×109/L， 精子过多或过少，一般每次2-6ml 精液不液化：可能是抗精子抗体和自身凝聚素， 占男性不育症的4 .2--9﹪